醫院感染管理制度
管理制度的含義
管理制度是組織、機構、單位管理的工具，對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設置的規范。它是實(shí)施一定的管理行為的依據，是社會(huì )再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。
管理制度的重要性
沒(méi)有規矩不成方圓，沒(méi)有制度管理就沒(méi)有約束。在實(shí)際的管理當中我們發(fā)現，當團隊在十個(gè)人左右的時(shí)候，靠的是管理者的人格魅力，只要有一個(gè)有能力、有魅力的領(lǐng)導者就可以玩的風(fēng)生水起。但是當團隊到幾十個(gè)人、上百人的時(shí)候，靠的就是制度管理，只有制度完善才能更好的約束人的行為，規范人的行為，才能管理規范。
醫院感染管理制度（精選8篇）
醫院感染管理是各級衛生行政部門(mén)、醫療機構及醫務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫院感染、醫源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預防、診斷和控制活動(dòng)�，F在是小編為你整理的醫院感染管理制度（精選8篇），希望對你有幫助！
醫院感染管理制度1
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《消毒管理辦法》以及ｘｘ省醫院感染管理的有關(guān)規定，醫院成立醫院感染管理委員會(huì )，全面
二、建立健全我院醫院感染監控
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率調查，督促各科室如實(shí)登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析
六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素
七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
八、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，
九、加強醫務(wù)人員的醫療護理實(shí)踐管理，預防醫務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
十、出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應的控制措施積極控制。
醫院感染管理制度2
一、工作人員要求
�。ㄒ唬┏闪⑨t院感染監控小組，成員由科主任、護士長(cháng)、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。
�。ǘ┮旅闭麧�，不戴戒指、耳環(huán)，注意個(gè)人衛生，不得穿工作服離院外出。
�。ㄈ﹪栏褡袷亍夺t務(wù)人員手衛生規范》要求，在以下情況應進(jìn)行手衛生：接觸患者前；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周?chē)h(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。
�。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無(wú)菌操作。
�。ㄎ澹┳龊貌∪说男l生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會(huì )及結合病例等形式進(jìn)行宣教消毒隔離知識。
二、患者要求
�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩獙�(shí)施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。
�。ǘ﹤魅静∪瞬荒芎推胀ú∪俗≡谝粋�(gè)病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
�。ㄈ﹤魅静∪藨谥付ǖ姆秶鷥然顒�(dòng)，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。
三、環(huán)境要求
�。ㄒ唬┎》恳〞r(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒。
�。ǘ┲委熓�、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時(shí)隨時(shí)用1000mg／L—
�。ㄈ┎∪说囊路�、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1—2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)布類(lèi)。
�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮�，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
�。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進(jìn)行嚴格終末消毒。
�。┎∪顺鲈�、轉院或死亡后要進(jìn)行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，不能給他人使用。
四、各類(lèi)物品管理
�。ㄒ唬┳⑸�、輸液實(shí)行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。
�。ǘo(wú)菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時(shí)更換一次。
�。ㄈ┲委熫�(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。
�。ㄋ模┏槌龅乃幰�，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的.各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。
�。ㄎ澹┑饩�、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌2次。無(wú)菌包中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
�。o(wú)菌物品必須放置在無(wú)菌物品保存專(zhuān)柜內，分類(lèi)按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專(zhuān)人每天檢查，過(guò)期物品需重新滅菌。
�。ㄆ撸┭鯕鉂窕簯脺缇�，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。
�。ò耍⿹Q藥用過(guò)的彎盤(pán)、治療碗等用后保濕，送消毒供應中心處置。
�。ň牛┮淮涡允褂冕t療用品用后放入醫療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。
�。ㄊ﹤魅拘砸饕�、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L—
�。ㄊ唬┲委熓�、病室、辦公室、衛生間等拖把、抹布專(zhuān)用，標記明確，分開(kāi)清洗消毒，懸掛晾干。
五、環(huán)境衛生學(xué)及消毒效果監測
�。ㄒ唬└腥颈O控護士每月對空氣、物表、醫務(wù)人員手、每季對使用中消毒液等進(jìn)行細菌學(xué)監測。
�。ǘ┍O測超標項目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監測至合格。
�。ㄈ└黜棻O測結果認真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。
六、醫院感染病例報告
�。ㄒ唬⿲︶t院感染散發(fā)病例，臨床醫生應及時(shí)向本科室醫院感染管理小組負責人報告，并于24小時(shí)內填寫(xiě)《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。
�。ǘ┌l(fā)現醫院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例或以上）時(shí)，臨床科室應立即報告醫院感染管理科。
醫院感染管理制度3
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T
1、嚴格控制手術(shù)室人員數量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應戴雙層口罩。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。
3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內交叉感染。
4、手術(shù)室人員必須嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)。
�。ǘ┣鍧嵟c消毒
1、手術(shù)室嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車(chē)、升降臺、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。
