醫療保險論文
無(wú)論是在學(xué)習還是在工作中，說(shuō)到論文，大家肯定都不陌生吧，論文一般由題名、作者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻和附錄等部分組成。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家收集的醫療保險論文，歡迎大家分享。
醫療保險論文1
目前，隨著(zhù)我國醫療保險制度的改革，社會(huì )以及政府對煤炭企業(yè)職工的醫療保險的參保越來(lái)越重視。國家很旱就出臺了醫療保險，主要是為了企業(yè)在職員工在需要醫療幫助時(shí)，企業(yè)給員工的一種保障。隨著(zhù)我國醫療保障的改革發(fā)展以及推廣，多數企業(yè)主動(dòng)幫助職工購買(mǎi)醫療保險，使職工的醫療救治得到了保障。但是有的煤炭企業(yè)在執行醫療制度時(shí)卻存在著(zhù)很多問(wèn)題，例如，煤炭企業(yè)在醫療資金報銷(xiāo)中的不科學(xué)，參保的范圍不包括農民工等一系列問(wèn)題，導致職工面臨著(zhù)醫療潛在的風(fēng)險，非常不利于煤炭企業(yè)的發(fā)展，阻礙了社會(huì )和諧經(jīng)濟的穩定發(fā)展。
一、煤炭企業(yè)的醫療保險的特點(diǎn)
1、人員類(lèi)型多樣化，不易管理醫療保險
由于煤炭企業(yè)的人員類(lèi)型較多，企業(yè)在管理醫療保險中較困難。煤炭企業(yè)工作環(huán)境相對惡劣，存在著(zhù)一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業(yè)中，醫療保險的負擔極其嚴重。因此在我國的煤炭業(yè)中規模大、范圍廣、下屬機構多、職工發(fā)布人員廣，使參與醫療保險的職員越來(lái)越多。
2、老齡化嚴重等問(wèn)題
目前，煤炭企業(yè)的人口老齡化日益嚴重，然而煤炭企業(yè)工作的時(shí)間較長(cháng)。使煤炭企業(yè)的退休人員逐年增加，而年輕的勞動(dòng)力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長(cháng)期在陰暗的環(huán)境中進(jìn)行高難度的工作，導致身體抵抗力差。所以，在我國大型的煤炭企業(yè)中，隨著(zhù)人口老齡化的發(fā)展，退休人員也越來(lái)越多。同時(shí)，也加大了醫療保險工作的管理問(wèn)題。
3、退休職工分散，不利于醫療保險的開(kāi)展工作 由于煤炭企業(yè)的退休職工多且分散，不利于企業(yè)開(kāi)展醫療保險工作。由于煤炭企業(yè)的特點(diǎn)是分散性、廣布性。招聘的員工多數來(lái)自五湖四海，多數退休員工也會(huì )返回家鄉，居住范圍廣。有人患病，就會(huì )出現醫療費用無(wú)法報銷(xiāo)的情況，這不僅影響企業(yè)的醫療保險管理，也不利于退休職工的醫療保障。
二、煤炭企業(yè)的醫療保險管理過(guò)程存在的問(wèn)題
1、報銷(xiāo)程序復雜
目前，我國煤炭企業(yè)的醫療費用通過(guò)兩種不同的方法進(jìn)行報銷(xiāo)。第一，歸屬地醫院就可以直接報銷(xiāo)。就是說(shuō)不管是本地員工還是外地員工在指定的醫院就醫，通過(guò)與病例就可以在就治的醫院直接結算，不用到企業(yè)去報銷(xiāo)。第二，在異地的醫院就醫時(shí)需要先支付后報銷(xiāo)的辦法。異地退休職工在指定的醫療機構治病，就需要5日內通過(guò)電話(huà)告知企業(yè)的相關(guān)工作人員，由經(jīng)辦人上報當地醫保中心。職工人員在異地就醫時(shí)醫療費用需要個(gè)人先支付，待結束后，由職工列明清單、復印件交與相關(guān)管理部門(mén)，再由企業(yè)月上報到醫保中心，經(jīng)過(guò)審核，再返回報銷(xiāo)的款項給企業(yè)，由企業(yè)發(fā)給職工。在這一系列的手續中，需要一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，操作極其復雜。
2、異地墊付醫療費加重職工的經(jīng)濟負擔
在煤炭企業(yè)中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經(jīng)濟困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內。但是，如果生病住院，就要花費成千上萬(wàn)，就加大了職工的經(jīng)濟負擔。特別是病情嚴重的職工經(jīng)濟壓力就更大。
3、異地就醫個(gè)人承擔比例高
