醫院成本核算的意義與實(shí)施論文

　　一、醫院成本核算的意義

　�。ㄒ唬└纳漆t院管理模式

　　成本核算工作的開(kāi)展，需要大量基礎信息，包括合理劃分成本核算單元，進(jìn)一步細化材料物資的庫存管理，各種原始記錄、內部結算價(jià)格的確定，以及所有相關(guān)數據的采集和歸納等，使得醫院必須加強各項基礎管理工作，從而促進(jìn)由過(guò)去粗放型管理模式向現代精細化管理模式的轉變。

　�。ǘ�）加強醫院成本管理

　　醫院精細化管理離不開(kāi)成本管理與控制，而成本核算的工作質(zhì)量直接影響醫院成本預測、計劃、分析、考核和改進(jìn)等一系列成本管理工作，進(jìn)而對成本決算和經(jīng)營(yíng)決算產(chǎn)生重大影響。成本核算可以為成本管理提供成本管理與降低所需的成本資料，醫院具有了全成本核算的數據基礎，才能揭示和反映出資源投入和產(chǎn)出的合理配比，優(yōu)化醫院衛生資源配置，提高衛生資源的使用效率，以較低的投入為社會(huì )提供更好的醫療服務(wù)。同時(shí)還可以通過(guò)成本核算來(lái)檢查、監督、考核成本計劃的執行情況，提高對成本管理的控制力度。

　�。ㄈ�）為醫院全面開(kāi)展預算管理提供數據基礎

　　醫院預算與成本管理是醫院經(jīng)濟管理的核心和靈魂，全面有效的成本數據能夠促進(jìn)醫院預算管理的有效開(kāi)展，通過(guò)歷史數據結合醫院內外部以及未來(lái)發(fā)展情況預測合理進(jìn)行成本預測，將成本管理由簡(jiǎn)單的科室核算向縱深方向發(fā)展，將事后管理與控制轉變?yōu)槎鄬哟蔚氖虑�、事中控制�?/p>

　�。ㄋ模┱{動(dòng)職工參與醫院管理的積極性

　　成本核算是醫院做好績(jì)效考核的基礎工作，也是必要和前提條件，有了成本核算基礎數據，才能夠制定合理有效并且公平的員工激勵制度，最終調動(dòng)全體員工參與醫院經(jīng)營(yíng)的主人翁責任意識，從而體現慣性資源分配作用，提高資源配置使用效率，促進(jìn)醫院長(cháng)期可持續發(fā)展，提升醫院競爭力。

　�。ㄎ澹┐龠M(jìn)醫療體制改革

　　為切實(shí)解決病人“看病難、看病貴”問(wèn)題，國家需要進(jìn)一步研究醫療服務(wù)價(jià)格制訂的科學(xué)性和合理性，而醫院通過(guò)全部費用的歸集與分攤，最終得到精確的醫院全成本數據，為政府訂價(jià)提供依據，也為進(jìn)一步合理體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值奠定基礎，切實(shí)體現醫務(wù)人員服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。同時(shí)為推進(jìn)醫療項目后支付制度的改革，政府著(zhù)力于進(jìn)一步研究符合醫療機構需求的、合理的補償機制，從而改進(jìn)資源分配機制，而醫院則應致力于全面控制醫療成本的增長(cháng)，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，以現有資源與條件獲取最大程度的經(jīng)濟增長(cháng)和社會(huì )效益。因此醫院成本核算與政府管理相結合將全面推動(dòng)醫療體制向更健康明朗的方向發(fā)展，從而使醫療行業(yè)的發(fā)展有利于人民，更有利于社會(huì )。

　　二、成本核算在醫院工作中的具體實(shí)施

　�。ㄒ唬�構建成本核算內部框架組織

　　成本核算是醫院財務(wù)部門(mén)義不容辭的責任和使命，但是作為成本管理重要的組成部分，很顯然，僅僅依靠財務(wù)部門(mén)的力量是遠遠不夠的，一定要建立以財務(wù)科、信息科、人事科、資產(chǎn)管理部門(mén)以及醫療業(yè)務(wù)管理科室等相關(guān)科室在內的醫院成本管理團隊，將成本管理組織設置橫向到邊，縱向到底，從醫院的經(jīng)營(yíng)體制設計為成本運行體制創(chuàng )造條件，實(shí)行“相互促進(jìn)、目標一致、信息共享、隨時(shí)溝通”的原則，才可能將成本核算實(shí)施到位。需要注意的是財務(wù)部門(mén)不應只是會(huì )計核算方面的技能專(zhuān)家，而應當成為組織者、組織醫院內部成本管理團隊的直接參與者，甚至是領(lǐng)導者。

