手術(shù)教學(xué)方法的論文
1教學(xué)過(guò)程
1.1課前準備
安排學(xué)生查閱相關(guān)資料，觀(guān)看動(dòng)物手術(shù)視頻；強化術(shù)前準備、手術(shù)基本操作訓練；將手術(shù)步驟寫(xiě)到黑板上或打印好提前發(fā)放給學(xué)生。
1.2分組
將臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)45名學(xué)生分成9組，每組5人，分工協(xié)作，每組配發(fā)一只家兔。
1.3教學(xué)方法
教師講解、示教，學(xué)生獨立操作，教師巡視指導。
1.4手術(shù)步驟稱(chēng)重→麻醉（用10%水合氯醛進(jìn)行腹腔內麻醉，用量為2～3ml/kg體重）→固定（用線(xiàn)繩將家兔固定于動(dòng)物手術(shù)臺上）→去毛（范圍為上至劍突水平，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側到貼臺的腰部，用4%脫毛劑脫毛）→消毒，鋪巾→剖腹探查術(shù)及盲腸切除術(shù)（仿人闌尾切除術(shù)），盲腸部分切除術(shù)是練習闌尾切除術(shù)的方法與步驟，重點(diǎn)是闌尾系膜的游離與結扎、闌尾切除、殘端處理、荷包縫合等操作。
2存在問(wèn)題
�。�1）手術(shù)中無(wú)菌觀(guān)念不強。有的學(xué)生一開(kāi)始就戴上無(wú)菌手套參與稱(chēng)重、麻醉、固定、去毛等環(huán)節；有的小組術(shù)者在操作過(guò)程中擅自離開(kāi)手術(shù)臺，接觸到了非無(wú)菌物品。
�。�2）手術(shù)人員分工不明，缺乏配合。有的小組多次出現一個(gè)人既當術(shù)者又當助手的情況。
�。�3）術(shù)前未認真討論手術(shù)方案。有的學(xué)生對手術(shù)步驟不清楚，以致于術(shù)中手忙腳亂，難以應對突發(fā)情況。
�。�4）手術(shù)器械運用及手術(shù)基本操作不熟練。有的學(xué)生手術(shù)器械擺放不規范，組間混用；有的學(xué)生對手術(shù)器械辨認不清，如將持針器與止血鉗混淆。
�。�5）手術(shù)操作不規范，不注重細節。動(dòng)物手術(shù)面對的是一個(gè)活物，與單純在模型上練習有很大差別。有的學(xué)生課前練習打結時(shí)很熟練，但一上手術(shù)臺就緊張得手抖，打結不熟練；有的學(xué)生切開(kāi)皮膚前未固定皮膚，刀與皮膚未垂直，用力不均勻；有的學(xué)生手術(shù)中膽怯，未一次切開(kāi)皮膚加之缺乏正確的'止血方法，造成手術(shù)中多次出血；有的學(xué)生切割盲腸時(shí)，未仔細結扎腸系膜上的血管，造成大出血；有的學(xué)生進(jìn)行荷包縫合時(shí)線(xiàn)拉得過(guò)緊，以致最后盲腸殘端塞不進(jìn)去。
�。�6）不注重術(shù)后觀(guān)察。手術(shù)結束時(shí)學(xué)生急于關(guān)腹，對腹內殘血及其他部分未做仔細檢查。由于各種原因，家兔被要求處死、掩埋，學(xué)生沒(méi)有機會(huì )觀(guān)察手術(shù)是否成功及術(shù)后情況。
3改進(jìn)方法
�。�1）強化無(wú)菌觀(guān)念，嚴格無(wú)菌操作。無(wú)菌操作是貫穿手術(shù)教學(xué)全過(guò)程的基本概念，教師應嚴格要求學(xué)生，強化其責任意識，教育學(xué)生把動(dòng)物當成患者來(lái)對待，使學(xué)生認識到嚴格無(wú)菌操作對將來(lái)從事醫護工作的重要意義，牢固樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念。
�。�2）重視術(shù)前準備工作及組員間的配合。術(shù)前小組成員明確分工，做好準備，牢記手術(shù)步驟并認真討論手術(shù)方案，除術(shù)中可能出現的意外情況及應對方法外，還要注意保護正常組織，培養仔細、嚴謹的學(xué)習、工作作風(fēng)。實(shí)踐證明：術(shù)前準備周到、成員分工合理、操作相互配合能提高手術(shù)效率和成功率。
�。�3）強化手術(shù)基本操作的練習和考核。練習每項技能操作前都要制定學(xué)習目標、考核標準及細則，練習結束時(shí)通過(guò)抽查、競賽等方式進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。
�。�4）教師巡視指導時(shí)多給予學(xué)生鼓勵，增加學(xué)生參加動(dòng)物手術(shù)的信心。教師要嚴于律己、以身作則，將自己積累的實(shí)踐經(jīng)驗帶入課堂。如闌尾系膜血管的近心端應予雙重結扎；較大血管和重要縫合都要打三重結，且打結要牢固；第二助手在剪斷縫線(xiàn)或結扎線(xiàn)時(shí)不要剪得太短，否則術(shù)后早期因一線(xiàn)之脫就可能發(fā)生吻合口瘺或出血，甚至造成死亡。所以在外科手術(shù)中，一針一線(xiàn)、打一個(gè)結、剪一條線(xiàn)等細節都有原則要求，不允許疏忽大意。
�。�5）應對術(shù)后的家兔繼續觀(guān)察養護。教師要組織學(xué)生討論手術(shù)中存在問(wèn)題、原因及體會(huì )，總結經(jīng)驗教訓，進(jìn)一步完善動(dòng)物手術(shù)教學(xué)方法。在醫學(xué)教學(xué)中只有采取科學(xué)、有效的教學(xué)方法和管理模式，培養醫學(xué)生正確的臨床思維方式、創(chuàng )新意識，才能使醫學(xué)生理解實(shí)踐教學(xué)的精髓，適應新時(shí)代醫學(xué)教育發(fā)展的需求，承擔起救死扶傷、為人類(lèi)生命健康服務(wù)的光榮使命。
4教學(xué)效果
通過(guò)對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行術(shù)后問(wèn)卷調查發(fā)現，教學(xué)滿(mǎn)意度和教學(xué)效果有了明顯提升，動(dòng)物手術(shù)時(shí)間由以前的2～3小時(shí)縮短到1.5～2小時(shí)，家兔術(shù)后成活率提高了5個(gè)百分點(diǎn)；參加技能競賽的學(xué)生明顯增加，操作考核成績(jì)普遍提高；學(xué)生的學(xué)習興趣有了提升，學(xué)習主動(dòng)性、團隊協(xié)作意識及綜合能力也有了提高，教師的教學(xué)能力也有所提升�？傊�，動(dòng)物手術(shù)不同于單純手術(shù)基本技能的練習，其難度和復雜性顯而易見(jiàn)，但它又是醫學(xué)生從事臨床工作的必經(jīng)之路。因此，要改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，培養學(xué)生的職業(yè)情感，讓學(xué)生樹(shù)立戰勝困難的意志，在實(shí)踐中練就一身過(guò)硬本領(lǐng)，成為高素質(zhì)的醫學(xué)人才。
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