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《黃帝內經(jīng)》論針刺補瀉
針刺補瀉是影響治療效果的重要因素之一!饵S帝內經(jīng)》對針刺補瀉問(wèn)題非常重視,并有較詳盡的論述。
1 制定針刺補瀉原則
《靈樞・九針十二原》曰:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿(mǎn)則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。”又曰:“虛實(shí)之要,九針最妙,補瀉之時(shí),以針為之。”《靈樞・經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒者留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之。”補虛瀉實(shí)是《黃帝內經(jīng)》針灸治療原則。虛實(shí)補瀉要妙,以九針針具最為理想,補瀉的功效取得,可以用針刺手法來(lái)解決!饵S帝內經(jīng)》制定的針刺補瀉原則,為后世針灸醫學(xué)家所竭力遵循。
2 創(chuàng )立多種補瀉手法
2.1 迎隨補瀉:《靈樞・小針解》:“迎而奪之者,瀉也。追而濟之者,補也。”《靈樞・九針十二原》曰:“逆而奪之,惡得無(wú)虛?追而濟之,惡得無(wú)實(shí)?迎之隨之,以意和之,針道畢矣。”《靈樞・終始》也說(shuō):“瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和。”指出迎著(zhù)經(jīng)氣循行的方向而針刺,是瀉法,順著(zhù)經(jīng)氣循行的方向而針刺,是補法。
2.2 徐疾補瀉:《靈樞・九針十二原》:“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛。”《靈樞・小針解》解釋說(shuō):“虛而疾則實(shí)者,言徐內而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。”這是以進(jìn)針、出針過(guò)程的快慢來(lái)區分補瀉。慢進(jìn)針而快出針,為補法;快進(jìn)針而慢出針,為瀉法。
2.3 呼吸補瀉:《素問(wèn)・離合真邪論》云:“吸則內針,無(wú)令氣忤;靜以久留,無(wú)令邪布;吸則轉針,以得氣為故;候呼引針,呼盡乃去;大氣皆出,故名曰瀉。”“呼盡內針,靜以久留,以氣至為故……候呼引針,氣不得出;各在其處,推闔其門(mén),令神氣存,大氣留止,故命曰補。”這是在進(jìn)針出針時(shí)配合患者呼吸來(lái)區分補瀉;颊呶鼩鈺r(shí)進(jìn)針,呼氣時(shí)出針為瀉,呼氣時(shí)進(jìn)針,吸氣時(shí)出針為補。
2.4 提插補瀉:《靈樞・官能》曰:“瀉必用員,切而轉之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,伸而迎之……補必用方,外引其皮,令當其門(mén),左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之……”《靈樞》中沒(méi)有出現“提插”二字,但上文中所說(shuō)“伸”即提之意,“推”乃插之意,這就是說(shuō)瀉法以向外提引為主,補法以向內按納為主。
2.5 捻轉補瀉:《靈樞・官能》說(shuō):“瀉必用員,切而轉之……補必用方……微旋而徐推之……”這是以針的捻轉方法不同來(lái)區分補法和瀉法。瀉法用力較重,捻轉幅度大,頻率快;補法用力較輕,捻轉幅度小,頻率慢。
2.6 開(kāi)闔補瀉:《靈樞・官能》云:“瀉必……搖大其穴,氣出乃疾。補必……氣下而疾出之,推其皮,蓋其補門(mén),真氣乃存。”《靈樞・終始》又曰:“一方實(shí),深取之,稀按其,以極出其邪氣;一方虛,淺刺之,以養其脈,疾按其,無(wú)使邪氣得入。”是說(shuō)出針后速按針孔為補法;出針后搖大針孔或不立即揉按為瀉法。
2.7 導氣補瀉:《靈樞・五亂》:“徐入徐出,謂之導氣,補瀉無(wú)形,謂之同精。是非有余不足也,亂氣之相逆也。”導氣補瀉又稱(chēng)導氣法,是慢進(jìn)針、慢出針,以導引逆亂的經(jīng)氣,使其恢復正常。這種補和瀉,手法輕巧無(wú)形,其目的在于調和精氣。因為這類(lèi)病證,并不屬于有余的實(shí)證和不足的虛證,而僅是氣機一時(shí)的混亂而致違逆。
