八年制診斷學(xué)和內科學(xué)教學(xué)改革探索論文
為深化醫學(xué)教育改革,全面提高人才培養質(zhì)量， 促進(jìn)醫學(xué)教育更好地服務(wù)于醫藥衛生事業(yè)發(fā)展的需 要,教育部、衛生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫學(xué)教育綜合改 革的若干意見(jiàn)》（教高【2012】6號）提出了當前高等 醫學(xué)教育的改革目標和主要任務(wù)，強調要優(yōu)化臨床 醫學(xué)人才培養結構，實(shí)施“卓越醫生教育培養計 劃”改革人才培養模式,創(chuàng )新教育教學(xué)方法和考核 評價(jià)方法,加強臨床實(shí)踐教學(xué)能力建設，提高人才培 養水平。而對八年制醫學(xué)生教育，教育部總體要求 為“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎、注重臨床、培養 能力、提高素質(zhì)“1。因此,從2012年下學(xué)期開(kāi)始， 我們學(xué)校對8年制長(cháng)學(xué)制醫學(xué)本科生的教學(xué)進(jìn)行了 系列改革,診斷學(xué)教學(xué)及內科學(xué)教學(xué)也進(jìn)行了相應 的探索。具體措施如下
1總體改革的思路
目前醫學(xué)教育中存在學(xué)生接觸醫學(xué)知識相對滯 后,基礎臨床醫學(xué)知識分離的現狀，學(xué)生的人文素 養、職業(yè)精神、交流技能及自主學(xué)習能力有待提高， 因此我們的改革思路是推進(jìn)基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)及 住院性學(xué)習能力的培養,減少大課講授,大幅增加小組討 論、CBL和PBL教學(xué)。
2診斷學(xué)改革的措施
2.1課程設置的改革2.1.1課程設置參照8年制診斷學(xué)教學(xué)大綱,組織 診斷學(xué)相關(guān)內容的專(zhuān)科教學(xué)主任和帶教老師進(jìn)行討 論,對癥狀學(xué)、物理診斷和實(shí)驗診斷課程進(jìn)行了調 整。壓縮了理論課時(shí)間，增加了見(jiàn)習課教學(xué)，理論課 占總學(xué)時(shí)的1/3,見(jiàn)習課占總學(xué)時(shí)的2/3,目的是提 高學(xué)生自我學(xué)習能力和實(shí)踐能力。
2.1.2臨床診斷學(xué)理論大課主要講授各種癥狀學(xué)、 交流技能、病歷書(shū)寫(xiě)和診斷思維,取消了各種體格檢 查理論大課，改為在見(jiàn)習課結合操作和錄像進(jìn)行講醫生培訓各階段的融通與滲透，推進(jìn)基礎醫學(xué) 與臨床醫學(xué)課程交叉與整合，推進(jìn)綜合能力及研究 授,使對體查的學(xué)習更為直觀(guān)0。見(jiàn)習課設置問(wèn)診 和交流技能學(xué)、各系統體格檢查標準操作及相關(guān)病 理征、病歷書(shū)寫(xiě)等內容，同時(shí)還設置了綜合病歷分析 的PBL課程,大大提高了學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性和實(shí)踐 性。
2.1.3心電圖的教學(xué)以小組見(jiàn)習課方式為主,做到 每位同學(xué)都能邊學(xué)邊練習，變抽象為具體,提高了學(xué) 習心電圖的興趣和能力。
2.1.4實(shí)驗診斷大課除了白細胞、紅細胞及出血和 血栓性疾病,還包括各種體液及生化檢查,抗菌藥物 敏感性試驗和細菌耐藥性檢測內容。見(jiàn)習課則結合 實(shí)際操作具體講授三大常規、血細胞形態(tài)學(xué)、骨髓形 態(tài)學(xué)、體液和生化檢查、血氣分析等。
2.1.5除常規見(jiàn)習課外,在每堂見(jiàn)習課最后的半小 時(shí),增加了小組討論課程（workshop),針對各種癥狀 學(xué)（發(fā)熱、黃疸、貧血等）查因進(jìn)行討論。
2.2師資隊伍的改革
