公立醫院全成本核算及成本控制研究論文
摘要：我國現階段醫療改革取得了巨大成就，但仍然存在群眾看病難、醫療負擔重的問(wèn)題。為此國家出臺了一系列醫療改革政策，為我國公立醫院的轉型和進(jìn)一步發(fā)展帶來(lái)了巨大的機遇和挑戰。文中介紹了在新醫改背景下公立醫院成本核算和控制存在的問(wèn)題并提出了解決對策。
關(guān)鍵詞：公立醫院；全成本核算；成本控制
全成本核算及成本控制，是目前公立醫院的重要工作之一。通過(guò)全成本核算及控制可以合理配置醫院資源，改善醫院運營(yíng)環(huán)境；醫院的績(jì)效考核與成本管理掛鉤，提高醫務(wù)人員成本控制積極性。全成本預算及控制是提高醫院運營(yíng)效率、增長(cháng)業(yè)務(wù)動(dòng)力的有效途徑。本文將分析目前公立醫院全成本核算及控制現狀，探討如何完善構建新醫改形式下公立醫院全成本核算及控制體系。
一、公立醫院新醫改提出的背景
我國現階段醫療改革取得了巨大成就，但是人們仍然面臨著(zhù)看病難、醫療負擔重的問(wèn)題。另外我國公立醫院依靠資源消耗求得發(fā)展，使其公益性愈加淡化，這種發(fā)展模式導致投入產(chǎn)出的不平衡。同時(shí)隨著(zhù)城市化加快，城市三甲醫院面臨巨大的壓力，導致醫護人員超時(shí)工作，醫療事故時(shí)有發(fā)生。在此背景下公立醫院要尋找新型發(fā)展路徑，突破發(fā)展瓶頸，恢復公益性本質(zhì)，實(shí)現醫院發(fā)展的二次轉型。為此我國2009年出臺了國務(wù)院深化醫藥改革的意見(jiàn)，意見(jiàn)指出醫療保障逐步覆蓋城鄉居民并全面推進(jìn)五項改革。2011年國務(wù)院出臺文件并實(shí)施公立醫院改革，選擇條件符合的區域進(jìn)行改革試點(diǎn)。2014年出臺了深化醫藥體制改革重點(diǎn)任務(wù)，將公立醫院的醫療改革作為工作重點(diǎn)。2015年國務(wù)院又出臺了公立醫院改革試點(diǎn)意見(jiàn)，意見(jiàn)指出了公立醫院應該更新運行機制，重視并落實(shí)好成本預算、成本控制問(wèn)題，對公立醫院政府必須加強監督，加緊實(shí)施全成本核算制度。一系列醫療改革政策的出臺我國公立醫院的轉型和進(jìn)一步發(fā)展帶來(lái)了巨大的機遇和挑戰。
二、公立醫院成本核算以及成本控制面臨的問(wèn)題
1.公立醫院成本核算面臨的問(wèn)題
�。�1）成本核算體系不完善。雖然《醫院會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)制度》有全成本核算及控制內容，但不少公立醫院并未建設成本核算及控制體系；或者雖然已有制度，卻缺少實(shí)施細則，不能落實(shí)或執行不到位，成本核算及控制流于表面。完善的成本核算及控制體系，要建立完整的執行系統，建立各科室、各成員之間的橫向與縱向銜接，明確成本核算及控制細節，使成本報表具有相關(guān)性、可比性，從而優(yōu)化資源配置和醫療服務(wù)。
�。�2）未充分發(fā)揮成本核算的激勵作用。也是連接醫院及其工作人員的重要紐帶�？�(jì)效對于醫護人員有重要的激勵作用，合理的績(jì)效考核可以?xún)?yōu)化醫院的資源配置，對于醫護人員的工作表現有重要的引導作用�，F在很多公立醫院未將成本控制納入績(jì)效考核中，有些醫院也考核成本控制這一指標但是所占權重低，考核可有可無(wú)、流于形式。這種情況下成本控制的程度和醫護人員的績(jì)效、收入是分離的，很難激發(fā)他們進(jìn)行成本控制的熱情。
�。�3）財務(wù)和其他業(yè)務(wù)信息的分離。公立醫院要想實(shí)現全成本核算必須搭建完整的信息平臺，實(shí)現財務(wù)信息和其他業(yè)務(wù)信息的資源共享�，F階段多數醫院還不具備這種完善的信息平臺，有些醫院剛剛開(kāi)始建立網(wǎng)絡(luò )平臺，醫院不同業(yè)務(wù)之間存在一個(gè)個(gè)信息孤島，財務(wù)系統、HIS系統、PACs系統、LIS系統、麻醉系統沒(méi)有實(shí)現信息交互共享，財務(wù)信息和其他業(yè)務(wù)信息無(wú)法進(jìn)行轉換；財務(wù)和其他業(yè)務(wù)數據所用口徑并不同相，在信息處理時(shí)必須進(jìn)行人工轉換，不但浪費了人力成本，同時(shí)也降低了數據的準確性和真實(shí)性，導致醫院的成本核算層次低并且內容不完成。
2.成本控制面臨的問(wèn)題
�。�1）全成本核算及控制意識薄弱。目前，很多公立醫院的成本管理僅僅體現在績(jì)效考核上，但卻缺少具體成本管理指標，權重較低。不能從發(fā)展的戰略角度看待全成本預算及控制，導致醫院在成本管理方面采取了粗放經(jīng)營(yíng)的模式，無(wú)論是基層醫護人員、后勤人員，還是醫院的領(lǐng)導班子，在成本核算及控制方面意識薄弱，未能真正合理地配置資源、優(yōu)化投入產(chǎn)出。
