衛生專(zhuān)項資金管理思考論文
摘要：隨著(zhù)我國醫療衛生事業(yè)的改革和發(fā)展，醫療衛生能力的建設成為重中之重，與此相對應，衛生專(zhuān)項資金在醫療衛生能力建設中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越來(lái)重要的作用�；谛l生專(zhuān)項資金的基本性質(zhì)與作用，本文結合實(shí)際工作中的經(jīng)驗和體會(huì )，揭示了衛生專(zhuān)項資金管理在意識、制度和技能等方面存在的問(wèn)題，并結合實(shí)際情況有針對性的提出了一些優(yōu)化和完善建議，以期在基層單位強化衛生專(zhuān)項資金管理的過(guò)程中起到促進(jìn)作用。
關(guān)鍵詞：衛生專(zhuān)項資金；管理；思考
隨著(zhù)我國醫療衛生事業(yè)的發(fā)展，公平醫療這一現代醫療衛生服務(wù)的核心概念成為新的醫療衛生服務(wù)體系中的重要組成內容。衛生專(zhuān)項資金是各級財政部門(mén)通過(guò)預算安排指定項目或用途的資金，目的是為了在國家宏觀(guān)調控的背景下，積極做好疾病預防控制、應對突發(fā)衛生事件、讓人人享受平等的基本公共衛生和醫療服務(wù)。專(zhuān)項資金的撥備與合理使用有利于提升對突發(fā)事件的應急處置能力，縮短反應時(shí)間，加強預警時(shí)效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國政府更重視疾病預防的控制和突發(fā)公共衛生事件的處置，這也是我國政府實(shí)現對相關(guān)國際組織的承諾�？梢哉f(shuō)，衛生專(zhuān)項資金是基本醫療、衛生事業(yè)發(fā)展的力量來(lái)源。但是基于現實(shí)的專(zhuān)項資金管理和使用來(lái)看，當前的專(zhuān)項資金使用存在著(zhù)一些普遍性的問(wèn)題，這不僅僅影響著(zhù)普惠大眾基本醫療的覆蓋和完善，更是浪費國家資源。因此，對于衛生專(zhuān)項資金管理強化的探討應該受到足夠的重視，才能促進(jìn)相關(guān)專(zhuān)項資金的科學(xué)、合理的使用，切實(shí)促進(jìn)醫療衛生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
一、當前衛生專(zhuān)項資金管理存在的問(wèn)題
(一)意識方面
管理工作的順利執行，需要的是良好的意識為基礎。當前我國衛生專(zhuān)項資金的使用方面的意識確實(shí)存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無(wú)型。該類(lèi)型的意識缺位主要是缺乏對于發(fā)展基本衛生事業(yè)的意識，僅僅將自身職權當作擺設或者經(jīng)費的來(lái)源，并沒(méi)有切實(shí)考慮事業(yè)的發(fā)展和壯大，因此，這類(lèi)意識缺位就會(huì )無(wú)視專(zhuān)項資金的重要性，有和沒(méi)有不存在任何的區別。又如：盲目使用型。該類(lèi)型的意識缺位主要是對于衛生事業(yè)的發(fā)展缺乏有力的分析和研究，對于資金的使用漠不關(guān)心或者苦于沒(méi)有使用的途徑和對象。盲目使用，是發(fā)展方向和發(fā)展思路的意識的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類(lèi)種種的意識缺位，均會(huì )導致衛生專(zhuān)項資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開(kāi)和高效。
(二)制度方面
在實(shí)際的衛生專(zhuān)項資金使用中，主要存在預算編制和使用范圍兩個(gè)方面的制度不足。對于預算編制制度來(lái)說(shuō)，主要是缺乏科學(xué)性和規范性。當前我國的部分行政事業(yè)單位對預算的編制表現的不夠重視，對于醫療衛生單位來(lái)說(shuō)，筆者在實(shí)際工作發(fā)現，將其定位于“走過(guò)場(chǎng)”或者“應付了事”還在一定程度上有所體現，在態(tài)度上就忽略編制專(zhuān)項資金使用預算。同時(shí)，即使有編制預算的流程，也會(huì )由于沒(méi)有進(jìn)行認真的分析和規劃，導致所編制的預算缺乏科學(xué)性和規范性，沒(méi)能很好的指導實(shí)際的預算執行，往往出現了較多的缺口或者結余，沒(méi)能在結合自身實(shí)際情況的基礎上發(fā)揮資金使用效益的最大化。對于衛生專(zhuān)項資金使用范圍來(lái)說(shuō)，主要是基層的醫療衛生機構對于衛生專(zhuān)項資金的使用范圍較為模糊，相關(guān)辦法或者條例并沒(méi)有十分清晰的界定相關(guān)范圍，這就導致部分醫療衛生單位的收支核算處理出現不規范、專(zhuān)項資金使用超標、擅自擴大專(zhuān)項資金的使用范圍等現象。
(三)技能方面
技能方面主要是指在專(zhuān)項資金項目的具體執行過(guò)程中，管理技能的不足導致的衛生專(zhuān)項資金管理工作執行不到位。一是財務(wù)技能不足。財務(wù)技能不足主要是指財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，在具體的衛生專(zhuān)項資金管理過(guò)程中表現出技能方面的不足。不僅僅包括前期預算編制不夠科學(xué)和規范，也包括在預算執行過(guò)程中對于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對執行效果的監督和檢驗的能力不足。二是財務(wù)和業(yè)務(wù)信息不對稱(chēng)。財務(wù)和業(yè)務(wù)信息的不對稱(chēng)，主要是考慮到當下衛生專(zhuān)項資金使用是資金和項目的結合，因此財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員在資金的管理和使用中都充當著(zhù)相當重要的角色，整個(gè)管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實(shí)際過(guò)程中，財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員往往不懂對方的業(yè)務(wù)技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛生專(zhuān)項資金的管理使用出現浪費、低效的情況。