4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進(jìn)行生物監測一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細菌培養一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復查。
6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或專(zhuān)柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術(shù)室平車(chē)內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
�。ㄈ┨厥飧腥臼中g(shù)終未消毒措施
特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無(wú)行預消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。
1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�1）手術(shù)間掛隔離標志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備鞋套。
�。�2）嚴禁參觀(guān)手術(shù)。
�。�3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
�。�4）術(shù)后處理
�、俦环筒碱�(lèi)敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
�、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑�。
�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。
�、苁中g(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理
�。�1）同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�2）手術(shù)應在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可使用。
醫院感染管理制度4
一、人員管理制度
1醫務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時(shí)應及時(shí)更換；
2醫務(wù)人員應嚴格遵守《醫務(wù)人員手衛生規范》；
3診療操作時(shí)，應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程；
4感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無(wú)條件時(shí)同類(lèi)疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專(zhuān)用，醫務(wù)人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；
5醫務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時(shí)，治愈前不得接觸患兒。
6母親患有急性感染性疾病時(shí)不得接觸或母乳喂養新生兒；
7限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫務(wù)人員應指導探視者做好手衛生；
8科室監控小組成員應密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現特殊感染情況應立即報告醫院感染管理科。
二、環(huán)境和物品管理制度
�。ㄒ唬┛諝猓罕３挚諝馇逍屡c流通，每天上、下午開(kāi)窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。
�。ǘ〾γ婧烷T(mén)窗：應保持清潔、干燥，無(wú)污跡、霉斑；有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。
�。ㄈ┑孛妫喊ㄖ委熓�、儲藏室、病房、走廊、衛生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。
�。ㄋ模┽t療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�。ㄎ澹┰\療物品：包括治療臺、治療車(chē)、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話(huà)、門(mén)把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。
�。┐矄卧夯純阂虺鲈�、轉科（院）、死亡等離開(kāi)以后，應及時(shí)對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；
�。ㄆ撸┺k公用品，包括電話(huà)聽(tīng)筒和按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�。ò耍┗驹瓌t：
1清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區分，清潔區為藍色，污染區為紅色；
2物體表面清潔時(shí)抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過(guò)20m2，或者一病房一拖布；
3清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動(dòng)水清洗干凈，晾干備用；
4當沒(méi)有明顯污染時(shí)，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時(shí)，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發(fā)時(shí)，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。
5消毒時(shí)應遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個(gè)區域進(jìn)行有序的擦拭消毒；
6每日清潔消毒應有序進(jìn)行，從清潔區開(kāi)始，再到污染區；
7使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時(shí)間后應盡快使用清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕；
8清潔消毒人員應做好個(gè)人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。
9醫務(wù)人員應按醫療廢物分類(lèi)要求丟棄廢物于盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿(mǎn)3/4時(shí)隨時(shí)清理。
三、生活起居用品管理制度
�。ㄒ唬┠唐�、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時(shí)更換；
�。ǘ┬律鷥菏褂貌碱�(lèi)，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應室壓力蒸汽滅菌備用；
�。ㄈ┐采嫌闷�，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換；
�。ㄋ模┬律鷥簻叵�、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長(cháng)期連續使用時(shí)，應當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規程》執行。
四、配奶區消毒管理制度
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T管理
1配奶工作人員應當經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。
2配奶工作人員應有良好的衛生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。
�。ǘ┡淠逃闷饭芾�
1奶粉應保存于清潔干燥處，在有效期內使用。開(kāi)啟后注明啟用時(shí)間，密閉存放；開(kāi)啟后保存時(shí)間根據說(shuō)明書(shū)配制。
2取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存放在奶粉中。
3配奶必須使用溫開(kāi)水進(jìn)行配制。
4奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時(shí)間不應超過(guò)24小時(shí)，沒(méi)用使用完的應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專(zhuān)人專(zhuān)用專(zhuān)消毒，不得交叉使用。
5盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。
6開(kāi)水瓶每周徹底清潔去垢一次。
�。ㄈ┡淠虆^環(huán)境管理
1應保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無(wú)塵。
