手術(shù)室規章制度
手術(shù)室規章制度（精選14篇）
隨著(zhù)社會(huì )不斷地進(jìn)步，接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度是一種要求大家共同遵守的規章或準則。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編為大家收集的手術(shù)室規章制度（精選14篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
手術(shù)室規章制度1
手術(shù)室基本制度
1、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則。保持室內肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2、非手術(shù)室工作人員嚴禁進(jìn)入手術(shù)室，確需進(jìn)入須報經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準。進(jìn)入后應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。
3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應有專(zhuān)人負責保管，放在固定位置，經(jīng)常檢查，以保證隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)護士長(cháng)同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經(jīng)過(guò)仔細查對方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數目，并應及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品)。
7、負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。
8、除急診手術(shù)外，手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備。
9.接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進(jìn)入手術(shù)室
手術(shù)室查對制度
1、接病員時(shí)要查對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥情況。
2、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械，核對無(wú)誤后方可進(jìn)行縫合。
手術(shù)管理制度
一、術(shù)前準備
1、應完成各種手術(shù)病人各項常規檢查和專(zhuān)科要求的必要生化檢查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)病例，要求4—5日內安排并實(shí)施手術(shù)。
2、Ⅱ類(lèi)手術(shù)應完成手術(shù)前討論小結，包括術(shù)前診斷、診斷依據、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應注明探查目的.、擬行手術(shù)的名稱(chēng)、術(shù)中注意事項和可能出現的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預防措施等。且應有主治醫師以上人員的簽名。
3、各種手術(shù)，應向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫(xiě)好輸血協(xié)議書(shū)，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導或法人代表簽全名同意手術(shù)，無(wú)家屬無(wú)單位者，由手術(shù)醫師向業(yè)務(wù)院長(cháng)匯報病情，并報院長(cháng)同意。
4、必須嚴格按照各級醫師手術(shù)操作的權限進(jìn)行手術(shù)，審批權由院長(cháng)決定。
5、手術(shù)室必須堅持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報業(yè)務(wù)副院長(cháng)以利于統籌安排。
6、加強手術(shù)室各項感控措施的落實(shí)。
7、如術(shù)前準備不完善者，手術(shù)室有權停其手術(shù)。
8、，堅持后勤院領(lǐng)導定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時(shí)發(fā)現和處理故障，保證手術(shù)室醫療設備和供電的正常運行。
二、術(shù)中
1、各級手術(shù)醫師應根據各級人員手術(shù)范圍規定的項目承擔手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現醫療差錯事故應由本人承擔責任。
2、術(shù)中如遇到困難，應及時(shí)請示上級醫師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫療效果。
3、各手術(shù)科室應具有書(shū)面的手術(shù)操作常規步驟、手術(shù)方式和程序。
三、術(shù)后
1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護士共同護送病人回病房并交-班，手術(shù)記錄應于手術(shù)后24小時(shí)內由手術(shù)者完成，并有上級醫師簽全名，手術(shù)過(guò)程應按要求詳細描寫(xiě)、字跡清晰。
2、術(shù)后3天內，每天應有查房記錄，業(yè)務(wù)院長(cháng)至少應查房一次。如遇緊急情況應采取應急措施，同時(shí)報告手術(shù)者或上級醫師，并根據上組醫師意見(jiàn)及時(shí)處理。
3、術(shù)后3—5日，應更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術(shù)者或上級醫師查房，及時(shí)作出處理，并記載實(shí)施。
4、麻醉醫師應手術(shù)后3天內探視病人，有無(wú)麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時(shí)內完成隨訪(fǎng)。如出現麻醉并發(fā)癥，應由麻醉醫師與手術(shù)醫師聯(lián)系后共同處理。
5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線(xiàn)，均應有病程記錄，密切觀(guān)察病情變化，除住院醫師應堅持早晚查房外，3天內必須有科主任查房記錄，1周內應有業(yè)務(wù)副院長(cháng)的查房記錄。
麻醉工作制度
1、麻醉醫生應在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開(kāi)好術(shù)前醫囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。
2、麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執技術(shù)操作常規和查對制度，保證安全。
3、麻醉醫生在麻醉期間要堅守崗位，密切觀(guān)察，認真記錄。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。
4、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉醫生要把麻醉記錄單各項填寫(xiě)清楚。并親自護送病人到病房，并向管床醫務(wù)人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項。術(shù)后二十四小時(shí)內隨訪(fǎng)，將有關(guān)情況寫(xiě)入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。
5、術(shù)后應及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時(shí)補充，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好準備。
手術(shù)室規章制度2
一、手術(shù)室安全制度
1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室巡回護士應按病歷進(jìn)行核對，內容包括：病人姓名、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、藥物過(guò)敏史、禁食情況、血型。
2、仔細檢查病人備皮、更衣情況、有無(wú)假牙及首飾。
3、術(shù)前按手術(shù)擴手術(shù)者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中作約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
4、定期檢查和維護平車(chē)，安全運輸病人，搬運時(shí)動(dòng)作輕巧、規范，防止病人墜床。
5、各類(lèi)手術(shù)器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
6、任何有創(chuàng )檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書(shū)等各類(lèi)同意書(shū)。
7、術(shù)前應檢查手術(shù)室內各類(lèi)電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀。術(shù)中使用手控刀時(shí)注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好。沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。
8、術(shù)中輸血用藥嚴格執行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書(shū)并及時(shí)記錄于麻醉單上。
9、術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認真記錄簽名，數量無(wú)誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
10.接臺手術(shù)時(shí)，必須將上一臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人室。
11嚴格執行標本管理制度，術(shù)中病理標本及時(shí)交于巡回護士管理，應有專(zhuān)人負責清點(diǎn)，認真做到四查四對制度。
12.易燃易爆藥品應固定有數并專(zhuān)柜上鎖保存,氧氣應遠離易燃易爆物品.
