會(huì )診記錄
會(huì )診記錄由會(huì )診醫師或經(jīng)治醫師書(shū)寫(xiě)的，那么，以下是CN人才公文網(wǎng)小編給大家整理收集的會(huì )診記錄相關(guān)范文，僅供參考。
會(huì )診記錄1
病史敬悉�；颊哐�5年余，曾有腰扭傷史，呈隱痛，時(shí)有發(fā)作，陰雨天腰痛加重，雙下肢無(wú)明顯不適體檢：步態(tài)正常，腰部脊椎生理彎曲消失，腰肌輕度緊張，IA一5棘突雙側有輕壓痛，不放射。彎腰僅80。雙下肢肌力正常，踩關(guān)節活動(dòng)范圍正常，雙膝、跟鍵反射正常，病理反射未引出。X線(xiàn)片顯示腰椎變直，IA前緣有唇樣變，其間隙均勻一致變窄，無(wú)滑脫，無(wú)破壞。腰大肌陰影正常。診斷：肥大除腰椎炎。建議：①如強腰背肌鍛煉;②廷動(dòng)時(shí)使用腰圍保護;③局部理療;④可選用舒筋活血藥物。以上會(huì )診意見(jiàn)供參考。謝邀。
醫師：王某某
會(huì )診記錄2
xxxx. 5.24. 3:15Pm
XXX，男，20歲，昨日上午11時(shí)3。分墜落于n米深的礦井中，致L2推體粉碎性骨折，L2下關(guān)節突骨折合并截癱，傷后即出現腹脹，腸鳴音低弱，本科檢查未發(fā)現腹部壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及。傷后至現在腸鳴音仍低弱，血、尿、糞常規化驗無(wú)特殊陽(yáng)性發(fā)現。血壓126/84mmFfg，脈搏92次/分，腹式呼吸微弱，本科考慮腹部情況可能系腹膜后血腫所致，但不能排除腹腔內臟器損傷可能，特邀請普外科當班醫師會(huì )診，以協(xié)助診斷.
醫師簽名:xxx
相關(guān)知識
病人在住院期間，懷疑病人有他科情況或對診斷、治療不能做出正確判斷時(shí)，由本科醫師提出會(huì )診原因、目的及時(shí)間，請求有關(guān)科室或有關(guān)醫師會(huì )診。
1.會(huì )診申請單由病人所在科室的`醫生填寫(xiě)，內容包括病人的姓名、性別、年齡、科別、病區號、床號、人院日期、住院號等一般項目及病史摘要、本科診斷、會(huì )診目的、要求解決的問(wèn)題等，若點(diǎn)名某醫師會(huì )診者，應寫(xiě)明醫師姓名等，經(jīng)上級醫師審閱簽名后方可送出。填寫(xiě)、送出及收到會(huì )診單時(shí)，均應注明時(shí)間并簽名，以便稽查。
2.病人情況分甚急、急、平三類(lèi).申請醫師應按具體情況圈出，會(huì )診醫師按圈定的情況應在規定的時(shí)間前去會(huì )診，不得延遲;甚急會(huì )診應立即前去，不得超過(guò)5分鐘;急會(huì )診必須在15分鐘內到場(chǎng);平會(huì )診不超過(guò)24小時(shí)。
3.會(huì )診醫師會(huì )診后要認真填寫(xiě)會(huì )診記錄單，然后按順序置病歷之中，會(huì )診單上要填寫(xiě)檢查情況、診斷及診療意見(jiàn)或建議等，并要簽署姓名及會(huì )診時(shí)間。
4.院外會(huì )診，應先由主管醫師寫(xiě)好病情摘要，經(jīng)科主任同意后交醫務(wù)科報業(yè)務(wù)院長(cháng)同意后向有關(guān)單位送(寄)出，會(huì )診時(shí)由本院或專(zhuān)科指定專(zhuān)人記錄，內容與要求同臨床病例討論，編人病程記錄之中，記錄者應簽名，其前若有未用完的空白頁(yè)時(shí)應用藍色水筆斜線(xiàn)劃去。
5.病人所在料室將會(huì )診過(guò)程及會(huì )診情況按時(shí)間順序在病程記錄中詳細記載。
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