2.8 方員補瀉:《靈樞・官能》說(shuō):“瀉必用員,切而轉之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,伸而迎之,搖大其穴,氣出乃疾。補必用方,外引其穴,令當其門(mén),左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅心無(wú)解,欲微以留,氣下而疾出之,推其穴,蓋其外門(mén),真氣乃存。”“‘方’、‘員’是一種復式補瀉手法,主要由提插和捻轉兩種單式補瀉手法組成。‘方’是由淺入深,先天部后地部,以插針為主,并配合左轉;‘員’是由深至淺,先地部后天部,以提針為主,并配合右轉。”《素問(wèn)・八正神明論》:“瀉必用方,方者,以氣方盛也,以月方滿(mǎn)也,以日方溫也,以身方定也……補必用員,員者,行者,行者,移也……”可見(jiàn)《素問(wèn)・八正神明論》“方”、“員”二字的含義已脫離了針刺手法的具體內容,只是對針刺手法技巧的形容而已。
2.9 三才(三刺)補瀉:古代醫家常將腧穴的針刺深度分為淺中深三層,淺層為天部,中層為人部,深層為地部,天、人、地合稱(chēng)三才!鹅`樞・終始》曰:“凡刺之屬,三刺至谷氣。”“一刺則陽(yáng)邪出,再刺則陰邪出,三刺則谷氣至,谷氣至而止。”《靈樞・官針》又曰:“所謂三刺,則谷氣出者,先淺刺絕皮,以出陽(yáng)邪;再刺則陰邪出者,少益深,絕皮致肌肉,未入分肉間也;已入分肉之間,則谷氣出。”先淺刺于皮部(天部)驅出在表之陽(yáng)邪,二刺至肌肉(人部)疏泄陰分之邪,最后刺至分肉(地部)間,引導谷氣。正如《靈樞・刺法》曰:“始刺淺之,以逐邪氣,而來(lái)血氣;后刺深之,以致陰氣之邪;最后刺極深之,以下谷氣。”后世醫家在此基礎上發(fā)展為燒山火、透天涼、陰中引陽(yáng)、陽(yáng)中引陰等復式補瀉手法。
3 闡述針刺補瀉征象
3.1 醫者指下針感:《靈樞・終始》曰:“邪氣來(lái)也緊而疾,谷氣來(lái)也徐而和。”“所謂谷氣至者,已補而實(shí),已瀉而虛,故以知谷氣至也。”針刺得氣后,若邪氣來(lái)時(shí)針下覺(jué)得堅緊而疾速,應該施用瀉法;施用瀉法后,若谷氣來(lái)時(shí)針下覺(jué)得徐緩而柔和,可以中止手法。如用補法,針下虛軟無(wú)力變?yōu)楹途徲辛,可知谷氣至?ldquo;谷氣至而止”(《靈樞・始終》)。谷氣至是指用了補法而正氣已有充實(shí)的表現,用了瀉法而邪氣已有衰退的表現,才讓事實(shí)說(shuō)明谷氣已至。
3.2 患者針下感覺(jué):《素問(wèn)・針解》:“刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也。滿(mǎn)而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也。”“刺實(shí)須其虛者,留針,陰氣隆至,針下寒,乃去針也。刺虛須其實(shí)也,陽(yáng)氣隆至,針下熱,乃去針也。”針用瀉法,患者感覺(jué)針下寒涼時(shí),說(shuō)明邪氣祛除,已達到瀉法目的,應出其針;施用補法,患者感覺(jué)針下發(fā)熱時(shí),說(shuō)明正氣來(lái)復,已達到補法目的,也應出針。
3.3 臨床癥狀變化:《靈樞・終始》:“補則實(shí),瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去矣。”補法能使正氣充實(shí),瀉法能使邪氣衰退,病痛雖不能隨針立即消除,但病勢必會(huì )減輕,臨床癥狀大為改善!端貑(wèn)・刺熱》曰:“熱病始于手臂痛者,刺手陽(yáng)明、太陰,而汗出止。熱病始于首頭者,刺項太陽(yáng)而汗出止。熱病始于足脛?wù),刺足?yáng)明而汗出止。”說(shuō)明治療熱病,針刺有關(guān)腧穴,施用瀉法后,見(jiàn)病人汗出,可結束手法,疾病即告痊愈!鹅`樞・終始》云:“所謂氣至而有效者,瀉則益虛。虛者,脈大如其故而不堅也。堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實(shí),實(shí)者,脈大如其故而益堅也。夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。”這段經(jīng)文進(jìn)一步闡述了針刺補瀉與脈象變化的關(guān)系。
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