南京健康服務(wù)業(yè)的現狀及發(fā)展策略分析論文
隨著(zhù)我國人口老齡化進(jìn)程的加快和人們對健康的日益關(guān)注,健康服務(wù)需求呈逐年增長(cháng)態(tài)勢。2013年國務(wù)院出臺的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》將對國內醫療服務(wù)業(yè)、醫藥行業(yè)、健康保險業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生巨大改變。2014年南京市在《2014年經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展目標》中提出高起點(diǎn)規劃生命科技產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)名城。為加快推進(jìn)南京健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展,結合地區實(shí)際,借鑒發(fā)達國家先進(jìn)經(jīng)驗,提出相關(guān)建議。
一、對健康服務(wù)業(yè)的理解和認識
健康服務(wù)業(yè)是現代服務(wù)業(yè)的重要內容。學(xué)術(shù)界目前對“健康服務(wù)業(yè)”還沒(méi)有統一的定義,較為簡(jiǎn)潔的定義為,健康服務(wù)業(yè)是圍繞人民群眾健康,貫穿預防、治療、康復等環(huán)節的服務(wù)業(yè)集群;較為全面的定義是,健康服務(wù)業(yè)是以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導,以健康至上理念為指導,涵蓋健康檢查、疾病預防、醫療衛生、營(yíng)養健康、身體養護、健康娛樂(lè )、康復治療與修養、身心與精神治療等多領(lǐng)域具有較強綜合性的多產(chǎn)業(yè)集合。
二、南京市健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展現狀
2012年南京市出臺的《關(guān)于加快完善基本醫療衛生體系的實(shí)施意見(jiàn)》提出,到2015年,全市要建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生服務(wù)體系,建成政府主導、功能完備、便捷高效、價(jià)格合理的“15分鐘健康服務(wù)圈”。此外,2012年還出臺了《關(guān)于南京生命科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》提出將南京建設成為國際生命科技研發(fā)和產(chǎn)業(yè)基地,同年出臺了《關(guān)于加快培育和發(fā)展戰略性新興產(chǎn)業(yè)打造 中國軟件與新興產(chǎn)業(yè)名城的意見(jiàn)》提出充分發(fā)揮生物產(chǎn)業(yè)科技、教育、人才、創(chuàng )新基礎優(yōu)勢,促進(jìn)生物醫藥產(chǎn)業(yè)跨越發(fā)展�，F有的涉及健康服務(wù)業(yè)的政策文件主要側重于醫療服務(wù)、健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)等方面,對健康保險、健康管理與促進(jìn)等涉及較少�？傮w來(lái)看,南京市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展有以下幾個(gè)特點(diǎn):
(一)醫療服務(wù)可及性顯著(zhù)提升,醫療資源配置尚待優(yōu)化
醫療服務(wù)是健康服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節和核心內容[2]。南京市戶(hù)籍人口每千人擁有的醫院衛生院床位數從1949年的2.6張增加到2012年的8.5張;戶(hù)籍人口每千人擁有的衛生技術(shù)人員數從1949年的1.9人增至2012年的8.5人,醫療服務(wù)的可及性顯著(zhù)提升。從醫療機構的性質(zhì)來(lái)看,南京具有一定規模、專(zhuān)科特色的民營(yíng)醫療機構比重不足,不能滿(mǎn)足多層次的醫療服務(wù)需求,多元化辦醫格局還未真正形成。從醫療資源的區域配置來(lái)看,區域性醫療資源全行業(yè)管理體制尚未形成,南京市作為省會(huì )城市,有省、部屬醫療機構、市、區(縣)屬醫療機構、部隊醫療機構等不同層次、不同部門(mén)管轄的醫療衛生機構,全行業(yè)管理的機制尚未建立,嚴重影響了對區域性醫療資源的合理配置。
(二)基本醫療保險逐步完善,商業(yè)健康保險相對滯后
