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內經(jīng)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和藏象學(xué)說(shuō)
陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基本概念就在于陰陽(yáng)是辯證觀(guān),五行是系統論。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是我們中醫學(xué)理論的綱領(lǐng)。以下是內經(jīng)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和藏象學(xué)說(shuō),和小編一起來(lái)看看吧。
陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)
陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō),是《內經(jīng)》獨有的東西,也是我們中醫獨有的東西。它源于古代的哲學(xué)思想!兑捉(jīng)》的《系辭》里面講:“一陰一陽(yáng)之謂道!薄暗馈,就是自然界的法則,自然界的規律!兑捉(jīng)》的這個(gè)話(huà),就是把陰陽(yáng)作為自然界的一個(gè)法則!秲冉(jīng)》講陰陽(yáng),是講的什么呢?《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》有云:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求于本!
“陰陽(yáng)者,天地之道也”,還是《易經(jīng)》的思想。自然界的法則,自然界的規律,就是陰陽(yáng)!叭f(wàn)物之綱紀”,指出陰陽(yáng)是萬(wàn)事萬(wàn)物分類(lèi)的綱領(lǐng);“變化之父母,生殺之本始,神明之府也”,這是講的來(lái)源!案改浮薄氨臼肌笔侵竵(lái)源,生長(cháng),消亡,變化的根源就是陰陽(yáng)!吧衩髦,這個(gè)“神明”不是講人的精神面貌,是講自然界的變化運動(dòng)。有一些教科書(shū)把這個(gè)“神明”解釋成人的精神面貌,這是錯誤的。
因為《內經(jīng)》里面講神是包括兩種,一種是自然界的神,一種是人體的神。自然界的神,就是講自然界的變化運動(dòng)。人體的神是講人體的生命活動(dòng),這是廣義的,講人的神志思維,這是狹義的。這個(gè)概念我們要清楚啊,《內經(jīng)》有原文,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》《素問(wèn)·天元紀大論》都有這個(gè)話(huà):“神在天為風(fēng),在地為木,在天為熱,在地為火”。這個(gè)神是什么呢?自然界的變化運動(dòng)。陰陽(yáng)是自然界的法則,自然界的規律,一切的生長(cháng)收藏變化運動(dòng)都在于陰陽(yáng)。
自然界的萬(wàn)物都離不開(kāi)陰陽(yáng),那我們人呢?“人身有形,不離陰陽(yáng)”《素問(wèn)·寶命全形論》)。人也一樣,我們中醫就用陰陽(yáng)這個(gè)法則來(lái)認識自然,認識人體。張景岳有一句話(huà):“陰陽(yáng)者,一分為二也”,這個(gè)話(huà)出自《類(lèi)經(jīng)》!秲冉(jīng)》里面又講:“天為陽(yáng),地為陰,日為陽(yáng),月為陰”《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》)“積陽(yáng)為天,積陰為地”“左右者,陰陽(yáng)之道路也”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》)。在人呢,男為陽(yáng),女為陰,氣為陽(yáng),血為陰,“陰陽(yáng)者,血氣之與男女也”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》)。
這都是從《內經(jīng)》的原文中出來(lái)的。所以一切事物都用陰陽(yáng)來(lái)分類(lèi),那這個(gè)法則是個(gè)什么法則呢?這個(gè)法則用哲學(xué)家的話(huà)講,就是辯證法。所以張景岳講一分為二,實(shí)際上就是辯證法。因此啊,陰陽(yáng)就是辯證觀(guān),中醫的辯證思想就是陰陽(yáng)。
我們認識自然是分陰陽(yáng),認識人體分陰陽(yáng),認識生理分陰陽(yáng),認識病理分陰陽(yáng),指導治療分陰陽(yáng),藥物分陰陽(yáng),看脈分陰陽(yáng),哪個(gè)東西不分陰陽(yáng)啊?“察色按脈,先別陰陽(yáng)”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》),二十八脈里面一半是屬陽(yáng)的,一半是屬陰的,《瀕湖脈訣》講得很清楚。藥物“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》)。事物都要分陰陽(yáng)。
所以陰陽(yáng)是個(gè)什么東西呢?就是一個(gè)辯證法則。它不是具體指某一個(gè)東西,如果你硬要講某一個(gè)東西,那就是水為陰,火為陽(yáng),“水火者,陰陽(yáng)之征兆也”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》),這不就很清楚嗎?因為萬(wàn)事萬(wàn)物都可以用陰陽(yáng)來(lái)劃分,大而天地,日月,小而每一個(gè)物體,比如這個(gè)杯子,上面是陽(yáng),下面是陰,外邊是陽(yáng),里邊是陰,這個(gè)教室,外邊是陽(yáng),里邊是陰,那邊坐的人,男為陽(yáng),女為陰,所以,《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》講:
“陰陽(yáng)者,數之可十,推之可百,數之可千,推之可萬(wàn),萬(wàn)之大,不可勝數,然其要一也!