2每次配奶開(kāi)始前及結束后，應清潔配奶操作臺。
3清潔拖把、抹布專(zhuān)室專(zhuān)用，配奶臺抹布固定專(zhuān)用，每天更換消毒。
五、新生兒沐浴區消毒管理制度
�。ㄒ唬┗颊咂つw化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；
�。ǘ┕ぷ魅藛T應具有良好的手衛生意識，指甲不超過(guò)指尖，不得配戴首飾、手表等物品；
�。ㄈ┟咳浙逶∏�、沐浴后沐浴區應開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內空氣清新干燥；
�。ㄋ模┿逶^溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。
�。ㄎ澹┬律鷥毫茉∮镁呙咳艘惶�，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，并放專(zhuān)用柜內保管。
�。┦褂弥械饩�、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。
�。ㄆ撸└腥拘约膊∨c非感染性疾病患兒應分時(shí)沐浴，應先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執行。
�。ò耍┍３窒磱肱_整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內清洗其他用物。
�。ň牛╇娮臃Q(chēng)每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
�。ㄊ┠虿己鸵挛镉煤蟛灰S意拋在地上，以免污染地面，應分類(lèi)集中于污衣袋和污物袋內。
六、隔離室消毒管理制度
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T進(jìn)入隔離室，根據隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。
�。ǘ┦覂纫磺形锲�、器具必須專(zhuān)用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽(tīng)診器、體溫表、輸液盤(pán)、治療車(chē)等。
�。ㄈ┬杷凸⿷仪逑聪疚锲�，應單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。
�。ㄋ模┯眠^(guò)的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。
�。ㄎ澹└綦x的新生兒離室后，應對室內所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進(jìn)行嚴格終末消毒。
七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施
�。ㄒ唬┛剖野l(fā)現感染流行時(shí)應立即報告科主任、護士長(cháng)和醫院感染管理辦公室。
�。ǘ┝⒓磳Σ∪朔謪^隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區，與已暴露患兒分開(kāi)安置，診療用品分開(kāi)配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執行，認真落實(shí)洗手制度。存在嚴重感染隱患時(shí)，應當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉出。
�。ㄈ┓e極配合醫開(kāi)展流行調查。
�。ㄋ模┎蓸雍�，組織對室內所有的物體表面、地面、床單位、醫療用品進(jìn)行全面消毒處理。
�。ㄎ澹┟芮斜O測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時(shí)報告。
八、消毒隔離監測
1、病室、配藥室的空氣，醫務(wù)人員手，物表每月進(jìn)行微生物監測一次，
2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進(jìn)行微生物監測一次。
3、針對監測結果，對存在問(wèn)題進(jìn)行分析、整改。
醫院感染管理制度5
一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量，制定本規范。
二條根據國家和本地區衛生行政部門(mén)有關(guān)醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經(jīng)批準后，具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)。
三條負責全院各級各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現問(wèn)題，制定控制措施，并督導實(shí)施。
五條對醫院發(fā)生的醫院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
六條參與藥事管理委員會(huì )關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實(shí)施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監督。
八條開(kāi)展醫院感染的專(zhuān)題研究和講座。
九條及時(shí)向主管領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )上報醫院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報。
xxx堰衛生院
醫院感染管理制度6
1、衛生院感染管理制度
一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術(shù)規范>、<消毒管理辦法>有關(guān)規定，我院成立醫院感染管理小組，全面
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發(fā)病率；嚴格執行醫院感染監控實(shí)施
三、分析
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，
六、加強醫務(wù)人員的醫療護理實(shí)踐管理，預防醫務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關(guān)知識的繼續教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)；
三、不定期對全院醫務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動(dòng)。
四、感染管理專(zhuān)職人員必須加強醫院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習。
五、臨床科室不定期進(jìn)行醫院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，根據各科室的醫院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發(fā)病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進(jìn)行檢查考核。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，針對薄弱環(huán)節再進(jìn)行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開(kāi)展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經(jīng)治醫生于24小時(shí)內報告醫院感染管理小組，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內感染名稱(chēng)欄內填寫(xiě)醫院感染疾病名稱(chēng)，并且認真填報“醫院感染病例報告卡”。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關(guān)規定進(jìn)行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：
�。ㄒ唬┲苯咏佑|病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
�。ǘ┙佑|病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。ㄈ┻M(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；
�。ㄋ模┊斸t護人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時(shí)應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門(mén)診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動(dòng)水洗手設備。
2、各診室應定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽(tīng)診器每天由醫生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無(wú)菌鉗軸節以上2—3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴格執行無(wú)菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門(mén)診（肝炎、腸道門(mén)診等）應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；腸道門(mén)診應設立專(zhuān)用坐便器。
