醫患溝通能力建設對科室學(xué)科建設的作用論文

　　醫療質(zhì)量和醫療安全是醫院學(xué)科建設的兩大主題，兩者互相影響。而醫患溝通不但對醫療安全產(chǎn)生影響，還對醫療質(zhì)量、診療效果產(chǎn)生影響，醫患溝通是建立醫患信任的重要環(huán)節�？梢哉f(shuō)，醫患溝通水平是醫院醫療水平、管理水平、人文素養的綜合體現。

　　1.醫患溝通的形式

　　1．1預見(jiàn)性溝通

　　預見(jiàn)性溝通建立在良好的綜合知識、正確診斷、綜合分析的基礎上，其通常用于處于疾病進(jìn)展期的病人。病史、體檢、輔檢、綜合分析是預見(jiàn)性溝通的四塊“基石”。詳細詢(xún)問(wèn)病史是建立醫患溝通的第一塊基石，按照“起病時(shí)間緩急因，主訴的性質(zhì)與‘三程’，治療經(jīng)過(guò)伴隨癥，一般情況要詳問(wèn)”的病史詢(xún)問(wèn)順序，開(kāi)始與患者建立溝通的基礎，有時(shí)對于特殊病例，甚至可能需要詢(xún)問(wèn)病史之外的生活方式。仔細的體格檢查是建立醫患溝通信任的第二塊基石，其不但可以獲得有意義的體征，而且還可以增加補充問(wèn)診的線(xiàn)索，發(fā)現潛在的兼證和并發(fā)癥。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫療有輕體檢、重輔檢的傾向，這不利于醫患溝通的開(kāi)展。輔助檢查結果分析是構成醫患溝通的第三塊基石。綜合判斷是建立醫患溝通信任的第四塊基石。需要指出的是良好的三基訓練、豐富的臨床知識是正確判斷預后的基礎。有了這四塊基石，預見(jiàn)性醫患溝通才有保證。預見(jiàn)性溝通也用于伴隨癥的溝通。伴隨癥發(fā)生醫療意外是醫患糾紛的重要原因，特別是沒(méi)有檢測出的伴隨癥。我科曾經(jīng)收治1例乙肝后肝硬化失代償的老年患者，該患者有2型糖尿病病史，對于患者的肝硬化失代償導致的腹水、上消化道出血并發(fā)癥患者家屬已經(jīng)有充足的認識，但對于2型糖尿病和老年原因導致的心腦血管病風(fēng)險伴隨癥認識不足，對此，給予適時(shí)告知溝通是十分必要的。本例患者在住院期間發(fā)生了腦出血，由于有適時(shí)告知溝通做鋪墊，未出現醫患矛盾。

　　1．2適時(shí)溝通

　　適時(shí)溝通是醫患溝通最主要的`方法，它是根據患者的病情演變、體征變化，結合已有的檢查結果對患者的病情、治療、預后進(jìn)行適時(shí)告知，具有“現在時(shí)”為主的特征，溝通內容可能與發(fā)生了可以預料的或者沒(méi)有預料到的并發(fā)癥和伴隨癥有關(guān)。例如，我科就發(fā)生過(guò)老年肝硬化患者住院期間發(fā)生心臟驟停的病例，由于溝通及時(shí)、準確，與病理報告相符，化解了醫患糾紛。

　　1．3補救性溝通

　　補救性溝通一般是指發(fā)生醫療意外以后的醫患溝通，常見(jiàn)于誤診、漏診、并發(fā)癥、伴隨癥出現危重、致死、致殘后的溝通。實(shí)際上，誤診、漏診不完全是因為醫務(wù)人員技術(shù)水平不高，缺乏臨床經(jīng)驗及責任心不強。醫療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險、不確定的行業(yè)，即使采用國際上最先進(jìn)的檢測技術(shù)，國內外一致承認確診率也只有70%，危重病搶救成功率70%～80%。例如，慢性乙型肝炎患者抗病毒治療可以降低肝細胞肝癌(HCC)的發(fā)病率已經(jīng)得到公認，但醫務(wù)人員和患者對抗病毒治療過(guò)程中發(fā)生HCC認知不足，發(fā)生HCC后的溝通就是一種補救性溝通。我科就發(fā)生過(guò)慢性乙型肝炎抗病毒治療過(guò)程中發(fā)生HCC，并發(fā)生醫患糾紛的事件，對此我科進(jìn)行了總結，發(fā)表了《乙型肝炎病毒感染抗病毒治療中發(fā)生原發(fā)性肝癌24例臨床分析》，［1］并在抗病毒治療同意書(shū)上增加了抗病毒治療過(guò)程中仍有發(fā)生肝癌可能性的內容，使補救性溝通轉化為預見(jiàn)性溝通。