它的關(guān)鍵是一個(gè),就是辯證的法則。所以陰陽(yáng)是我們中醫學(xué)理論的綱領(lǐng),我們把它作為一個(gè)理論綱領(lǐng),不論是什么事物,都用這個(gè)綱領(lǐng)去認識,比如八綱辨證,它的綱就是陰陽(yáng)!秱摗妨(jīng)分證,實(shí)際上它的綱也是陰陽(yáng),三陽(yáng)是陽(yáng)證嘛,三陰是陰證嘛,它按照《內經(jīng)》的三陰三陽(yáng)來(lái)劃分。大家學(xué)過(guò)中醫學(xué)基礎,就是了解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)實(shí)際上就是中醫的辯證觀(guān)。
五行
五行是什么?五行本來(lái)出于《尚書(shū)·洪范》,春秋戰國時(shí)期的書(shū)!渡袝(shū)·洪范》里面講五行,第一個(gè)是水,它第一個(gè)講的不是木而是水,第二個(gè)講的火,第三個(gè)講的木,第四個(gè)講的金,第五個(gè)講的土!八粷櫹,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土曰稼穡”。它是講的五種物質(zhì)的特性,關(guān)鍵在于特性。我們中醫學(xué)《黃帝內經(jīng)》就把《尚書(shū)·洪范》中的五行論搬到我們《內經(jīng)》里面作為一種理論。作為一種什么理論呢?仍然用五行這種物質(zhì)的特性,來(lái)說(shuō)明萬(wàn)事萬(wàn)物的類(lèi)別和聯(lián)系。
我們對萬(wàn)事萬(wàn)物的認識不僅有陰陽(yáng)一個(gè)大綱,一個(gè)大的法則,而且有五行來(lái)分類(lèi),分為五種類(lèi),并且說(shuō)明它們之間的復雜的聯(lián)系,這就是五行。所以,我們看看,《素問(wèn)·天元紀大論》講:“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風(fēng)”。五行,主五個(gè)方位,東南西北中,產(chǎn)生五風(fēng)。換句話(huà)講,就是指五風(fēng),風(fēng)、熱、濕、燥、寒,用五行來(lái)分類(lèi)。
而人呢?“人有五臟化五氣,以生喜怒思憂(yōu)恐!比擞形迮K,五臟又化生五種功能,產(chǎn)生什么功能呢?產(chǎn)生神志活動(dòng),即喜、怒、思、憂(yōu)、恐。那就是說(shuō),用五行來(lái)認識自然界,用五行來(lái)認識人體,就根據這樣一個(gè)認識,在我們《內經(jīng)》里面就成了一個(gè)五行系統。這個(gè)五行系統呢,就是把自然界和人體融到一起歸類(lèi)。這個(gè)歸類(lèi)具體的原文就在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》。
我們來(lái)看一段,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》:
“東方生風(fēng),風(fēng)生木……在天為風(fēng),在地為木,在體為筋,在藏為肝,在色為蒼,在音為角,在聲為呼,在變動(dòng)為握,在竅為目,在味為酸,在志為怒!
