解讀學(xué)習壓力引發(fā)的心理危機干預一例論文

　　本案例以大一新生的由學(xué)習壓力而引發(fā)的一系列負性情緒及行為為切入點(diǎn)，通過(guò)積極關(guān)注、共情以及危機干預措施，使其消除了焦慮、不自信心理，現報告如下。

　　1一般資料

　　來(lái)訪(fǎng)者，男，19歲，大一新生，衣著(zhù)整潔，體態(tài)偏瘦。進(jìn)入咨詢(xún)室后表情焦慮，不敢與咨詢(xún)師目光對視，一直用手不停地搓著(zhù)衣角。語(yǔ)言表達清晰，有主動(dòng)求治愿望，未見(jiàn)明顯的精神病性癥狀。入校時(shí)體檢:身體健康。近期主要表現:急躁、情緒起伏大，不愿意與人接觸，總想一個(gè)人呆著(zhù)，學(xué)習效率低。

　　2個(gè)人自述及他人反映

　　2.1個(gè)人自述:我是一個(gè)性格內向的男生，高考連續考了2年，直到去年才考進(jìn)這所理工科院校的“初等教育”專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)�？蓜傋哌M(jìn)大學(xué)校園，新鮮感還沒(méi)有褪去，我母親就要求我積極與教務(wù)處溝通，盡快在大一下學(xué)期轉到工程管理專(zhuān)業(yè)學(xué)習。我知道母親的決定是從就業(yè)方面考慮，但只要一想到自己可能會(huì )因考試掛科轉不成專(zhuān)業(yè)或者即便轉成專(zhuān)業(yè)后也可能不能順利畢業(yè)，我就會(huì )表現出焦慮、煩躁、易怒，甚至情緒失控。曾有過(guò)自殺的想法，上周，在未與任何人商量的情況下，我獨自一人去了廣州。到了廣州后，我又后悔了，于是打電話(huà)給母親，在母親的勸說(shuō)下重新返回了學(xué)校。返校后的第3天，母親和小姨分別打來(lái)電話(huà)，告誡我不要掛科，否則就不能順利轉專(zhuān)業(yè)了。我又開(kāi)始焦慮、煩躁，在未與老師及同學(xué)打招呼的情況下，逃課去了校外，在外面閑逛了1h左右，想找一個(gè)樓高的地方爬上去清靜清靜，但因家屬區管理嚴格，樓道都上了鎖，只得作罷�；氐綄W(xué)校后，與同學(xué)談起此事，同學(xué)建議我來(lái)咨詢(xún)室尋求老師的幫助。

　　來(lái)訪(fǎng)者原本有個(gè)幸福的家，可是這一切在他上小學(xué)時(shí)被打破了。那一年父親患上了精神分裂癥，為了不給孩子的成長(cháng)帶來(lái)陰影，父母仍舊維系著(zhù)婚姻關(guān)系，但父親卻長(cháng)年離家和爺爺在一起生活，問(wèn)斷在爺爺工作過(guò)的建筑工地上打小工維持生計。來(lái)訪(fǎng)者自父親離家后，就再沒(méi)有得到父親的任何音信。他是由母親獨立撫養長(cháng)大的，在上大學(xué)前他一直與母親一起生活，對母親有著(zhù)很深的依賴(lài)感。母親是個(gè)好強的女人，在學(xué)習上對來(lái)訪(fǎng)者要求很?chē)�。上高中以前，�?lái)訪(fǎng)者的學(xué)習成績(jì)一直很優(yōu)秀。高二文理科分班時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者的文科成績(jì)較突出，母親當時(shí)同意了他的選擇，學(xué)習文科專(zhuān)業(yè)。但不到一個(gè)學(xué)期，母親要求他轉到理科班學(xué)習。在抗爭失敗后，來(lái)訪(fǎng)者轉到了理科班，但他的學(xué)習成績(jì)一落千丈，甚至還出現了厭學(xué)情緒。無(wú)奈之下，母親只得接受班主任的建議，把他又轉回文科班學(xué)習。自此以后，來(lái)訪(fǎng)者漸漸失去了學(xué)習興趣，對母親的不滿(mǎn)情緒也逐漸增強，高考連考了2年才勉強考上一所理工科院校的專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)就讀。