根據數據調查顯示，如新礦集團近幾年的異地員工住院醫療的數據統計，個(gè)人承擔的醫療費用是38%-45%的比例。比國務(wù)院公布的《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中的個(gè)人負擔醫藥費還要高，《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中規定的個(gè)人負擔的醫療費用因控制在20%左右。出現這種原因的主要是:第一，不同地區的醫保政策有較大的差異，使得企業(yè)在管理醫療項目中出現問(wèn)題。第二，歸屬地的醫保中心不能有效的對異地醫療機構進(jìn)行監督管理，導致過(guò)多的治療情況。第三，企業(yè)員工對屬地醫保的相關(guān)政策不夠了解，信息知識了解相對封閉。這就是造成職工個(gè)人承擔比例高的主要原因。
三、加強煤炭企業(yè)的醫療保險管理措施
1、醫保運行規范的方法
首先要設立專(zhuān)門(mén)負責醫療保險工作的專(zhuān)職人員，集中管理煤炭企業(yè)異地職工的病例。其次，目前在醫療政策中，政府還沒(méi)有對醫療保險進(jìn)行集中的管理，煤炭企業(yè)職工的醫保下僅僅使用于屬地指定的醫院。同時(shí)異地職工的醫保賬戶(hù)資金不規劃醫保下內。最后是給異地職工提供合理的就醫指導。根據新煤礦的異地職工多的情況，專(zhuān)門(mén)負責這方面的工作人員要了解相關(guān)的規章制度以及政策。要及時(shí)的接聽(tīng)異地職工的書(shū)信、電話(huà)等咨詢(xún)，耐心解答異地職工遇到的問(wèn)題，并且指導他們合理的就醫，最大限度的降低煤炭企業(yè)的負擔，使異地職工做到能保就保，防止過(guò)度治療等。
2、煤炭企業(yè)與醫療機構同步建立
對于各省、市、鎮主要負責醫療保險的部門(mén)應以門(mén)診為主，以門(mén)診企業(yè)醫院治療為主。成立新礦井，各醫療衛生部門(mén)同時(shí)建立醫院門(mén)診部門(mén)，從而行使醫保的醫療服務(wù)職能，通過(guò)利用企業(yè)的網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢，與銀聯(lián)企業(yè)進(jìn)行門(mén)診，利用P0S機進(jìn)行醫保賬戶(hù)進(jìn)行結算。在當地指定的醫院治療重大病患，例如，急癥、手術(shù)等。
3、充分利用屬地的醫療機構的作用 社保部門(mén)可以利用總額控制的方法對屬地進(jìn)行基金管理與控制，單位企業(yè)醫院要充分發(fā)揮醫療的作用。煤炭企業(yè)要與醫院機構修汀相關(guān)的管理合同，盡量控制醫療基金的使用，要按照醫療保險的支付管理進(jìn)行門(mén)診費用的支付。同時(shí)希望國家有關(guān)部門(mén)加大醫療保險的制度改革，完善煤炭企業(yè)的醫療保險的相關(guān)政策，達到企業(yè)對職工參保的管理的統籌。規范醫療機構對醫保的執行方式，爭取全國各大力度的進(jìn)行醫療保險的投入以及統籌管理。同時(shí)加強醫院醫生的醫德醫風(fēng)的措施，一定要做到對職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。
4、提高煤炭企業(yè)職工對醫療保險的認識
煤炭企業(yè)應制定衛生安全的制度，在日常工作中養成良好的衛生防護意識，降低各種病菌的傳播和發(fā)生，避免職工生病的機率。定期安排醫生到基層進(jìn)行身體健康、衛生安全檢查等，也可以通過(guò)講座使職工樹(shù)立良好的衛生防護知識，減少各種疾病的發(fā)生，為企業(yè)帶來(lái)更多的經(jīng)濟效益。
四、煤炭企業(yè)醫療保險管理的必要性
醫療保險是煤炭企業(yè)的社會(huì )保險的主要內容，主要包含了社會(huì )保險的基本特點(diǎn):社會(huì )性、強制性等。在國家立法中就包含了醫療保險，所以強制實(shí)行和建立有關(guān)制度，即醫療保險的費用需要企業(yè)和職工進(jìn)行一起承擔繳納費用，在突發(fā)事故之后會(huì )有相關(guān)的醫療保險機構賠償支付相關(guān)的醫療費用，降低勞動(dòng)者患病帶來(lái)的醫療風(fēng)險。通過(guò)與其他企業(yè)相比較，煤炭企業(yè)是各種疾病發(fā)病率最高的行業(yè)，這就需要更加有效的管理醫療保險，建立更加完善的醫療體系，建立完善醫療的醫療保險的管理，解決企業(yè)職工的后顧之憂(yōu)，不用擔心沒(méi)有足夠的資金看病。使企業(yè)職工更加安全放心的工作，從而提高了企業(yè)的工作效率，推進(jìn)了企業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展。同時(shí)也解決了職工的保障。醫療保險不僅僅給職工帶來(lái)經(jīng)濟上的幫助，還給企業(yè)職工帶來(lái)了安慰，消除一切后顧之憂(yōu)。