我們看看這段文字,它歸了些什么類(lèi)。東方,方位;風(fēng),五氣;木,就是五行;在天,自然界,天上的氣候,是風(fēng);在地下,五行,是木;在人體,就是筋;在人體的五臟,就是肝;在五色里面,蒼色,青也;在五音里,為角;在聲,為呼;在變動(dòng),這個(gè)變動(dòng)是講肝臟的變動(dòng),肝臟的變動(dòng)就是病變舉動(dòng),它的最常見(jiàn)最主要的舉動(dòng)是什么呢?是握,握就是拘攣,拘攣就稱(chēng)為握。在竅,肝開(kāi)竅于目;在味,味就是酸味;在志,五志里面,就是怒。這就是五行歸類(lèi)。
我們再看一段,“南方生熱,熱生火……在天為熱,在地為火,在體為脈,在藏為心,在色為赤,在音為徵,在聲為笑,在變動(dòng)為擾,在竅為舌,在味為苦,在志為喜!
在天,熱氣;在地,屬火,五行里面的火;在體,為血脈;在臟,心臟;在五色,赤色;在五音里面,是徵,“角徵宮商羽”,五音;在聲,就是笑聲;在變動(dòng),為擾,注意《陰陽(yáng)應象大論》原文里面,這個(gè)字是個(gè)“憂(yōu)”字。我現在把它改過(guò)來(lái)了,因為我發(fā)現《陰陽(yáng)應象大論》當中這個(gè)“憂(yōu)”字極有可能是錯的。為什么呢?
第一,這里是講的變動(dòng),不是講的情志,前面的變動(dòng)是握,這個(gè)變動(dòng)如果是憂(yōu),憂(yōu)是情志,這不符合邏輯。第二個(gè)理由,后面的肺為憂(yōu),這又出現個(gè)“憂(yōu)”,是重復的,這是第二個(gè)理由。但是這只是一種推測。另外《素問(wèn)·五常政大論》有這么一句話(huà):“赫曦之紀……其動(dòng)炎灼妄擾”!昂贞刂o”,就是講的火運之年,這一年的主要病變,是什么呢?炎灼,就是火熱病變;妄,就是神志妄動(dòng);擾,注意這個(gè)擾字,妄擾,它不就是亂動(dòng)嗎?我們又稱(chēng)為躁擾不寧,是不是?火熱就會(huì )擾亂心神,那不就出現躁擾不寧啦。
因此,從《五常政大論》反饋到《陰陽(yáng)應象大論》,這個(gè)“憂(yōu)”字很可能是錯的,多半是筆誤。古人寫(xiě)“憂(yōu)”字和“擾”字怎么寫(xiě)的,就差一個(gè)提手。所以我就琢磨這個(gè)字肯定是個(gè)“擾”字,不是“憂(yōu)”字。接下來(lái),在竅就是舌;在味就是苦味;在志為喜。后面還有幾段,我就不列舉了。
這幾大段文字,“東方生風(fēng),風(fēng)生木”,“南方生熱,熱生火”,“中央生濕,濕生土”,“西方生燥,燥生金”,“北方生寒,寒生水”,就是一個(gè)系統的五行歸類(lèi)。這就形成了一個(gè)五行系統,即將自然界的方位、五風(fēng)、五色、五味、五音,人體的五臟、五氣、五官、五種病變舉動(dòng)等聯(lián)系起來(lái),形成了一個(gè)五行系統。所以張仲景的《傷寒論》緒論里面講:“夫天布五行,以運萬(wàn)類(lèi);人稟五常,以有五藏!碧,人,萬(wàn)事萬(wàn)物都用五行來(lái)歸類(lèi)。張仲景的《金匱要略》里面又講:“夫人稟五常,因風(fēng)氣而生長(cháng)”,一開(kāi)頭就是這句話(huà)。所以它離不開(kāi)這個(gè)陰陽(yáng)五行。
