七年制兒科學(xué)見(jiàn)習帶教的體會(huì )論文

　　七年制高等醫學(xué)教育培養的是具有碩士學(xué)位的高級醫學(xué)人才，其特點(diǎn)是“學(xué)、碩連讀”、“七年一貫制”，因此七年制的培養模式既不同于五年制本科生，也不同于三年制碩士研究生。兒科學(xué)是臨床醫學(xué)中不可缺少的一門(mén)二級學(xué)科,具有很強的實(shí)踐性和理論性，與其他臨床學(xué)科比又有其特點(diǎn)。如何在兒科臨床見(jiàn)習階段加強七年制醫學(xué)生的綜合能力的培養，是擺在兒科醫學(xué)教育工作中的一個(gè)重要問(wèn)題，我教研室主要采取了以下措施來(lái)保障教學(xué)質(zhì)量

　　1實(shí)施脫產(chǎn)教師負責制

　　兒科教學(xué)一直實(shí)施脫產(chǎn)教師負責制，每年選出3—4位具有多年臨床經(jīng)驗、并具有中級以上職稱(chēng)的兒科醫師脫產(chǎn)進(jìn)行教學(xué)。師者，傳道、授業(yè)、解惑也，因此作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛(ài)教學(xué)事業(yè)，具有高度的責任心和敬業(yè)精神;具有扎實(shí)的兒科學(xué)理論知識和豐富的臨床實(shí)踐技能；具有兒科教學(xué)經(jīng)驗;具有嚴謹的工作作風(fēng)和良好的醫德醫風(fēng)，同時(shí)兼備自然和人文社會(huì )科學(xué)知識，才能培養出高素質(zhì)的綜合型醫學(xué)人才。臨床見(jiàn)習是醫學(xué)生開(kāi)始接觸病人的階段，也是形成良好醫德醫風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)期，帶教教師的一言一行都對學(xué)生醫學(xué)生涯有重大影響。

　　2采用多種教學(xué)方法，培養臨床思維能力

　　2.1病案教學(xué)法

　　它不同于傳統的講授式教學(xué)，在見(jiàn)習教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據學(xué)生所學(xué)的醫學(xué)知識，精心選擇有具有代表性和特征性的病例，通過(guò)討論病例，分析病例的特點(diǎn)，引導學(xué)生講述不同的見(jiàn)解并進(jìn)行評論，從而加強理論知識與實(shí)踐的結合。應用這種方法,能提高見(jiàn)習效果，使學(xué)生在有限的時(shí)間內掌握醫學(xué)知識，學(xué)會(huì )分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

　　2.1啟發(fā)式教學(xué)法

　　在見(jiàn)習中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，以組為單位進(jìn)行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導和啟發(fā)，逐步強化兒科學(xué)知識。如在上結腦和化腦的見(jiàn)習課時(shí)，教師給每組選好了病人并在床旁帶領(lǐng)學(xué)生了解驚厥、前囟隆起及張力增高等相應癥狀體征。啟發(fā)學(xué)生驚厥可見(jiàn)于哪些疾��？學(xué)生在問(wèn)病史時(shí)是否注意問(wèn)及發(fā)熱這一癥狀？然后進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生高熱驚厥和無(wú)熱驚厥分別要考慮哪些疾��？為什么小嬰兒的頭痛和嘔吐癥狀沒(méi)有年長(cháng)兒或成人明顯？為什么結腦的患兒容易出現面神經(jīng)受累，而化腦的患兒出現面神經(jīng)受累較少見(jiàn)？無(wú)形中就將解剖學(xué)、病理生理學(xué)、兒科學(xué)的特點(diǎn)與臨床結合起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生在問(wèn)病史及體格檢查中就注意診斷及鑒別診斷，培養了學(xué)生的臨床思維能力。

　　2.3問(wèn)題式教學(xué)法

　　PBL教學(xué)法（Problem-based learning），是20世紀60年代中期，首先由加拿大麥克斯特大學(xué)醫學(xué)院推行的一種教學(xué)法。其實(shí)施步驟為:提出問(wèn)題―收集資料―小組討論-教師總結。問(wèn)題式教學(xué)法使學(xué)生不但學(xué)到了知識，而且掌握了學(xué)習的方法，提高了學(xué)生的自學(xué)能力及發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，同時(shí)也有利于培養師生之間以及同學(xué)之間的感情，兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量也得到提高。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)要注意控制小組人數’還可能會(huì )出現有的學(xué)生不適應，提出的問(wèn)題或見(jiàn)解很膚淺、幼稚，這時(shí)教師應積極鼓勵他們，并對其掌握的現有知識有所了解，并且與傳統教學(xué)法相結合。