五、提高煤炭企業(yè)的醫療保險管理水平的建議
擴大煤炭企業(yè)的醫療保險的范圍，為勞動(dòng)者提供基本的醫療保障;通過(guò)制定相關(guān)的醫療保險制度，制定合理的保險資金的結算，私營(yíng)企業(yè)不得片面的實(shí)行內部保險;解決城鎮醫療保險收支不平衡的狀況，政府要強化醫療保險的監督工作。降低醫院的醫療價(jià)格，解決勞動(dòng)者的經(jīng)濟壓力;企業(yè)要做好衛生防護工作，降低各種疾病的發(fā)病情況。
六、結束語(yǔ)
煤炭企業(yè)職工的醫療保險逐步受到社會(huì )各界人士的廣泛關(guān)注，伴隨著(zhù)國家一系列的政策出臺，醫療保險成為煤炭企業(yè)安全的重要保障。經(jīng)過(guò)企業(yè)對職工醫療保險的統籌管理，促進(jìn)了企業(yè)和職工和諧發(fā)展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業(yè)的工作效率。為煤炭企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了重大意義，同時(shí)也為醫療機構帶來(lái)了機遇和挑戰。
醫療保險論文2
�。�摘要］本文主要以在新的醫藥衛生體制改革下，推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度整合為出發(fā)點(diǎn)，分析了當前城鄉基本醫療保險工作中存在的不足，并針對問(wèn)題從創(chuàng )新城鄉基本醫療保險基金管理等方面探討了優(yōu)化城鄉基本醫療保險基金的管理途徑，以期進(jìn)一步提高醫保經(jīng)辦機構的管理效率和管理水平。
�。�關(guān)鍵詞］新醫改；醫療保險；基金；管理；創(chuàng )新
隨著(zhù)我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫藥衛生體制的不斷改革，醫療保險的經(jīng)辦管理和發(fā)展與醫藥衛生體制改革息息相關(guān)。為完善基本醫療保障制度，推進(jìn)城鄉一體化進(jìn)程，要全面貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，進(jìn)一步深化醫療保障制度改革，統籌城鄉居民基本醫保政策。當前，國家鼓勵有條件的統籌地區進(jìn)一步實(shí)行城鄉居民基本醫保政策和經(jīng)辦機構統一。因此，對基本醫療保險基金的優(yōu)化管理和創(chuàng )新已成為需要深入探究的問(wèn)題。
1當前城鄉基本醫療保險管理存在的一些問(wèn)題
1.1長(cháng)效的籌資繳費制度尚未建立
城鄉醫保的籌資與資金管理是城鄉居民基本醫療保險制度建立、穩定和持續發(fā)展的根本�；I資渠道暢通、籌資方式簡(jiǎn)便和籌資成本較低等，是城鄉醫保統籌發(fā)展的關(guān)鍵。從20xx年開(kāi)始，每年政府提高的補助標準趨于穩定（每年增加40元），農民個(gè)人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（20xx-2012年，每年增加20元；20xx-2014年，每年增加10元；20xx-2015年，每年增加20元；20xx-2017年每年增加30元），使農民群眾對年年提高個(gè)人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見(jiàn)。為了消除城鄉居民群眾疑慮，應當建立一個(gè)穩定、低成本的長(cháng)效籌資機制。
1.2城鄉居民醫�；I資方式落后
新型農村合作醫療從20xx年進(jìn)行試點(diǎn)，20xx年全面推行，城鎮居民醫保則從20xx年開(kāi)始推行至今。城鄉居民醫�，F行籌資繳費方式基本相似，均由經(jīng)辦機構提供上一年度參保參合花名冊給鄉鎮（街道），鄉鎮（街道）負責發(fā)動(dòng)村（居）委會(huì )工作人員籌資收費、手工開(kāi)具發(fā)票，再由村、鎮工作人員整理、統計，并逐級匯總上報，最后由縣級經(jīng)辦機構核銷(xiāo)發(fā)票，統計確認參保人數并批量開(kāi)通繳費�；I資方式過(guò)于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節繁多，往往因數字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產(chǎn)生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時(shí)就醫和辦理報銷(xiāo)。
