醫院成本核算與績(jì)效管理研究論文
摘要：我國在進(jìn)行醫療體制改革以來(lái)，醫院作為公益性部門(mén)，要在保證為人民服務(wù)的前提下發(fā)展并壯大自己，在眾多競爭對手中脫穎而出，這就需要醫院不斷改善自身的成本核算和績(jì)效管理方法，更好地發(fā)揮它們在日常運作過(guò)程中的作用。本文通過(guò)對醫院成本核算和績(jì)效管理的內容加以闡述，并從中分析出兩者的關(guān)系，同時(shí)對兩者提出相應的改進(jìn)措施；此外，通過(guò)所分析的關(guān)系，發(fā)現兩者的結合點(diǎn)，從而指導醫院進(jìn)行適當的改進(jìn)和完善。
關(guān)鍵詞：醫院；成本核算；績(jì)效管理
隨著(zhù)醫療體制改革和醫療技術(shù)的發(fā)展，人們對醫院的期望越來(lái)越高，這就需要醫院提高自己的管理水平，提供更高水平的醫療服務(wù)。伴隨著(zhù)新制度的頒布和執行，對成本核算和績(jì)效管理提出了更高的要求，醫院需要根據新的制度，加強對二者的監管，進(jìn)一步增強醫院的競爭力，使醫院公益性和盈利性更好地結合，促進(jìn)醫院更長(cháng)久地發(fā)展。
一、醫院成本核算和績(jì)效管理的關(guān)系
醫院成本核算是根據相關(guān)制度規定的成本費用范圍，對醫院在醫療服務(wù)、藥品銷(xiāo)售、生產(chǎn)制劑過(guò)程中產(chǎn)生的各種費用進(jìn)行分類(lèi)、歸集、分配、分析核算，從而為醫院提供相應的成本信息。醫院進(jìn)行成本核算，能反映醫院真實(shí)的財務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，整體把握醫院的運營(yíng)情況，為決策者提供了真實(shí)的數據信息，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫院的整體效益。醫院績(jì)效管理是醫院依據自己的經(jīng)營(yíng)目標，通過(guò)建立績(jì)效評價(jià)體系來(lái)評估員工的工作結果，從而來(lái)評價(jià)員工的工作效率�？�(jì)效管理是一種內部激勵機制，通過(guò)影響員工的工資和獎金來(lái)調動(dòng)員工的工作積極性并提高員工的工作效率，達到醫院目標和個(gè)人目標的一致性，便于醫院更好地運作。對于任何一個(gè)醫院來(lái)說(shuō)，雖然成本核算和績(jì)效管理都緊密聯(lián)系在一起，但并不能說(shuō)二者等同。成本核算是對醫院的各種費用支出進(jìn)行核算并分析，從中發(fā)現存在的問(wèn)題，并引導醫院改進(jìn)成本費用結構；而績(jì)效管理的最終目標是想經(jīng)過(guò)績(jì)效評價(jià)來(lái)激勵醫院的各個(gè)部門(mén)和員工，這就使兩者不相符。但不得不承認的是，績(jì)效管理是改善醫院成本支出結構最好的手段，通過(guò)績(jì)效管理，使員工主動(dòng)并積極地參與在成本核算中，從而提高醫院的成本核算水平。所以說(shuō)，醫院的二者是既有區別又密不可分的。
二、改進(jìn)醫院成本核算的措施
(一)建立完善的醫院成本核算體系
對于醫院來(lái)說(shuō)，成本核算是一項較復雜的工程，要想更好地進(jìn)行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫院在財務(wù)部應該設置專(zhuān)門(mén)的成本核算部門(mén)，通過(guò)該部門(mén)建立詳細的成本核算規則，對各類(lèi)藥品的采購、領(lǐng)用進(jìn)行詳細的記錄，并進(jìn)行定期檢查，從而為成本核算提供準確的數據；其次，醫院要進(jìn)行全方面的成本核算，要將醫院的每一項支出都納入在核算的范圍內，并將各項成本費用分攤在每個(gè)科室，對醫院的每個(gè)科室和員工進(jìn)行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規范。
(二)推進(jìn)成本核算的信息化管理
在新醫院會(huì )計制度下，增加了更多的會(huì )計科目，使醫院的成本核算更加復雜，而也需要相關(guān)的軟件進(jìn)行數據分析；而且藥物的種類(lèi)較多，工作量較大，有時(shí)會(huì )出現失誤，不能及時(shí)地提供數據，這就需要醫院建立完善的信息網(wǎng)絡(luò )系統，加強信息化管理。醫院可以結合本身的實(shí)際情況選擇適合自己的成本核算系統，根據各類(lèi)藥物的名稱(chēng)，可以將各項收入和成本數據自動(dòng)錄入相對應的系統中，通過(guò)相關(guān)的部門(mén)進(jìn)行上報并審核后將自動(dòng)導入成本核算系統中，這樣就可以根據系統中提供的數據及時(shí)地進(jìn)行成本核算。推動(dòng)醫院信息化管理，能夠保證醫院信息及時(shí)共享，防止數據出錯，也可以避免人為改動(dòng)，從而使醫院成本核算更及時(shí)、準確、科學(xué)，有利于加強對核算的監管，以便于醫院進(jìn)行財務(wù)分析并為信息使用者提供準確、有效的會(huì )計信息。
(三)增強員工的成本核算意識和綜合素質(zhì)