我們運用五行來(lái)對萬(wàn)物進(jìn)行歸類(lèi),對人體進(jìn)行歸類(lèi),形成一個(gè)五大系統。形成五大系統歸類(lèi)以后,我們還要進(jìn)一步認識它的變化。第一個(gè)變化,就是相生的規律,第二個(gè)變化,就是相克的規律,這是兩大規律。相生的規律,五行不是主五時(shí)嗎?生長(cháng)化收藏,就是春、夏、長(cháng)夏、秋、冬,這是一個(gè)什么規律呢?這是一個(gè)五行相生的規律,木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,春-夏-長(cháng)夏-秋-冬,它是一個(gè)相生的順序。我們就形成了一個(gè)五行相生的規律,就是這么認識的。
生長(cháng)化收藏,實(shí)際上就是一個(gè)相生的規律,春生才有夏長(cháng),夏長(cháng)才有長(cháng)夏化,長(cháng)夏化才有秋收,秋收才有冬藏,有了冬藏才有春生。自然萬(wàn)物是如此,我們種莊稼更是如此,氣候也是如此。這是相生的規律。那么相克的規律呢?《內經(jīng)》里面講了很多,我舉一條,《素問(wèn)·六節藏象》里面“五運之始,如環(huán)無(wú)端……五氣更立,各有所勝,盛虛之變,此其常也!边@是規律,我們叫“勝之”,簡(jiǎn)稱(chēng)相克。春勝長(cháng)夏-木克土,長(cháng)夏勝冬-土克水,冬勝夏-水克火,夏勝秋-火克金,秋勝春-金克木,這就是五行時(shí)之勝,按照時(shí)令的相勝。實(shí)際上呢,就是五行相克的規律。
我們認識五行相生相克,是從自然界的變化來(lái)認識的。因此我們學(xué)習五行哪,不能把它看成呆板的五種物體,這樣就錯了,它講的是特性。古人最早是認識一年五季的變化之間的復雜關(guān)系!秲冉(jīng)》把它延用過(guò)來(lái),認識人體,那么人體五藏之間,六腑之間,五官之間,五體之間,也就根據五行這個(gè)相生相克的理論去認識它的變化。歸根結底,五行是系統論。
我用兩句很簡(jiǎn)單的話(huà)概括,陰陽(yáng)是辯證觀(guān),五行是系統論。這就是我們要理解的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基本的概念,陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基本概念就在于陰陽(yáng)是辯證觀(guān),五行是系統論。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是我們中醫學(xué)理論的綱領(lǐng),這一點(diǎn),是毫無(wú)疑問(wèn)的。
藏象學(xué)說(shuō)
什么叫藏象學(xué)說(shuō)?西醫講臟腑學(xué),中醫不講臟腑,而講藏象。張景岳有一個(gè)解釋?zhuān)裁唇胁叵。藏象這個(gè)名詞啊,出于《素問(wèn)·六節藏象論》:“藏象何如?”什么叫藏象呢?“藏居于內,形見(jiàn)于外,故曰藏象”《類(lèi)經(jīng)》)。這個(gè)“見(jiàn)”要念“現”,表現的現!安鼐佑趦取,是講人體臟腑在形體之內,這是指解剖而言,就是西醫的解剖學(xué)知識。中醫有沒(méi)有解剖呢?有的!鹅`樞·經(jīng)水篇》首先提到:“夫八尺之士……其死可解剖而視之”。腑臟的大小,六腑盛谷的多少,腸胃的大小長(cháng)短,臟腑的上下位置,臟腑的堅脆,都有。
