數字化案例教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的研究與實(shí)踐論文
兒科學(xué)是臨床醫學(xué)教育的主干學(xué)科，是培養合 用的方法。然而，傳統的案例教學(xué)存在形式單調，理 格醫生的必修課，案例教學(xué)是臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)常采 論與見(jiàn)習脫節，典型案例缺乏，床旁教學(xué)困難大，不能系統觀(guān)察疾病的系列表現等問(wèn)題。通過(guò)運用現代 教育技術(shù)手段，整合以往的電視教材、多媒體課件及 網(wǎng)絡(luò )課件，研制成數字化兒科學(xué)案例庫，在本科生教 學(xué)中進(jìn)行案例教學(xué)的研究與實(shí)踐，力圖解決傳統案 例教學(xué)中存在的困難與不足，使課堂教學(xué)直接延伸 到臨床第一線(xiàn)，不但有利于鞏固學(xué)生的基礎知識，培 養學(xué)生的思維能力，而且能夠提高其自學(xué)能力和理 論聯(lián)系實(shí)際的能力,它是探索和提高兒科學(xué)教學(xué) 效果的新模式。
1案例庫的研究與開(kāi)發(fā)
1.1 究的基本思想臨床實(shí)踐是臨床醫學(xué)生學(xué)習的重要環(huán)節。但是 以往的兒科學(xué)臨床教學(xué)經(jīng)常遇到以下困難:①兒科 病人年齡跨度大，特別是新生兒和小嬰兒，病史及體 征往往不典型，資料難以獲得;②病情變化快，不易 觀(guān)察到陽(yáng)性體征。有相當一部分兒科疾病，病情變 化非�？�，比如，高熱驚厥、嬰兒腹瀉等疾病，就診時(shí) 可能病情很重，但經(jīng)過(guò)合理及時(shí)的治療，病情很快得 到控制，而癥狀和體征也隨之消失，學(xué)生不易看到典 型表現;③醫療與教學(xué)矛盾突出。由于目前多是獨 生子女，孩子是家庭的中心，家長(cháng)常常不配合，甚至 拒絕學(xué)生實(shí)習，給臨床教學(xué)帶來(lái)很大困難。在教學(xué) 過(guò)程中，如何使學(xué)生觀(guān)察到疾病的典型臨床表現成 為臨床教師關(guān)注的焦點(diǎn)。另外，隨著(zhù)醫學(xué)生擴招數 量的增加，學(xué)生多，患兒少的教學(xué)矛盾日益突出。新 的醫師法的頒布，特別是醫療體制改革給我們臨床 教學(xué)帶來(lái)新問(wèn)題，而臨床醫學(xué)是需要不斷積累經(jīng)驗 的.學(xué)科，案例學(xué)習是主要途徑，加之見(jiàn)習課床邊教 學(xué)，學(xué)生也只能看到疾病過(guò)程的一個(gè)點(diǎn)，不能對整個(gè) 病程有直觀(guān)的、全面的學(xué)習。因此，探索案例教學(xué)的 新方法、新模式已成當務(wù)之急。
1.2案例庫的設計與制作針對目前兒科教學(xué)存在的問(wèn)題與困難，整合以 往的電視教材、多媒體課件及網(wǎng)絡(luò )課件，研制成數字 化兒科學(xué)案例庫�！秲嚎频湫桶咐\》是衛生部資 助的多媒體教材項目，《兒科案例庫》是西安交通大 學(xué)資助的教學(xué)改革項目。兩個(gè)課件均采用 Dreamweaver>Flash等工具進(jìn)行制作，為網(wǎng)絡(luò )版多媒 體課件。用瀏覽器來(lái)閱讀，通過(guò)校園局域網(wǎng)，在多媒 體教室可以訪(fǎng)問(wèn)，還可以通過(guò)Internet與其他學(xué)校的 教師及學(xué)生共享、交流，課件交互性強，操作簡(jiǎn)單。 《兒科典型案例集錦》中所選擇的案例，均以五年制 兒科學(xué)大綱要求為藍本選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病及部分 實(shí)的住院病人，每個(gè)案例包括:主訴、現病史、體格檢 查、實(shí)驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療的全部過(guò)程。 《兒科案例庫》在每個(gè)案例后，設計了由教師編寫(xiě)的 案例分析，理論學(xué)習，試題庫，自學(xué)測驗內容，使學(xué)生 學(xué)習案例后，能及時(shí)復習理論，做練習，鞏固所學(xué)內 容，培養他們的臨床思維能力。