　�。ǘ�）提供成本核算相關(guān)知識內容的培訓

　　成本核算不能盲目隨意，而應該本著(zhù)科學(xué)、嚴謹、求實(shí)的態(tài)度，真實(shí)反映醫院物化資源耗費以及人力資源付出。鑒于成本發(fā)生的廣泛性和普遍性，一定要及時(shí)向所有成本發(fā)生、核算、管理的相關(guān)人員提供成本核算相關(guān)知識的培訓與普及，使其提高對成本核算工作的認識和理念，在日常業(yè)務(wù)工作中處處維護成本數據提取的準確度，以提高成本核算質(zhì)量，保證成本核算數據的科學(xué)性、有效性和真實(shí)性。

　�。ㄈ�）制定醫院成本核算制度

　　一切工作的根本在于完善健全的制度建設與執行力，以制度取代臆斷，以實(shí)情取代人情，以制度規范約束，使成本核算有法可依，有據可查，減少不必要的意見(jiàn)分歧與主觀(guān)錯誤，統一成本核算的.目標。制定科學(xué)有效的成本核算方法，界定成本核算范圍，細化核算單元與各支出項目，提高成本核算的質(zhì)量。一套適合醫院的成本核算制度，客觀(guān)規范的成本費用匯集與分析模式，能夠成為醫院管理者重要的管理工具。

　�。ㄋ模┰O立責任中心

　　將成本信息的三個(gè)角度：成本在哪里發(fā)生、針對誰(shuí)發(fā)生、耗用哪種資源，以責任中心的方式表達，即責任中心成本，按照責權利相結合的原則劃分與醫院組織結構相適應的成本核算單元，可以明確各個(gè)責任中心應承擔的經(jīng)濟責任，有針對性地將物質(zhì)利益同勞動(dòng)和管理成果緊密結合，落實(shí)醫院內部經(jīng)濟責任，實(shí)現目標管理，從而保證醫院計劃的順利執行并不斷提高經(jīng)濟效益。

　�。ㄎ澹┐_定收入歸屬原則及成本分攤基礎

　　成本核算的最終直接結果即完成各核算目標的數據歸集，完成不同核算目標共同獲得收入的合理分配，以及直接費用的歸集與間接費用的多級分攤，實(shí)現醫療服務(wù)收入與成本的配比分析，得出各核算目標收益率等經(jīng)濟指標，為決策提供數據支持。因此一定要確定收入歸屬原則與成本分攤基礎，避免相同服務(wù)項目收入在不同核算目標之間的重復分配，從而虛增收入，扭曲數據事實(shí)。同時(shí)在成本歸集過(guò)程中加強內部服務(wù)轉移價(jià)格的制定，合理體現支出與收入的配比。在間接成本的多級分攤過(guò)程中，要遵循正確的分攤方法，先將無(wú)法分割的公共類(lèi)支出在全部核算目標間合理分配，如按科室或者責任中心進(jìn)行核算時(shí)，先將公共類(lèi)支出在臨床服務(wù)科室、醫療技術(shù)類(lèi)科室、醫療輔助類(lèi)科室、行政后勤類(lèi)科室間按一定參數進(jìn)行分配，然后再按四類(lèi)科室三級分攤法，依次分攤上一級次科室全部費用，最后得出臨床服務(wù)類(lèi)科室成本，這樣的方法才可以獲得較為詳實(shí)、合理的一手成本數據資料。

　�。�六）導入成本核算信息系統，實(shí)現成本信息化管理

　　人的因素在所有工作中具有思想性和創(chuàng )新性，并處處體現智慧的閃光點(diǎn)，但是傳統的手工式成本核算不僅禁錮人的勞動(dòng)力，勞動(dòng)效率低下，無(wú)法滿(mǎn)足成本核算的真正意義，而且束縛思想，同時(shí)也容易出現客觀(guān)錯誤、舞弊等現象，信息系統在成本核算工作中的導入，并與醫院管理工具與系統相結合，實(shí)現高效的成本信息化管理，能夠最終降低醫院的醫療服務(wù)成本，還可以更大程度地將內部控制嵌入日常成本核算的工作流程，增強各類(lèi)基礎數據的完整性和真實(shí)性，同時(shí)將人從繁瑣的勞動(dòng)解放出來(lái)，從而充分發(fā)揮人在管理方面的力量與才能。

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