13專(zhuān)人專(zhuān)職保養維修室內電器設備.
14做好四防；防火、防盜、防特、防爆
二、手術(shù)室病人查對制度
術(shù)前
1、將病歷首頁(yè)與柜臺手術(shù)程序單核對。
2、手術(shù)病人的核對，包括：姓名、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、禁食、過(guò)敏史、血型和術(shù)前用藥。
3、查對病歷卡，包括：x線(xiàn)攝片、術(shù)中用藥，皮試結果、術(shù)前醫囑、告知書(shū)、委托書(shū)、手術(shù)志愿書(shū)、用血同意書(shū)、自費檢查及自費用藥同意書(shū)、化療術(shù)前談話(huà)、麻醉術(shù)前談話(huà)記錄單、截肢同意報告（需有醫務(wù)處蓋章）等。
4、查驗病人的備皮情況，有無(wú)首飾、活動(dòng)性假牙等到禁帶的物品、全身有無(wú)感染癥狀。
5、查環(huán)境（內用物、手術(shù)用物、功效、無(wú)影燈照明情況）
術(shù)后
1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線(xiàn)攝片、取出結石等，并通知所在的病區及家屬。
2、若送往蘇醒室，則應與麻醉師詳細交班。
三、建立手術(shù)室差錯事故匯報制度
1、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯事故，其當事人應立即向護士長(cháng)匯報，護士長(cháng)即刻調查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過(guò)、結果及措施、教訓。
2、發(fā)生嚴重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長(cháng)核實(shí)后于24小時(shí)內上報護理部，護理部核實(shí)后及時(shí)報院部。
3、發(fā)生嚴重護理差錯或事故的當事人應在于24小時(shí)內以書(shū)面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、結果遞交給護士長(cháng)。
4、發(fā)生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身?yè)p害降至最低限度。
5、根據部門(mén)規章制度的診療護理規范、常規將事故或差錯定性。
6、發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術(shù)器械護理記錄應妥善保管，不得銷(xiāo)毀、涂改、偽造。
7、根據護理差錯、事故性質(zhì)調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過(guò)”（原因、經(jīng)過(guò)、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。
8、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過(guò)”原則，及時(shí)記錄所發(fā)生差錯、事故的內容，由護士長(cháng)負責并安排組織討論，當事人做口頭及書(shū)面檢討，并備案歸檔。
9、科內強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學(xué)習與考核，并將考核成績(jì)與獎懲掛鉤。
10、實(shí)習護士發(fā)生差錯、事故時(shí)，根據事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)及造成的后果等，由帶教老師和護士酌情分別承擔一定責任。
手術(shù)室規章制度3
一、布局合理，分區明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔凈及污染流線(xiàn)：設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。
二、手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區域每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。
三、不同區域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開(kāi)使用。
四、術(shù)前30min打開(kāi)空調機組，提高空氣的潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。
接臺手術(shù)前應自?xún)?0min。急診手術(shù)在接到手術(shù)通知單時(shí)先開(kāi)放空調機組然后再做其他術(shù)前準備。感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無(wú)菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽(yáng)性、先無(wú)菌后有菌。
五、接臺手術(shù)處理：接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套等，兩臺手術(shù)之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術(shù)器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選
高壓蒸汽滅菌方法。對于不能耐高溫首選環(huán)氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學(xué)指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術(shù)物品滅菌質(zhì)量。
七、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。
八、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。
九、巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應符合無(wú)菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
十一、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應新滅菌。
十二、每月對各項滅菌項目進(jìn)行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，并做好錄
手術(shù)室規章制度4
1、嚴格劃分潔凈區、清潔區、非潔凈區或限制區、半限制區、非限制區。手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術(shù)室專(zhuān)用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進(jìn)入半限制區需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時(shí)應更換外出衣和鞋。手術(shù)患者入手術(shù)室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行。在手術(shù)間不足的情況下，應先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手術(shù)。
3、手術(shù)過(guò)程中必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和操作規程，認真檢查各種無(wú)菌物品，實(shí)施標準預防。
4、嚴格執行手衛生規范，配置外科手消毒設施，每月定期進(jìn)行手衛生質(zhì)量檢測。
5、嚴格控制手術(shù)室人員密度和流量。有嚴格的參觀(guān)制度，見(jiàn)習、參觀(guān)人員必須護士長(cháng)同意，3人以上需報請醫務(wù)科批準。一般參觀(guān)人數控制在2人/臺以下，參觀(guān)者必須在指定范圍內走動(dòng)，非當班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。
6、傳染病活動(dòng)期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養陽(yáng)性及皮膚化膿感染者不得進(jìn)入手術(shù)間。