　　2.2咨詢(xún)師的觀(guān)察和他人反映:來(lái)訪(fǎng)者表情焦慮，情緒起伏大，每次提到母親時(shí)都會(huì )控制不住情緒，失聲痛哭，目光躲閃，顯示出不自信的神情，但邏輯思維正常，穿著(zhù)整潔，有禮貌。同學(xué)反映:自尊心強，喜歡獨來(lái)獨往，在班上沒(méi)有要好的朋友。

　　3診斷及誘因分析

　　3.1診斷

　　本案例中，由于來(lái)訪(fǎng)者2次出現情緒失控反應，并有自殺意念，因此把其定義為心理危機狀態(tài)，但可排除嚴重心理障礙和精神疾病。①外在表現方面，來(lái)訪(fǎng)者穿戴整潔，舉比得體，表情焦慮，但表情合乎情境，與咨詢(xún)師談話(huà)時(shí)思維敏捷，語(yǔ)言表達清晰。②情緒情感方面，來(lái)訪(fǎng)者是個(gè)情感豐富、性格內向、敏感的男生，在訴說(shuō)轉專(zhuān)業(yè)引發(fā)的學(xué)習壓力時(shí)，他表現出中、高度的焦慮情緒。但此情緒并未泛化，且在可控范圍內。③認知方面，來(lái)訪(fǎng)者的思維過(guò)程受高中時(shí)期從文科轉理科，后又轉回文科失敗經(jīng)歷的影響，表現出一定的認知狹窄，但他對事情的知覺(jué)切合實(shí)際，能夠理解目前情況與刺激壓力之問(wèn)的關(guān)系。④行為反應方面，來(lái)訪(fǎng)者目前學(xué)習興趣低，情緒不穩定，人際交往有一定障礙，但行為反應總體正常。目前來(lái)訪(fǎng)者正處于中、高度焦慮狀態(tài)下，雖情況暫時(shí)可控，但情緒強烈且易激惹，所以仍然存在一定的危險性。

　　3.2誘因分析

　　3.2.1家庭因素:來(lái)訪(fǎng)者是家中獨子，性格內向，因父親在其上小學(xué)時(shí)患上“精神分裂癥”，他長(cháng)期與母親一起生活，與母親之問(wèn)建立了深厚的情感。從弗洛伊德的俄狄浦斯三角關(guān)系上可看出:來(lái)訪(fǎng)者從母親身上投射出來(lái)的是好的、積極的'經(jīng)驗，相反對父親的看法卻是壞經(jīng)驗的投射。這是典型的二元關(guān)系，屬于前俄狄浦斯期，從中也可反映出來(lái)訪(fǎng)者在成長(cháng)道路上與人交往方面存在一定的障礙，這些都表現在:他缺乏自主性，在情感上過(guò)度依賴(lài)母親，心里雖然不情愿，但還是勉強、被動(dòng)地接受母親“調換專(zhuān)業(yè)”的建議，結果內心的焦慮和對未來(lái)的不確定感一時(shí)無(wú)法及時(shí)排遣而導致心理失衡。來(lái)訪(fǎng)者在大一上半學(xué)期，學(xué)習熱情低，經(jīng)常逃課，對周?chē)�同學(xué)缺乏信任感，與他人的人際交往也不密切。

　　3.2.2學(xué)校因素:因目前國內高等院校普遍大幅度擴招，導致輔導員與大學(xué)生比例嚴重失調，部分專(zhuān)業(yè)甚至出現1個(gè)輔導員帶400-500名大學(xué)生。因此，一旦學(xué)生出現心理問(wèn)題，輔導員卻不能及時(shí)發(fā)現、跟進(jìn)并采取有效措施去應對。本案例中來(lái)訪(fǎng)者第一次擅自離校時(shí)，輔導員李老師卻完全不知情，要不是來(lái)訪(fǎng)者后來(lái)打電話(huà)向其母親求救，后果可能會(huì )不堪設想。