這就是說(shuō),在我們《內經(jīng)》里面,就已經(jīng)有解剖知識,只是沒(méi)有西醫解剖那么細微。中醫是講整體的,但是它也想到胃有多少的容量,大腸有多長(cháng),小腸有多長(cháng),大小腸怎么銜接!峨y經(jīng)》不是還講了個(gè)“七沖門(mén)”嗎?唇為飛門(mén),口為戶(hù)門(mén),會(huì )厭為吸門(mén)等等,把人消化道的七個(gè)關(guān)礙都搞清楚了,不通過(guò)解剖它怎么知道?我們古人有解剖啊,王清任不是寫(xiě)了個(gè)《醫林改錯》嘛。他自己講他到處去看死人,要把這個(gè)臟腑的解剖給搞清楚。
那就是說(shuō),在我們中醫的歷史上,確實(shí)有解剖,《黃帝內經(jīng)》就有這樣的記載,這是一點(diǎn)不假的,這個(gè)解剖是什么呢?就是今天我們西醫所講的解剖。當然沒(méi)有現代醫學(xué)的解剖所講的那么細那么微,它只是講一個(gè)大概而已。這就是“藏居于內”!靶我(jiàn)于外”,形,形象,就是表現在外的。臟腑的功能表現在外,這叫“形見(jiàn)于外”。那么加起來(lái)就稱(chēng)“藏象”,落腳點(diǎn)在“象”,而不是“藏”。這就是我們中醫學(xué)藏象學(xué)的特點(diǎn)。
中醫的藏象學(xué),講的是臟腑的功能。這一點(diǎn)特別重要,作為臨床的中醫,特別要注意這個(gè)藏象學(xué)。為什么?你連五臟六腑的功能都不能了如指掌,那么你在臨床上,你就無(wú)從辨證了。臨床上所出現的病變,往往就是功能失職。如果你熟悉藏象理論,你一眼就可以看出來(lái)這是哪個(gè)臟腑功能的失職。如果你不熟,那你就搞不懂啊。比如我們現在教室突然關(guān)燈啦,電燈熄啦,這是功能失職。誰(shuí)的毛病呢?咱們都知道,電工班的毛病。那是你了解啦,如果你不了解,你就可能會(huì )跑到廚房里去找炊事員。這行不行呢?那你找錯門(mén)了。中醫看病就是這樣,一定要了解五臟系統的功能,這個(gè)是至關(guān)緊要的。
我們學(xué)中醫,往往容易誤入歧途。在這個(gè)問(wèn)題上,是個(gè)至關(guān)重要的地方。把中醫的藏象學(xué)看成是西醫的解剖學(xué),這就錯啦。問(wèn)你是什么病呢?肝病。那去做個(gè)B超,看肝臟腫了沒(méi)有?肝臟萎縮了沒(méi)有?你去驗個(gè)血,看你的轉氨酶有多高。這是西醫的檢驗,也當然重要。而我們當中醫,如果局限在這一點(diǎn)上的話(huà),就大錯特錯了。
因為,我們中醫的肝還有大量的功能,比如肝藏血,如果調節血量的功能失常,這就是肝的病。所以,血壓高,與肝有關(guān),女子的月經(jīng)不調也與肝有關(guān)。肝主氣機的疏泄,氣機不利,氣機郁滯,這是肝的毛病。臨床上有肝氣犯胃,肝氣乘脾,這也是屬肝的病變。肝主怒,有些人煩躁易怒,也與肝相關(guān)。肝與膽相表里,當膽有毛病,反映到肝,肝有毛病,就反映到膽,這個(gè)也與肝相關(guān)。肝主筋,筋有病也是肝的病啊。