7、感染手術(shù)應在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴格消毒處理。
8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均應濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面明顯污染時(shí)清水擦拭；血液體液污染時(shí)，還應用消毒液擦拭，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)間清潔消毒。手術(shù)室的工作區域每日清潔、消毒一次，每周徹底清掃、消毒一次，并每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的物品等。清凈手術(shù)間按規定要求更換過(guò)濾網(wǎng)裝置。實(shí)施連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)完畢及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒后才能再次使用。被血液、體液污染的區域要及時(shí)清潔、消毒；潔凈手術(shù)室須達到要求的潔凈度后方可連臺手術(shù)。
9、手術(shù)用物按清洗、消毒、-滅菌的程序處理；特殊感染患者手術(shù)用過(guò)的物品則按消毒、清潔、滅菌程序處理。
10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。
11、每月進(jìn)行手術(shù)切口感染病例檢查、統計與分析，查找手術(shù)切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實(shí)。各項質(zhì)量控制過(guò)程的記錄完整、真實(shí)、連續、準確，便于追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。
手術(shù)室規章制度5
1、認真執行消毒隔離制度,按規定路線(xiàn)進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
2、嚴格劃分三個(gè)區：非限制區（污染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無(wú)菌區）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無(wú)灰塵，無(wú)血跡，私人物品及書(shū)報一律不準帶入手術(shù)間，嚴禁在手術(shù)間內做敷料打包。
4、認真執行消毒規范，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；預真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監測（膠帶長(cháng)度按要求）。敷料包不超過(guò)5Kg；金屬包不超過(guò)7Kg。
5、滅菌包應儲存在無(wú)菌物品柜內，有效期為1周，過(guò)期應重新消毒，布類(lèi)敷料包皮無(wú)殘缺破損及縫補，不潮濕。
6、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無(wú)菌包打開(kāi)后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。
7、手術(shù)過(guò)程中，工作人員嚴格無(wú)菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重復使用。
8、嚴格執行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開(kāi)或拆開(kāi)，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
9、手術(shù)間每日定時(shí)進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消毒，消毒時(shí)間為45分鐘，每日2次，每周紫外線(xiàn)燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線(xiàn)燈管監測一次；每月做空培一次，潔凈手術(shù)室空氣培養按級別分為百級13點(diǎn)、千級9點(diǎn)、萬(wàn)級7點(diǎn)、十萬(wàn)級5點(diǎn)式，暴露時(shí)間為30分鐘。
10、每日對使用中的消毒液濃度進(jìn)行監測，并能熟練掌握配制方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴格衛生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續使用。每周1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開(kāi)。
12、手術(shù)室設立隔離手術(shù)間，專(zhuān)用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結果異�！鼻闆r；嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品按洗消流程執行，再進(jìn)行高壓滅菌。
13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標識，集中回收處置�？芍貜褪褂玫奈廴酒餍�、器具和物品，應先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。
14、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術(shù)規范》的規定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。
15、接送病人的平車(chē)每周消毒或專(zhuān)人專(zhuān)用套；室內車(chē)、室外車(chē)分別使用；隔離病人應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
16、術(shù)后污敷料定點(diǎn)放置，按規定處理。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點(diǎn)。醫務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。
17、根據手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對連臺手術(shù)應做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時(shí)間和消毒效果。
18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消毒鍋滅菌包內外進(jìn)行化學(xué)指示物監測，每周做生物監測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
20、潔凈手術(shù)間的凈化空調系統應當在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，手術(shù)結束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)，1周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。
手術(shù)室規章制度6
1、認真實(shí)施消隔離制度，按照規定路線(xiàn)進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。
2、嚴格區分三個(gè)區域：非限制區（污染區）、適用區（清潔區）、限制區（無(wú)菌區）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無(wú)塵，無(wú)血跡，個(gè)人物品和書(shū)報不得帶入手術(shù)室，手術(shù)間內熱敷包裝嚴禁。
4、認真執行消規格，按規定規格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過(guò)。事前真空及脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過(guò)30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進(jìn)行化學(xué)監測（膠帶長(cháng)度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過(guò)。金屬包是7公斤以下。