　　3.2.3社會(huì )因素:由于受社會(huì )上一些“理工科男生就業(yè)面寬”等思潮的影響，來(lái)訪(fǎng)者母親認為男孩學(xué)文科沒(méi)有前途，因此要求其轉專(zhuān)業(yè)。

　　4處理流程

　　4.1案例發(fā)現

　　來(lái)訪(fǎng)者因“轉專(zhuān)業(yè)”事件極度焦慮，曾2次出現情緒失控。1次是他擅自離校去了廣州，后在母親的勸說(shuō)下重新回到了學(xué)校。母親為了怕學(xué)校知道后會(huì )處理來(lái)訪(fǎng)者，并沒(méi)有把此事告訴輔導員。第2次是他逃課去了校外，想到某居民小區的樓頂上清靜一下。后因小區管理嚴格，樓門(mén)上鎖才作罷�；匦Ｖ�后，他心情郁悶與同學(xué)聊天，同學(xué)感覺(jué)到事態(tài)的嚴重性，遂建議他來(lái)咨詢(xún)室尋求幫助。

　　4.2咨詢(xún)介入

　　4.2.1運用無(wú)條件接納、共情等技術(shù)與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系:初次咨詢(xún)時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者情緒非常不穩定，說(shuō)到轉專(zhuān)業(yè)帶來(lái)的無(wú)形壓力時(shí)幾次失聲痛哭，因此咨詢(xún)師沒(méi)有按照常規的咨詢(xún)設置(<50 miri)來(lái)處理這個(gè)個(gè)案，而是用了超過(guò)2h的時(shí)問(wèn)來(lái)安撫他激動(dòng)的情緒，認真傾聽(tīng)他的感受，尋找其心結所在。良好的咨訪(fǎng)關(guān)系是咨詢(xún)工作順利進(jìn)行的前提。本案例中的來(lái)訪(fǎng)者能在同學(xué)的勸說(shuō)下，主動(dòng)來(lái)到咨詢(xún)室尋求幫助，這說(shuō)明他主觀(guān)上求助愿望強，因此，咨詢(xún)師只要表現出真誠、尊重的態(tài)度，就很容易和其建立起彼此信任的咨詢(xún)關(guān)系。

　　4.2.2初步評估危機程度:鑒于來(lái)訪(fǎng)者曾存在自殺意念，并且2次有不理智行為(<1次擅自離校去廣州，1次想爬到某家屬區樓頂上未淤，在來(lái)訪(fǎng)者離開(kāi)咨詢(xún)室前，咨詢(xún)師要求他書(shū)面保證其今后如有輕生念頭的話(huà)，一定要第一時(shí)問(wèn)通知咨詢(xún)師。同時(shí)，咨詢(xún)師把來(lái)訪(fǎng)者的情況簡(jiǎn)要向上級領(lǐng)導作了匯報，領(lǐng)導指示:盡快與來(lái)訪(fǎng)者的輔導員李老師聯(lián)系，以便能及時(shí)地了解他的思想動(dòng)態(tài)，幫助他緩解負性情緒。因此，將此次危險干預事件嚴重程度評估為一級。咨詢(xún)干預重點(diǎn)為:脫離危險狀態(tài)，尋找潛在原因，增強抗壓能力，使其能更好地適應生活。

　　5輔導跟進(jìn)

　　5.1第1階段(平復失控情緒，調整其對咨詢(xún)的預期):咨詢(xún)開(kāi)始階段，咨詢(xún)師采取無(wú)條件關(guān)注和共情等技術(shù)，幫助來(lái)訪(fǎng)者平復其失控情緒，并與其建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系。情緒穩定之后，咨詢(xún)師給來(lái)訪(fǎng)者簡(jiǎn)單地介紹了咨詢(xún)的遠期和近期目標以及雙方的責權義務(wù)。

