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黃帝內經(jīng)靈樞篇第79篇歲露論
本篇《歲露論》主要論討了天文氣象變化對人體生理、病理所產(chǎn)生的影響，故篇名蔓"歲露論"。
【題解】歲露，是指一年之內風(fēng)雨的情況。
【原文】黃帝問(wèn)于岐伯日經(jīng)言夏日傷暑，秋病瘧，瘧乏發(fā)以時(shí)，其故何也?岐伯對日邪客于風(fēng)府，病循膂而下，工氣一日一夜，常大會(huì )于風(fēng)府，其明日日下一節，故其日作晏。此其先客于脊背也，故每至于風(fēng)府則腠理開(kāi)，腠理開(kāi)則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚晏也。衛氣之行風(fēng)府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注于伏沖之脈，其行九日，出于缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。其內搏于五臟，橫連募原嘲，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃稽積而作焉。
黃帝日衛氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪入焉。其衛氣日下一節，則不當風(fēng)府奈何?岐伯日風(fēng)府無(wú)常引，衛氣之所應，必開(kāi)其腠理，氣之所舍節，則其府也。
【提要】本段討論了瘧疾發(fā)作時(shí)間有早有遲的機理，指出瘧疾的發(fā)作是衛氣與邪氣相搏結的表現。
【白話(huà)解】黃帝問(wèn)岐伯醫經(jīng)中曾說(shuō)，夏天傷于暑邪，到了秋天就會(huì )發(fā)生瘧疾，然而瘧疾的發(fā)作有一定的時(shí)間性，這是什么原因呢?岐伯回答說(shuō)暑虐之邪是從督脈的風(fēng)府穴侵人人體，然后從頸項沿脊椎下行，而人體的衛氣，一日一夜之間行于人體五十周次，月初時(shí)按常規首先會(huì )合于風(fēng)府穴，與稽留于風(fēng)府穴的邪氣相遇，疾病就會(huì )發(fā)作，隨著(zhù)時(shí)間的推移，衛氣的會(huì )合，循著(zhù)脊椎逐日下行一節，這樣衛氣與邪氣相遇，就一天晚于一天。因此，瘧疾的發(fā)作時(shí)間，也就一天一天地向后推遲，因為邪氣已先期稽留于人體的脊背。每當衛氣運行到風(fēng)府時(shí)，則腠理開(kāi)泄，邪氣便乘虛深入，則疾病發(fā)作。邪氣日益深陷，衛氣逐口下移，所以瘧疾發(fā)作常常是一天晚于一天。衛氣的運行，月初首先出人會(huì )合于風(fēng)府，然后每天沿脊椎下行一節，到第二十一日，下行到尾骶骨。第二十二日，入于脊內，流注于伏沖脈。由此轉為上行。這樣到月底移行九天，上出于左右兩缺盆的中間。由于這段時(shí)間衛氣上行逐日升高，因此發(fā)病的時(shí)間，就一天早于一天。至于邪氣深陷內迫于五臟，并累及募原的，是邪氣已人里，由于距離體表較遠，不能及時(shí)與外出的衛氣相搏，病就不能每日發(fā)作，所以發(fā)病遲緩，以致于到第二天才會(huì )聚集發(fā)作一次，而形成間日瘧。
黃帝說(shuō)衛氣每當運行到風(fēng)府時(shí)，就會(huì )使腠理開(kāi)發(fā)，邪氣便乘虛侵入而發(fā)病。但衛氣逐日下移一節，這樣就不是每天在風(fēng)府處，為什么瘧疾還會(huì )發(fā)作呢?岐伯說(shuō)邪氣侵入人體，并沒(méi)有固定的部位。也就是說(shuō)，不是一成不變的固定在風(fēng)府穴。衛氣每日下行一節，其相應的部位，腠理必定開(kāi)放，只要邪氣留止在這個(gè)地方，必然引起邪正交爭的反應。所以凡是衛氣運行出入而邪氣羈留的地方，就是發(fā)病的所在。
