加強醫院成本核算和管理的探討論文
摘 要：隨著(zhù)醫院改革的深化和醫療市場(chǎng)競爭的日益激烈，醫院面臨日趨嚴峻的挑戰。引進(jìn)成本核算，加強成本管理與控制，真正實(shí)現走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續發(fā)展”之路是醫院加強自身約束，提高效益的一個(gè)行之有效的方法，筆者借此對醫院成本核算進(jìn)行詳細的探討，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫院；成本核算；管理
目前，全國許醫院紛紛開(kāi)展成本核算工作，但由于醫療行業(yè)的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學(xué)性、系統性，影響醫院經(jīng)濟長(cháng)期穩定的發(fā)展。因此，在當前日趨激烈的醫療競爭環(huán)境中，建立一新型的成本核算及成本控制機制已是勢在必行。只有通過(guò)科學(xué)的成本核算等經(jīng)濟管理手段來(lái)降低成本，提高經(jīng)濟效益，提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，才能提高生存能力，才能在激烈的市場(chǎng)競爭中立于不敗之地。目前，我院也正準備實(shí)行成本核算，筆者借此對醫院成本核算談幾點(diǎn)自己的認識和建議。
一、認識成本核算、成本控制的重要性
1、醫院的性質(zhì)要求醫院實(shí)行成本核算
醫院是一個(gè)以為社會(huì )提供醫療產(chǎn)品的社會(huì )公益性服務(wù)機構，其服務(wù)目的是為社會(huì )產(chǎn)出健康，其服務(wù)對象是屬于哲學(xué)范疇的具有鮮明社會(huì )屬性與經(jīng)濟屬性的人類(lèi)個(gè)體。隨著(zhù)醫療市場(chǎng)競爭的日趨激烈，醫院的生存與發(fā)展面臨著(zhù)嚴峻的挑戰，為了保持醫院長(cháng)期穩定、持續發(fā)展，醫院應確立“以患者為中心的服務(wù)模式”，“以成本核算為核心的經(jīng)營(yíng)管理方式”，“以?xún)群ㄔO為重點(diǎn)的發(fā)展思路”，較好地處理經(jīng)濟與人、經(jīng)濟與物、經(jīng)濟與業(yè)務(wù)技術(shù)、經(jīng)濟與醫德醫風(fēng)的關(guān)系。醫院實(shí)行成本核算，加強成本控制和管理，可以充分調動(dòng)廣大職工的積極性，增強廣大職工的經(jīng)營(yíng)意識、競爭意識、費用意識，有效地利用人力、物力、財力，以最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的經(jīng)濟效益，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、醫療質(zhì)量、工作效益的提高。
2、醫院實(shí)行成本核算的前提
醫院的成本核算應在堅持社會(huì )效益第一的前提下，增收節支，講求經(jīng)濟效益。眾所周知，醫療服務(wù)的價(jià)值是通過(guò)特殊的手段、特殊的方式向社會(huì )提供的，它在生產(chǎn)過(guò)程中的各種耗費，都是受市場(chǎng)經(jīng)濟規律的制約，例如：醫療設備的購置、各種物資材料的采購等，醫院的成本核算不僅要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競爭。加強醫療成本核算，降低運營(yíng)成本，減輕患者負擔，可以提高醫院競爭力，逐步實(shí)現“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續發(fā)展”的目標，提高患者就醫的滿(mǎn)意度，建立起良好的醫療信譽(yù)，實(shí)現經(jīng)營(yíng)成本的最優(yōu)化管理。
二、組建成本核算領(lǐng)導小組
在醫院成本核算工作中，需要建立統—的成本核算領(lǐng)導小組�？梢杂梢载攧�(wù)科為主的幾名成本核算員負責實(shí)施具體的成本核算工作，各職能部門(mén)、科室及管理部門(mén)要配合、協(xié)調，為成本核算工作及時(shí)、準確地提供據資料，各科室也要設立1名兼職核算員，協(xié)助科主任對本科室的收入、支出及醫護人員的工作量等及時(shí)進(jìn)行統計、收集整理，使成本核算工作更加規范化，制度化。各醫院可以根據自身的特點(diǎn)，設立適合于本院實(shí)際的'成本核算領(lǐng)導小組，以實(shí)現成本管理工作的規范、高效、統一。同時(shí)，也使醫院的管理提升到更高的檔次。
三、做好基礎工作，確保成本核算工作順利開(kāi)展
一是在提高職工認識的基礎上，建立一支思想品德好、專(zhuān)業(yè)技術(shù)高的成本核算專(zhuān)職隊伍，也是搞好醫院成本核算工作的前提和基礎。結合醫院的實(shí)際情況選拔成本核算專(zhuān)職人員，開(kāi)展了“補缺、更新、擴展知識”為主題的培訓，采取在職學(xué)習、外出培訓、進(jìn)修參觀(guān)、邀請專(zhuān)家學(xué)者上課等辦法，對高職人員重點(diǎn)擴充其經(jīng)濟管理的最新理論、進(jìn)展和最新技術(shù)，提高應用和指導能力及管理水平;對中職人員實(shí)施補缺、更新知識、加強專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習，提高獨當一面解決問(wèn)題的能力。二是在實(shí)行成本核算前要摸清醫院的家底。通過(guò)資產(chǎn)清查，核實(shí)各科室資產(chǎn)數額，包括儀器設備、房屋等固定資產(chǎn)數額，低值易耗品價(jià)值、水、電、氣的用量等等，進(jìn)行制表、建賬，并統一核算口徑，數據采源也統一口徑，避免數出多門(mén)。