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黃帝內經(jīng)靈樞篇第三篇小針解
本篇是將《靈樞•九針十二原》中有關(guān)討論運用小針(微針)問(wèn)題的內容，按其原文順序，擇要加以解釋?zhuān)⒆鬟M(jìn)一步的注解和補充說(shuō)明，所以篇名為"小針解"。
【原文】所謂易陳者，易言也。難入者，難著(zhù)于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也。神客者，正邪共會(huì )也。神者，正氣也�？驼�，邪氣也。在門(mén)者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經(jīng)之疾也。惡知其原者，先知何經(jīng)之病所取之處也。
【提要】本段解釋"小針之要"部分內容的含義。
【白話(huà)解】所謂"易陳"的意思，是說(shuō)運用小針的關(guān)鍵說(shuō)起來(lái)是很容易的。"難入"的意思，是說(shuō)它的精微之處是不顯著(zhù)的，是不容易使人明白的。"粗守形"的意思，就是指水平低劣的醫生，僅是機械地拘守刺法來(lái)進(jìn)行針刺。"上守神"的意思，就是指高明的醫生，能夠辨別病人的血氣盛衰虛實(shí)情況，而分別施用補法和瀉法。"神客"的意思，就是說(shuō)邪氣與正氣共同留于血脈中，相互抗爭，而產(chǎn)生多種多樣的疾病。"神"指正氣而言，"客"指邪氣而言。"在門(mén)"的意思，就是說(shuō)邪氣循著(zhù)正氣所出入的門(mén)戶(hù)侵入人體，內外上下無(wú)所不至。"未睹其疾"的意思，就是指沒(méi)有診明癥狀的性質(zhì)、病邪的所在，就漫無(wú)目標地進(jìn)行醫治是不對的;要進(jìn)行針刺就必須首先明了邪正虛實(shí)以及病變發(fā)生的經(jīng)脈。"惡知其原"的意思，就是說(shuō)如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)明確的診斷，怎么能知道病原之所在?因此，必須首先了解是哪一經(jīng)發(fā)生了病變，才可以決定應該取用的經(jīng)脈和穴位，而給以正確的治療。
【原文】刺之微在數遲者，徐疾之意也。粗守關(guān)者，守四肢而不知血氣正邪之往來(lái)也。上守機者，知守氣也。機之動(dòng)不離其空中者，知氣之虛實(shí)，用針之徐疾也�？罩兄畽C清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來(lái)不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發(fā)者，言氣易失也�？壑话l(fā)者，言不知補瀉之意也，血氣已盡而氣不下也。
【提要】本段解釋把握針刺時(shí)機內容的含義。
【白話(huà)解】"刺之微在數遲者"的意思，就是說(shuō)針刺法的微妙之處，主要是在于掌握針刺手法中進(jìn)針、出針的快慢速度。"粗守關(guān)"的意思，就是指技術(shù)低劣的醫生，在針刺時(shí)僅僅會(huì )依據癥狀而取用關(guān)節附近與癥狀相對應的穴位來(lái)進(jìn)行治療，而根本不懂得辨別血氣的往來(lái)盛衰和邪正的進(jìn)退動(dòng)靜等情況。"上守機"的意思，就是說(shuō)高明的醫生，懂得觀(guān)察和把握經(jīng)氣虛實(shí)的變化，并以此進(jìn)行補瀉治療。"機之動(dòng)不離其空中"的意思，就是指氣機的活動(dòng)情況都會(huì )在腧穴上表現出來(lái)，懂得這一點(diǎn)，就可以根據診查到的氣機的虛實(shí)變化情況，而正確地運用徐疾補瀉的手法。"空中之機，清靜以微"的意思，就是說(shuō)穴位中氣血活動(dòng)的變化情況是至清至靜而至為微妙的，當針下已有得氣的感覺(jué)時(shí)，就要仔細地體察氣的往來(lái)運行情況，只有這樣才不致錯過(guò)運用手法的時(shí)機。"其來(lái)不可逢"的意思，就是指邪氣正盛的時(shí)候，切不可迎其勢采用補的手法。"其往不可追"的意思，就是指邪氣已去而正氣亦虛的時(shí)候，則不能妄用瀉法，以免導致真氣虛脫。"不可掛以發(fā)"的意思，就是說(shuō)針下已有得氣的感應時(shí)，就應該適時(shí)地運用針刺手法而不能有毫發(fā)之差，因為在一霎那間這種得氣的感覺(jué)是很容易消失的。"扣之不發(fā)"的意思，就是說(shuō)不懂得要隨著(zhù)氣機的虛實(shí)變化而抓住時(shí)機進(jìn)行補瀉的醫者，往往會(huì )坐失良機，這就好像扣在弓弦上的箭，到了應發(fā)的時(shí)候而沒(méi)有發(fā)射出去一樣，這樣就只會(huì )白白耗損患者的血氣而終究達不到祛除邪氣的目的。