【按語(yǔ)】《內經(jīng)》認為，瘧疾的發(fā)作是因瘧氣與衛氣相迫所致，《素問(wèn).瘧論》云"衛氣之所在，與邪氣相合，故病作"。本篇亦云"瘧氣隨經(jīng)絡(luò )沉以?xún)炔�，故衛氣應乃作"。由于衛氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，出入有時(shí)，與瘧邪之相搏亦有時(shí)，故其發(fā)作有遲早、一日或間日發(fā)的區別，其關(guān)鍵在于邪氣深淺、病情輕重。即感邪淺，病情輕，呈當日發(fā)作;感邪深，病情重，則發(fā)作推遲或間日發(fā)，為瘧疾辨別病證輕重、施法用藥提供依據。
【原文】黃帝日善。夫風(fēng)之與瘧也，相與同類(lèi)，而風(fēng)常在，而瘧特以時(shí)休何也?岐伯日風(fēng)氣留其處，瘧氣隨經(jīng)絡(luò )沉以?xún)炔�，故衛氣應乃作也。帝日善。
【提要】本段討論了風(fēng)病與瘧疾的癥狀各不相同的病理原因，從而提示了瘧邪是一種獨具特點(diǎn)的致病因素。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)講得好。風(fēng)邪所引起的疾病和瘧疾才1似而同屬一類(lèi)型，但外感風(fēng)邪的病證，常常持續存在，而瘧易的發(fā)病卻有間歇地定時(shí)發(fā)作，這是什么原因呢?岐伯說(shuō)因蔓風(fēng)邪常停留在肌表組織之間，衛陽(yáng)之氣不時(shí)地與之交爭相搏所以證候表現呈持續性，而瘧疾病邪能隨經(jīng)絡(luò )深入，搏結亍內。所以，只有衛氣行至瘧邪所在之處，引起抗御病邪的反應時(shí)，疾病才會(huì )發(fā)作。黃帝說(shuō)講得很好。
【原文】黃帝問(wèn)于少師日余聞四時(shí)八風(fēng)之中人也，故萑寒暑，寒則皮膚急而腠理閉，暑則皮膚緩而腠理開(kāi)。賊風(fēng)氣，因得以入乎?將必須八正虛邪，乃能傷人乎?少師答日不然。賊風(fēng)邪氣之中人也，不得以時(shí)。然必因其開(kāi)也，其A深，其內極病，其病人也卒暴;因其閉也，其入淺以留，其癀也徐以遲。
【提要】本段強調了人體內因在發(fā)病中的決定性作用。
【白話(huà)解】黃帝問(wèn)少師我聽(tīng)說(shuō)四時(shí)八風(fēng)傷害人體，本味有寒暑氣候的不同。寒冷時(shí)，人的皮膚緊束，腠理閉合;暑媯時(shí)，人的皮膚弛緩，腠理開(kāi)泄。在這種情況下，賊風(fēng)邪氣是乘人體皮腠開(kāi)泄而侵入的呢，還是必須遇到四時(shí)八風(fēng)反常的氣候才會(huì )傷人呢?少師回答說(shuō)不盡是這樣。賊風(fēng)邪氣侵害人體，并不按固定的時(shí)間，刻板地依據四時(shí)八風(fēng)的規律，但必須是人體皮腠開(kāi)泄時(shí)，才會(huì )乘虛而人，這時(shí)人體內部往往精虧氣虛，衛表不固，邪氣容易深陷。在這種情況下，病情就要嚴重些，發(fā)病也較急促。如果在皮腠閉合時(shí)，即使邪氣侵入，因人體正氣不虧，也只能逗留在表淺部位，病勢就會(huì )較輕，發(fā)病也比較遲緩。
【原文】黃帝日有寒溫和適，腠理不開(kāi)，然有卒病者，其故何也?少師答日帝弗知邪入乎?雖平居，其腠理開(kāi)閉緩急，其故常有時(shí)也。黃帝日可得聞乎?少師日人與天地相參也，與日月相應也。故月滿(mǎn)則海水西盛，人血氣積[1]，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅，腠理郄[2]，煙垢著(zhù)[3]。當是之時(shí)，雖遇賊風(fēng)，其入淺不深。至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開(kāi)，毛發(fā)殘，瞧理[4]薄，煙垢落。當是之時(shí)，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也卒暴。
