傳染病醫院實(shí)習生管理培養論文
一、崗位工作要求教育
學(xué)生進(jìn)崗后，要求他們首先了解所在專(zhuān)業(yè)組開(kāi)展什么項目，有什么儀器設備，項目的臨床意義是什么，采用何種方法學(xué)檢測等問(wèn)題。工作中強調要尊重老師和愛(ài)護儀器設備，在征得老師的同意方能操作儀器設備，對手工操作的項目必須親自動(dòng)手，務(wù)必熟練掌握，提倡多提問(wèn)，讓他們知道提出問(wèn)題要比解決問(wèn)題更重要；要求學(xué)生規范操作，上機和操作前先閱覽各個(gè)項目和儀器的標準操作程序（SOP）文件再進(jìn)行操作，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)報告；要求學(xué)生不能擅自簽發(fā)報告，簽發(fā)報告必須征得老師同意并有老師蓋章簽字；要求學(xué)生做好日記和讀書(shū)筆記，以便自己懂得哪些是學(xué)了與未學(xué)、掌握與未掌握的內容。除此之外，還要教會(huì )學(xué)生如何處理與醫護、患者的關(guān)系，如何避免醫療糾紛，溝通和服務(wù)的技巧等等，為將來(lái)走上工作崗位打下基礎。
二、艾滋病、結核病實(shí)驗室診斷能力的培養
1.全面掌握HIV抗體的工作流程
HIV抗體初篩試驗的目的歸根結底就是為了盡可能把所有受到HIV病毒感染的患者檢測出來(lái)，這要求實(shí)驗室對該篩查試驗必須具備高度的敏感性，以防發(fā)生一些不確定或假陽(yáng)性的實(shí)驗結果。根據2009年衛生部出臺的《全國艾滋病檢測技術(shù)規范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規范）頒布了新的HIV抗體篩查工作流程[8-10]。規范要求首先用一種試劑對標本進(jìn)行抗體篩查試驗，檢測結果為陰性者報告陰性；檢測結果為陽(yáng)性者，重新采集一份新鮮標本使用之前的試劑和另外一種試劑進(jìn)行復檢，若復檢結果均為陰性，則報告陰性；若結果均呈陽(yáng)性或“一陰一陽(yáng)”者則進(jìn)一步做確證實(shí)驗，確證實(shí)驗主要采用免疫印跡法（WB）進(jìn)行，是終裁實(shí)驗。
2.正確判讀HIV抗體初篩試驗結果
一般來(lái)說(shuō)，HIV病毒感染人體后，HIV抗原的相關(guān)特異性抗體將會(huì )在1～3個(gè)月內產(chǎn)生，而HIV病毒抗體產(chǎn)生之前的則稱(chēng)為感染窗口期。值得說(shuō)明的是，部分AIDS晚期的患者，由于其免疫功能極度缺陷導致HIV抗體濃度極低或缺失[11]，可能出現HIV抗體檢測發(fā)生陰性反應。因此，對于這部分患者的異常結果需慎重報告。必須結合患者病史、T淋巴細胞亞群計數及功能、HIV病毒載量以及臨床表現等方面進(jìn)行綜合分析來(lái)解釋陰性結果。對為可疑窗口期而HIV抗體篩查陰性結果的患者，建議在最后一次可能發(fā)生的暴露時(shí)間之后，3、6個(gè)月分別篩查1次，如6個(gè)月以后HIV抗體篩查結果仍為陰性的，HIV感染的可能性不大。對于HIV感染母親所生的新生兒血中檢測到的HIV抗體陽(yáng)性并不能證明新生兒已受到HIV病毒感染，因為新生兒的IgG抗體是被動(dòng)通過(guò)胎盤(pán)或乳汁獲得，新生兒的自身免疫性抗體只有到出生18個(gè)月后從自身免疫系統中產(chǎn)生[12-13]。
3.流式細胞儀和病毒載量?jì)x檢測標本
T淋巴細胞亞群檢測采用2mL規格內含ED-TA2K或EDTA3K的真空采血管采集靜脈血2mL，采血后立即握住試管兩端，垂直顛倒混勻數次，防止血液凝固。采血管上注明樣本編號、采集日期等信息。保存溫度要求在18～25℃，采集后48h內檢測。溶血、凝血或結冰的樣品應視為不合格樣品，超過(guò)檢測時(shí)限的樣品不可檢測；病毒載量檢測采用10mL規格內含EDTA-2K或EDTA-3K的真空采血管采集靜脈血10mL，采血后的處理與T淋巴細胞亞群檢測標本一樣，但要求采血后6h之內分離血細胞和血漿，因為HIV在全血中快速降解，6h之內降解速率為9％（0.04log），最大的降解速率是在采血后的6～8h，采血30h后可能減少0.5log（約3倍）。分離好的血漿置于-70℃保存。如果無(wú)-70℃冰箱，可短時(shí)間保存于-20℃以下冰箱，保存期勿超過(guò)30d。
