《內經(jīng)》中的通與通法
在《內經(jīng)》中一個(gè)“通”字貫通全書(shū)，說(shuō)明人體生理病理及與自然的關(guān)系，為制定通法打下理論基礎。
通與通法最早見(jiàn)于我國第一部古典醫籍----- 《黃帝內經(jīng)》。此書(shū)提出的通有多方面的含義，通的理論運用于說(shuō)明生理、病理、指導臨床治療，后世醫家在此基礎上又不斷豐富其內容，形成了一套系統而完備的通法理論。本文探本求源對《內經(jīng)》中的“通”與“通法”作一探討。
1通的含義：
《說(shuō)文解字》說(shuō)：“通，達也”，有通達、協(xié)調之義。在《內經(jīng)》中通之義甚為廣泛，既用以說(shuō)明人與自然的關(guān)系及人體正常生理功能與生長(cháng)發(fā)育，又用以說(shuō)明機體功能失調時(shí)的病理變化。
1.1說(shuō)明人與自然的關(guān)系：
在《內經(jīng)》中用一個(gè)“通”字把人與自然的關(guān)系反應得非常密切而不可分割�！端貑�(wèn)•生氣通天論》說(shuō)：“夫自古通天者，生之本……，其氣九州、九竅、五臟、十二節皆通乎天氣” 《素問(wèn)•陰陽(yáng)應象大論》亦說(shuō)：“天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。”充分論述了人的生命活動(dòng)與自然界息息相通，人身五臟、六腑、九竅、十二關(guān)節都與天地之氣相聯(lián)系�！端貑�(wèn)•六節臟象論》曰：“嗜欲不同，各有所通”“心者……通于夏氣;肺者……通于秋氣;腎者……通于冬氣;肝者……通于春氣;脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，……此至陰之類(lèi)，通于土氣。” 《素問(wèn)•金匱真言論》說(shuō)：“東方青色，入通于肝……;南方赤色……入通于心……;中央黃色，入通于脾……;西方白色，入通于肺……;北方黑色，入通于腎……。”具體闡述了五色、五味對臟腑各有所入，方位、四時(shí)與臟腑相應。概言之，人生活在自然環(huán)境中通過(guò)五官、九竅與外界相通，使人與自然環(huán)境發(fā)生密切關(guān)系。
1.2說(shuō)明人體關(guān)系：
人體是由臟腑、經(jīng)脈、皮毛、肌肉、筋骨、精髓、氣血、津液等組成，而這些組織將
人體構成有機整體，貴在一個(gè)“通”-----經(jīng)脈氣血相通，內以五臟為中心，外以五體、五官、九竅等密切聯(lián)系�！端貑�(wèn)•調經(jīng)論》曰：“志意通，內連骨髓，而成身形五臟”。認為人的志意通調，則內連骨髓，外及皮肉，使身形與五臟成為一個(gè)整體，體內與體外相通，臟腑與臟腑相連，通過(guò)經(jīng)絡(luò )氣血發(fā)生聯(lián)系。
1.3體現人體生長(cháng)發(fā)育：
在人的生命活動(dòng)過(guò)程中，隨著(zhù)機體氣血的盛衰，臟腑功能的強弱發(fā)生著(zhù)生、長(cháng)、壯、老、已等不同變化，而氣血通暢與否即可反應一個(gè)側面，發(fā)生不同的外在表現。如女子發(fā)育到一定時(shí)候，任脈通暢，即有行經(jīng)的生理現象，具有生育能力等�！端貑�(wèn)•上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通……月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，……地道不通，故形壞而無(wú)子也”，帝曰：“有其年已老而有子者何也”，歧伯曰……氣脈常通，而腎氣有余也。” 《靈樞•天年第五十四》說(shuō)：“血氣已和，榮衛已通……乃為成人”，“人生十歲……血氣已通……故好走”�？梢�(jiàn)經(jīng)脈氣血的通否，既反應了氣血的盛衰亦反應了人體生長(cháng)發(fā)育。
1.4闡述疾病的機理：
既然“通”可反應人與自然的關(guān)系，人體整體關(guān)系及生長(cháng)發(fā)育等正常生理，而這些關(guān)系失調時(shí)則發(fā)生相應的.病理變化------“不通”�！秲冉�(jīng)》中“不通”的含義亦是多方面的，包括經(jīng)脈氣血運行不通暢，表里不通，臟腑功能失調、升降失調等。
1.4.1經(jīng)脈氣血運行不通暢：