健康保險是健康服務(wù)的重要保障機制。南京市基本形成了覆蓋城鄉居民的全民醫保體系。全市主要有三種基本醫療保險制度,分別是職工醫保、居民醫保和農村新型合作醫療。由于它們的管理機構、籌資標準和保障水平都不相同,參�！八槠�、管理“多頭化”帶來(lái)很多問(wèn)題。南京基本醫療保險逐步完善,而商業(yè)健康保險發(fā)展仍然相對滯后。在西方成熟市場(chǎng),健康險占行業(yè)保費的比例可達30%,而我國真正意義上健康險產(chǎn)品的保費收入,占整個(gè)行業(yè)占比不足10%,遠低于國外成熟市場(chǎng)。2008年南京健康險保費收入為118824萬(wàn)元,占保費收入總額的8.76%,到2013年健康險保費收入為146906.9萬(wàn)元,占保費收入總額的5.55%,比2008下降了3個(gè)百分點(diǎn)。
(三)新興健康服務(wù)業(yè)態(tài)涌現,健康養老模式有待創(chuàng )新
健康管理和促進(jìn)服務(wù)主要包括醫療服務(wù)的衍生和健康服務(wù)的各種新形態(tài)。健康體檢、健康咨詢(xún)、健康養老、體育健身、保健養生以及健康旅游等新興健康服務(wù)的需求快速增長(cháng)。自2012年起,南京市啟動(dòng)城市社區“10分鐘體育健身圈”工程建設。在健康養老方面,目前全市有各類(lèi)養老院280家,床位3.86萬(wàn)張,每千名老人擁有33張床位,高于江蘇和全國平均水平,其中社會(huì )資金創(chuàng )辦的占60%。然而與日益加劇的人口老齡化相比,養老服務(wù)設施差距仍然不小。各區因地域、資金等差異,造成養老設施硬件的不均衡。社會(huì )辦養老院,在選址、房屋租金上多有不同,往往造成主城核心區一床難求,郊區床位空置率較高等不均衡現象。
三、國際經(jīng)驗做法的啟示
發(fā)達國家健康服務(wù)業(yè)起步較早,美國的健康服務(wù)業(yè)規模占其國內生產(chǎn)總值比例在17%左右,其他OECD國家一般達到8%至10%左右。瑞士健康服務(wù)業(yè)對國內生產(chǎn)總值的貢獻率達到30%左右,瑞士的健康服務(wù)業(yè)起步較早,其政策制度趨于完善,資源配置較為合理。
(一)健康服務(wù)提供的多元性
美國的健康服務(wù)提供以“政府+市場(chǎng)+社會(huì )”三元關(guān)系為特征,機制靈活,表現出良好的效率與效益。醫療保健服務(wù)的提供方也多為非政府舉辦的醫療機構。多種所有制醫療機構共生、多層次醫療組織并存是瑞士公共衛生體系的重要特征。瑞士的醫療機構主要有醫院和私人診所兩種。政府對公立醫院采取管辦分離的模式,對醫院的經(jīng)費劃撥則是通過(guò)醫院聯(lián)合會(huì )實(shí)現的。發(fā)達的行業(yè)協(xié)會(huì )組織是瑞士醫藥衛生體制的重要組織者和直接參與者。
(二)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈成熟完備
美國以健康管理為樞紐,形成了家庭及社區保健服務(wù)、醫院醫療服務(wù)、專(zhuān)業(yè)健康風(fēng)險管理、醫療商品、長(cháng)期護理服務(wù)和臨床檢驗的第三方外包服務(wù)等構成系統的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。關(guān)于“家庭及社區保健服務(wù)”是整個(gè)美國健康產(chǎn)業(yè)中的最大門(mén)類(lèi),占到50%的產(chǎn)值。重視家庭和社區關(guān)懷、重視預防保健已經(jīng)成為美國健康產(chǎn)業(yè)的主流。
(三)健康保險市場(chǎng)發(fā)育完善
美國健康保險的經(jīng)營(yíng)模式完成了由傳統的費用報銷(xiāo)型到管理式醫療的轉型,管理式醫療產(chǎn)品一方面將健康管理和健康維護納入健康保險服務(wù),豐富了健康保險的服務(wù)內涵;另一方面加強了“醫”“�！焙献�,吸收醫生和醫院參與,促使其合理使用醫療資源,強化對醫療行為的'管控,緩解了醫療費用的快速上漲。瑞士的健康保險體系完整,瑞士建立了健全、多層次的社會(huì )養老保險制度。瑞士的醫療保險制度涵蓋了疾病、生育和事故發(fā)生時(shí)的醫療和生活費用。
四、南京加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展策略
健康服務(wù)業(yè)具有雙重屬性。從經(jīng)濟屬性而言,它是服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要內容;從社會(huì )事業(yè)屬性而言,它是社會(huì )保障體系的重要組成部分。結合南京實(shí)際,發(fā)展健康服務(wù)業(yè)首先從以下幾個(gè)方面進(jìn)行突破。
(一)強化頂層設計,構建健康導向型的醫療保健服務(wù)體系
