護理專(zhuān)業(yè)三大教學(xué)環(huán)節人際溝通能力培養研究論文
【摘要】 目的：在臨床護理課堂、見(jiàn)習教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習教學(xué)中加強人際溝通能力培養，以期提高護生的人際溝通能力。方法：采用模擬、模仿、綜合應用的方式用在課堂、見(jiàn)習、實(shí)習環(huán)節對72名護理本科女生進(jìn)行溝通能力培訓，并用溝通能力測量表進(jìn)行調查并自制評價(jià)標準進(jìn)行評價(jià)。結果：培訓前、后護理本科女生溝通能力得分差異有統計學(xué)意義（t=4.522，P=0.00），護生在見(jiàn)習前、后和實(shí)習后與患者溝通情況比較差異有統計學(xué)意義（F=14.092，P=0.00）。結論：通過(guò)在課堂、見(jiàn)習教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習教學(xué)中加強護生人際溝通能力培養，有利于提高護生的人際溝通能力。
【關(guān)鍵詞】 溝通; 能力; 教學(xué); 護理; 本科生
�。跘BSTRACT］ Objective: To cultivate and improve nursing students interpersonal communication ability. Methods: Cultivated 72 female nursing undergraduates interpersonal communication ability by simulation, imitation and combined methods during many processes such as teaching, probation and internship. Investigated the result with Interpersonal Communication Ability Inventory (ICAI) and evaluated it based on self?made criterion. Results: Comparing with the pre?training score of communication ability, post?training score showed statistically significant difference (t=4.522, P=0.00).The results were the same during probation and internship (F=14.092, P=0.00). Conclusion: Strengthening the cultivation of nursing students interpersonal communication ability during teaching, probation and internship can improve nursing students interpersonal communication ability.
�。跭EY WORDS］ Communication; Ability; Teaching; Nursing; Undergraduates
護理作為服務(wù)于社會(huì )人群健康的專(zhuān)業(yè)，國內外對護理人員要求的第一素質(zhì)就是溝通能力 ［1，2］。有調查顯示，大約56%的大學(xué)生對自身的人際狀況感到不滿(mǎn)，認為自己“不善于人際溝通”最突出表現為語(yǔ)言溝通有障礙，社交恐懼、自我封閉［3］，而護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人際關(guān)系問(wèn)題在護生中發(fā)生率為51.9%，是諸多心理問(wèn)題中的最常見(jiàn)問(wèn)題［4］。以上嚴峻的現實(shí)要求我們必須加強高校大學(xué)生人際關(guān)系的教育和培養，幫助她們建立友好、和諧、協(xié)調的人際關(guān)系。目前在護理教育教學(xué)過(guò)程中注重了人文素質(zhì)的教育，但有關(guān)人際溝通的教學(xué)大多集中在《護理人際學(xué)》課堂教學(xué)中，沒(méi)有貫穿在護理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)三大環(huán)節的始終。出現卷面考試成績(jì)好，但溝通與交往的能力較差現象�；谝陨系默F狀，本研究在護理專(zhuān)業(yè)臨床護理課堂教學(xué)、見(jiàn)習教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習教學(xué)三大教學(xué)環(huán)節中對護生進(jìn)行溝通能力培養，以期提高護生實(shí)際的人際溝通能力和綜合素質(zhì)。