2.2.1多學(xué)科老師參與診斷學(xué)教學(xué)臨床診斷學(xué) 教學(xué)改變了以往全部由內科老師擔任的傳統，臨床 診斷學(xué)教學(xué)隊伍老師涵蓋了內科各專(zhuān)科、感染科、干 部醫療科和神經(jīng)內科,檢驗科加入了診斷學(xué)的教學(xué) 隊伍,實(shí)驗診斷學(xué)教學(xué)由檢驗科和血液科老師共同 完成,心電圖教學(xué)由心電圖室老師和心內科老師共 同完成,擴大了診斷學(xué)的教師隊伍和教學(xué)資源,充分 整合了多學(xué)科的教學(xué)力量。
2.2.2強化了老師的資質(zhì)理論大課的授課老師 均為副教授以上的老師，各專(zhuān)科主任均承擔了相關(guān) 理論大課，強化了師資隊伍力量。見(jiàn)習課均由高年 資主治以上且有多年教學(xué)經(jīng)驗的老師擔任，保證了 教學(xué)質(zhì)量。
2.3教學(xué)方法改革
2.3.1理論大課要求老師做到突出重點(diǎn)、難點(diǎn)， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣,注意與同學(xué)互動(dòng)交流,注重培養 學(xué)生的臨床思維，教學(xué)體現雙語(yǔ)教學(xué)。做到合理運 用教學(xué)課件和教學(xué)模具,發(fā)揮出多媒體教學(xué)的優(yōu)勢。 在教學(xué)中引入典型病例講解,引導學(xué)生主動(dòng)思考,培 養學(xué)生課程學(xué)習的興趣,適當嘗試PBL教學(xué)法，推 動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習。
2.3.2見(jiàn)習課臨床診斷學(xué)見(jiàn)習課教學(xué)采用小組 教學(xué)方法,6人為一個(gè)小組,每個(gè)小組相對固定一個(gè) 老師全程帶教,但心臟、肺部、腹部及神經(jīng)檢查則由 相應專(zhuān)科脫產(chǎn)老師帶教,老師示范教學(xué)及講解為引 導,以同學(xué)反復練習及實(shí)踐為主,通過(guò)病例、模型、錄 像等方法來(lái)提高體格檢查的學(xué)習能力。期間，在病 理征的學(xué)習中，首先在模型上體驗,然后盡量多到病 人身上體會(huì )學(xué)習，并通過(guò)不斷與病人溝通,既提高了 對各種病理體征的認識,又加強了與病人的溝通能 力訓練。
2.3.3引入PBL教學(xué)方法在每次見(jiàn)習課的最后 1個(gè)小時(shí),分別學(xué)習各種癥狀學(xué)查因，主要是以簡(jiǎn)化 的PBL的教學(xué)模式進(jìn)行,老師在一周前發(fā)病例介紹 給同學(xué)們，讓大家以小組為單位制作PPT,在課堂上 進(jìn)行討論分析。此種簡(jiǎn)化的PBL教學(xué)方法，大大提 高了同學(xué)們學(xué)習的熱情和臨床分析能力，為下一步 內科學(xué)的學(xué)習打下了良好基礎。此外,在臨床診斷 學(xué)學(xué)習結束時(shí),還進(jìn)行了綜合病例分析的PBL系統 教學(xué)，同查閱資料、小組討論、提出問(wèn)題及老師引導 等過(guò)程,使同學(xué)們對疾病的臨床診斷思路有了較為 清晰的認識。PBL教學(xué)能充分發(fā)揮八年制醫學(xué)生主學(xué)習能力較強的又是，激發(fā)學(xué)習熱情,增強資源應 用能力和表達能力，提高團隊合作精神H。
2.4教學(xué)準備的改革
2.4.1輔助教材編寫(xiě)以往我們診斷學(xué)見(jiàn)習課教 學(xué)采用的是5年制1版的診斷學(xué)實(shí)習指導（主要針 對5年制教學(xué)），與目前所學(xué)的8年制臨床診斷學(xué)和 實(shí)驗診斷學(xué)教材不一致,故我們教研室以8年制教 材為參考,組織編寫(xiě)了 8年制診斷學(xué)實(shí)習指導,包括 臨床診斷學(xué)和實(shí)驗診斷學(xué)2個(gè)部分，臨床診斷學(xué)實(shí) 習指導以臨床相關(guān)科室老師為主進(jìn)行編寫(xiě)，實(shí)驗診 斷學(xué)實(shí)習指導以血液科、呼吸科和檢驗科老師為主 進(jìn)行編寫(xiě)，除了常規的內容外,還在后面附上各種思 考題、英文單詞、英文名詞解釋和英文簡(jiǎn)答題。
