我國公立醫院管理的體制改革論文
�。�摘要］在新醫改環(huán)境下，我國公立醫院發(fā)展面臨著(zhù)新的機遇和挑戰，相關(guān)管理部門(mén)應圍繞發(fā)展實(shí)際和管理需求，著(zhù)力解決新醫改背景下醫院管理過(guò)程中存在的體制機制問(wèn)題，通過(guò)強化公立醫院管理體制改革，提高科學(xué)化管理水平，提升醫院管理效率和效益�；诖�，本文分析我國公立醫院管理體制的改革。
�。�關(guān)鍵詞］公立醫院；管理體制；改革
1研究背景
在2009年，國家相關(guān)部門(mén)圍繞深化我國醫藥衛生體制改革出臺了相關(guān)意見(jiàn)。在新醫改意見(jiàn)中，將減輕居民醫療負擔，減緩看病難、看病貴的問(wèn)題作為目標，旨在建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生體制。在新醫改下，醫藥衛生體制改革提上了日程，進(jìn)一步明確了我國醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標，即通過(guò)健全醫療衛生體系，建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生制度，確保醫藥衛生體系的規范化、科學(xué)化運行。在新醫改背景下，醫院所處的市場(chǎng)環(huán)境也發(fā)生了重大變化，同時(shí)所面臨的風(fēng)險和不確定因素也越來(lái)越多。近些年，伴隨醫院業(yè)務(wù)的不斷拓展和規模的不斷擴大，相關(guān)項目資金投入的金額越來(lái)越大，這些都對醫院的管理工作提出了一系列的挑戰。如何在新醫改背景下，著(zhù)力解決新醫改背景下醫院管理存在的體制機制問(wèn)題，已成為醫院管理部門(mén)的重要工作內容。
2醫院管理體制改革的意義
在醫院發(fā)展戰略管理體系中，管理體制具有重要的基礎性作用，能夠對醫院總體戰略和子戰略起到支撐的作用。公立醫院管理體制改革不僅是我國醫療衛生體制改革的重要組成部分，同時(shí)也直接關(guān)系到和諧社會(huì )的構建。在我國社會(huì )體制整體轉型的大背景下實(shí)施公立醫院改革，將提高效率、公平優(yōu)先作為改革的方向，重新定位和明確其服務(wù)職能，有助于我國公立醫院管理體制和治理結構的完善，轉變政府職能，健全基本醫療衛生體制，確�；踞t療衛生服務(wù)的可持續性。實(shí)施公立醫院改革有助于解決公立醫院管理主體不明確的問(wèn)題，通過(guò)進(jìn)一步明確政府和部門(mén)監管職責，對公立醫院醫療資源配置、資產(chǎn)監管和規模布局等進(jìn)行統籌規劃，適應基本醫療衛生服務(wù)體系發(fā)展需求，解決管理主體不明確的.問(wèn)題，有利于提高公立醫院的社會(huì )公益性。同時(shí)，公立醫院管理體制改革，能夠進(jìn)一步明晰公立醫院和政府之間的職責權限，通過(guò)公立醫院管理體制改革，能夠解決現行體制下醫院統籌協(xié)調和管理成本較高、所有者管理職責不明確、公立醫院和政府之間權責不清晰的問(wèn)題。在進(jìn)一步明確公立醫院權責和政府管理職責的基礎上，其可以強化政府和醫院之間的產(chǎn)權關(guān)系，提高所有者的權能。政府通過(guò)健全激勵機制和約束機制，有效引導公立醫院管理者合理追求經(jīng)營(yíng)目標，改變醫院粗放式發(fā)展的模式。另外，公立醫院管理體制改革有助于轉變政府職能。在我國，公立醫院承擔著(zhù)降低疾病負擔和疾病防控的任務(wù)，需要履行提高社會(huì )福利水平和改善公民生活質(zhì)量的公共服務(wù)職能。深化公立醫院管理體制改革，需要圍繞管辦分開(kāi)的原則，進(jìn)一步深化經(jīng)濟社會(huì )體制，推動(dòng)政府管理體制改革�！肮苻k”和“政事”是與公立醫院最為密切的體制問(wèn)題，強化政事分開(kāi)，能夠明確政府和醫院的職責定位，推動(dòng)醫院和政府職責分離，明確兩者的權責，有助于進(jìn)一步轉變政府職能，提高醫院公益性。