1 資料與方法
1.1 資料
選擇海南醫學(xué)院2004級（2年級）護理本科生72名，均為女性，平均年齡（21.15±1.51）歲。
1.2 工具
采用吳玉編制的《溝通能力測量表》［5］在培訓前、后對其進(jìn)行調查，該測量表中設有40個(gè)項目，總值120分，總分越高，表明溝通能力越強。查閱相關(guān)文獻［6］，咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家，根據研究目的制訂評價(jià)標準（表1），分數越高，溝通效果越好，經(jīng)小樣本測試，內部一致性系數0.871。表1 護理學(xué)生與患者溝通評價(jià)標準
總條目評分細則分值評分溝通前準備
�。�25）注意溝通交流環(huán)境的安全性，給患者安全感 5護生準備良好，著(zhù)裝整潔，充滿(mǎn)活力，給患者信任感10溝通目的明確，有計劃性，時(shí)間不宜超過(guò)30 min5安排合理，與患者活動(dòng)休息無(wú)沖突 5溝通中技巧
�。�40）根據患者的實(shí)際理解能力運用語(yǔ)言及非語(yǔ)言的溝通方式，避免使用專(zhuān)業(yè)詞匯10交流中注意傾聽(tīng)， 不隨意的打斷患者，在患者談話(huà)走題時(shí)能及時(shí)引導 10尊重患者的意愿與文化差異，不做隨意評論 5對重要的信息再次確認以保證準確性 5注意動(dòng)態(tài)的觀(guān)察患者，能根據患者實(shí)際情況及時(shí)終止談話(huà)或采取有效措施5真誠對待患者，用“心”去交流，關(guān)愛(ài)患者有實(shí)際行動(dòng)5溝通后評價(jià)
�。�35）了解患者的現病史與主要癥狀、體征10能夠發(fā)現患者目前存在的護理問(wèn)題 15患者能夠聽(tīng)懂和理解護士的問(wèn)題 10合計100
1．3 方法與安排
本研究對象為已修完“人際溝通學(xué)”課程，平均成績(jì)82分。在第三學(xué)年的臨床理論授課、臨床見(jiàn)習、畢業(yè)實(shí)習環(huán)節中分別對護生進(jìn)行溝通能力的培養，主要包括內科護理學(xué)（總學(xué)時(shí)170，理論：90學(xué)時(shí)，見(jiàn)習：80學(xué)時(shí)）；外科護理學(xué)（總學(xué)時(shí)176，理論：88學(xué)時(shí)，見(jiàn)習：88學(xué)時(shí)）；婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)（總學(xué)時(shí)分別是90，理論：50學(xué)時(shí)，見(jiàn)習：40學(xué)時(shí)）；實(shí)習時(shí)間46周，實(shí)習地點(diǎn)在附屬醫院及教學(xué)醫院。
1.3．1 對護生、臨床帶教教師溝通能力的認知調查 調查結果顯示，72.41%的護生認為自己缺乏勇氣與陌生人交談，也不知如何與陌生人交談；42.07%的護士不知如何很好地表達自己的觀(guān)點(diǎn)［7］。臨床帶教老師對溝通在臨床實(shí)踐工作中的重要性有較一致的認識，對學(xué)生的心理狀態(tài)和學(xué)生的溝通能力的培養較重視。
1.3.2 課堂人際溝通訓練 主要采用角色扮演，小組討論的形式進(jìn)行，重點(diǎn)、難點(diǎn)教師講授。
