最新醫院成本核算的具體實(shí)施論文
醫院的成本是指醫院在開(kāi)展醫療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各種消耗。醫院成本核算是將一定時(shí)期內實(shí)際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價(jià)，按照醫療衛生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內的醫療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務(wù)項目的消耗，分配醫療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動(dòng)。
1醫院成本核算的種類(lèi)
1.1按照成本計算對象分類(lèi)
�。�1）醫院總成本。是指醫院在醫療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中耗費資金的總和。它可總括反映醫院成本狀況，評價(jià)和考核醫院的經(jīng)營(yíng)水平，也是用于對外和向上級報告的財務(wù)成本。如：財務(wù)會(huì )計報表反映的醫院總成本，可劃分為為門(mén)診成本、住院成本、醫療成本、藥品成本。
�。�2）科室（部門(mén)）成本。按照責任會(huì )計理論方法對責任單位的成本核算是責任單位在醫療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所耗費的資金�？剖�、部門(mén)成本主要是對責任單位并對科室的經(jīng)營(yíng)做出預測和決策，在醫院的管理中有著(zhù)重要作用。
�。�3）醫療項目成本。針對每個(gè)醫療項目所核算的成本，反映醫療項目所耗費的資金。項目成本主要在于考核醫療項目的盈虧作為補償和定價(jià)的依據。
�。�4）單病種成本。它主要是以某一病種為核算對象，測算治療該病種所需要的基本成本支出。單病種核算有助于在不同醫院進(jìn)行費用比較；有助于確定病種收費標準和償付水平；有助于規范醫療行為，降低醫療費用水平。單病種成本主要包括病房床日成本、各項檢查治療成本（包括化驗費、特殊檢查、理療等）、藥品成本、手術(shù)成本、輸血和吸氧成本等。
�。�5）醫療設備單機成本。對醫療設備單機進(jìn)行成本核算，多用于大型儀器設備引進(jìn)，或考核單機的效率和成本效益。對醫療設備單機進(jìn)行成本效益分析，也是評估設備引進(jìn)和投資方案的可行性、經(jīng)濟合理性和技術(shù)先進(jìn)性的重要依據。
1.2按成本形態(tài)分類(lèi)
�。�1）固定成本。指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內，成本相對固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項目。
�。�2）變動(dòng)成本。在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)量范圍內成本總額與業(yè)務(wù)量成正比例變化的成本。
2醫院成本核算方法
2.1完全成本法
完全成本法是指醫院在提供醫療服務(wù)過(guò)程中，將所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)完全計入醫療服務(wù)成本的方法，既包括變動(dòng)成本又包括固定成本。
2.2分項逐級分步結轉法
由于醫療活動(dòng)是需要多個(gè)部門(mén)、多個(gè)步驟才能完成，要計算最終的成本結果必須按一定的原則，把成本逐步計算，逐步結轉。為了提供按原始成本項目反映的醫療成本資料，在分步結轉成本的同時(shí)采用了分項結轉。這種方法既能反映醫療過(guò)程中的每一步驟的醫療成本，又能反映每一步的成本項目資料，解決了醫院成本核算中的難題。
3成本項目的`選擇
醫療成本核算首先要確定醫療成本項目。鑒于現在沒(méi)有統一規定的醫療成本項目，為了使醫療成本核算和現行的財務(wù)會(huì )計核算相統一，醫療成本項目是遵照財政部、衛生步的會(huì )計制度規定的會(huì )計科目確定的，從而保證了成本核算資料與財務(wù)會(huì )計核算資料的口徑一致，便于分析、評價(jià)、預測和決策。
4醫院成本核算的組織實(shí)施
4.1做好基礎工作，規范運作流程
�。�1）資產(chǎn)清查是關(guān)鍵。在成本核算前，必須對醫院各部門(mén)、各科室的資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，界定產(chǎn)權、確認價(jià)值，核實(shí)資產(chǎn)的占有量。