【原文】知其往來(lái)者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時(shí)也。粗之暗者，冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者，盡知針意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來(lái)者為順者，言形氣之平，平者順也。明知逆順，正行無(wú)問(wèn)者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也。追而濟之者，補也。
【提要】本段解釋針刺治療中"氣機"往來(lái)的重要性。
【白話(huà)解】"知其往來(lái)"的意思，就是說(shuō)能夠了解氣的往來(lái)運行之中，氣機逆順盛虛的變化情況。"要與之期"的意思，就是指知道了氣機變化的重要性，就能夠及時(shí)把握最適當的時(shí)機進(jìn)行針刺。"粗之暗"的意思，就是指水平低劣的醫生，好像昏然無(wú)所知，不能明查氣機變化的微妙作用和奧秘所在。"妙哉!工獨有之"的意思，就是指醫術(shù)高明的醫生，就是與眾不同，他能夠完全知曉運用針?lè )ê兔髁藲鈾C變化的意義所在。"往者為逆"的意思，就是說(shuō)經(jīng)氣已去時(shí)，其脈中之氣虛而小，小的叫做逆。"來(lái)者為順"的意思，是說(shuō)經(jīng)氣漸來(lái)時(shí)，則形氣平和，平和的叫做順。"明知逆順，正行無(wú)問(wèn)"的意思，是說(shuō)倘若明了了氣機的逆順關(guān)系，就可以毫無(wú)疑問(wèn)地選取適當的穴位，大膽決定治療措施。"迎而奪之"的意思，就是說(shuō)根據經(jīng)氣的運行走向，迎其來(lái)勢而進(jìn)針，這是瀉法。"追而濟之"的意思，就是說(shuō)循著(zhù)經(jīng)氣運行走向的去勢進(jìn)針，這是補法。
【原文】所謂虛則實(shí)之者，氣口[1]虛而當補之也。滿(mǎn)則泄之者，氣口盛而當瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。邪勝則虛之者，言諸經(jīng)有盛者，皆瀉其邪也。徐而疾則實(shí)者，言徐內而疾出也。[2]疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。言實(shí)與虛若有若無(wú)者，言實(shí)者有氣，虛者無(wú)氣也。察后與先若亡若存者，言氣之虛實(shí)，補瀉之先后也，察其氣之已下與常存也。為虛與實(shí)若得若失者，言補者秘嘲然若有得也，瀉則倪[3]然若有失也。
【提要】本段解釋針刺徐疾補瀉的內容。
【注釋】[1]氣口其位置相當于手太陰肺經(jīng)的經(jīng)渠穴和太淵穴之間的部位。肺主氣，氣之盛衰反映于此，故稱(chēng)氣口。又因兩穴之間相距一寸有余，所以又名寸口，是診脈的部位。
[2]似音必，指滿(mǎn)足的樣子。
[3]兄音謊，指失意的樣子。
【白話(huà)解】所謂"虛則實(shí)之"的意思，就是說(shuō)當寸口部位上出現虛弱的脈象時(shí)，就應當用補的針?lè )�，以充�?shí)正氣。"滿(mǎn)則泄之"的意思，就是說(shuō)當寸口出現滿(mǎn)盛的脈象時(shí)，應當用瀉的針?lè )�，以瀉除邪氣。"宛陳則除之"的意思，就是指用瀉血法來(lái)排除血脈中郁積已久的病邪。"邪勝則虛之"的意思，就是說(shuō)如果有病邪亢盛的，就應該采用瀉法，使邪氣隨針外泄。"徐而疾則實(shí)"的意思，就是說(shuō)徐緩進(jìn)針而疾速出針，這屬于補法，能夠補益正氣。"疾而徐則虛"的意思，就是說(shuō)疾速進(jìn)針而徐緩出針，這屬于瀉法，能夠泄除邪氣。"言實(shí)與虛，若有若無(wú)"的意思，就是說(shuō)所謂虛與實(shí)，指的是針下有得氣感的屬于正氣實(shí)，針下沒(méi)有得氣感的就屬于正氣虛。"察后與先，若亡若存"的意思，就是說(shuō)必須根據各條經(jīng)脈的虛實(shí)以及邪氣已退還是邪氣尚存的情況，來(lái)決定針刺補瀉的先后順序。"為虛與實(shí)，若得若失"的意思，就是說(shuō)采用補法補充正氣，就要使病人感覺(jué)到正氣充實(shí)而似若有所得;采用瀉法祛除邪氣，也要使病人感覺(jué)到渾身輕松而似其病若失。