5、滅菌包要存放在無(wú)菌物品柜內，有效期為一周，過(guò)期后要重新消，川流蒸煮包皮無(wú)瑕疵，不縫，不潮濕。
6、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開(kāi)無(wú)菌包后沒(méi)有使用，但如果被認為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。
7、手術(shù)過(guò)程中，職員嚴格進(jìn)行無(wú)菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫療器械、器械不能重復使用。
8、嚴格執行機器清洗過(guò)程。手術(shù)器械及物品要先盡量打開(kāi)或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關(guān)節、縫隙、牙槽的器械，確保設備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內窺鏡清洗消滅菌的記錄。
9、手術(shù)間每天按時(shí)進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消。消時(shí)間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線(xiàn)燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監測一次紫外線(xiàn)燈。一個(gè)月一次，干凈的手術(shù)室空氣培養分為100級13點(diǎn)、100級9點(diǎn)、100級7點(diǎn)、10萬(wàn)級5點(diǎn)、暴露時(shí)間30分。
10、能監控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴格的衛生、消系統。每天術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行濕擦拭清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，未清潔消的手術(shù)間不能繼續使用。每周進(jìn)行一次徹底的衛生清潔，使用的掃帚、抹布嚴格區分。
12、手術(shù)室為緊急、傳染病、感染患者手術(shù)設立隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書(shū)中要注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結果以上”的情景。嚴格的.隔離管理，術(shù)后器械及物品按照清洗程序執行，實(shí)行高壓滅菌。
13、懷疑或確診感染钚的患者應使用一次性診療機、器械、物品，使用后應在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收處置�？芍貜褪褂玫奈廴酒餍�、器械、物品應先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后根據清洗消過(guò)程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min
14、氣象臺污染處理過(guò)程應符合《消技術(shù)規范》的規定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時(shí)，應使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序處理。
15、接送患者的平車(chē)每周消或專(zhuān)用套裝；室內車(chē)、室外車(chē)分別使用。隔離患者要轉用專(zhuān)車(chē)，使用后要嚴格消。
16、術(shù)后污水敷料的定點(diǎn)放置，按規定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場(chǎng)所。醫護人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開(kāi)手術(shù)室。
17、根據手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間。對煙臺手術(shù)要做好煙臺之間的消工作，保證消時(shí)間和消效果。
18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消鍋滅菌包內外實(shí)施化學(xué)指示物監測，每周進(jìn)行生物監測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應限制進(jìn)入手術(shù)室。
20、清潔手術(shù)之間的凈化空調系統在手術(shù)前要啟動(dòng)30分鐘，手術(shù)后要關(guān)閉30分鐘，通風(fēng)孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過(guò)濾網(wǎng)每周要清潔一次左右，檢查網(wǎng)是否堵塞。
手術(shù)室規章制度7
1、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、褲、鞋子必須蓋住頭發(fā)，方準入內。
2、除參加手術(shù)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內。參觀(guān)手術(shù)需經(jīng)醫教科、護理部批準，其人數不能超過(guò)手術(shù)間規定之數字。
環(huán)境要求
1、手術(shù)間應堅持清潔，每次術(shù)后一切用物均應用消液濕式擦抹，地面、墻角需清潔干交，并以消液拖凈。
2、每日各手術(shù)間徹底打掃一次。
3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并以消液浸泡后方可使用。
4、洗滌間須堅持清潔和下水道通暢，洗手護士勿將刀、針、線(xiàn)圈丟入水池，以防堵塞。
5、洗手間每晚與次晨須各拖地一次，洗手完畢再清潔打掃，及時(shí)沖洗水池積垢每周擦拭以堅持水池潔白通暢。
6、更衣室清潔工作，地面，便池要求潔白無(wú)臭味，每日拖地二次，每周總打掃一次。
7、堅持洗澡間整潔，防止毛發(fā)等物堵塞下水道，非本室人員及非當日手術(shù)人員，不得在該洗澡間洗澡。
8、辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，使用后隨時(shí)堅持清潔整齊，每月大掃除一次。
9、手術(shù)室在嚴格劃分無(wú)菌，有菌區域后，手術(shù)按無(wú)菌與感染分室，因診斷不明或其它原因在無(wú)菌手術(shù)間施行有菌手術(shù)后，應進(jìn)行嚴格嚴密的清潔和消。
消隔離制度
1、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)應分室進(jìn)行，如必須在同一手術(shù)間進(jìn)行，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。
2、手術(shù)前后以0.1%有效氧消液或0.5%過(guò)氧乙酸擦拭手術(shù)床、桌、臺、凳、用具、門(mén)窗等，并用思康消液拖擦地面，室內經(jīng)常堅持醫療器械、物品清潔整齊，每周大搞一次衛生。術(shù)前30—60分鐘之前啟動(dòng)導流，做污染手術(shù)后按常規要求及時(shí)消處理。
3、無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷（鉗）、無(wú)菌盒采用滅菌后干保存一用一滅菌。各種治療包、手術(shù)包、敷料包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，有效期為兩周。
4、用過(guò)的手術(shù)器械、手套清洗后分別置于超聲波清洗機清洗，然后將器械放入烤箱烤干，涂油備用，手套晾干備用。用過(guò)的布類(lèi)、敷料送洗衣房清洗煮沸消30分鐘。乙型肝表面抗原陽(yáng)性患者和綠膿桿菌感染患者用過(guò)的器械，置于500mgL含氯消液中浸泡30分鐘，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地維康公司焚燒。對用過(guò)的手術(shù)間，以0.5%過(guò)氧乙酸擦試手術(shù)床、麻醉桌、凳、器械臺、門(mén)、窗、用具、地面以思康消液拖擦消。