�。�2）建立健全實(shí)物資產(chǎn)管理制度。包括實(shí)物資產(chǎn)的計量、計價(jià)、驗收、領(lǐng)退、轉移、報廢、清查和盤(pán)點(diǎn)制度，是進(jìn)行成本控制、正確計算成本的重要前提。
�。�3）建立數據分類(lèi)標準和操作規范。成本核算涉及收入和成本系統眾多的數據項目和環(huán)節，要使醫院成本核算做到高效準確、操作規范，就必須建立一個(gè)具有科學(xué)性、統一性、權威性、實(shí)用性的分類(lèi)與編碼標準，以便于計算機操作，使醫院經(jīng)濟管理各子系統之間信息數據能夠自動(dòng)分類(lèi)和歸集，信息資源能夠共享，從而為成本核算的自動(dòng)化、科學(xué)化操作奠定良好基礎。
�。�4）建立成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程，為成本核算提供可靠依據。財產(chǎn)物資和工資的原始憑證可以采用一式多聯(lián)的形式，其他外來(lái)與成本核算有關(guān)的原始憑證應制定合理的傳遞流程。流程內容包括傳遞所流經(jīng)的部門(mén)，以及有關(guān)部門(mén)和人員的處理程序和期限等。
�。�5）制定費用開(kāi)支標準，明確費用審批權限。成本核算不僅局限于事后的記錄和計算，而且應在費用發(fā)生之前和發(fā)生過(guò)程中加強審核與控制，做到有章可循，以便于有效控制成本。
4.2按受益原則歸集成本費用
醫院成本費用歸集是將醫療服務(wù)、藥品銷(xiāo)售、制劑加工、保障服務(wù)費及醫院管理費有關(guān)的成本和費用進(jìn)行匯總的過(guò)程。醫院成本費用的歸集，一般按設置的成本項目明細數據進(jìn)行采集和匯總，各種成本的原始數據來(lái)源于各成本發(fā)生地、分為手工數據和計算機數據。
�。�1）確定成本歸集對象。這是為了計算成本而確定的各類(lèi)歸集分配范圍。如何歸集，主要是根據成本計算對象和醫院管理需要決定，可以是醫院、部門(mén)、科室，也可以是某一個(gè)醫療項目或一個(gè)單病種。醫院層面的成本對象主要包括醫療成本、藥品成本等，并分別劃分出人力成本、材料成本、管理成本等直接成本或間接成本。部門(mén)可根據醫療服務(wù)的內容和成本來(lái)源，劃分為藥品、輸血費、材料費、人力成本、各種直接管理成本或分攤管理成本等。
�。�2）按受益原則歸集成本費用。在進(jìn)行成本費用歸集時(shí)，按照誰(shuí)受益歸集給誰(shuí)的原則，盡可能將成本歸集到最低級的明細項目上，同時(shí)歸集到最小的部門(mén)。
�。�3）確定成本計算期。成本計算期時(shí)成本計算對象所歸集費用的期限，一般以會(huì )計期間作為成本計算期。為便于成本管理，可按月、季、年為成本計算期。
�。�4）按照合理原則進(jìn)行費用分攤。醫院成本的費用分攤是根據醫院經(jīng)濟管理的需要，將間接成本費用在不同成本核算對象、不同科室或不同服務(wù)項目之間進(jìn)行分配，以便明確成本控制和成本管理的職責，是效益評價(jià)公平合理。
4.3實(shí)施成本分攤
成本分攤是將某項間接成本分配到相關(guān)成本對象的過(guò)程。成本費用分攤的內容主要有三個(gè)方面：不同服務(wù)對象之間的成本分攤；科室單位間的分攤；床日、診次和項目成本的分攤。成本分攤基礎是某項間接成本分配到相關(guān)成本對象的比例。成本分攤順序是確定各個(gè)部門(mén)的成本向其他部門(mén)分攤的先后順序。確定成本分攤的主要原則有：
�。�1）因果關(guān)系。準確確定引起間接成本變化的原因，是最準確和最可信的方法。如：按照手術(shù)時(shí)間分攤手術(shù)室費用、機器千瓦時(shí)間分攤電費。
�。�2）受益程度。按照受益程度的比例分配。如：按手術(shù)費用分攤手術(shù)室費用、按檢驗收入分攤檢驗室費用。
�。�3）公平平等。按照公平平等的原則分配，但公平是抽象而沒(méi)有可操作性的標準。如：按照科室人數分攤管理費用。
�。�4）承受能力：按照承受能力的比例分攤行政管理費用。
醫院成本核算可以通過(guò)對醫療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫院經(jīng)濟管理的觀(guān)念，提高醫院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫院的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。通過(guò)醫院成本核算還可以研究疾病的社會(huì )經(jīng)濟負擔。疾病的社會(huì )經(jīng)濟負擔的減輕程度已經(jīng)成為評價(jià)衛生經(jīng)濟活動(dòng)社會(huì )效益的重要指標。因此，醫院成本核算最終應體現在醫療成果上。
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