3醫院管理體制改革的措施
對于醫院管理者來(lái)講，在管理體制改革過(guò)程中可以圍繞醫院各部門(mén)、各科室價(jià)值創(chuàng )造的管理模式，設置管理改革目標，這能夠為醫院管理者提供更為科學(xué)、合理的管理視角。企業(yè)管理者通過(guò)這一視角，為管理體制改革進(jìn)行設計，能夠為醫院科學(xué)管理和制定發(fā)展策略提供必要的支撐，醫院可以圍繞內部?jì)r(jià)值流管理決策和外部?jì)r(jià)值流管理決策進(jìn)行醫院管理體制改革。醫院實(shí)施內部?jì)r(jià)值流管理體制改革，通常會(huì )采用作業(yè)責任預算的方式開(kāi)展，其一般都是圍繞彈性預算開(kāi)展戰略日常管理和考核。對于醫院科室成本難以準確核算的情況，醫院可以依靠成本與預算之間整體占比的方式進(jìn)行核算，在此環(huán)境下，實(shí)施作業(yè)責任預算法能夠提升醫院戰略管理的準確性。一般情況下，醫院實(shí)施作業(yè)責任預算法需要建立兩個(gè)基本假設，分別是作業(yè)能夠具有較為穩定的成本，以及成長(cháng)型作業(yè)量與成長(cháng)型作業(yè)變動(dòng)成本之間具有正相關(guān)的關(guān)系，在此假設的基礎上，醫院開(kāi)展作業(yè)成本法的戰略管理，能夠實(shí)現成長(cháng)型業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節之間的連接，能夠明確各環(huán)節為醫院增值的比重，為醫院管理者提高整體產(chǎn)出效率、決策，提供必要的依據和支撐。按照傳統的管理模式，醫院管理對象和目標主要分為3種，分別是以利潤為中心、以成本為中心和以投資合作為中心的管理模式。通過(guò)基于內部?jì)r(jià)值進(jìn)行戰略管理，能夠實(shí)現醫院各個(gè)作業(yè)環(huán)節和流程之間的銜接，構建醫院整個(gè)成長(cháng)型流程的責任體系，并將流程作為責任中心進(jìn)行管理，實(shí)現成長(cháng)型作業(yè)為中心基礎上的管理決策。相較于傳統的公立醫院管理模式，醫院管理者依靠?jì)炔績(jì)r(jià)值鏈進(jìn)行戰略管理，能夠有效突破之前的核算限制和不利影響；通過(guò)劃分不同責任中心的模式，可實(shí)現管理鏈條的有效銜接，避免原先的分割切塊模式，有效減輕了原先管理模式對醫院整體管理科學(xué)性的不利影響。同時(shí)，依靠外部?jì)r(jià)值鏈條進(jìn)行公立醫院管理改革，可實(shí)現科室之間利益的合理分配，這有助于推動(dòng)醫院上下游之間形成穩定、密切的關(guān)系，推動(dòng)行業(yè)的長(cháng)期穩定發(fā)展。在長(cháng)期的關(guān)系發(fā)展中，人們一般都傾向于利益分配比較合理的單個(gè)關(guān)系價(jià)值鏈條，而規避利益分配不合理的關(guān)系價(jià)值鏈條，能夠進(jìn)一步優(yōu)化我國醫藥衛生行業(yè)發(fā)展環(huán)境，推動(dòng)醫療服務(wù)產(chǎn)業(yè)整體科學(xué)發(fā)展。醫院在進(jìn)行管理體制改革時(shí)，應當首先對醫院自身所處的外部縱向價(jià)值鏈和各個(gè)環(huán)節進(jìn)行分解和處理。