(1)角色扮演:在教學(xué)中，將護生分到多個(gè)模擬病房(實(shí)驗室)，營(yíng)造出許多臨床護理工作常出現的情景，讓護生分組討論分析后分別扮演患者和護士，在身臨其境中訓練溝通技巧。如：結腸癌手術(shù)后2 h的患者想喝水，護士該怎樣與之交談；一位官員在病房抽煙，護士該怎樣勸導；初次診斷為糖尿病的患者，但入院后一直悶悶不樂(lè )，護士應怎樣了解其心理并進(jìn)行針對性的疏導等�！盎颊摺�、 “護士”由學(xué)生扮演，暫未擔任角色的護生擔任“觀(guān)察員”、“評論員”的角色，最后教師引導護生對本課進(jìn)行小結。
�。�2）小組學(xué)習：教師根據教學(xué)大綱和教材提供病例，然后按學(xué)號隨機分成9組（8人一組）。①布置學(xué)生按小組查找資料，要求從教科書(shū)、期刊、網(wǎng)絡(luò )數據庫等可獲取相關(guān)知識的地方查找資料，在查找資料過(guò)程中要貫徹循證護理的理念，對所獲取的資料要用評判性的思維進(jìn)行評審、整理；②小組內每位成員將各自查找的資料在小組內進(jìn)行匯報并展開(kāi)討論，特別是對與教科書(shū)有不同觀(guān)點(diǎn)的資料進(jìn)行重點(diǎn)討論，記錄每人的發(fā)言并簽名；③每次每組輪流推出一位學(xué)生運用多媒體進(jìn)行匯報，學(xué)生各組間互相提問(wèn)并進(jìn)行解答，有不同觀(guān)點(diǎn)者可提出來(lái)，教師主持討論，從中起到引導作用；④教師對課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)和學(xué)生的表現進(jìn)行概述、講解和分析。
1．3.3 見(jiàn)習人際溝通訓練 采用以學(xué)生為主體，教師為主導的方式。首先在學(xué)期開(kāi)始由內、外、婦、兒臨床教師制定見(jiàn)習總體學(xué)習目標，確定其中由老師為主的帶教部分和學(xué)生自主見(jiàn)習為主的部分，并對重點(diǎn)內容設定有關(guān)病歷采集，由學(xué)生自主完成選擇患者，自行完成評估并口頭匯報病情和發(fā)現的護理問(wèn)題，由教師進(jìn)行實(shí)時(shí)的總結點(diǎn)評，分析什么是有效的溝通。課后要求每個(gè)學(xué)生主要從以下3方面：（1）溝通過(guò)程？（2）借此我學(xué)些什么？（3）我如何將它做得更好？寫(xiě)反思日記并作為平時(shí)成績(jì)。并在中期、結束時(shí)安排二次書(shū)面的病歷匯報，根據自制的評分標準進(jìn)行評估，作為見(jiàn)習考核成績(jì)。
1.3.4 畢業(yè)實(shí)習人際溝通訓練 先對臨床帶教教師進(jìn)行為期2天的《人際溝通》理論回爐培訓。實(shí)習開(kāi)始2個(gè)月：（1）老師（認真備課，組織實(shí)施）設計有關(guān)人際溝通的問(wèn)題。并在學(xué)生實(shí)施溝通過(guò)程中，帶教老師在旁觀(guān)察，進(jìn)行指導。（2）學(xué)生接受問(wèn)題（理解、領(lǐng)悟、復述、作出計劃、交給老師修改）。（3）學(xué)生實(shí)施問(wèn)題（在老師的指導下）：運用語(yǔ)言與非語(yǔ)言（語(yǔ)氣、語(yǔ)調、眼神、表情、觸摸、沉默等）技巧與患者進(jìn)行交談，如采集病史、做各項護理操作、進(jìn)行衛生宣教等工作。
實(shí)習后幾個(gè)月要求學(xué)生從以下幾方面寫(xiě)出反思周記：（1）敘述（發(fā)生什么事？）；（2）情感（你當時(shí)的思想與感覺(jué)如何？）；（3）自我評估（溝通中自己的優(yōu)缺點(diǎn)）；（4）分析（反思分析整個(gè)過(guò)程）；（5）結論（你當時(shí)應做些什么？）；（6）行動(dòng)、計劃（再次經(jīng)歷這種情況，我將會(huì )怎樣處理？）。反思周記計入考核成績(jì)，每月由帶教醫院護理部組織學(xué)生敘述、老師反饋、典型案例與其他同學(xué)分享。學(xué)生結束所在專(zhuān)科實(shí)習后，對整個(gè)過(guò)程進(jìn)行總結，寫(xiě)出人際溝通體會(huì )并按評價(jià)標準進(jìn)行評價(jià)。
1.4 統計學(xué)處理
將所獲得的數據輸入SSPS 13.0統計軟件進(jìn)行描述性分析、t檢驗、單因素方差分析。
2 結果