　　2.4多媒體教學(xué)法

　　某些疾病的發(fā)病率低，或者由于患兒年齡小或病情重，加之患兒家屬的法律意識的強化，不配合教學(xué)工作，有些特異的.癥狀和體征在見(jiàn)習時(shí)不一定能見(jiàn)到，這時(shí)多媒體可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件，如腦積水時(shí)典型的“落日征”和佝僂病的雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在學(xué)生面前。但帶教教師需避免變?yōu)楹?jiǎn)單的電腦操作員，要充分發(fā)揮教師在課堂上的主導作用。

　　2.5以病床為中心的臨床觀(guān)察與思考

　　由于兒科學(xué)學(xué)時(shí)的壓縮，而兒科學(xué)的內容又比較多，如何在有限的學(xué)時(shí)內使學(xué)生認識和掌握更多的兒科疾病呢？我們采用以病床為中心的臨床觀(guān)察與思考的教學(xué)方法，以2—3人為一組，把病房的床位分給各個(gè)組，每組的床位是固定的。學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間，每1—2天進(jìn)入病房了解所管床位患兒的病史、病情變化及進(jìn)行體格檢查，以摘要的方式記錄所觀(guān)察的和自己的思考，追蹤病例至出院，學(xué)生分管床位直至教學(xué)結束。學(xué)生如果在觀(guān)察中遇到疑問(wèn)，則及時(shí)向病房的醫師或帶教教師請教，而帶教教師應該定時(shí)檢查學(xué)生的記錄并組織疑難病例討論，并據此作為平時(shí)成績(jì)的一部分。通過(guò)這種方式，學(xué)生不但可以見(jiàn)到更多的病種，還可以早期進(jìn)入臨床多接觸病人和參加一些醫療活動(dòng)。學(xué)生問(wèn)卷調查顯示，95%以上的學(xué)生認為以病床為中心的臨床觀(guān)察與思考對自己的學(xué)習有幫助，希望繼續開(kāi)展。

　　3加強醫患的溝通，正確處理與家屬和患兒的關(guān)系

　　隨著(zhù)我國向法制化社會(huì )的邁進(jìn)，人們法律意識不斷得到強化，自我保護意識不斷增強，絕大多數患兒的父母或祖父母過(guò)分關(guān)心和愛(ài)護孩子，不愿意配合教學(xué)，加之小兒不能自己主訴和不能準確訴說(shuō)有何不適，而且還有相當一部分小兒有“白大褂恐懼癥”，因此使得兒科見(jiàn)習的質(zhì)量和內容大打折扣。這時(shí)帶教教師要引導學(xué)生充分運用“點(diǎn)頭、手勢、微笑”等“支持傳播”動(dòng)作來(lái)與患者溝通，平時(shí)多到病床關(guān)心小兒，態(tài)度要和藹可親，不要表情嚴肅；還可通過(guò)撫摸、送給小孩子小玩具等方式以減輕小兒對白大褂的恐懼，建立“朋友”關(guān)系;體查時(shí)動(dòng)作輕柔，冬天要注意暖手和聽(tīng)診器，蓋好被子。通過(guò)與家屬談話(huà)、傾聽(tīng)以了解患兒的病史，取得患兒和家屬的信任。在見(jiàn)習時(shí)如果有家長(cháng)咨詢(xún)有關(guān)問(wèn)題時(shí)要認真、耐心、準確回答，不知道時(shí)千萬(wàn)不要因為怕丟面子而亂回答，而應該及時(shí)請教教師或查閱相關(guān)資料后再予回答。見(jiàn)習結束后要向患兒及家屬表示感謝，并祝他們早日康復出院。學(xué)生與患兒和家屬溝通能力的培養也是綜合能力培養的一項重要內容。

　　4培養學(xué)生的科研思維和創(chuàng )新精神

　　七年制高等醫學(xué)教育是培養臨床醫學(xué)高層次人才的模式，帶教教師要注重培養學(xué)生的科研思維和創(chuàng )新精神，并將其滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時(shí)也正在進(jìn)行科研活動(dòng)，這時(shí)可以結合教學(xué)內容，向學(xué)生介紹自己的課題進(jìn)展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動(dòng)。②開(kāi)展科研興趣小組活動(dòng)。見(jiàn)習課時(shí)，可以向學(xué)生講述某些疾病研究新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如在講腎病這一章節時(shí)，可以介紹目前有關(guān)難治性腎病的發(fā)病機制、治療的進(jìn)展及存在的問(wèn)題,指導學(xué)生檢索相關(guān)文獻，積極參加每周的腎臟病理閱片會(huì )并鼓勵其發(fā)言。③參加其他研究生的開(kāi)題報告。④開(kāi)展讀書(shū)報告會(huì )，形式多樣，內容以?xún)嚎茖W(xué)內容為主，這樣既增加了學(xué)生對兒科學(xué)的了解，又有利于培養學(xué)生的科研思維和創(chuàng )新精神。

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