2.4.2預講和集體備課診斷學(xué)教學(xué)一直以來(lái)堅 持預講和集體備課的模式,所有新增的內容和新參 加講課的老師都要在教研室的'組織下進(jìn)行預講，針 對提出的問(wèn)題進(jìn)行修改和提高。另外，每一次見(jiàn)習課以前都要組織集體備課和統一手法，同時(shí)聘請老 教授和專(zhuān)家進(jìn)行指導,力求教學(xué)內容的準確和統一。 2.5考評體系改革2.5.1考評體系打破了以往只要理論考試的傳統， 增加了技能考試和老師對學(xué)生的評價(jià)（workshop評 價(jià)表）[4 ,由以前的單純理論考試改為目前的4 +3 + 3考評,即理論考試占40% ,技能考試占30%,老 師評價(jià)占30%。更為客觀(guān)的反應學(xué)生的綜合能力。 2.5.2理論考試主要考核學(xué)生對基本知識的掌握 和臨床診斷思維,技能考試為多站式考核,包括物理 診斷和實(shí)驗診斷二部分，物理診斷為各部位的體格 檢查和問(wèn)診,實(shí)驗診斷為心電圖、血氣分析、骨髓片、 血片閱片等。多站式考核能夠更為全面地評估同學(xué) 們對診斷學(xué)技能的掌握程度。
3內科學(xué)改革的措施
3.1課程體系和教學(xué)方法改革 3.1.1內科學(xué)教學(xué)對課程體系進(jìn)行了全新改革，取 消了以往理論大課-相關(guān)疾病見(jiàn)習課的單一疾病學(xué) 習方法，改為了見(jiàn)習課和實(shí)習課的整合。白天 (7:30am-4:00pm)在病房實(shí)習,4:00 -5:30 進(jìn)行內 科學(xué)課程學(xué)習，課程包括理論大課、小組討論（work?shop) 和各專(zhuān)科技能訓練。周一、二、三為理論大課 學(xué)習時(shí)間，周四、五為小組討論和技能訓練課授課時(shí) 間。36位同學(xué)分成3個(gè)小組,每個(gè)專(zhuān)科各輪轉學(xué)習 2-3周,使同學(xué)們對一個(gè)疾病可以反復接觸并親自 診治,對內科疾病相關(guān)知識有了不斷認識的過(guò)程，學(xué) 習更為沫入。
3.1.2各專(zhuān)科理論課內容由專(zhuān)科根據教學(xué)大綱進(jìn) 行選定,理論大課課時(shí)進(jìn)行了精簡(jiǎn)和壓縮。所有的 理論大課課件均是雙語(yǔ)教學(xué),課前發(fā)放相關(guān)資料，上 課中以啟發(fā)式教育為主，由于是小班教學(xué)，課堂氣氛 非�；钴S。理論大課，除了傳統的內科學(xué)大綱規定 的內容,還增加了相關(guān)基礎醫學(xué)課程,包括病理生理 學(xué)、病理學(xué)、預防醫學(xué)、流行病學(xué)等，以培養學(xué)生對內 科相關(guān)基礎知識的理解。
3.1.3小組討論（workshop)的教學(xué)均采用PBL或 者CBL的教學(xué)模式，以提高學(xué)生自主學(xué)習的能力。 內容為專(zhuān)業(yè)中常見(jiàn)的疾病查因，如高血壓查因、心臟 擴大查因、腹水查因等等。技能訓練課程主要是內 科相關(guān)的基本操作，如內科體查、病歷分析、腹腔穿 剌、胸腔穿剌、腰椎穿剌、胃鏡等。通過(guò)讓同學(xué)們在 病房、模型和相關(guān)實(shí)驗室進(jìn)行實(shí)地操作,進(jìn)一步強化 診斷學(xué)的基本操作，并初步學(xué)習了內科的各項臨床 操作,大大提高了內科學(xué)相關(guān)技能的操作水平。
3.2見(jiàn)習課的改革
3.2.1見(jiàn)習課改變了以往由老師講解,再結合病例 學(xué)習的方法，改為了在病房的實(shí)習，實(shí)習由病房主治 醫師帶教,每位同學(xué)管理2-3個(gè)病人,各專(zhuān)科脫產(chǎn) 的8年制負責老師負責跟蹤和指導。病房實(shí)習有詳 細的學(xué)習計劃，要求同學(xué)們在病房老師的指導下完 成曰常醫療工作（病歷書(shū)寫(xiě)、查房、接診新病人、與 病人談話(huà)等），規定了完成的住院病歷、完全病歷及 英文病歷數目，同時(shí)還要把每項工作以曰志的形式 記錄下來(lái)（病房曰志），每天病房實(shí)習和下午的授課 結束后,8年制專(zhuān)科負責老師還要跟同學(xué)們進(jìn)行溝 通交流,檢查一天的學(xué)習情況。