【提要】本段指出由于人的腠理開(kāi)閉、氣血的內外虛實(shí)、
皮膚的致密與疏松、肉腠的厚薄等均與"天地相參，與日月相應"，故導致發(fā)病亦有一定的時(shí)間性。
【注釋】
[1]人血氣積積，宜作"精"，故此句的意思是血氣充盈流利。
[2]郄閉的意思。
[3]煙垢著(zhù)形容皮膚脂垢較多，有體肥表固的意思。
[4]瞧理指皮膚的紋理。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)有時(shí)氣候寒溫也適度，人本身也能恰當地調節衣著(zhù)，人體腠理并沒(méi)有開(kāi)泄，然而也有突然發(fā)病的，其原因是什么呢?少師回答說(shuō)你不知道邪氣侵入的原因嗎?人們雖然處在正常的生活中，但腠理的開(kāi)閉緩急，也是有內在的原因和一定的時(shí)間的。黃帝說(shuō)可以聽(tīng)你談?wù)剢?少師說(shuō)人與天地自然變化密切相關(guān)，口月運行虧滿(mǎn)也會(huì )對人體產(chǎn)生影響。所以，當月亮滿(mǎn)圓的時(shí)候，海水向西涌盛形成大潮。此時(shí)人體氣血也相應地充盛，肌肉堅實(shí)，皮膚致密，毛發(fā)堅韌，腠理閉合，皮膚潤澤固密。在這個(gè)時(shí)候，即使遇到賊風(fēng)邪氣的侵入，也較表淺不會(huì )深陷。如果到了月亮虧缺的時(shí)候，海水向東涌盛形成大潮，這時(shí)人體氣血相應虛弱，體表衛氣衰退，外形雖然如常，但肌肉消減，皮膚弛緩，腠理開(kāi)泄，毛發(fā)殘脆，肉理疏薄，皮膚紋理粗疏而表虛不固，在這個(gè)時(shí)候，若遇到賊風(fēng)邪氣的侵襲，就容易深陷入里，發(fā)病也急暴。
【原文】黃帝日其有卒然暴死暴病者何也?少師答日三虛者，其死暴疾也;得三實(shí)者，邪不能傷人也。黃帝日層聞三虛。少師日乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因為賊￡所傷，是謂三虛。故論不知三虛，工反為粗。帝日愿聞三實(shí)。少師日逢年之盛，遇月之滿(mǎn)，得時(shí)之和，雖有賊風(fēng)習氣，不能危之也。黃帝日善乎哉論!明乎哉道!請藏之主匱，命日三實(shí)。然此一夫之論也。
【提要】本段主要討論了三虛、三實(shí)的問(wèn)題。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)有人得病呈暴發(fā)性，或是突然死亡這是什么原因?少師回答說(shuō)如果人體素質(zhì)本來(lái)虛弱，又遇至三虛的情況，內外相因，所以出現暴病暴死。如果處于三實(shí)自環(huán)境，就不會(huì )為邪氣所侵害了。黃帝說(shuō)我想聽(tīng)一聽(tīng)什么叫千三虛。少師說(shuō)時(shí)逢歲氣不及的虛年，又時(shí)值月晦無(wú)光，以四時(shí)氣候失和，在這種條件下，最容易感受賊風(fēng)邪氣的侵襲這種情況稱(chēng)為三虛。所以，如果不了解三虛的理論，即使醫毫知識達到相當的高度，但往往因這一點(diǎn)而像粗率庸俗的醫生一樣了。黃帝說(shuō)那什么是三實(shí)呢?少師說(shuō)時(shí)逢歲氣有余的蜃年，又逢月望滿(mǎn)圓，再遇到四時(shí)調和的氣候，雖有賊風(fēng)邪氣也不能危害人體，這就叫做三實(shí)。黃帝說(shuō)這是多么深刻的薊理啊!你講得也很透徹。請把它珍藏在金匱之中，命名叫做三實(shí)。不過(guò)，這只是指個(gè)別人疾病的單發(fā)情況而言。