5、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異染手術(shù)患者用過(guò)的器械、浸泡、沖洗后經(jīng)高壓蒸汽滅菌再洗凈、烘干、涂油備用。用過(guò)的布類(lèi)送高壓滅菌后再送洗衣房清洗煮沸消30分鐘。用過(guò)的敷料送大地維康公司焚燒。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌密閉。
6、手術(shù)包用化學(xué)指示劑檢測滅菌效果，包內放置二張指示卡，每月做一次生物指示劑檢測（即用嗜熱脂肪桿菌芽胞檢測）。
7、手術(shù)間每月做空氣細菌培養一次，按規定和手術(shù)室等級放置平皿。
8、手術(shù)室應設置消物品貯藏間，各種無(wú)菌包經(jīng)高壓滅菌有效期為7天，霉季為3天。
9、無(wú)菌包內必須放有化學(xué)指示卡和3M膠帶。
10、已打開(kāi)的無(wú)菌包，必須用無(wú)菌單嚴密遮蓋，不得超過(guò)4小時(shí)。
11、高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、醫用器材（熏蒸、浸泡），消液、凈化水、操作臺，每月細菌檢測培養一次。
12、各手術(shù)間周期清潔消規定。
13、手術(shù)者戴好手套后，不得任意行走及離開(kāi)手術(shù)室。
14、任何人發(fā)現或被指出違反無(wú)菌操作時(shí)，必須立即糾正，術(shù)者臍平面以下區域均視為有菌區，如器械等無(wú)菌物品掉至平面以下，必須重新滅菌后才能使用。
15、器械護士不可從術(shù)者身后傳遞器械，需要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞，但不能低于臺面。
16、已取出的無(wú)菌物品，雖然未污染，但也不能放回原容器中，必須重新滅菌后再用。
17、手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新滅菌后再用。
18、術(shù)中被污染的器械，如切開(kāi)消化道的剪、刀，均須另放于彎盆內，不能重新使用。
感染手術(shù)后處理原則：
感染手術(shù)后必須消處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據感染程度，細菌種類(lèi)不一樣而分四類(lèi)方法處理。
1、一般感染手術(shù)（如膿腫切除）
�。�1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消滅菌處理。
�。�2）更換手術(shù)臺及推車(chē)上的床單、被套等另行消處理。
�。�3）手術(shù)間按常規清掃并消。
2、感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
�。�1）護士在術(shù)前根據手術(shù)的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
�。�2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消滅菌處理。
�。�3）消液擦拭物品表面，消液拖地，空氣凈化處置。
3、烈染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類(lèi)手術(shù)盡量在就地病區作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內進(jìn)行，以利隔離。
�。�1）術(shù)前準備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類(lèi)（用以一次性為佳），包含膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
�。�2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個(gè)。
�。�3）術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消滅菌處理。
�。�4）凡手術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車(chē)用消液擦拭。
4、乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性術(shù)后處理
�。�1）手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準備。
�。�2）術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消滅菌處理。
�。�3）凡術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。
�。�4）手術(shù)間按常規消處理。
手術(shù)室規章制度8
1、嚴格劃分潔凈區、清潔區、非潔凈區或限制區、半限制區、非限制區。手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規定穿戴手術(shù)室專(zhuān)用衣、褲、鞋帽，貼身內衣不得外露。進(jìn)入半限制區需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時(shí)應更換外出衣和鞋。手術(shù)患者入手術(shù)室前應更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行。在手術(shù)間不足的情景下，應先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手術(shù)。
3、手術(shù)過(guò)程中必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和操作規程，認真檢查各種無(wú)菌物品，實(shí)施標準預防。
4、嚴格執行手衛生規范，配置外科手消設施，每月定期進(jìn)行手衛生質(zhì)量檢測。
5、嚴格控制手術(shù)室人員密度和流量。有嚴格的參觀(guān)制度，見(jiàn)習、參觀(guān)人員必須護士長(cháng)同意，3人以上需報請醫務(wù)科批準。一般參觀(guān)人數控制在2人臺以下，參觀(guān)者必須在指定范圍內走動(dòng)，非當班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。
6、傳染病活動(dòng)期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養陽(yáng)性及皮膚化膿感染者不得進(jìn)入手術(shù)間。
7、感染手術(shù)應在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴格消處理。
8、嚴格執行醫院感染管理規定及清潔衛生制度。一切清潔工作均應濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面明顯污染時(shí)清水擦拭；血液體液污染時(shí)，還應用消液擦拭，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)間清潔消。手術(shù)室的工作區域每日清潔、消一次，每周徹底清掃、消一次，并每月做細菌培養一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的物品等。清凈手術(shù)間按規定要求更換過(guò)濾網(wǎng)裝置。實(shí)施連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)完畢及時(shí)進(jìn)行清潔、消后才能再次使用。被血液、體液污染的區域要及時(shí)清潔、消；潔凈手術(shù)室須到達要求的潔凈度后方可連臺手術(shù)。
9、手術(shù)用物按清洗—消—滅菌的程序處理；特殊感染患者手術(shù)用過(guò)的物品則按消—清潔—滅菌程序處理。
10、所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內使用。
11、每月進(jìn)行手術(shù)切口感染病例檢查、統計與分析，查找手術(shù)切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實(shí)。各項質(zhì)量控制過(guò)程的記錄完整、真實(shí)、連續、準確，便于追溯，資料保存3年，均