學(xué)生自制PowerPoint電子資料225份（1份/10學(xué)時(shí)，共9組），小組討論記錄225次，見(jiàn)習反思日記：內科護理學(xué)人均10篇（內科護理學(xué)采用集中見(jiàn)習的方式，1次/8學(xué)時(shí)），外科護理學(xué)人均29篇，婦產(chǎn)科護理學(xué)及兒科護理學(xué)共記人均26篇。實(shí)習反思周記人均28篇。
2.1 課堂、見(jiàn)習、實(shí)習前、后溝通能力情況
調查結果顯示，經(jīng)過(guò)培訓后人際溝通能力得分最低60分，最高117分，平均得分（89.11±12.89）與國內常模（85.34±18.22）［6］比較，差異有統計學(xué)意義（t=2.482，P=0.015），與培訓前［7］比較差異有統計學(xué)意義（見(jiàn)表2）。說(shuō)明護理本科女生經(jīng)過(guò)培訓后溝通能力有所提高。
2.2 護理學(xué)生與患者溝通情況
結果表明，見(jiàn)習前、后和實(shí)習后護生與患者的溝通得分差異有統計學(xué)意義，說(shuō)明護生經(jīng)過(guò)培訓后，與患者溝通達到了比較理想的`結果。表2 2004級護理專(zhuān)業(yè)本科女生人際溝通能力得分培訓前后比較表3 護理學(xué)生與患者溝通情況比較
3 討論
3.1 三大教學(xué)環(huán)節（課堂、見(jiàn)習、實(shí)習）對護生溝通能力培養的有效性
在理論課上，通過(guò)角色扮演及小組討論使護生加深了對有關(guān)人際溝通的理論知識的應用，但畢竟是模擬的環(huán)境與現實(shí)之間存在較大的差距。在見(jiàn)習時(shí)，通過(guò)以學(xué)生為主體，教師為主導的見(jiàn)習訓練，護生對溝通技巧逐步達到了由感性認識到理性認識以及初步使用，再通過(guò)實(shí)習環(huán)節的訓練已經(jīng)將理論實(shí)踐化了，溝通能力得到了提高。溝通能力是護生必須具備的核心能力之一，單靠學(xué)習《護理人際學(xué)》這門(mén)課程還達不到培養目標［8］，因此，將溝通知識融入內、外、婦、兒護理學(xué)等臨床課堂教學(xué)、見(jiàn)習和實(shí)習中，實(shí)踐證明不但提高了學(xué)生的溝通能力，同時(shí)也加深了對所學(xué)知識的理解和應用。
3.2 溝通能力的培養是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、延續的過(guò)程
人際溝通的培養是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。本文結果提示，護生的溝通能力及溝通技巧從見(jiàn)習前、見(jiàn)習后到實(shí)習后逐步提高。例如：護生在角色扮演及見(jiàn)習中，常出現以下無(wú)效溝通：只顧自己說(shuō)話(huà)而不注意傾聽(tīng)；護生視線(xiàn)離開(kāi)患者，只顧記錄而沒(méi)有和患者保持目光接觸；護生只顧提供大量信息，而沒(méi)有評估患者已經(jīng)掌握了哪些知識，使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)而又沒(méi)有任何解釋。通過(guò)不斷的練習及書(shū)寫(xiě)反思日記后，護生溝通能力逐步提高，在實(shí)習過(guò)程中，易被患者接受，并且感悟出在溝通過(guò)程中要微笑、真誠、尊重他人，對不同的人采用不同的溝通方式。尤其通過(guò)寫(xiě)反思日記不但能培養護生的溝通能力，也能提高護生的評判性思維能力。
教是為了用，護理教育的價(jià)值主要是培養實(shí)用型護理人才，而人的能力只能在實(shí)踐中才能逐步產(chǎn)生、發(fā)展和完善。三大教學(xué)環(huán)節通過(guò)從課堂的模擬，到見(jiàn)習的模仿，再到實(shí)習的綜合應用，提高了學(xué)生的溝通能力。人際溝通能力及溝通素養的培育是一個(gè)職業(yè)化與社會(huì )化成長(cháng)的過(guò)程，因此，需要護理教育者與護理管理者從思想上、觀(guān)念上對未來(lái)護理人員人際溝通能力培養進(jìn)行定位，只有把學(xué)校教育與職業(yè)實(shí)踐有機地結合起來(lái)，才能培養出具有良好的溝通職業(yè)素質(zhì)和適應社會(huì )需要人才。
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