在價(jià)值流分解后，會(huì )產(chǎn)生多個(gè)內容要素，包含成長(cháng)型客戶(hù)、客戶(hù)供應商、客戶(hù)自供商、客戶(hù)他供商以及成長(cháng)型外包等諸多要素。通過(guò)對各個(gè)構成要素和環(huán)節進(jìn)行分解，可將其劃分為初始投入、收益以及日常管理成本等多方面的內容，確保核算管理的準確性。而相比較于傳統的公立醫院管理模式，新的管理模式能夠從宏觀(guān)角度對醫院的整體風(fēng)險進(jìn)行識別和防范，這有助于醫院提升抵御外部風(fēng)險的能力，增強自身核心競爭力，能夠彌補傳統戰略管理中存在的缺陷，對醫院管理者提高管理決策水平，制定更為科學(xué)合理的發(fā)展戰略，具有重要的積極作用。一般情況下，公立醫院進(jìn)行管理績(jì)效評價(jià)，要重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)管理和財務(wù)指標建設績(jì)效評價(jià)體系，通過(guò)這些管理和財務(wù)評價(jià)指標，全面準確地反映公立醫院的財務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果等，具體主要是參照主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤率、營(yíng)業(yè)利潤率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、成本費用利潤率、現金比率、凈利潤增長(cháng)率、主營(yíng)業(yè)務(wù)收入增長(cháng)率、凈資產(chǎn)增長(cháng)率以及總資產(chǎn)增長(cháng)率等。公立醫院建立管理績(jì)效評價(jià)體系，即圍繞如何激勵和開(kāi)發(fā)醫院資源，提高醫院資源的使用效率和效益，推動(dòng)企業(yè)管理決策科學(xué)化開(kāi)展。醫院管理績(jì)效評價(jià)作為企業(yè)日常管理的重要組成內容，要重點(diǎn)圍繞財務(wù)資源開(kāi)發(fā)這一核心要素開(kāi)展工作。一方面，績(jì)效評價(jià)管理的目標應當與公立醫院的戰略組織目標和發(fā)展規劃相適應，要體現出公立醫院未來(lái)的發(fā)展方向，并在此基礎上進(jìn)行管理控制和組織結構的設計，根據崗位工作的性質(zhì)和內容進(jìn)行崗位配置。同時(shí)，公立醫院績(jì)效評價(jià)的結果也應在薪酬管理、人員配置、培訓開(kāi)發(fā)中有所體現，依靠考核評價(jià)的公平公正性，推動(dòng)其他管理工作有效開(kāi)展。除此之外，財務(wù)績(jì)效評價(jià)管理與單位的資源配置也具有關(guān)系，在組織和個(gè)人的績(jì)效評價(jià)上，醫院要將其對組織整體價(jià)值和運作效率的影響作為重要考核對象，通過(guò)激勵個(gè)人和職能部門(mén)的工作創(chuàng )造性、積極性，提升個(gè)人技能水平，推動(dòng)企業(yè)整體發(fā)展。如何有效衡量和評價(jià)員工部門(mén)的管理績(jì)效，提高員工部門(mén)的工作積極性，是公立醫院績(jì)效管理部門(mén)在構建完善管理體系中的重要內容。
4結語(yǔ)
醫院管理體制改革應當圍繞醫改的要求和發(fā)展實(shí)際，通過(guò)梳理日常管理中存在的問(wèn)題和缺陷，明確自身在行業(yè)發(fā)展中的地位和作用，幫助醫院管理者制定更為科學(xué)的發(fā)展戰略，合理調整業(yè)務(wù)選擇，提高管理的科學(xué)性。
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