二、強化衛生專(zhuān)項資金管理的措施建議
(一)意識方面
對于衛生專(zhuān)項資金管理的意識，建議要將從上至下和從下至上的培養和強化相結合。對于從上至下，主要是提升相關(guān)部門(mén)的管理者的.管理水平，樹(shù)立現代衛生公共醫療能力的建設思想和意識，積極組織相關(guān)的學(xué)習培訓，加強管理者各方面技能和思維的培養和學(xué)習。更重要的是，在責任落實(shí)和監督方面要在制度上進(jìn)行創(chuàng )新和落實(shí)，切實(shí)監督和管理相關(guān)領(lǐng)導干部的工作，特別是在衛生專(zhuān)項資金等方面。對于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關(guān)意識，既包括對衛生專(zhuān)項資金的概念、用途、執行、管理等方面的意識，也包括對上層傳達意識和政策的學(xué)習和思考，推動(dòng)基層干部發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，積極投身基本醫療衛生事業(yè)的建設和服務(wù)工作中去，并且在衛生專(zhuān)項資金的使用過(guò)程中積極思考和監督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛生專(zhuān)項資金的相關(guān)信息能夠及時(shí)、準確的在上下層級、各個(gè)層級之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。
(二)制度方面
在制度方面，主要針對上文提到的預算編制制度問(wèn)題和資金使用范圍的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行有針對性的完善和優(yōu)化。對于預算編制制度，總體思路是在現有的制度基礎上，結合現代醫療衛生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內，因地制宜，全面、科學(xué)的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關(guān)制度。落實(shí)到衛生專(zhuān)項資金管理，要在考慮本地醫療衛生能力建設的現狀的基礎之上，優(yōu)化預算編制的方法和思路，保證預算編制的科學(xué)性和合理性。對于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實(shí)際操作經(jīng)驗，做好進(jìn)一步的細化界定工作，堅持互斥性、完整性和準確性的原則，使其能夠在實(shí)際操作過(guò)程中很好的運用。
(三)技能方面
對于財務(wù)人員的技能問(wèn)題，我們建議一方面要在加強培訓和學(xué)習方面下功夫，逐步建立和完善較為系統的學(xué)習和培訓體系，在提升財務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)營(yíng)造善于學(xué)習、持續學(xué)習的氛圍。對于財務(wù)和業(yè)務(wù)的相對分離問(wèn)題，由于衛生專(zhuān)項資金的具體的執行使用上離不開(kāi)財務(wù)和業(yè)務(wù)兩個(gè)方面，良好的衛生專(zhuān)項資金運作離不開(kāi)財務(wù)部門(mén)、人員和業(yè)務(wù)部門(mén)、人員的通力合作，也離不開(kāi)二者對對方工作內容和業(yè)務(wù)能力的基礎性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。在實(shí)際工作的應用中，我國部分地區衛計管理部門(mén)也采取了相應的對策，如對基層醫療衛生機構執行財務(wù)集中核算，以推進(jìn)其衛生專(zhuān)項資金管理的優(yōu)化和創(chuàng )新。從意識方面，切實(shí)推進(jìn)相關(guān)政策文件精神的學(xué)習，培養和樹(shù)立相關(guān)人員的管理意識。從制度方面，細化管理目標，創(chuàng )新管理績(jì)效的考核，嚴格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動(dòng)各部門(mén)密切聯(lián)動(dòng)、積極配合，共同組織開(kāi)展專(zhuān)項資金管理工作。
三、總結
在當前醫療衛生體制深化改革的情況下，衛生專(zhuān)項資金作為衛生事業(yè)發(fā)展的重要基礎，加強其管理是必然的選擇。醫療衛生的專(zhuān)項資金的管理主要涉及到意識、制度和技能三個(gè)方面，單位應該做到強化資金管理的意識，在實(shí)際工作中持續總結，不斷的優(yōu)化和完善相關(guān)的制度和條例，并且著(zhù)重打通財務(wù)和業(yè)務(wù)的溝通通道，降低二者的協(xié)調成本，最后需要逐步提升財務(wù)人員的相關(guān)技能，為整個(gè)衛生專(zhuān)項資金管理工作的優(yōu)化和完善奠定重要的基礎。
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