【原文】黃帝日愿聞歲之所以皆同病者，何因而然?型師日此八正之候也。黃帝日候之奈何?少師日候此者常以冬至之日，太一立于葉蟄之宮，其至也，天必應之以風(fēng)雨者矣。風(fēng)雨從南方來(lái)者，為虛風(fēng)，賊傷人者也。其以夜半也，萬(wàn)民皆臥而弗犯也，故其歲民少病。其以晝至者，萬(wàn)民硼惰而皆中于虛風(fēng)，故萬(wàn)民多病。虛邪入客于骨而不發(fā)于外，其立春，陽(yáng)氣大發(fā)，腠理開(kāi)，因立春之日，風(fēng)從西方來(lái)，萬(wàn)臣又皆中于虛風(fēng)，此兩邪相搏，經(jīng)氣結代[1]者矣。故諸逢其風(fēng)而遇其雨者，命日遇歲露[2]焉。因歲之和，而少賊風(fēng)者，民少病而少死;歲多賊風(fēng)邪氣，寒溫不和，則民多病而死矣。
【提要】本段指出不符合時(shí)令季節的反常氣候對人體的屆害極大，另外，提出人們的勞逸起居狀況也是影響發(fā)病的重要因素。
【注釋】
[1]經(jīng)氣結代邪氣留而不去為結，當其令而非其氣為代。即指上文的兩邪相合，留結于經(jīng)脈之中而不去，發(fā)生疾病。
[2]歲露是指一歲當中能摧殘萬(wàn)物、侵害人體的非時(shí)之風(fēng)雨。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)我還愿意昕一聽(tīng)在一年之中，有許多人得相同的病，呈流行性。這是什么原因造成的呢?少師說(shuō)這主要靠觀(guān)察交立八節時(shí)，四正、四隅氣候的正常與異常對人體的影響。黃帝說(shuō)根據什么去觀(guān)察呢?少師說(shuō)這種觀(guān)察氣象的方法，通常是在北斗星指向正北方的子正之位，太陽(yáng)運行黃道北極，時(shí)間交至冬至，到了這一天，如果有風(fēng)雨天氣的出現，并且風(fēng)雨從南方來(lái)的，叫做虛風(fēng)。這是能夠傷害人體的賊風(fēng)邪氣。如果風(fēng)雨來(lái)時(shí)正在半夜，人們都居于室內安睡，邪氣無(wú)從冒犯，這就預示著(zhù)當年很少人生病。如果風(fēng)雨出現在白天，人們多在室外活動(dòng)而防范松懈，就容易被虛風(fēng)邪氣所中傷，因此生病的人就較多。假如在冬季感受了虛邪，由腎深潛入骨而不及時(shí)發(fā)病，形成伏邪。到了立春，陽(yáng)氣逐漸旺盛，腠理開(kāi)泄，那么伏邪就會(huì )待機發(fā)動(dòng)，倘若再遇到立春這一天刮來(lái)的西風(fēng)，人們又會(huì )被這種反常的氣候再度中傷。因此，伏邪合并新邪，留結在經(jīng)脈之中，兩種邪氣交結，就會(huì )發(fā)病。諸如此類(lèi)，凡是正交八節之時(shí)迎面而來(lái)的不正之氣，都會(huì )給人們帶來(lái)普遍的危害。一年之內出現的這種異常的風(fēng)雨，稱(chēng)為歲露�？傊�，一年之中氣候調和，或很少有異常氣候的出現，人們患病的就少，死亡的也少。反之，一年之中寒溫不時(shí)，風(fēng)雨不調，人們患病的就多，死亡的也多。
【原文】黃帝日虛邪之風(fēng)，其所傷貴賤何如?候之奈何?少師答日正月朔日引，太一居天留之宮，其日西北風(fēng)，不雨，人多死矣。正月朔日，平旦北風(fēng)，春，民多死。正月朔日，平旦北風(fēng)行，民病多者，十有三也。正月朔日，日中北風(fēng)，夏，民多死。正月朔日，夕時(shí)北風(fēng)，秋，民多死。終日北風(fēng)，大病死者十有六。正月朔日，風(fēng)從南方來(lái)，命日旱鄉，從西方來(lái)，命日白骨，將國有殃，人多死亡。正月朔日，風(fēng)從東方來(lái)，發(fā)屋，揚沙石，國有大災也。正月朔日，風(fēng)從東南方行，春有死亡。正月朔，天和溫不風(fēng)，糴賤，民不病天寒而風(fēng)，糴貴，民多病。此所謂候歲之風(fēng)，餞傷人者也。二月丑不風(fēng)，民多心腹病。三月戌不溫，民多寒熱。四月巳不暑，民多癉病。十月申不寒，民多暴死。諸所謂風(fēng)者，皆發(fā)屋，折樹(shù)木，揚沙石，起毫毛，發(fā)腠理者也。