　　2.規范醫患溝通行為對促進(jìn)學(xué)科建設具有重要作用

　　科學(xué)規范的醫患溝通對醫療質(zhì)量、醫療效果及醫療安全水平的提高有著(zhù)重要的作用，更有利于醫院科室的學(xué)科建設。

　　2．1尊重患者，依法守德，換位思考，規范溝通

　　醫患溝通是技術(shù)與情感的交匯。要以法律、法規、規章、專(zhuān)業(yè)知識等書(shū)籍作為溝通的依據，依法守德，而不是信口開(kāi)河;針對患者的病痛要感同身受，深入到別人思想里，體驗他人的感受。［2］這樣的溝通顯示了溝通者的學(xué)術(shù)水平、法律水平及人文關(guān)懷，提高了患者的滿(mǎn)意度。例如，為了規范診治不明原因發(fā)熱，我科建立了PDCA循環(huán)，將醫患溝通放在診療計劃中，保證了醫患溝通的計劃性。

　　2．2科學(xué)分析，留有余地，留下證據

　　醫患溝通要用共同價(jià)值觀(guān)的理念，即戰勝疾病的共同目標進(jìn)行溝通。但醫患溝通一定要科學(xué)分析，一定要有分寸，要留有余地;不應為引起病人重視，把病情講得過(guò)重，增加病人心理負擔，對治療不利;某些病，與患者親屬溝通應實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，對患者有時(shí)則需要“善意的謊言”。溝通語(yǔ)言應將醫學(xué)專(zhuān)業(yè)語(yǔ)與通俗性語(yǔ)言相結合，讓患者清楚并理解溝通的內容。同時(shí)，醫患溝通要留下證據，對重點(diǎn)溝通患者留下患方簽字的文字依據。對醫患溝通簽字人一定要確定法律關(guān)系。

　　2．3科室文化建設是醫患溝通的助推劑

　　科室文化建設是從文化的角度來(lái)考慮管理行為，充分尊重人的價(jià)值，重視人性的完整和現代人需求的多樣性，利用共同的價(jià)值觀(guān)、信念、和諧的人際關(guān)系以及積極進(jìn)取的精神來(lái)達到管理目標�？剖椅幕�是一種滲透于科室一切活動(dòng)之中的精神內涵，是科室的靈魂所在。［3］我科建立的“患者至上，質(zhì)量第一”“嚴謹、敬業(yè)、求實(shí)、創(chuàng )新”的文化，形成了蓬勃向上的文化氛圍，文化建設成為學(xué)科建設的不竭動(dòng)力，對醫患溝通起到了促進(jìn)作用�？剖以谖幕�建設上，堅決拋棄“生物醫學(xué)模式”將“人”變成了一個(gè)個(gè)“器官、組織”，用“生物心理社會(huì )醫學(xué)模式”將病人看成是患病的“人”，而不僅僅是“病”，對患者無(wú)微不至的關(guān)心，文明用語(yǔ)。感染性疾病科的主要患者是乙型肝炎病毒感染導致的慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者，療程長(cháng)、效果差，在文化建設中經(jīng)常用美國醫生特魯多的兩句流傳廣泛的名言“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”“醫學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫學(xué)的人文性，就等于失去了醫學(xué)的本質(zhì)屬性”，強調關(guān)愛(ài)患者的重要性�？剖曳�務(wù)人性化，受到患者廣泛贊許。

　　3.醫患溝通能力建設對科室學(xué)科建設具有促進(jìn)作用

　　醫患溝通能力建設可以反映科室醫療質(zhì)量、醫療安全、文化建設水平;良好的溝通還為醫療質(zhì)量的提高，醫療業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供了推動(dòng)力。醫療質(zhì)量、醫療安全、文化建設水平又可以促進(jìn)醫患溝通能力，這實(shí)際上是管理學(xué)的PDCA模式。PDCA是一種強調全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序。是一種全面質(zhì)量管理體系運轉的基本方式，主要包括計劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)階段。通過(guò)一輪輪的發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題，不斷循環(huán)，不斷提高。在降低死亡率和發(fā)病率，提高患者的滿(mǎn)意度，提高管理水平方面有顯著(zhù)作用。通過(guò)不斷地總結適時(shí)溝通、補救性溝通的成敗經(jīng)驗，根據管理學(xué)PDCA模式，適時(shí)溝通、補救性溝通通過(guò)總結經(jīng)驗，可以轉化為預見(jiàn)性溝通，促進(jìn)醫療質(zhì)量、管理水平的提高，并最早達到提高學(xué)科建設水平。

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