4.流式細胞技術(shù)的工作原理和臨床意義
流式細胞術(shù)是目前常用來(lái)評價(jià)T淋巴細胞功能的.方法，利用熒光染色技術(shù)對淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8進(jìn)行計數，測定各種T淋巴細胞亞群的絕對值，從而用于評價(jià)集體的免疫系統，正常情況下，CD4、CD8絕對數的和與CD3計數絕對值的水平相當，當CD4與CD8絕對數比值發(fā)生異常時(shí)，機體免疫力發(fā)生較大的變化，而CD4T淋巴細胞亞群在維持機體的細胞免疫及體液免疫中都發(fā)揮了重要的紐帶作用。通常情況下，HIV病毒主要以體內CD4細胞作為感染的靶細胞。HIV病毒感染人體后，CD4細胞的數量逐漸受到破壞，其免疫功能的逐步下降，各種病毒、病原菌侵襲機體，進(jìn)而導致機體免疫功能缺陷，發(fā)生免疫缺陷綜合癥。由此可知，CD4細胞的計數在疾病診斷、治療用藥、病情發(fā)展及預后判斷等均發(fā)揮了重要的作用，是HIV感染者疾病發(fā)生發(fā)展、療效觀(guān)察、轉歸判斷較為良好的檢測指標。
5.結核分枝桿菌
了解MTB的生物學(xué)特性，全面掌握結核菌的抗酸染色技術(shù)和原理、顯微鏡下觀(guān)察抗酸桿菌的形態(tài)學(xué)特性及常規結核桿菌的分離培養鑒定方法，熟悉MTB核酸及耐藥基因檢測的工作流程及判斷標準。MTB抗酸染色是實(shí)習生必須掌握的一門(mén)技術(shù)，把握好染色的技巧對染色質(zhì)量以致鑒別起很大作用，好的技巧需要反復練習。
6.結核分枝桿菌臨床意義及檢測結果的正確判讀
掌握結核病的診斷金標準即從臨床標本中分離培養出MTB[14]，結核病常規的固體培養大多需要8周才能得到培養出完整的菌落，而快速培養法即液體培養最早只需5d就能提示有MTB生長(cháng)，在液體培養中生長(cháng)的結核菌需轉種到固體培養基上進(jìn)行分離鑒定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐藥基因檢測卻能準確快速鑒定MTB，前后僅需6h，但不能區分是否為活菌。
三、基礎理論和新知識教育
要求學(xué)生積極參加醫院或科室組織的各種專(zhuān)題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習和三基培訓，同時(shí)按教學(xué)醫院要求，科室還專(zhuān)門(mén)安排業(yè)務(wù)骨干給實(shí)習生進(jìn)行授課，使他們的基礎知識在實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)一步鞏固，很好地踐行了從理論到實(shí)踐，又在實(shí)踐中提升理論的過(guò)程。
四、總結
醫學(xué)檢驗實(shí)習生的培養是個(gè)系統工程，在學(xué)校的教育只是學(xué)習過(guò)程的一部分，單純理論學(xué)習無(wú)疑是枯燥的，理論和實(shí)踐必須有機結合。因此，實(shí)習階段是很重要的部分，理論在這里得到了體現并且升華。當前，中國的傳染病還沒(méi)有從根本上得到遏制，甚至結核病發(fā)病率還有所抬頭，新發(fā)傳染病時(shí)有出現[15]。由此可見(jiàn)，傳染病的防治仍然任重道遠。為此，我院通過(guò)以上教育和教學(xué)，實(shí)現了使臨床檢驗實(shí)習生在獲得基本知識的過(guò)程中，進(jìn)一步學(xué)習感染性疾病的實(shí)驗室管理工作，掌握感染性疾病的臨床實(shí)驗室診斷技術(shù)，不斷地提升和拓展他們的綜合能力，增強了檢驗醫學(xué)實(shí)習生就業(yè)的競爭力，為培養公共衛生高素質(zhì)后備人才作出了應有的貢獻。
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