肝主風(fēng),與風(fēng)相通,風(fēng)者,動(dòng)也,“風(fēng)勝則動(dòng)”。抽搐、麻木、痙攣、半身不遂、振掉、搖擺,這個(gè)你找誰(shuí)啊,首先找肝啊!爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。這都是有理論的啊。我們臨床上就要根據這些東西去分析。剛才還有講肝開(kāi)竅于目啊,還有肝的經(jīng)脈循行啊,肝經(jīng)循行在哪些部位,哪些部位的病變就是肝的病,要一目了然啊;韭肪(xiàn)你都不清楚,怎么行呢?你得跟交警似的,哪里出事故啦,你馬上就要知道在哪個(gè)地方,要很清楚啊。我們認識人體的時(shí)候,也得跟交警一樣,把人體循行的經(jīng)絡(luò )路線(xiàn)要搞清楚。
藏府與經(jīng)絡(luò )是相聯(lián)系的,這個(gè)東西你如果不知道,一個(gè)臟它與哪個(gè)府相聯(lián)系,與哪些體表相聯(lián)系,與哪些官竅相聯(lián)系,與哪些經(jīng)脈相聯(lián)系,與自然界哪個(gè)時(shí)令相聯(lián)系,如果這些東西都不懂的話(huà),你怎么當中醫啊?你就只能頭疼醫頭,腳疼醫腳。頭疼吧,給你開(kāi)川芎、白芷、細辛、藁本,腿疼吧,給你開(kāi)牛膝、木瓜,腰疼給你開(kāi)杜仲、續斷,肚子疼吧,開(kāi)厚樸、廣香、烏藥,就只能達到這個(gè)水平了。
所以中醫的這個(gè)藏象學(xué)說(shuō)是絕對要熟的。我們注重的是功能,而不是解剖。有的病人一來(lái)啊,提著(zhù)一個(gè)袋子,什么東西啊?CT、B超等一大包。其實(shí)中醫不是搞這個(gè)的。為什么呢,你不是講解剖的,你不是開(kāi)刀的,你是要辨證論治的。例如腰椎間盤(pán)突出,片子上哪個(gè)部位突出看得清清楚楚,但你怎么治?第二個(gè)腰椎還是第三個(gè)腰椎突出,你難道用藥還有區別啊?沒(méi)有吧,是不是?這些檢查結果只是給了我們一個(gè)值得參考借鑒的信息,就是病人確實(shí)腰椎間盤(pán)突出,或者確實(shí)長(cháng)了腫瘤,或者確實(shí)在哪個(gè)部位有梗塞,這個(gè)告訴我們了。
你知道這個(gè)大的病種了,但是,我們是要辨證的。我量血壓都不量,為什么?我就是量到你是高血壓,量到你是低血壓,又怎么樣呢?我沒(méi)有這樣的處方專(zhuān)治高血壓啊,我必須根據辨證開(kāi)方啊,是不是?中醫就是要根據藏象的功能去辨證。所以這個(gè)藏象學(xué)說(shuō)啊,對我們中醫來(lái)講,是至關(guān)重要的,尤其是臨床醫生,必須重視。
《內經(jīng)》里面關(guān)于藏象的知識,講得很具體。比如《素問(wèn)·六節藏象論》里面講:“心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈……通于夏氣!蔽揖椭v這一條,看看古人是怎么認識的。心,是生命的根本,因為心者,君主之官。十二藏府,以心為主,為什么呢?心主神明,是我們的首腦機關(guān)。我們現在有人講,神明不是心主的,是腦主的。
殊不知我們中醫是以五臟為系統的,這是一個(gè)理論體系,它絕不是講解剖。腦由哪兒主啊?腦的神明是由心主的。腦所藏的髓是由腎主的。它是由五臟分工的,你為什么還要講腦呢?這不就無(wú)形之中變成了西醫的解剖學(xué)嗎?所以我們不要犯這樣的錯誤。不然的話(huà),我問(wèn)你啊,吳鞠通的清宮湯,他清哪個(gè)地方的啊?這是治昏迷的,治熱入心包的方,F在你要改,那就要改成清腦湯了,熱入心包就要講熱入腦包了,是不是?肯定不行。