首頁(yè)上方設計了課件介紹、使用幫助、軟件下 載、友情鏈接、中文版及英文版按鈕�？紤]不同學(xué)習 者知識層次以及上機條件的差異，本課件提供了一 些必須的播放插件，推薦了部分的優(yōu)秀醫學(xué)網(wǎng)站。 同時(shí)為學(xué)習者提供了靈活的跳轉功能。案例頁(yè)面設 計了案例的主訴、現病史、體格檢查、實(shí)驗室檢查、診 斷、鑒別診斷、治療以及理論參考的書(shū)簽按鈕，幫助 學(xué)習者快速查找到相關(guān)學(xué)習內容;并通過(guò)超鏈接按 鈕，快速進(jìn)入其他學(xué)習單元。在案例正文中，有素材 表現的地方設計了小圖，點(diǎn)擊小圖后出現大圖。視 頻、音頻、動(dòng)畫(huà)設計為按鈕，點(diǎn)擊后出現相應的視頻、 音頻及動(dòng)畫(huà)。并在實(shí)踐應用的基礎上，廣泛聽(tīng)取師 生的反饋意見(jiàn)，對案例庫進(jìn)行補充、修改，使之更符 合臨床教學(xué)的要求。
2數字化案例教學(xué)實(shí)踐
2.1研究對象
在我校98級31名留學(xué)生，218名五年制本科生 《兒科學(xué)》教學(xué)中，采用數字化案例庫進(jìn)行案例教學(xué) 實(shí)踐，分別與97級33名留學(xué)生，203名五年制醫學(xué) 生兒科學(xué)成績(jì)進(jìn)行比較，并隨機抽取98級醫學(xué)生案 例分析題答題準確率進(jìn)行分析，以問(wèn)卷形式對授課 教師教學(xué)進(jìn)行評估，并將課件分別在第四軍醫大學(xué) 西京醫院、中山大學(xué)醫學(xué)院、四川大學(xué)醫學(xué)院、福建 醫科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫學(xué)院中使用和評估。同 時(shí)在我校第二醫院、陜西省人民醫院、揚州人民醫院 兒科教學(xué)中使用。
2.2教學(xué)方法
2.2.1在理論課案例教學(xué)中，采用了啟發(fā)式案例教 學(xué)法如在講授新生兒缺血缺氧性腦病時(shí)，首先給 學(xué)生一個(gè)實(shí)際病例。病例中展示患兒的癥狀、體征 圖像及文字描述，由老師強調窒息在發(fā)病中的重要 性，然后從病例分析入手，啟發(fā)學(xué)生思考病因中的胎 兒、母親、分娩、胳帶等引起新生兒窒息的因素，并展 示相應的圖像、動(dòng)畫(huà)內容;講解體征時(shí)，將案例中的 體征圖像點(diǎn)出，學(xué)生可以看到，新生兒缺血缺氧性腦 病時(shí)，患兒有紫組，反應差等體征。點(diǎn)擊視頻按鈕， 播放患兒的覓食、擁抱、握持放射減弱的視頻;講到少見(jiàn)疾病共11個(gè)系統，53多個(gè)鎌案例均為真輔助檢查時(shí)，通過(guò)提問(wèn)學(xué)生，利用已學(xué)習過(guò)的診斷學(xué)方法用于腦損傷的檢查，引導學(xué)生用已經(jīng)掌握的診 斷學(xué)、放射學(xué)、腦電圖等知識進(jìn)行案例的診斷，教師再結合患兒的頭顱CT、B超檢查結果，講解不同檢 查手段的臨床應用以及選擇方法，將學(xué)習過(guò)的知識 橫向串起來(lái)，加強理論聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思 考，培養臨床思維能力。