　　5.2第2階段(幫助其建立良好的社會(huì )支持系統):通過(guò)第一階段的工作，來(lái)訪(fǎng)者目前的情緒較平穩，但他的心理能量仍聚焦在轉專(zhuān)業(yè)這件事上，內心的焦慮和壓力不能及時(shí)釋放出來(lái)。因此咨詢(xún)師需要幫助他學(xué)會(huì )如何合理地利用身邊的資源走出心理困境，如老師和同學(xué)在學(xué)業(yè)上的幫助，同輩的心理疏導等。

　　5.3第3階段(尋找潛在原因，改善應對方式，提高抗壓能力):經(jīng)過(guò)前2個(gè)階段的咨詢(xún)，來(lái)訪(fǎng)者的情緒基本平穩，咨詢(xún)師還需進(jìn)一步對其危機狀態(tài)的潛在原因進(jìn)行探討，就危機事件來(lái)分析他的行為原因及應對方式。

　　通過(guò)攝入性會(huì )談，咨詢(xún)師了解到來(lái)訪(fǎng)者在人際交往中的矛盾心態(tài)。一方面，由于單親家庭的成長(cháng)模式，他從小對母親很依賴(lài)，做事情缺乏自主性和獨立性，對自己沒(méi)有自信心。另一方面，他從小缺乏父愛(ài)，雖然內心深處渴望得到他人的關(guān)心，但由于父親角色的缺失給他帶來(lái)的都是壞的經(jīng)驗投射，使得他不愿輕易去相信別人。因此，他在人際交往中始終都處于被動(dòng)地位。咨詢(xún)師幫助來(lái)訪(fǎng)者了解他和父母的人際關(guān)系模式，引導他理解父母的處境，主動(dòng)尋求改善目前困境的途徑。

　　6問(wèn)題解決

　　經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的咨詢(xún)<5次咨詢(xún))，來(lái)訪(fǎng)者的情緒已基本平穩。他在同學(xué)的幫助下，也逐漸對學(xué)習產(chǎn)生了興趣。據輔導員李老師反映，他上課注意力明顯比過(guò)去集中了，上自習的時(shí)問(wèn)也比過(guò)去延長(cháng)了，基本上沒(méi)有出現無(wú)故曠課的情況。不久前，來(lái)訪(fǎng)者還主動(dòng)給父親打過(guò)一次電話(huà)。目前，他經(jīng)常跟母親電話(huà)談心，溝通思想，母子關(guān)系也比過(guò)去融洽了很多。

　　7教育建議

　　學(xué)習壓力是引發(fā)大學(xué)生心理問(wèn)題的常見(jiàn)原因，對處于此類(lèi)心理危機的大學(xué)生進(jìn)行干預的主要目的有:①減輕焦慮情緒;②恢復心理動(dòng)力和平衡。

　　本案例取得了較好的干預效果，主要原因如下:

　�、偌皶r(shí)幫助來(lái)訪(fǎng)者緩解負性情緒。處于心理危機狀態(tài)的個(gè)體，通常缺乏有效的應對策略，不能合理地利用周?chē)�資源，從而導致了心理失衡狀態(tài)。這時(shí)個(gè)體會(huì )出現極度焦慮、情緒失控狀態(tài)，如果不及時(shí)采取有效策略，后果將不堪設想。

　�、趲椭鷣�(lái)訪(fǎng)者建立良好的社會(huì )支持系統，如朋輩之問(wèn)的支持系統、親人之問(wèn)的鼓勵和支持等。

　�、蹖ふ椅�機背后的潛在原因，找出有效的干預策略。來(lái)訪(fǎng)者因從小缺乏父愛(ài)，對母親依賴(lài)感過(guò)強，處理問(wèn)題缺乏獨立性，在人際交往方面缺乏主動(dòng)性，因此要有針對性地針對這些問(wèn)題進(jìn)行干預。

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