發(fā)展健康服務(wù)業(yè)首先要進(jìn)一步擴大醫療服務(wù)供給,有效提高醫療服務(wù)效率。這就需要不斷深化醫藥衛生體制改革,特別是加快公立醫療機構改革,鼓勵社會(huì )力量舉辦醫療機構,優(yōu)化醫療服務(wù)資源配置,積極發(fā)展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關(guān)懷醫院等醫療機構,推進(jìn)護理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化、規范化,形成多元辦醫格局。南京市已經(jīng)到了醫改的關(guān)鍵時(shí)期,要讓居民真正獲得健康利益,必須強化頂層設計,充分整合區域內醫療衛生資源,構建健康導向型醫療保健服務(wù)體系。借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗,健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)也應轉移到家庭及社區保健服務(wù)和健康的風(fēng)險管理領(lǐng)域,強調以健康為核心,在預防上下工夫。
(二)加強部門(mén)協(xié)作,增強發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的政策合力
健康服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及衛生、醫保、養老、就業(yè)、相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)等多方面,需要政策的互補聯(lián)動(dòng)。建議成立政府層面的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導小組,組織相關(guān)部門(mén)協(xié)同研究出臺區域健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展規劃和扶持健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策,推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)有序、有效發(fā)展。在發(fā)展健康服務(wù)業(yè)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)方面,要突出重點(diǎn),分類(lèi)布局,支持自主知識產(chǎn)權藥品、醫療器械等的研發(fā)制造和應用,大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價(jià)等服務(wù),支持發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群,更要加快功能性健康園區和高端醫療保健中心的建設,重點(diǎn)培育健康管理業(yè)、健康信息業(yè)和老年護理業(yè)等,推進(jìn)健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展。
(三)注重市場(chǎng)作用,加快發(fā)展商業(yè)健康保險
在不斷完善全民醫保的基礎上,充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,加快發(fā)展商業(yè)健康保險,建立多層次健康保險體系。從需求角度看,要加快出臺個(gè)人購買(mǎi)商業(yè)健康保險的稅收優(yōu)惠政策,鼓勵城鄉居民積極主動(dòng)購買(mǎi)補充性的商業(yè)養老、健康保險。從供給角度來(lái)看,應出臺措施鼓勵民營(yíng)資本參與健康保險行業(yè)。首先,要逐步放開(kāi)對民營(yíng)企業(yè)參股或控股的健康保險公司的審批;其次,加快推動(dòng)患者信息共享平臺建設,構建統一的疾病數據庫和醫療費用數據庫,提升商業(yè)保險公司在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、精算和風(fēng)險管理、核保核賠等各方面的能力;再次,在信息共享平臺的基礎上,逐步實(shí)現商業(yè)健康保險與基本醫療保險的同步即時(shí)結算。
(四)創(chuàng )新服務(wù)模式,滿(mǎn)足多層次的養老服務(wù)需求
南京市養老模式仍以居家養老為主,以社區養老和機構養老為輔,要把政府的主導作用和社會(huì )力量有機結合起來(lái),構建多層次、多元化、多項目的養老體系。一是大力實(shí)施居家養老,即讓大多數老人仍住在自己家里,全面發(fā)展上門(mén)服務(wù)業(yè)務(wù),建立以家庭養老為核心,社區服務(wù)為依托,專(zhuān)業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會(huì )化服務(wù),如生活照料、家政服務(wù)、醫療保健、文化體育、心理咨詢(xún)、法律維權等;二是適度建設老年公寓,比如普通型老年公寓、養老院型老年公寓和醫務(wù)型老年公寓,為不同需求者提供所需的服務(wù)。
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