2.2.2在見(jiàn)習課上，模仿臨床病例討論的形式，進(jìn)行 典型案例教學(xué)每次見(jiàn)習課，將學(xué)生分成5~6個(gè)小組， 每組5 ~6名學(xué)生進(jìn)行典型病例討論，大家充分發(fā)表 意見(jiàn)后，每組總結出患兒的臨床病史、查體、實(shí)驗室檢 查特點(diǎn)，提出診斷和診斷依據，提出鑒別診斷以及依 據，做出相應的診療計劃。然后，每組選出1個(gè)學(xué)生 代表，將討論意見(jiàn)做總結發(fā)言后，其他組的同學(xué)就病 歷及討論結果提出質(zhì)疑，對提出的疑問(wèn)，由學(xué)生給與 解答，對學(xué)生不能解答的問(wèn)題，帶教老師給與指導。 每學(xué)期安排5 ~6次的案例教學(xué)。
2.3教學(xué)效果與評估
2.3.1期末從兒科教研室題庫中隨機抽取考試試 題，卷面總分為100分，案例分析題占30分中，共設 計了 2個(gè)案例分析試題，分別測試了基本知識點(diǎn)、診 斷分析能力、鑒別診斷能力以及制訂治療計劃能力。 然后，與上一級本科生考試成績(jì)進(jìn)行比較，推斷數字 化案例教學(xué)對兒科臨床教學(xué)效果的影響。
2.3.2數字化案例教學(xué)評價(jià)對教師教學(xué)效果，教 學(xué)方法進(jìn)行評估。學(xué)期末，組織學(xué)生座談會(huì )進(jìn)行問(wèn) 卷調查，對教師教學(xué)效果、教學(xué)方法進(jìn)行評估;院內 組織教師座談會(huì )對課件使用進(jìn)行問(wèn)卷調查評估，并 分析院外案例庫使用反饋意見(jiàn)。
2.4統計學(xué)分析
考試成績(jì)比較用百分比表示，進(jìn)行x2檢驗。案例分析題答題準確性比較用均數士標準差，并進(jìn)行檢驗。
3結果
3.1醫學(xué)本科生《兒科學(xué)》期末考試成績(jì)比較:校內 學(xué)生見(jiàn)表1;留學(xué)生見(jiàn)表2。分別在97 (5)與98(5)本科生中隨機抽取1個(gè) 班，進(jìn)行案例答題準確率比較97 (5)為20.1 ±0.24; 98 (5)為26. 39±0.56兩組相比有顯著(zhù)性差異(p< 0.05)。
3.2教學(xué)評估
3.2.1教學(xué)方法評估發(fā)出問(wèn)卷50份，收回49 份，主要有以下反饋意見(jiàn)：。學(xué)生喜歡多媒體教學(xué)；■認為多媒體教學(xué)對學(xué)習有較大幫助；■缺點(diǎn)是多媒體教學(xué)與傳統教學(xué)相比，師生交流 減少。
3.2.2教學(xué)效果評估發(fā)出問(wèn)卷30份，收回29份，教學(xué)滿(mǎn)意率為96.5%,主要有以下反饋意見(jiàn)：?教師教學(xué)準備充分，多媒體制作精彩；。案例討論教學(xué)方法，收獲較大；?多媒體案例教學(xué)生動(dòng)、形象，容易理解授課內容；?希望進(jìn)行更多的案例教學(xué)。
3.2.3對課件使用評估院內發(fā)出問(wèn)卷15份，收 回14份，主要有以下反饋意見(jiàn)：?與傳統的教學(xué)方法比，教學(xué)效果好；?教學(xué)重點(diǎn)突出；院外課件使用反饋評估意見(jiàn)有：?課件設計思想獨特，體現了課程整合的功能， 功能齊全，案例典型；?制作編排合理，圖像精美，聲響視音頻效果好， 畫(huà)面簡(jiǎn)潔，色彩柔和，便于學(xué)生交互式自主學(xué)習；?課件中貫穿了加強學(xué)生交互式自主學(xué)習的教 改思想，有利于學(xué)生思維能力和綜合能力的培養；?是臨床醫師多年工作經(jīng)驗的積累，該課件國內 較少見(jiàn)，希望能在臨床教學(xué)中推廣使用；。彌補了教學(xué)中的缺陷和不足，是學(xué)生學(xué)習的好 幫手，是教學(xué)改革中一項很實(shí)用的方法；
4.討論