3.2.2為更好地督促老師的帶教,針對理論課帶教 老師、8年制專(zhuān)科負責老師及病房帶教老師,提出了 具體要求，明確了各自的職責。
3.3內科學(xué)考核體系改革考核體系是全方位的， 包括入科和出科測試,病歷書(shū)寫(xiě)，技能考試、理論考 試及多方評議。
3.3.1入科和出科測試每個(gè)小組入科和出科時(shí) 由8年制負責老師進(jìn)行測試,題目由老師自定,形式 不限，主要是了解同學(xué)們對相關(guān)知識的掌握程度。
2.3. 2 病歷書(shū)寫(xiě) 要求學(xué)生完成所管病人的入院 病歷,每一專(zhuān)科完成一份完全病歷、一份英文病歷。 病歷由8年制負責老師修改。
3.3.3 技能考試包括中期技能考試+出科 OSCE考試。中期技能考試包括：綜合技能+操作技能。①綜合技能考試主要考核學(xué)生綜合診斷病人 的能力，方式為以4人為1個(gè)小組,完成問(wèn)診、體查、 病歷書(shū)寫(xiě)、回答問(wèn)題四個(gè)環(huán)節，考試時(shí)間為看病人 50分鐘，病歷書(shū)寫(xiě)40分鐘，提問(wèn)10分鐘。②操作 技能為站點(diǎn)式考核，包括胸腔穿剌、腹腔穿剌、心包 穿剌、心電圖操作和閱圖四項,抽簽任選項,考試時(shí) 間為10分鐘。③出科OSCE考試：按照標準OSCE 考試設置多個(gè)站點(diǎn),全面考核學(xué)生的臨床和操作能 力。
3.3.4出科理論考試全部?jì)瓤茖W(xué)結束后進(jìn)行理 論考試3.3.5多方評價(jià)對學(xué)生的評價(jià)來(lái)自多個(gè)方面,包 括8年制負責老師的評價(jià)、病人對學(xué)生評價(jià)及病房 帶教老師對學(xué)生的評價(jià)。
考試成績(jì)計算如下：出科理論考試40% +技能 30% (其中OSCE考試20% ,中期技能10%) +平時(shí) 成績(jì)30% (其中Workshop評價(jià)50% +病歷書(shū)寫(xiě)、入 科和出科測試40% +考勤10%)。故通過(guò)全面系統 的考核，學(xué)生的學(xué)習能力、臨床技能水平及交流能力 都得到較為客觀(guān)的評估。
4診斷學(xué)、內科學(xué)教學(xué)中開(kāi)展課外活動(dòng)開(kāi)展課外活動(dòng)
提高大學(xué)生素質(zhì)的重要手段， 針對8年制教改,我們舉辦了各種活動(dòng),如師生座談 會(huì )、小老師授課比賽、到敬老院義診等。
4.1小老師授課比賽采用團隊參賽形式,推舉團隊 代表進(jìn)行演講,老一輩的專(zhuān)家評委進(jìn)行點(diǎn)評,觀(guān)眾與 專(zhuān)家共同打分,演講為中英雙語(yǔ)或全英文方式，同學(xué) 們比賽的選題新穎、體現團隊精神，且水平較高，得到專(zhuān)家和聽(tīng)眾的好評。
4.2邀請同學(xué)們參加內科的聯(lián)歡晚會(huì )，晚會(huì )上，同 學(xué)們演出了他們編寫(xiě)的一首歌“我們的歌”，把同學(xué) 們的學(xué)習生活和老師們的辛勤工作都寫(xiě)到了歌中， 充分展示了同學(xué)們的聰明才智。
4.3組織了同學(xué)們到養老院進(jìn)行義診,對老人們進(jìn) 行了血壓測量、尿常規檢查和心電圖檢查等活動(dòng),并 給百歲老人贈送了同學(xué)們自己制作的祝福禮物�；� 動(dòng)鍛煉了同學(xué)們的臨床交流和實(shí)際能力，培養了學(xué) 生們的感恩之心。
總之,為順應教育部教學(xué)改革要求,也為更好的 實(shí)施“卓越醫生教育培養計劃”，我們對8年制醫學(xué) 本科生診斷學(xué)和內科學(xué)教學(xué)進(jìn)行了初步的改革，雖 然改革中仍然存在很多問(wèn)題，我們將在今后的教學(xué) 實(shí)踐不斷改進(jìn),不斷完善,最終能夠達到我們的培養 目標:即培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本知識、熟練的臨床 操作技能和交流技能、高尚的職業(yè)精神、批判性思維 和創(chuàng )新精神的優(yōu)秀學(xué)生。
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