醫院醫療保險管理問(wèn)題與優(yōu)化建議論文
摘要：在國家醫療方案改革及實(shí)施的過(guò)程中，其基本的醫療保障制度得到了系統性的推進(jìn)，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫療保障制度的過(guò)程中，將醫院醫療保障管理作為研究的重點(diǎn)，對醫療保險管理中存在的問(wèn)題，以及建議的優(yōu)化進(jìn)行了系統性的分析，旨在通過(guò)建議優(yōu)化，完善醫療保險制度的綜合性發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫療保險管理論文
隨著(zhù)醫療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫療保障技術(shù)逐漸成為社會(huì )經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過(guò)醫療保險管理問(wèn)題的建立，可以有效完善社會(huì )的核心發(fā)展，并實(shí)現制度成果的充分體現。通過(guò)醫療保險制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會(huì )的穩步發(fā)展。但是，在醫院醫療保險制度構建的過(guò)程中，仍然存在著(zhù)很多制約性的問(wèn)題。因此，在現階段社會(huì )運行及發(fā)展的過(guò)程中，應該在促進(jìn)醫療保險制度優(yōu)化運行的基礎上，保證勞動(dòng)者的身心健康，從而為醫院醫療保險管理制度的構建提供創(chuàng )新性的依據。
一、醫院醫療保險管理問(wèn)題的現狀分析
�。ㄒ唬┽t�；颊邔︶t療需求的過(guò)度
在現階段醫院體系運行及發(fā)展的過(guò)程中，存在著(zhù)醫�；颊邔︶t療需求過(guò)度的現象，其具體內容體現在以下幾個(gè)方面：第一，在一些地方性醫保政策制度構建的過(guò)程中，存在著(zhù)醫�；颊咴谄胀ㄩT(mén)診中不能接受報銷(xiāo)或者報銷(xiāo)比例非常低的現象，而且，需要在住院治療的過(guò)程中，根據選擇的醫療項目進(jìn)行醫保問(wèn)題的分析。但是，對于一些醫�；颊叨�，為了滿(mǎn)足醫保申請需求，會(huì )強烈要求住院治療，便于享受醫療保險的待遇，這一現象的出現也就為醫保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過(guò)程中會(huì )出現反復治療的現象。他們一旦入院就會(huì )要求長(cháng)期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導致醫院的'資源出現了嚴重浪費的現象。
�。ǘ┽t院醫療服務(wù)系統的限制性
醫院醫療體系主要服務(wù)于醫療服務(wù)機制，但是，在醫院醫療服務(wù)系統優(yōu)化中存在著(zhù)醫療服務(wù)過(guò)度的現象，其具體內容體現在以下幾個(gè)方面：首先，在一些醫院運行的過(guò)程中，存在著(zhù)小病“大治”、輕病“重治”的現象。對于我國的醫療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會(huì )采用價(jià)格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現象的出現會(huì )嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫院而言，在治療醫�；颊叩倪^(guò)程中，需要對醫療費用進(jìn)行系統性的統籌，但是，在醫保系統基金安排的過(guò)程中，存在著(zhù)定額給付的醫院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫療保險制度機制構建中，更為嚴重的會(huì )過(guò)度進(jìn)行醫療填補，有效降低了醫院醫療保險管理系統的資源浪費現象。
二、醫院醫療保險管理制度的優(yōu)化建議
�。ㄒ唬┩晟漆t保管理制度的管理機制
在醫院醫療保險管理制度構建的過(guò)程中，應該做到以下幾點(diǎn)內容：第一，有效完善醫保管理的組織機構，實(shí)現醫保管理制度規范的有序性，并根據工作職責以及工作任務(wù)的定崗執行，進(jìn)行醫保管理制度明確分工。醫院中的醫保辦應該認真學(xué)習各項醫保政策制度，保證患者政策咨詢(xún)的合理性，而且也應該認證落實(shí)醫保制度機制，通過(guò)對社會(huì )中各個(gè)醫保服務(wù)體系的支持，完善醫院醫療保險制度體系，實(shí)現醫療保險管理工作的規范性發(fā)展。因此，在醫療保險制度完善的過(guò)程中，其具體管理系統的構建可以通過(guò)圖一所示。第二，科學(xué)完善規章制度管理機制，規范醫保制度的服務(wù)性。在醫院醫療保險管理制度確定中，應該實(shí)現定點(diǎn)醫療與傳統醫療服務(wù)的有效結合，保證醫保管理制度的補充及完善。對于醫院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標準化的系統考核。
�。ǘ⿲�(shí)現醫療保險制度的合理宣傳
伴隨著(zhù)醫療保險制度的構建，醫院體系所面臨的患者大多數是醫�；颊�，所以，在現階段醫療保險制度構建及明確的過(guò)程中，應該不斷完善并加強醫務(wù)人員的醫保政策培訓，并通過(guò)積極的醫保政策宣傳，構建系統的醫保政策宣傳制度。第一，醫院中的醫保經(jīng)辦人員應該及時(shí)掌握新醫保的動(dòng)態(tài)發(fā)展體系，及時(shí)向醫院主管領(lǐng)導進(jìn)行醫保工作的匯報，結合醫院自身發(fā)展的實(shí)際，構建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫務(wù)人員對醫保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫保工作制度構建的順利進(jìn)行。對于醫院的相關(guān)人員而言，應該每年定期舉辦醫保政策宣傳班，及時(shí)優(yōu)化醫保服務(wù)流程，改善醫療機構中的問(wèn)題，實(shí)現醫保管理制度的有序有效進(jìn)行。
三、結束語(yǔ)
總而言之，在現階段醫院醫療保險制度構建的過(guò)程中，應該針對醫療保險政策的基本規定進(jìn)行醫�；顒�(dòng)的管理，適當的進(jìn)行管理對策的設計，全面增強醫療保險政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫療管理系統的設計及優(yōu)化。對于醫院醫療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學(xué)化的管理措施，將醫療保險制度進(jìn)行細化分析，發(fā)現醫院保險經(jīng)濟的全新增長(cháng)點(diǎn)，從而為醫院醫療保險制度的確立構建系統化的技術(shù)指導。
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