三是對醫院內部服務(wù)進(jìn)行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務(wù)和保障部門(mén)，能推向社會(huì )的，就推向社會(huì )，不能推向社會(huì )的，或者計工時(shí)，或者計內部服務(wù)價(jià)格，或者計工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標。在此基礎上健全成 本核算的原始記錄，如健全實(shí)物資產(chǎn)的計量、計價(jià)、驗收、領(lǐng)退、轉移、報廢制度:規定水電氣等計量設備的配備必須符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程;完善成本管理制度和定額管理制度等等。
四、正確劃分醫院成本核算級次
醫院成本核算可以劃分為多個(gè)級次，如院級核算、科級核算、醫療項目核算、單病種核算等等，毫無(wú)疑問(wèn)，成本核算級次劃分的越細，核算出來(lái)的成本越準確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。但劃分的越細付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應分清主次，核算級次在初級階段不宜劃分的過(guò)細，應在劃分級次的過(guò)程中，從長(cháng)計議，制定切實(shí)可行的級次核算方法。各醫院可根據自身情況，先實(shí)行院、科兩級的全成本核算，在取得了成功經(jīng)驗，條件成熟后再實(shí)行醫療項目核算、單病種核算等。
五、合理確定成本核算項目和內容
醫院成本核算應遵循《醫院會(huì )計制度》、《醫院財務(wù)制度》的要求，根據各科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)收入和成本支出之間的對比關(guān)系、設備使用情況等來(lái)合理地確定成本核算項目和內容，并按計算機程序要求建立數據分類(lèi)標準、編碼和操作規程�？剖沂杖敕譃橹苯邮杖�、間接收入，直接收入是科室直接為病人服務(wù)所收取的費用，如掛號費、診查費、床位費、治療費等等，可以全額計入科室的收入;間接收入是醫技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性�？剖业某杀疽卜譃橹苯映杀竞烷g接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計量的各項固定支出和變動(dòng)支出，如工資費、儀器設備折舊費、房屋折舊費、水電費、材料費、旅差費等等，而間接成本是從行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)按比例分攤的管理費用等。間接成本的分攤比較困難，醫院要按一定標準制定科學(xué)、合理的分攤標準，如有的醫院按科室人數分攤，分攤比例=管理費用總額/全院總人數-管理部門(mén)人數，分攤額=分攤比例×該科室人數。同時(shí)，醫院要統一全成本核算公式。
六、成立計算機網(wǎng)絡(luò )系統，實(shí)現數據傳輸自動(dòng)化
為保證醫院成本核算運行的準確、高效，必須借助計算機網(wǎng)絡(luò )化的管理。將成本分攤、收入分成、成本計算、成本分析和成本過(guò)程控制等按照成本管理方案和要求交給計算機完成，有效地實(shí)施成本控制。實(shí)現成本核算數據的收集、傳輸和匯總及時(shí)、準確可靠，提高醫療成本核算的效率，為成本核算順利實(shí)施提供保障。
七、建立科室成本核算報表
比如有的醫院建立了以下成本核算報表:一是采購及供應部門(mén)報表，包括衛生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門(mén)報表，包括維修費報表、水電費消耗表、電話(huà)費用表等。 三是供應室報表，包括一次性用品消耗表、消毒費用表等。 四是住院及門(mén)診收入明細表。五是醫務(wù)科報表，包括科室業(yè)務(wù)工作量和質(zhì)量統計表。各科室成本核算報表由計算機從數據庫中根據科室發(fā)生的每筆經(jīng)濟活動(dòng)事項自動(dòng)生成，并自動(dòng)傳輸到醫院成本核算中心，從而計算出各科室成本與效益。
八、成本分析，控制和管理
醫院成本核算是經(jīng)營(yíng)管理的一種手段，通過(guò)成本分析、控制進(jìn)行有效的管理，來(lái)提高醫院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)工作量、成本費用等不同角度、不同層次、不同時(shí)間段，分門(mén)別類(lèi)自動(dòng)生成全院、科室，業(yè)務(wù)收入、成要、效益分析數據和動(dòng)態(tài)分析圖。為院領(lǐng)導經(jīng)營(yíng)管理，決策提供全面、準確、快捷的數據。
九、結語(yǔ)
綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，從醫院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節都實(shí)現成本管理，通過(guò)計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個(gè)環(huán)節的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程都進(jìn)行成本目標管理。同時(shí)逐步提高醫療服務(wù)水平，才能在未來(lái)競爭中領(lǐng)先。
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