【原文】夫氣之在脈也邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節，而病生于腸胃，故命日濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故日清氣在下也。針陷脈則邪氣出者，取之上。針中脈則濁氣出者，取之陽(yáng)明合也。針太深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入，故日反沉也。皮肉筋脈各有所處者，言經(jīng)絡(luò )各有所主也。取五脈者死，言病在中，氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽(yáng)之脈者，唯言盡瀉蘭陽(yáng)之氣，令病人框[1]然不復也。奪陰者死，言取尺之五里五往者也。奪陽(yáng)者狂，正言也。
【提要】本段解釋不同的邪氣侵及人體不同的部位，針刺當取不同經(jīng)脈的內容。
【注釋】[1]框音筐，指形體衰敗的樣子。
【白話(huà)解】所謂"夫氣之在脈也邪氣在上"的意思，就是說(shuō)不同的邪氣侵入人體，侵犯的部位也不同，風(fēng)寒外邪侵襲人體，大多先在頭部發(fā)病，所以說(shuō)邪氣在上。"濁氣在中"的意思，就是說(shuō)人食水谷，都是先入于胃，胃消化水谷，再經(jīng)脾的吸收和運化，將其中的精氣上輸于肺，并借著(zhù)肺氣的分布輸送而供應全身，而其中的濁物廢料，則流于腸胃，通過(guò)大小腸排出體外。如果不能適應寒溫變化，飲食沒(méi)有節制，就會(huì )影響到消化、吸收和排泄的作用而導致腸胃發(fā)生疾病，所以說(shuō)濁氣在中。"清氣在下"的意思，就是說(shuō)清冷潮濕的地氣侵襲人體，大多先從足部開(kāi)始發(fā)病，所以說(shuō)清氣在下。"針陷脈則邪氣出"的意思，就是指邪氣侵襲人體上部，在頭部發(fā)病時(shí)，應根據外邪所侵入的經(jīng)脈而在頭部取穴，使邪氣隨針外泄。"針中脈則濁氣出"的意思，就是指若欲使滯留在腸胃中濁氣外出，就應取用中土足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴足三里穴(土經(jīng)土穴)進(jìn)行治療。"針太深則邪氣反沉"的意思，就是指邪氣在表淺部位的疾病，不應當深刺，如誤用深刺，反會(huì )使在表之邪氣隨針內陷而深人體內，所以說(shuō)"反沉"。"皮肉筋脈各有所處"的意思，就是說(shuō)皮、肉、筋、脈各有一定的部位，各個(gè)部位都屬于一定的經(jīng)絡(luò )，這些部位都是經(jīng)絡(luò )出現證候及主治的所在。"取五脈者死"的意思，就是說(shuō)病在內臟而使五臟之氣不足的，反而用針在五臟的.各條陰經(jīng)上，采用瀉法猛瀉其氣，就會(huì )使五臟之氣泄盡而造成死亡。"取三陽(yáng)之脈"的意思，就是說(shuō)不問(wèn)虛實(shí)，就在六腑的三陽(yáng)經(jīng)上盡瀉其氣，就會(huì )使病人形體衰敗而不易恢復。"奪陰者死"的意思，就是說(shuō)如果取尺澤之寸的動(dòng)脈，即肘上三寸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的五里穴(五臟的陰氣出于此)，連瀉五次，就會(huì )使五臟陰氣泄盡而死亡。"奪陽(yáng)者狂"的意思，是指如果誤瀉了三陽(yáng)經(jīng)的正氣，就會(huì )令陽(yáng)氣耗散而使人發(fā)狂。以上這些針刺禁忌都是對醫者的鄭重告誡，切不可漠視之。
【原文】睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜者，言知相五色于目，有知調尺寸小大緩急滑澀，以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪[1]之風(fēng)也。右主推之、左持而御之者，言持針而出入也。氣至而去之者，言補瀉氣調而去之也。調氣在于終始一者，持心也。節之交三百六十五會(huì )者，絡(luò )脈之滲灌諸節者也。