手術(shù)室規章制度9
一、必須分清非無(wú)菌區、相對無(wú)菌區、無(wú)菌區。
二、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應先做無(wú)菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。
三、對感染和特異染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消。
四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應貼合無(wú)菌操作要求。
五、巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應貼合無(wú)菌操作要求。
六、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消液，由專(zhuān)人負責定期消或更換，盡量減少用浸泡消的器械，絲線(xiàn)、刀片、剪等應高壓蒸汽消。
七、工作人員熟悉各種消液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
八、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復消滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應重新滅菌。
九、每月對各項滅菌項目進(jìn)行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。
十、用紫外線(xiàn)殺菌燈消時(shí)，應有時(shí)數登記和紫外線(xiàn)強度監測并登記。
十一、手術(shù)室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消工作。定期做空氣培養，手術(shù)室空氣中細菌總數不得超過(guò)200個(gè)／m3。
手術(shù)室規章制度10
一、布局合理，分區明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔凈及污染流線(xiàn)：設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。
二、手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消，墻體表面擦拭高度為2—2.5m；工作區域每24小時(shí)清潔消一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消處理。
三、不一樣區域及不一樣手術(shù)用房的清潔、消物品應當分開(kāi)使用。
四、術(shù)前30min打開(kāi)空調機組，提高空氣的潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。
接臺手術(shù)前應自?xún)?0min。急診手術(shù)在接到手術(shù)通知單時(shí)先開(kāi)放空調機組然后再做其他術(shù)前準備。感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無(wú)菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽(yáng)性、先無(wú)菌后有菌。
五、接臺手術(shù)處理：接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間按要求再次洗手、消手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套等，兩臺手術(shù)之間，做好空氣凈化消、地面及物體表面消。
六、手術(shù)器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對于不能耐高溫首選環(huán)氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學(xué)指示卡并確定滅菌效果，以保證手術(shù)物品滅菌質(zhì)量。
七、對感染和特異染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消。
八、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應貼合無(wú)菌操作要求。
九、巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應貼合無(wú)菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。
十一、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復消滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應新滅菌。
十二、每月對各項滅菌項目進(jìn)行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，并做好錄
手術(shù)室規章制度11
一、手術(shù)室的設計和設備
�。ㄒ唬┦中g(shù)室設計坐在南朝北，位于建筑物高處，以空氣清潔、防止院內感染為原則，可以刷墻。要合理劃分三個(gè)地區：非限制區、適用區、限制區。要有三個(gè)通道：職員通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易防火、潮濕、著(zhù)色，具有清潔等性能的材料為宜�，F代化手術(shù)室要設計空氣凈化裝置、中心供氧、吸引中心等裝置。
�。ǘ┦中g(shù)室設備除了配備普通手術(shù)室的現有器械外，還要有閉路電視、空調、高級電動(dòng)刀（進(jìn)口），還要有醫院發(fā)展說(shuō)，以免受到意外停電的影響。最好使用交換車(chē)等現代購物車(chē)，不要污染手術(shù)室地板。
�。ㄈ┦中g(shù)間的布置要簡(jiǎn)潔，櫥柜要用防潮、堅固的材料制作，方便清潔。所有物品必須固定設置，堅持保管順序，追求各間統一和規范。
二、手術(shù)室人員配置及醫院手術(shù)床。
手術(shù)室護士和手術(shù)床的比例應設置為2.5：1，教育醫院3：1。手術(shù)床與手術(shù)共50個(gè)床，設置1個(gè)手術(shù)床為宜，衛生人員0.5：1為宜。設置1~2名護士長(cháng)。
三、手術(shù)室規章制度
手術(shù)室是手術(shù)科醫生、麻醉師、手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，為確保人員流動(dòng)量大，工作有序，各項工作不僅有程序，還要有必要的工作制度，才能順利完成各項科手術(shù)。
�。ㄒ唬┦中g(shù)室通用工作系統
1、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須戴上手術(shù)室的鞋子、帽子、衣服、口罩，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)更換外出服和鞋子。
2、門(mén)診參觀(guān)、學(xué)習、實(shí)習要經(jīng)過(guò)醫科或護理部的批準，要有固定的場(chǎng)所。
3、各科選擇忌日，術(shù)前1日上午10時(shí)30分之前要發(fā)送手術(shù)通知書(shū)、急救手術(shù)，先口頭通知后再補充手術(shù)通知書(shū)。
4、手術(shù)按手術(shù)通知時(shí)間進(jìn)行，要按時(shí)到達，不能隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。
5、術(shù)前30分鐘接送患者，攜帶病歷，詳細檢查患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及敏實(shí)驗、術(shù)前用�；颊呷胱『�，巡回護士應再次審查患者手術(shù)部位的清潔范圍，附件、假牙和手表不得帶入手術(shù)室。
6、嚴格的無(wú)菌操作技術(shù)。無(wú)菌手術(shù)和乳菌手術(shù)要在丟失中進(jìn)行，特殊感染要進(jìn)行特殊消滅菌處理。
7、室內嚴肅安靜，禁止大聲喧嘩，手術(shù)中不得聊天、看報等。
8、嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離消檢查制度，實(shí)施醫療安全預防措施。
9、手術(shù)室要常備各種急救手術(shù)用包和急救器械，手術(shù)器械不能貸款