隨著(zhù)醫療體制的改革，醫院想要在競爭中處于優(yōu)勢地位，就需要對各項成本支出進(jìn)行控制，避免不必要的浪費，同時(shí)也需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)。一方面，領(lǐng)導起帶頭作用，調動(dòng)全部人員的積極性，加大對成本意識的宣傳，同時(shí)加強每個(gè)科室間的合作，從而提高員工的成本核算意識，從而有利于成本核算的`正常進(jìn)行，促進(jìn)醫院整體成本控制。另一方面，新制度下，隨著(zhù)成本核算的復雜化，對會(huì )計人員的要求越來(lái)越高。這就需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，學(xué)習和掌握新的的成本核算方法，提高電算化水平，從而提高其工作效率。
三、構建完善的績(jì)效評價(jià)體系
績(jì)效管理是提高醫院整體工作效率的關(guān)鍵，要想加強醫院績(jì)效管理，就需要建立完善的績(jì)效評價(jià)體系。
(一)堅持績(jì)效管理的原則
在醫院中每個(gè)部門(mén)不論在工作內容、難度還是工作風(fēng)險方面都是不同的，這就需要醫院堅持按勞分配、績(jì)效優(yōu)先、兼顧公平的原則，對各個(gè)部門(mén)進(jìn)行績(jì)效評價(jià)；同時(shí)，醫院根據各部門(mén)的實(shí)際情況以及相關(guān)內容的不同，將績(jì)效管理劃分為臨床科室、普通科室、行政后勤三個(gè)系統，并通過(guò)這三個(gè)系統分別建立適合自己的績(jì)效評價(jià)指標和標準。
(二)選擇合理的評價(jià)指標和標準
根據三個(gè)系統自身的實(shí)際情況確定適當的指標和標準，在確立評價(jià)指標的時(shí)候應該考慮經(jīng)濟效益和社會(huì )效益這兩個(gè)方面。目前大部分醫院只考慮到了經(jīng)濟利潤等財務(wù)指標，而忽視了社會(huì )效益指標，因此，增加社會(huì )效益方面的評價(jià)指標便成為了現在構建績(jì)效評價(jià)體系的重中之重。根據醫院肩負的社會(huì )責任，可以將社會(huì )效益指標分為：(1)醫療質(zhì)量，主要包括工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；(2)醫療效率，主要是指醫療服務(wù)效率，主要包括住院率、急診次數、病床使用率等指標；(3)科研能力，主要包括專(zhuān)業(yè)論文數、科研項目數、科研成果數這三個(gè)指標。這就需要每個(gè)系統根據實(shí)際情況，將合理的經(jīng)濟指標和社會(huì )效益指標相結合，從而完善醫院的績(jì)效評價(jià)體系。同時(shí)，參考與自己相似的醫院績(jì)效評價(jià)指標數據并結合自身的實(shí)際指標數據，確定本醫院全部的績(jì)效管理指標標準。
(三)建立合理的分配制度
醫院應該將績(jì)效考核和員工的獎金分配工作相結合，將考核的結果體現在獎金分配的最終結果上。
四、醫院成本核算和績(jì)效管理相結合
醫院的成本核算和績(jì)效管理既有區別又相互聯(lián)系，二者是密不可分的，這就需要醫院正確認識二者之間的關(guān)系，并將二者有效地結合起來(lái)，有利于保證醫院運作順利進(jìn)行，提高醫院的工作效率，有利于醫院更長(cháng)遠地發(fā)展。首先，醫院在實(shí)施成本核算后，根據各項業(yè)務(wù)的費用支出情況，能夠合理進(jìn)行成本核算工作，從中可以看出醫院每一年度的收支情況，通過(guò)節約成本來(lái)增加醫院的年度收支結余；其次，根據醫院的結余情況將資金分為激勵資金和發(fā)展資金，再依據醫院的激勵計劃和發(fā)展目標，合理確定兩者的分配比例，從而根據激勵資金確定總的獎金額；最后，根據分配出的激勵資金確定的總獎金額，再結合每位員工當期的績(jì)效評價(jià)結果，進(jìn)行獎金分配，從而確定每位員工的獎金額度。醫院可以根據自己的實(shí)際情況，可以選擇將獎金直接分配給每個(gè)員工，也可以選擇將獎金先分別分配在三個(gè)績(jì)效考核系統中，然后三個(gè)系統再分別根據自己內部的考核結果進(jìn)行二次分配，從而確定每個(gè)員工的獎金額。醫院進(jìn)行績(jì)效管理是建立在成本核算的基礎之上的。醫院根據自己的實(shí)際情況，對各項業(yè)務(wù)進(jìn)行合理的成本分配和歸集，為醫院進(jìn)行績(jì)效管理提供數據依據；醫院選擇合理的績(jì)效評價(jià)指標和標準進(jìn)行績(jì)效管理，確保其在成本核算中的實(shí)施成果�？�(jì)效管理要在成本核算的預計范圍內進(jìn)行，不能因為績(jì)效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會(huì )使成本核算工作很難展開(kāi)；若有預計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫院成本核算和績(jì)效管理的正常進(jìn)行。
五、結束語(yǔ)
成本核算是績(jì)效管理的基礎，績(jì)效管理是成本核算的體現，二者相輔相成，醫院將二者相結合，是一種創(chuàng )新。在成本核算的基礎上進(jìn)行績(jì)效管理，有利于合理控制醫院的運作成本，同時(shí)激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，這就需要加強成本核算和績(jì)效管理相結合，運用這種模式，可以充分調動(dòng)每一位成員的能動(dòng)性，進(jìn)行有效地成本控制，提高醫院的整體效益，從而提高了在整個(gè)行業(yè)中的競爭力，保證醫院更好地發(fā)展。
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