9、急診留觀(guān)病人發(fā)生醫院感染時(shí)，應按要求于24小時(shí)內報醫院感染管理小組。
10、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫療廢物的處理按<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動(dòng)水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌操作規程，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規定將注射針頭放入銳器盒內，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。
四、室內用循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過(guò)500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實(shí)施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動(dòng)，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。
五、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)；地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時(shí)消毒。聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后及時(shí)消毒。
九、彎盤(pán)、治療碗用后及放入消毒液進(jìn)行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴格分開(kāi)放置。使用無(wú)菌物品時(shí)，應嚴格執行無(wú)菌操作原則。
三、室內每日用紫外線(xiàn)空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開(kāi)的靜脈輸用無(wú)菌液必須注明啟用時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專(zhuān)用容器內，其它醫療垃圾嚴格按<岳西縣醫療廢物管理辦法>進(jìn)行分類(lèi)收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進(jìn)行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次；無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。
二、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按規定統一穿手術(shù)專(zhuān)用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無(wú)菌手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)一律謝絕參觀(guān)。
五、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應符合無(wú)菌操作要求。
六、接送病人的手術(shù)平車(chē)必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單應一人一換。
七、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
九、無(wú)菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術(shù)規范>執行。
十、手術(shù)室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。
十一、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應有消毒時(shí)間、操作人員
十二、手術(shù)室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個(gè)人防護。
十三、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì )。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換并滅菌；置于無(wú)菌儲槽內的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)24小時(shí)。
三、保持室內清潔，室內物品及無(wú)菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專(zhuān)用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線(xiàn)照射消毒。
四、室內禁止放其它無(wú)關(guān)物品。
五、無(wú)菌傷口與污染傷口必須分區換藥。
六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫療垃圾及時(shí)清運。
醫院感染管理制度7
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進(jìn)行衛生洗手，指甲不過(guò)肉際，不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時(shí)調離本崗位。
3、護理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動(dòng)水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內空氣新鮮，布局合理，各區域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行細菌學(xué)監測，不得檢出致病微生物并符合醫院感染管理規范要求。
3、每日定時(shí)對空氣進(jìn)行常規紫外線(xiàn)消毒、開(kāi)窗通風(fēng)，地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門(mén)、桌、椅臺面等內部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進(jìn)行清潔、消毒，保持室內整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進(jìn)行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規范。
2、沐浴時(shí)先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶?jì)任锲凡槐晃廴尽?/p>
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。
6、無(wú)菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規范要求。
醫院感染管理制度8
1、當班操作人員要堅守崗位，定時(shí)巡查設備運轉情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認真執行操作規程，遇有故障應及時(shí)努力排除。嚴格遵守安全操作規程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫院有關(guān)領(lǐng)導。
3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養知識和常見(jiàn)故障的維修技術(shù)。
4、認真按規定做好污水處理的檢測工作。一般總余氯量由操作人員當班時(shí)檢測，微生物指標由操作人員取樣后送醫院實(shí)驗室或縣疾病預防控制中心檢測。
5、認真填寫(xiě)好運行記錄，如實(shí)記錄設備運行狀況指標的的檢測結果。有前后班的應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時(shí)互相交代清楚。
6、做好安全保衛工作，非管理人員不得進(jìn)入醫院污水處理站，操作間禁止閑人進(jìn)入。來(lái)單位視察人員需由操作人員帶領(lǐng)下參觀(guān)，檢查人員一律憑有關(guān)介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進(jìn)行處理構筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲(chóng)卵死亡率和糞大腸菌值。醫院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關(guān)化驗室檢測，并做好定期消毒情況及污泥檢測結果等方面的記錄。
8、定期與衛生監督部門(mén)和環(huán)保部門(mén)聯(lián)系，報告設施情況和污水處理檢測結果。如需暫停處理，應盡快報告上級部門(mén)。