10、手術(shù)室器械要在清潔的基礎上消，各種品器械材料要放在固定的位置，貴重器械要專(zhuān)門(mén)保管，每月庫存、維修、維護。麻醉劇標志明顯，專(zhuān)人上鎖，普通品每日檢查記錄，每月檢查一次，由專(zhuān)人負責。
11、負責保管和檢查手術(shù)中采集的標本，敦促醫生及時(shí)填寫(xiě)病理標本，發(fā)送檢查表，做好檢查登記，及時(shí)發(fā)送檢查。
�。ǘ┦中g(shù)室醫院感染管理系統
1、入室人員管理
�。�1）進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣服、帽子、褲子、鞋子，不能帶個(gè)人用品進(jìn)入工作室。
�。�2）入室人員進(jìn)入限制區后，應戴圓頂帽和口罩。
�。�3）工作人員每年進(jìn)行一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入內。
�。�4）手術(shù)患者入住前必須更換干凈的衣服、褲子、帽子和腳鏈。
�。�5）進(jìn)入手術(shù)室的車(chē)輪要進(jìn)入消后核銷(xiāo)的區域。
�。�6）職員外出時(shí)，必須更換工作服、帽子、褲子和鞋子。
2、參觀(guān)制度
�。�1）非本室人員及非外科人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入。
�。�2）進(jìn)修、實(shí)習必須按照上述規定執行，實(shí)習必須由教員指導，不能單獨進(jìn)入手術(shù)室。
�。�3）觀(guān)眾在獲得醫科或護理部同意后，要換衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地區活動(dòng)，不能隨便走路。
�。�4）除了要每天做好清潔衛生外，每周一天為衛生日，徹底打掃消手術(shù)室。
�。�5）專(zhuān)用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，準備干燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。
�。ㄈ┦中g(shù)室消隔離系統
1、嚴格區分限制區（無(wú)菌區）、適用區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間根據無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)丟失進(jìn)行操作。
2、可以按照仔細洗手和洗手的消方法及程序，每月培養一次手術(shù)醫生、洗手護士的手指進(jìn)行調查。
3、浸水液和酒精，每日比重測定，每周更換容器及消液1~2次，要有記錄。
4、外科醫生和機械護士要戴無(wú)菌手套，嚴格執行無(wú)菌操作程序。
5、巡回護士要充分準備，盡量減少外出和走路，不要隨便打開(kāi)手術(shù)間的門(mén)。
6、接收工人要在兩次手術(shù)之間洗手，消胳膊，更換無(wú)菌手術(shù)服、手套，用消液擦拭物體表面和地面。
7、做好各種物品的最終消。
8、手術(shù)間紫外線(xiàn)要求：電力
手術(shù)室規章制度12
手術(shù)室消隔離制度
1、手術(shù)室分污染區、清潔區、無(wú)菌區，各區域間標志明確，貼合功能流程。
2、進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4、麻醉用具應定期清潔、消，接觸病人的用品應一人一用一消；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
5、洗手刷應一用一滅菌。
6、醫務(wù)人員必須嚴格遵守消滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、嚴格執行衛生、消制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
8、嚴格控制參觀(guān)人員，手術(shù)間盡量減少流動(dòng)人員，減少手術(shù)間開(kāi)關(guān)門(mén)的次數。
9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消。
10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內，封閉運送，無(wú)害化處理。
供應室消隔離制度
1、布局合理，污染區、清潔區、無(wú)菌區三區劃分清楚，路線(xiàn)及人流、物流由污到潔，強制經(jīng)過(guò)，不得逆行。
2、根據各房間的功能、大小等特點(diǎn)，選用有效的消方法，確定消時(shí)間，同時(shí)要做好消效果的監測。
3、無(wú)菌區工作人員應嚴格遵守無(wú)菌規則，室內門(mén)窗及無(wú)菌柜要潔凈無(wú)塵，每一天上班后用含氯消劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消，定期做空氣培養，記錄監測結果。
4、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內使用。一次性使用無(wú)菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。
5、下收下送車(chē)輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消，分區存放。
6、洗滌間工作完畢后，將洗滌池內外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消劑消池內外，地面及近地墻面。
7、各區域清潔用具應區分，用后消處理后備用。
產(chǎn)房消隔離制度
1、產(chǎn)房非限制區、半限制區、限制區劃分明確，標志明顯。
2、所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3、一般產(chǎn)婦根據標準預防的原則實(shí)施消隔離，保護產(chǎn)婦和工作人員的安全。
4、對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規程護理和助產(chǎn)。所有物品嚴格按消滅菌要求單獨處理；用過(guò)的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色污物袋內密閉運送，無(wú)害化處理，房間應嚴格進(jìn)行終末消處理。
5、產(chǎn)房所用物品，應按規定定期消，每月做細菌監測，保留監測結果。
ICU消隔離制度
1、工作人員進(jìn)入ICU應換專(zhuān)用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨安置，診療活動(dòng)應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、堅持室內清潔衛生，每日用消液拖地兩次，對室內空氣應定期進(jìn)行消監測。
4、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，認真洗手或手消，必要時(shí)帶手套。
5、注意病人各種留置管路的觀(guān)察，局部護理與消，加強醫院感染監測。
6、加強抗感染物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調，加強細菌耐性的監測。
7、加強對各種監護儀器設備，衛生材料及病人用物的消與管理。
8、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐菌感染的病人，嚴格消隔離措施。
新生兒病房消隔離制度
1、工作人員入室前應嚴格洗手，消、更衣�；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內。
2、室內堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風(fēng)、換氣、消，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專(zhuān)用，每月做空氣、物體表面、醫護人員手細菌監測并記錄結果。
3、各種醫療用具用后必須消，新生兒用具每日消，每月食具細菌監測一次。
4、嚴格探視制度，探視者應著(zhù)清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消。
口腔科消隔離制度