【提要】本段解釋全面診察疾病、正確使用針刺手法的重要性。
【注釋】[1]虛邪與正邪《素問(wèn)•八正神明論》說(shuō) "虛邪者，八正之虛，邪氣也"，"正邪者，身形若用力汗出，腠理開(kāi)，逢虛風(fēng)"。即四時(shí)八節之時(shí)乘虛而侵人人體的賊風(fēng)，叫做虛邪。因用力汗出，腠理開(kāi)泄而遭受的風(fēng)邪，叫做正邪。
【白話(huà)解】"睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜"的意思，是說(shuō)高明的醫生能夠通過(guò)觀(guān)察患者面色和眼睛的變化，診察尺脈和寸口脈的小大、緩急、滑澀，來(lái)確切地診斷出是哪種病變。"知其邪正"的意思，是指能夠了解疾病是由四時(shí)八節的賊風(fēng)(虛邪)，還是由因用力勞累后腠理開(kāi)泄而遭受的風(fēng)邪(正邪)所引起的。"右主推之，左持而御之"的意思，是在描述進(jìn)針和出針時(shí)左右兩手的不同姿勢和動(dòng)作。"氣至而去之"的意思，是說(shuō)針刺施用補瀉手法時(shí)，下針后必須要使針下得氣，使氣機平調之后，才可以出針。"調氣在于終始一"的意思，是說(shuō)運針調氣的主要關(guān)鍵在于要始終專(zhuān)心一意。"節之交三百六十五會(huì )"的意思，是指周身三百六十五穴，都是絡(luò )脈將經(jīng)脈之中的氣血滲濡灌注到全身筋骨皮肉各部去的通會(huì )之處。
【原文】所謂五臟之氣已絕于內者，脈口叫氣內絕不至，反取其外之病處與陽(yáng)經(jīng)之合，有留針以致陽(yáng)氣，陽(yáng)氣至則內重竭，重竭則死矣，其死也無(wú)氣以動(dòng)，故靜。所謂五臟之氣已絕于外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽(yáng)氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也陰氣有余，故躁。所以察其目者，五臟使五色循明，循明則聲章，聲章者，則言聲與平生異也。
【提要】本段解釋有關(guān)誤治后導致"重竭"和"逆厥"的內容。
【注釋】[1]脈口就是指診脈的部位，也叫氣口、寸口。因肺朝百脈，脈之大者會(huì )聚于此，故稱(chēng)脈口。
【白話(huà)解】所謂"五臟之氣，已絕于內"的意思，是說(shuō)五臟在內的精氣已經(jīng)竭絕，而在脈口即微弱無(wú)根、按之欲無(wú)的，是屬于腎虛、髓竭、精傷等內絕的陰虛證，治療時(shí)理應補其陰精，但若在針刺時(shí)反而取用其外在病所之處的腧穴及陽(yáng)經(jīng)的合穴，并用留針的方法來(lái)補益在外的陽(yáng)氣，就會(huì )愈益其陽(yáng)而愈損其陰，使內竭之五臟精氣愈竭，如此，已經(jīng)耗竭的五臟精氣再經(jīng)損耗，就必然會(huì )導致死亡。在臨死時(shí)，因其臟氣已經(jīng)耗竭而虛脫，陰不生陽(yáng)，無(wú)氣以動(dòng)，所以其表現出的病象是安靜的。所謂"五臟之氣已絕于外"的意思，就是說(shuō)五臟在外的精氣已經(jīng)竭絕，而在脈口出現微弱脈象，輕取似無(wú)的，是屬于陽(yáng)氣衰絕的重癥，治療時(shí)理應補其陽(yáng)氣，但若在針刺時(shí)反而取用了四肢末梢部位的輸穴，并用留針的方法來(lái)補益在內的陰氣，就會(huì )使陰氣更盛，陰氣盛就會(huì )使已經(jīng)虛衰的陽(yáng)氣內人而愈發(fā)衰竭，陽(yáng)氣內陷就會(huì )發(fā)生陰陽(yáng)逆亂的厥逆病證，發(fā)生厥逆就必然會(huì )導致死亡。在臨死時(shí)，因陽(yáng)并于陰，陰氣有余，陰陽(yáng)逆亂，所以有煩躁的表現。 在上述"睹其色，察其目"等句中，要特別指出的是"察其目"的意義，只有五臟六腑的精氣上注于目，才能使目光有神、目睛的色澤明潤。目睛的色澤鮮明，則其所發(fā)出的聲音也必然洪亮。這里所謂聲音洪亮的意思，是說(shuō)它所發(fā)出的聲音和平常是不同的。
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