【提要】本段主要闡述根據正月初一這一天的情況，來(lái)預測一年四季中的疾病流行，當年農作物收成好壞的方法，并說(shuō)明在各個(gè)季節中，凡出現不符合時(shí)令的反常氣候，都能成為各種疾病流行的因素。
【白話(huà)解】黃帝說(shuō)虛風(fēng)邪氣，給人們造成危害的輕重，根據什么去判斷呢?少師回答說(shuō)在正月初一這一天，月建在寅，太一在東北方的天留宮，這一天如果刮西北風(fēng)，而且沒(méi)有雨，人們多有生病而死亡的。正月初一早晨刮起北風(fēng)，到了春天，人們多因病致死。正月初一早晨如有北風(fēng)刮起，則患病的人數多達十分之三。正月初一，中午刮北風(fēng)，到了夏天，就會(huì )造成疾病流行，而且多有死亡。正月初一的傍晚刮北風(fēng)，到了秋天，會(huì )有很多人病死。如果這一天整天刮北風(fēng)，就會(huì )大病流行，死亡的人數約占十分之六。正月初一，如果風(fēng)從南方刮來(lái)，這叫做旱鄉，從西方刮來(lái)，稱(chēng)為白骨，大病流行于全國，人們常有死亡。若這一天，風(fēng)從東方刮來(lái)，就會(huì )掀翻房屋，飛沙走石，摧折樹(shù)木，給人們造成嚴重的災害。如果這一天風(fēng)從東南方刮來(lái)，到了春天，就會(huì )有很多人病死。如果正月初一的天氣晴好，氣候暖和，而無(wú)風(fēng)無(wú)雨，便預示這一年風(fēng)調雨順、五谷豐收、糧價(jià)低廉、人民康泰。如果這一天的天氣寒冷而有風(fēng)，這是歉收年景的先兆，將會(huì )災荒四起，糧價(jià)昂貴，人們也多災多病。這就是說(shuō)，可以在正月初一的時(shí)候，來(lái)觀(guān)察天氣與風(fēng)向，以預測當年虛邪賊風(fēng)傷人的情況。如果到了二月丑日，時(shí)近春分多風(fēng)之際，春風(fēng)仍不吹拂，人們每每患心腹之病。到了三月戌日，春將盡夏將來(lái)時(shí)，而氣候仍不溫暖，人們多患寒熱之病。到了四月巳日，天陽(yáng)始盛，夏天到來(lái)，如果氣候仍然不熱，那么人們容易患黃疸病。到了十月申日，冬天已到，陰氣始盛，但氣候仍然不冷，人們往往會(huì )突然發(fā)病或猝然死亡。以上所說(shuō)的風(fēng)，都是指那些能損壞房屋、折斷樹(shù)木、飛沙走石的大風(fēng)。這樣的風(fēng)能使毛骨悚然，腠理開(kāi)泄，從而傷人致底。
【按語(yǔ)】以上兩段是以"九宮八風(fēng)"的理論，預測四時(shí)風(fēng)雨的變化，以分析疾病流行的情況。"九宮八風(fēng)"是古代天文歷法之一，稱(chēng)之為"九宮八風(fēng)歷"，主要見(jiàn)于《靈樞·九宮八風(fēng)》篇。它把一回歸年定為366日，自冬至開(kāi)始，將一年366日分配于八宮，規定"太一"每過(guò)一宮主45日或46日，以此將一年劃分為八節。它認為"太一"過(guò)宮交節之際，都有風(fēng)雨相應，謂之八風(fēng)，八風(fēng)之來(lái)，如與"太一"所在天區方向一致，則為天地正氣，主長(cháng)養萬(wàn)物;若與所在天區方向相反，則為沖后之虛風(fēng)賊風(fēng)，有害于生物人體。故有人認為，九宮八風(fēng)的要義，在于指導人們在"太一"過(guò)宮之際密切觀(guān)測風(fēng)向，判斷天時(shí)虛實(shí)逆順，作為預防時(shí)令疾病和辨證論治的參考。本篇還以正月初一當天出現邪風(fēng)方向及其發(fā)生時(shí)辰，來(lái)預測一年氣候變化及疾病流行情況，這是古人的一種說(shuō)法，《漢書(shū)天文志》中亦有元旦占八風(fēng)的記載，其實(shí)際意義如何，有待進(jìn)一步研究。
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