1、診療區域內應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消區域進(jìn)行清潔、消每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔，消處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消。
2、進(jìn)入病人的口腔內的所有診療器械，必須到達“一人一用一消或者滅菌”的要求。
3、對每位病人操作前后，必須洗手或手消，操作時(shí)必須帶口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護鏡。
4、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車(chē)針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤(pán)等每人用后均應消。
5、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消。
6、用后的敷料等感染性廢物應及時(shí)清理、密閉、焚燒。
內窺鏡室消隔離制度
1、內窺鏡室診查區、洗滌消區、清潔區劃分明確，堅持室內清潔，操作結束后嚴格進(jìn)行消處理。
2、不一樣部位的內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行；不一樣部位內鏡的清洗消工作的設備應當分開(kāi)。
3、工作人員清洗消內鏡時(shí)，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4、內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證所用器械在使用前能到達相應的消、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌；消化道內窺鏡、陰道鏡等必須消；活檢鉗應滅菌處理。
6、用后的內窺鏡及附件應立即用流動(dòng)水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進(jìn)行消。
7、浸泡內窺鏡的消液選擇應貼合要求，浸泡完全，時(shí)間貼合要求。
8、每日監測使用中消劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
手術(shù)室規章制度13
在執行手術(shù)室消隔離制度的基礎上，做好以下工作：
1、如果導管為一次性使用無(wú)菌醫療用品，不得重復使用。
2、國家品監督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理
3、傳染病人用過(guò)的導管不得重復使用。
門(mén)、急診消隔離制度
門(mén)、急診治療室、換室、觀(guān)察室、ICU、手術(shù)室應執行相關(guān)部分的消隔離制度外，做好以下幾方面：
1、建立預檢分診制度，發(fā)現傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹治，并及時(shí)消。
2、建立健全日常清潔、消制度，病人嘔吐物、排泄物要及時(shí)消處理。
3、醫務(wù)人員的手要隨時(shí)流水清洗和消。
4、急癥搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日定時(shí)消，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消處理。
5、急診搶救器材應在消、滅菌的有效期內使用，一用一消或滅菌。
輸血科消隔離制度
1、布局合理，區域劃分明確，應有清潔區、半污染區和污染區。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室應設在污染區，辦公室設在半污染區。
2、管理要求：
1）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門(mén)和國家品監督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。
2）必須嚴格按衛生部頒發(fā)的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規范》規定的程序進(jìn)行管理和操作。
3）儲血冰箱應每周進(jìn)行清潔和消，防止污染。每月對冰箱的內壁進(jìn)行生物學(xué)監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
5）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時(shí)處理。
6）廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類(lèi)收集后集中處理。
手術(shù)室規章制度14
檢驗科消隔離制度
1、工作人員上班時(shí)間必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。
3、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消。
4、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品應及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應及時(shí)消、清洗；各種廢棄標本應分類(lèi)處理。
6、報告單應消后發(fā)放。
7、檢驗人員結束操作后應及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每一天消。
8、堅持室內清潔衛生。每一天對空氣，各種物體表面及地面進(jìn)行常規消。在進(jìn)行各種檢驗時(shí)，應避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應及時(shí)進(jìn)行消，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應立即處理，防止擴散，并視污染情景向上級報告。
洗衣房消隔離制度
1、洗滌區、壓熨、折疊區、清潔衣物存放區布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好。物流由污到潔，順行經(jīng)過(guò)，不得逆流。
2、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線(xiàn)運輸。運送車(chē)輛潔污分開(kāi)，每日清洗消。
3、認真執行衣物清洗的規章制度，分類(lèi)清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消、清洗。消采用含氯消劑，消時(shí)間不少于30分鐘；消一般物品有效氯含量500mgL，消污染物品有效氯含量500mgL，煮沸消為20—30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消后清洗。
4、清潔被服專(zhuān)區存放。
5、工作環(huán)境堅持衛生，每日清潔消，每周大掃除。
6、工作人員作好個(gè)人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
血液凈化室消隔離制度
1、對血液透析機定期消，嚴格監測；一次性透析器不得重復使用。
2、工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消隔離。加強個(gè)人防護。
3、進(jìn)入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應對病人常規進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進(jìn)行，固定床位專(zhuān)機透析，采取相應的隔離、消措施。急癥病人應專(zhuān)機透析。
6、加強透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監測。
7、對透析中出現發(fā)熱反應的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養，查找感染源，采取控制措施。
8、每月必須對入、出透析器的透析液進(jìn)行監測，當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時(shí)，應增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監測。
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