我們中醫不能這么講。中醫的理論系統是五臟系統,這是以五臟為核心來(lái)認識的。它幾千以來(lái)已經(jīng)形成一個(gè)理論系統,我們不能隨便亂改。我們要先把古人的東西搞明白,在沒(méi)明白之前,最好不要亂改。
這一段你看看,里面講了它的榮華在面,它的充養在血脈,而且通于夏氣等等。五臟都是這么講的,就把人體整個(gè)形成一個(gè)系統。前后連貫,這樣就形成一個(gè)理論系統了。后面幾段我就不講了啊。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》里面把人體的十二臟腑劃分為十二官,把整個(gè)人比喻成一個(gè)國家,這是一種形象的描述。這個(gè)國家的統治集團就是五臟六腑。五臟六腑既統一又分工,它有嚴密的組織。心者,是“君主之官”,為什么是君主呢?主神明。肺者,是“相傅之官”,為什么?因為它主治節,就是治理、調節,整個(gè)國家的治理調節歸它負責。
肝,主謀慮。膽,主決斷。膻中,主情志表現,誰(shuí)的情志表現呢?心臟的情志表現。脾,倉廩之官,管糧倉的,管消化的。大腸,是傳導糟粕的。小腸,是化物的。腎,是藏精的。三焦,主水道。膀胱,藏津液,而且還主排泄,氣化等等。這是講它們主要的功能。這個(gè)十二官,就把我們人體的主要功能歸屬到十二臟腑,這就形成了一個(gè)完整的系統,各個(gè)方面都有人管,所以哪個(gè)方面出故障就要找哪個(gè)系統。
《素問(wèn)·五藏別論》還把五臟六腑做了一個(gè)總體的分工。五藏和六腑一個(gè)是藏精氣的,一個(gè)是藏水谷的,一個(gè)叫“滿(mǎn)而不實(shí)”,一個(gè)叫“實(shí)而不滿(mǎn)”。滿(mǎn)者,精氣盈滿(mǎn);實(shí)者,水谷充實(shí)。這兩個(gè)字要搞清楚啊。五藏,是藏精氣的,精氣盈滿(mǎn)而不能被水谷所充實(shí),這就叫“滿(mǎn)而不實(shí)”。六腑,是傳導水谷的,水谷能充實(shí)其中,但是它不能受精氣的盈滿(mǎn),它不藏精氣,叫“實(shí)而不滿(mǎn)”。這就是兩者在大體上的分工!鹅`樞·本藏》又進(jìn)一步講了這個(gè)問(wèn)題,但是它加了個(gè)內容,“五藏者,所以藏精神血氣魂魄者也”。
我們推敲這幾個(gè)字眼。精,精微物質(zhì),這是剛才前面講的“五臟者,藏精氣而不瀉”。神,神明活動(dòng);昶,也是神明活動(dòng)。這就進(jìn)一步具體了,那就是說(shuō)五臟不僅藏精氣,而且又藏神。因此我們《內經(jīng)》里面有“五神臟”的說(shuō)法!鹅`樞·本神》:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實(shí)則怒;脾藏營(yíng),營(yíng)舍意;心藏脈,脈舍神;肺藏氣,氣舍魄;腎藏精,精舍志!边@一段就反映了五臟藏精又藏神,而且藏精藏神還有虛實(shí)的證候表現。人的精是由五臟所藏,人的神是由五臟所主,所以臨床上有很多神志方面的病變,我們要根據病變不同的表現,推敲到五臟。
《內經(jīng)》里面,關(guān)于藏象學(xué)重點(diǎn)就是講生理,然后反證到病理。所以我們認識《內經(jīng)》里面的藏象學(xué),就是認識五臟的生理和它的病理。這是第二個(gè)學(xué)說(shuō)。
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