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科室會(huì )診記錄

時(shí)間:2020-09-07 14:43:32 會(huì )議記錄 我要投稿

科室會(huì )診記錄

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  科室會(huì )診記錄1

  xxxx一3 -7骨病科

  病史敬悉;颊哐5年余,曾有腰扭傷史,呈隱痛,時(shí)有發(fā)作,陰雨天腰痛加重,雙下肢無(wú)明顯不適體檢:步態(tài)正常,腰部脊椎生理彎曲消失,腰肌輕度緊張,IA一5棘突雙側有輕壓痛,不放射。彎腰僅80。雙下肢肌力正常,踩關(guān)節活動(dòng)范圍正常,雙膝、跟鍵反射正常,病理反射未引出。X線(xiàn)片顯示腰椎變直,IA前緣有唇樣變,其間隙均勻一致變窄,無(wú)滑脫,無(wú)破壞。腰大肌陰影正常。診斷:肥大除腰椎炎。

  建議:①如強腰背肌鍛煉;②廷動(dòng)時(shí)使用腰圍保護;③局部理療;④可選用舒筋活血藥物。以上會(huì )診意見(jiàn)供參考。謝邀。

  醫師:王某某

  科室會(huì )診記錄2

  xxxx. 5.24. 3:15Pm

  XXX,男,20歲,昨日上午11時(shí)3。分墜落于n米深的礦井中,致L2推體粉碎性骨折,L2下關(guān)節突骨折合并截癱,傷后即出現腹脹,腸鳴音低弱,本科檢查未發(fā)現腹部壓痛及反跳痛,肝、脾未觸及。傷后至現在腸鳴音仍低弱,血、尿、糞常規化驗無(wú)特殊陽(yáng)性發(fā)現。血壓126/84mmFfg,脈搏92次/分,腹式呼吸微弱,本科考慮腹部情況可能系腹膜后血腫所致,但不能排除腹腔內臟器損傷可能,特邀請普外科當班醫師會(huì )診,以協(xié)助診斷.

  醫師簽名:xxx

  科室會(huì )診記錄3

  患者因突起右側肢體活動(dòng)不利、失語(yǔ)20天入院。入院前曾在外院住院治療15天,5天前入住我科。20天前頭部CT示“左側顳頂葉大面積腦梗塞”。入院后給予中醫辨證治療,病情好轉,F患者生命體征穩定,神志清楚,言語(yǔ)含糊不清,右側鼻唇溝變淺,口角稍左歪,兩肺呼吸音清;心率89次/分,律齊,心音可;肝脾未捫及。右上下肢肌力均Ⅱ級,肌張力稍高,右側膝反射亢進(jìn)、Babinski征陽(yáng)性;腦膜刺激征陰性;颊咄馀浜厢樉闹委,特申請貴科會(huì )診協(xié)助針灸治療。

  請求會(huì )診醫師:(簽全名)

  申請時(shí)間:X年X月X日X時(shí)會(huì )診意見(jiàn)

  醫療機構:XX醫院

  會(huì )診科別:

  針灸科會(huì )診意見(jiàn):

  病史已閱。

  患者神志清楚,言語(yǔ)含糊不清,無(wú)惡心。體格檢查同會(huì )診申請單。

  目前患者適合針灸療法。擬每日針灸l次。

  治法:調和經(jīng)脈、疏通氣血。以大腸、胃經(jīng)俞穴為主,輔以膽經(jīng)、膀胱經(jīng)穴位。

  取穴:上肢取肩髑、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖,可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴。

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