《靈樞•經(jīng)脈篇》說(shuō)：“經(jīng)脈者所以能決死生，處百病，調虛實(shí)，不可不通”充分說(shuō)明了人體必需保持經(jīng)脈氣血的通暢，方能“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”否則百病乃生�！端貑�(wèn)•舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。提出了不通則痛的機理�！端貑�(wèn)•痹論》說(shuō)：“心痹者，脈不通……”認為心痹的病機是血脈不通暢�！端貑�(wèn)•調經(jīng)論》說(shuō)：“寒獨留則血凝泣，凝則脈不通……故中寒”。論述了血行澀滯，脈道不通，陽(yáng)氣被遏而“中寒”的機理。
1.4.2表里不通：
《素問(wèn)•風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄……名曰寒熱”邪郁肌表而致寒熱的機理�！端貑�(wèn)•調經(jīng)論》說(shuō)：“今寒在外，則上焦不通，即上焦之氣不能通達于肌表之間，上焦不通則寒氣獨留于外故寒”，“上焦不通利……玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱”，均闡述了邪氣外襲，表里不通，肺衛失和而致寒熱的機理。
1.4.3臟腑功能失調：
《素問(wèn)•風(fēng)論篇》說(shuō)：“胃風(fēng)之狀，隔塞不通，腹善脹……”認為胃風(fēng)癥，腹脹滿(mǎn)是因為胸膈堵塞所致�！鹅`蘭秘典論》：“主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷”，《熱論》：“五臟不通，則死矣。”此兩條前者說(shuō)明臟腑之間失去正常協(xié)調關(guān)系，后者言五臟功能障礙，均闡述了臟腑功能失調的病理變化。
1.4.4升降失調：
《調經(jīng)論》說(shuō)：“有所勞倦……上焦不行，下脘不通……故內熱”論述了氣虛發(fā)熱是因清氣不能升于上焦，濁氣不能降于下焦的關(guān)鍵所在。
概而言之，“通”在生理上說(shuō)明了人與自然息息相通，機體本身是個(gè)有機整體，五臟六腑必須保持相應的協(xié)調關(guān)系，方能正常生長(cháng)發(fā)育，在病理上說(shuō)明了表里不通，氣血運行不通暢，臟腑功能失調及升降失調等病變機理。
2通法的應用
《內經(jīng)》中通法主要是針對針灸療法而言�！娥粽摗吩唬�“各補其榮而通其輸”，《調經(jīng)論》：“神不足者……通其經(jīng)，神氣乃平”。分別論述了針刺經(jīng)穴以疏通經(jīng)氣治痿及恢復神氣的治法�！度烤藕蛘摗氛f(shuō)：“刺其出血，以見(jiàn)通之。”提出了刺之出血，使之通暢的治法�！稛嵴撈穼疅岵√岢隽�“治之各通其臟脈，病日衰已矣，其未滿(mǎn)三日者可汗而已，其滿(mǎn)三日者，可泄而已”的主要治療法則，擴大了通法的范圍，為后世醫家立法指明了方向。
3后世醫家對通法的發(fā)展
隨著(zhù)醫藥的發(fā)展，通法在《內經(jīng)》理論的基礎上由針刺治療，發(fā)展為藥物治病，廣泛應用于內外婦兒各科�！渡蚴献鹕鷷�(shū)•要藥分劑》徐之才曰：通可去滯，通草防風(fēng)之屬是也;劉完素曰：留而不行，必通以行之，如水病為痰�之類(lèi)，用木通、防風(fēng)之屬以攻其內，則留者行也;張從正曰：通者流通也，前后不得溲便宜木通，海金砂、琥珀、大黃之屬通之，痹病有滯經(jīng)隧不利，亦宜通之也�！夺t學(xué)真傳》更有明確論述“夫通則不痛理也，但通之之法各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也，下逆者使之上行;中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下瀉為通則妄矣。”清代醫家程鐘齡根據歷代醫家對治法的分類(lèi)總結出汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，雖未明確提出通法，根據《內經(jīng)》理論及后世醫家所述，實(shí)際上通法包含在八法之中，八法皆通法也。如邪襲肌表，皮毛閉塞，汗而通之;痰涎宿食，壅至咽喉、胃脘，吐而通之;燥屎內積，府氣不通，下而通之;氣血不和，經(jīng)脈不通，和而通之;寒滯經(jīng)脈，溫而通之;邪熱壅遏，清而通之;食積氣滯，消而通之;營(yíng)血虛滯，補而通之;小便不通，利而通之;淤血阻絡(luò )，祛而通之;此外，近代使用的電療、理療、磁療等皆通法也。程氏所說(shuō)：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉”，對通法而言，亦寓意于此。
總之，《內經(jīng)》對通與通法的論述甚為精辟，有待我們研究發(fā)展，筆者通過(guò)學(xué)習，僅能談點(diǎn)膚淺體會(huì )，述之以?huà)伌u引玉，不妥之處，望同道斧正。
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