4.1發(fā)展了傳統案例教學(xué)將典型案例數字化，制作成多媒體課件，克服了 床邊教學(xué)學(xué)生多，患兒少，學(xué)生只能看到每個(gè)病人病 程中的一個(gè)點(diǎn)的問(wèn)題，也克服了書(shū)面病例教學(xué)不能 展示案例圖像、音頻、視頻內容。數字化案例信息量 大，可以表現全方位疾病的特點(diǎn)，豐富了案例教學(xué)的 內容，使案例教學(xué)邁上新臺階。實(shí)習生專(zhuān)題病例討 論，能極大地提高實(shí)習生對典型或疑難病例病理與 臨床知識的認知水平，使他們能舉一反三地將書(shū)本 知識遷移到臨床實(shí)際應用中，很好地培養了實(shí)習生 思維發(fā)散和辯證鑒別能力，強化了 口頭表達能力，糾 正了模糊概念。實(shí)踐證明，病例討論運用恰當，能使 實(shí)習生的觀(guān)察、診斷、獨立思考、病案分析、實(shí)際操作 能力等綜合素質(zhì)有明顯提高。
4.2體現個(gè)性化教學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)絡(luò )為學(xué)生提供了一個(gè)完全自主學(xué)習的環(huán)境， 他們可以自由支配時(shí)間與內容，可以按照自己的學(xué) 習習慣與節奏自主掌握進(jìn)度，這充分體現了以學(xué)習 者為中心的特征，從而能夠充分調動(dòng)學(xué)習者的學(xué)習 熱情和學(xué)習潛能丨3],符合21世紀教學(xué)改革的要求。
4.3教學(xué)效果良好 管是中國學(xué)生還是外國留學(xué)生使用數字化案例教學(xué) 以后，他們的學(xué)習成績(jì)有了明顯提高，80分以上的 學(xué)生占到80%以上，經(jīng)x2檢驗有顯著(zhù)的統計學(xué)差 異。從院內外課件使用反饋來(lái)看，體現了課程整合 的功能，有利于學(xué)生思維能力和綜合能力的培養。
4.4具有可擴充性，拓展了學(xué)習的范圍數字化案例教學(xué)課件為開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò )課件，可以 及時(shí)添加典型案例，不斷充實(shí)教學(xué)內容，豐富網(wǎng)絡(luò )教 育資源;還可以進(jìn)行不同學(xué)校、不同班級、不同層次 學(xué)生的聯(lián)網(wǎng)學(xué)習，拓展了學(xué)習的范圍，打破了床邊教 學(xué)的時(shí)空界限，為今后臨床醫學(xué)的網(wǎng)絡(luò )教育提供借 鑒。
4.5有利于學(xué)生積累臨床經(jīng)驗，為兒科學(xué)多媒體教 學(xué)搭建了一個(gè)可操作性平臺使用兒科案例庫進(jìn)行案例教學(xué)，可提供豐富的 病歷及音視頻資料，有助于醫學(xué)生掌握臨床技能。 通過(guò)問(wèn)卷調查，有355個(gè)學(xué)員評價(jià)了案例教學(xué)方法， 認為優(yōu)秀的255人(占71.8%)；良好的88人（占24. 7%);—般的10人（占2.8%);差的2人(占0.6%)； 總的優(yōu)良率為96. 6%。學(xué)員們的普遍反映是:我們 會(huì )看病了，哈佛的畢業(yè)生具有較強的適應能力及 解決問(wèn)題的能力，這與課程以案例教學(xué)為主，課程設 置方面力求突出實(shí)踐性是分不開(kāi)的，6。同時(shí)，也給 教師們制作電子教案提供了大量素材。
目前，《兒科案例庫》已經(jīng)在我校校園網(wǎng)使用，教 師及學(xué)生可以自由登陸交大網(wǎng)絡(luò )學(xué)院網(wǎng)站進(jìn)行自 學(xué)。兒科(〈典型案例集錦》已由人民衛生出版社出版 發(fā)行。
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