績(jì)效管理下醫院成本核算思考論文

　　摘要:在新醫改發(fā)展背景下醫院成本核算逐漸備受關(guān)注，并且醫院實(shí)施成本核算是提高經(jīng)濟效益與社會(huì )效益的關(guān)鍵，是提高醫院競爭水平的重要舉措。面對當前我國衛生事業(yè)的不斷變革，醫療市場(chǎng)競爭的不斷提升，醫院要想提高生命力與競爭力，則需要從績(jì)效管理角度出發(fā)，完善醫院成本核算的方式。文章主要探析了績(jì)效管理下醫院成本核算的重要意義與成本核算的方法。

　　關(guān)鍵詞:績(jì)效管理；成本核算；醫院；方法

　　自新醫改以來(lái)，政府對醫院高度關(guān)注，并下發(fā)相關(guān)文件以此提高醫院績(jì)效管理水平與成本控制水平。在醫院的發(fā)展進(jìn)程之中，醫院成本核算占據了十分重要的地位，成本核算方法也如此。在績(jì)效管理基礎上開(kāi)展醫院成本核算，不僅可以提高成本核算的效率，并且能夠提高醫院的經(jīng)濟效益與社會(huì )效益。那么在績(jì)效管理基礎上醫院成本核算有哪些作用，相對應的核算方法又有哪些？

　　一、績(jì)效管理下醫院成本核算的重要意義

　　(一)降低醫院采購成本

　　在績(jì)效管理下醫院推行全成本核算，醫院需嚴格按照政府所頒布的采購計劃進(jìn)行藥品、設備的采購，保證藥品、醫療設備的的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。

　　(二)減少浪費現象

　　在績(jì)效管理下醫院成本核算方式呈現出多樣性，所帶來(lái)的作用也比較凸顯，其中最為主要的便是可以增強醫務(wù)人員的節約意識，減少不必要的浪費。通過(guò)考核、監督，能夠提升員工的績(jì)效成績(jì)，并且能夠將科室的利益與醫院的利益進(jìn)行緊密聯(lián)系，保證科室員工以及醫院領(lǐng)導人員增加結語(yǔ)意識，減少人為浪費現象。此外，科室成本制度的構建也充分調動(dòng)起員工的.積極性，對實(shí)現醫院成本核算管理的有序性具有重要的作用。

　　(三)合理配置醫療資源

　　利用績(jì)效管理實(shí)施成本核算可以提高醫務(wù)人員的成本意識以及醫療資源的整體利用率�？�(jì)效管理下實(shí)施成本核算可以將科室盲目爭設備、爭人員的局面進(jìn)行打破，可以嚴格按照患者的需求作為主要指標，為醫院的可持續發(fā)展奠定基礎與保障。

　　(四)提高醫療服務(wù)水平

　　利用績(jì)效管理開(kāi)展成本核算能夠調動(dòng)起員工的積極性，并且還能夠提高工作效率與醫療服務(wù)水平，提高醫療服務(wù)水平，真正節約管理成本與營(yíng)運成本，對提高醫院經(jīng)濟效益具有重要的作用。

　　二、績(jì)效管理下醫院成本核算的方法

　　(一)制定績(jì)效考核的標準

　　醫院需要積極制定績(jì)效考核的標準，并將考核的標準設定在考核內容的客觀(guān)性上，保證考核結果的準確性，嚴格按照“多勞多得”的基本原則，真正將個(gè)人效益與醫院整體效益進(jìn)行整合。首先，需要積極構建績(jì)效評價(jià)體系框架。由于醫院部門(mén)之間存在非常大的差異，所以需嚴格根據實(shí)際的工作需求，將整個(gè)考核體系劃分為多維度、多層次的考核系統。其次，保證績(jì)效考核體系收入、費用的界定、計價(jià)方式保持統一性�？剖业某杀局饕�分為直接成本與間接成本，直接成本主要包括醫療支出、藥品支出等，間接成本則包括行政后勤部門(mén)的支出以及醫院的共同性支出，一般而言，間接成本需要在管理費用賬戶(hù)中進(jìn)行費用歸集，并且嚴格按照所規定的標準與方法將資金分配到所支出的賬戶(hù)之中。根據分攤成本的不同，各個(gè)科室考核人員、工作量以及收入額的比例分攤需要遵循相應的標準與要求。

　　(二)引入全成本核算

　　全成本核算是績(jì)效管理背景下成本核算的基礎，根據全成本核算，在進(jìn)行核算的時(shí)候需要將所有的影響因素納入到醫院成本核算范疇之中，其中包括人員費用、衛生材料消耗費用、設備費用等，只有如此，才能真正將醫院成本耗費的情況進(jìn)行反映。此外，準確的全成本核算是實(shí)現成本管理的基礎，醫院可以按照相應的成本指標實(shí)行逐層全成本核算。

　　(三)構建三層次成本核算

　　在全成本核算的基礎上醫院可以構建三層次成本核算。第一層成本核算為醫院級成本核算，將醫院總成本作為基礎，實(shí)現對各個(gè)科室成本的整理以及分配。第二層成本核算為科室級成本，該層次成本核算是醫院成本核算的基礎，其成本數據的質(zhì)量決定了其它成本。比如醫院財務(wù)部門(mén)可以依據醫院實(shí)際發(fā)展情況設定成本中心，并分為臨床門(mén)診科室、臨床住院科室、醫療輔助、行政管理科室等，所有的科室需要嚴格采取分攤方法實(shí)施逐層分攤。第三層成本核算為醫療項目成本，作為最底層的核算體系，其數據核算的精確性關(guān)系到醫院成本核算的整體效率。

　　(四)采取作業(yè)成本法

　　從整體角度分析，在醫院成本核算過(guò)程之中會(huì )面臨成本分攤的問(wèn)題，筆者認為可以采取作業(yè)成本法分攤，在根據成本動(dòng)因對成本消耗的過(guò)程進(jìn)行分析，能夠保證成本數據的真實(shí)性與豐富性。在本文中筆者所提出的是針對科室級與項目級費用的作業(yè)成本法。當前我國很多醫院中采取的分攤發(fā)為四級分攤法，即臨床科室、醫技科室、醫輔科室以及形成管理科室，利用作業(yè)成本法能夠將醫院成本核算進(jìn)行細化，并且將其計入到醫療項目之中，保證了成本核算的準確性。

　　(五)構建財務(wù)成本與管理成本單軌制的核算制度

　　醫院成本核算管理關(guān)系到了醫院的經(jīng)濟效益，并且醫院成本管理有多目標需求：一是收益或結余的成本核算；二是實(shí)時(shí)成本核算；三是責任成本核算，針對這種多目標現狀，醫院成本核算管理工作可以從兩方面出發(fā)：積極構建財務(wù)成本與管理成本信息單軌制核算制度；實(shí)施雙軌核算制度，在提供成本信息的時(shí)候需要遵從財務(wù)規章制度，針對醫院發(fā)展需求，采取責任會(huì )計的方式，以科室作為責任中心。另外，在雙軌制下，由于醫院全成本與責任成本路徑不同，所以需要積極采取單軌核算制度，保證財務(wù)會(huì )計與責任會(huì )計的整合，保證成本核算數據的一體化與完整化�？偠�言之，由于雙軌制成本核算模式費時(shí)費力，并且不符合我國的發(fā)展國情，雖然單軌制不夠成熟，但是卻具有實(shí)效。

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