�。�2）投資消耗型發(fā)展模式的弊端�，F階段大批公立醫院為了進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行基建投資、成立分院、大搞院中院，以期通過(guò)硬件配置和規模效應提高經(jīng)濟效益。一定程度上規模經(jīng)濟確實(shí)可以促進(jìn)業(yè)務(wù)指標增長(cháng)，短期內實(shí)現經(jīng)營(yíng)目標，但是很多醫院在擴建時(shí)忽略了資源優(yōu)化配置、改善經(jīng)營(yíng)管理模式、完善服務(wù)體系、不注重改善床位周轉率、人均住院費等指標，在擴建中造成高投入低產(chǎn)出的狀況，抵消了規模經(jīng)營(yíng)的紅利，不利于醫院的可持續發(fā)展。
�。�3）資源不足和資源浪費并存。首先，現階段我國公立醫院投入嚴重不足，醫院必須自籌資金進(jìn)行發(fā)展，另外大批醫院大搞基礎設施建設；在采購醫療設備等物品時(shí)忽略科學(xué)輪種，一般由科室主任提出購買(mǎi)建議，職能部門(mén)負責實(shí)施采購，不重視采購流程的審批，導致醫療物品的重復購買(mǎi)。很多醫院存在設備閑置、開(kāi)機率嚴重不足等問(wèn)題。其次，在采購設備時(shí)一般廠(chǎng)家直接給科室主任報價(jià)，醫院根據這個(gè)報價(jià)進(jìn)行采購預算，對此預算職能部門(mén)并不進(jìn)行復核，設備商在投標的過(guò)程中經(jīng)常采取圍標、串標等非常手段，導致采購價(jià)格不符合市場(chǎng)平均水平，抬高了設備采購成本，造成了醫院的資金浪費。再次，很多公立醫院并不重視預算，在采購時(shí)不預算或者是突破預算的情況非常普遍。在進(jìn)行采購時(shí)往往忽略年初財務(wù)部門(mén)上報的采購預算，預算缺少約束性不利于醫院的成本控制。
三、改善醫院成本核算與控制的.對策
�。�1）落實(shí)全成本核算。全成本核算除了醫療項目的全成本還包括科教收入的折舊和資產(chǎn)攤銷(xiāo)、國家補助折舊和資產(chǎn)攤銷(xiāo)。完善的全成本核算應該包括核算制度、流程、組織體系和工作準備。全成本核算應該包括科室成本核算、病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算。
�。�2）以預算為基礎加強成本控制。首先，醫院應該重視并加強對預算的管理，從預算貶值開(kāi)始，到預算的審批、執行、調整、分析、考核每一個(gè)步驟都需要落到實(shí)處，形成預算管理的閉環(huán)系統，對每一個(gè)環(huán)境都要進(jìn)行科學(xué)的成本控制。事實(shí)證明以預算為基礎的成本控制具有良好效果。
�。�3）要加強醫院成本分析。首先，要加強對全成本核算的分析，這樣可以更好的判斷醫院是不是實(shí)現了經(jīng)營(yíng)和成本控制目標，找出醫院成本控制方面存在的問(wèn)題，減少投資經(jīng)營(yíng)中的浪費，充分發(fā)揮成本控制作用。其次對科室成本核算、床日成本、診次成本核算要加強分析，找出成本控制中的不合理問(wèn)題，優(yōu)化醫護人員診療行為，通過(guò)加速周轉降低醫療成本。再次要加強對病種成本、項目成本核算的分析，從而優(yōu)化臨床路徑以達到控制成本的目的。隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步我國醫療事業(yè)也獲得了巨大發(fā)展，公立醫院在表面繁榮下面臨著(zhù)嚴重的管理問(wèn)題和經(jīng)營(yíng)壓力。長(cháng)期以來(lái)公立醫院通過(guò)基礎建設、規模擴張實(shí)現經(jīng)濟增長(cháng)，隨著(zhù)自主經(jīng)營(yíng)時(shí)代的到來(lái)，公立醫院必須按照醫改要求向管理要效益，通過(guò)全成本核算以及成本控制實(shí)現資源優(yōu)化配置，提高醫院經(jīng)濟效益。
參考文獻:
1.陳曉玲.淺談醫院開(kāi)展全成本核算的重要性.現代經(jīng)濟(現代物業(yè)下半月刊)，2008（17）.
2.耿穎.淺談醫院成本核算的重要性.金融經(jīng)濟，2007（21）.
3.史萬(wàn)軍.論醫院開(kāi)展成本核算的重要性.當代經(jīng)濟，2009（09）.
4.施穎苗,吳斌,王偉忠.淺談全成本核算對醫院經(jīng)濟管理的重要性.經(jīng)濟師，2012，12（28）.
5.陳婷,張銘.淺談醫院成本核算的重要性.科技與經(jīng)濟，2004（20）.
6.李茹生.淺談醫院成本核算的重要性.經(jīng)營(yíng)管理者，2011（14）.
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