1.3經(jīng)辦機構在基金監管方面壓力加大，面臨新的挑戰和困難
城鄉基本醫療保險（特別是新農合）由剛開(kāi)始的只開(kāi)展住院補償，擴展到住院統籌補償、特殊門(mén)診補償、普通門(mén)診補償及大病補充補償等業(yè)務(wù)，受益面擴大，工作量成倍增長(cháng)。而經(jīng)辦機構人員編制不足，經(jīng)辦日常工作業(yè)務(wù)繁重，在加強基金運行監管方面已顯得力不從心。醫療行業(yè)技術(shù)的特殊性及不對等性，對經(jīng)辦機構精細化管理及業(yè)務(wù)監管能力提出了更高要求和挑戰�？绲貐^異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結算的醫療機構不斷增多，依靠原來(lái)的監管方式，組織幾支專(zhuān)家組對某些醫療機構抽取部分病歷查閱分析、入戶(hù)隨訪(fǎng)的監管方式已遠遠不適應當今全民醫保情況下的監督與管理，更需要一個(gè)完善的醫療服務(wù)質(zhì)量智能稽核信息系統，一個(gè)能夠積極促使醫療機構自主控費的運行指標管理制度，讓醫療費用的控制方法更趨規范、更加公平合理，讓廣大農民群眾受益更大。
2創(chuàng )新城鄉基本醫療保險管理的措施
把城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療經(jīng)辦整合，建立城鄉一體的基本醫療保險制度已是大勢所趨。
2.1科學(xué)立法，建立穩定長(cháng)效的籌資繳費制度
要解決這一問(wèn)題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規范、程序和操作手冊等系統成文，從法律高度貫徹執行，建立城鄉居民基本醫�；I資增長(cháng)機制，方能確保醫�；鸬慕】党掷m。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過(guò)合理劃分政府、單位、家庭和個(gè)人的醫療保障責任，督促其履行相應義務(wù)。第三，可以建立連續參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉居民從自愿參保向自覺(jué)參保轉變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶(hù)上門(mén)收費的方式，政府應提前半年確定個(gè)人繳費標準，或每3年確定一個(gè)個(gè)人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農民個(gè)人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個(gè)城鄉居民基本醫療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會(huì )，每年下半年就可啟動(dòng)繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統打印參保票據和核對人數，確保金額數據的準確性；改變現在的手工登記造冊、手工開(kāi)具收款票據等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學(xué)設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉居民的個(gè)人繳標準可設計兩個(gè)不同檔次供個(gè)人選擇，有關(guān)補償政策可根據個(gè)人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經(jīng)濟條件較好的城鄉居民多繳費，體現城鄉一體化醫保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。
2.2建立城鄉基本醫�；I資繳費平臺
現行落后的籌資繳費機制制約著(zhù)經(jīng)辦機構的服務(wù)效率，現代信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進(jìn)的技術(shù)條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實(shí)踐證明，城鄉醫保的實(shí)施，使廣大城鄉居民獲得到真真正正的實(shí)惠，城鄉居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉醫�；I資繳費平臺奠定了基礎。
2.3加強信息系統智能稽核軟件的開(kāi)發(fā)，加大基金監管力度
以城鄉基本醫保政策一體化信息系統改造工作為契機，建立城鄉基本醫保信息化監管平臺。一是建立健全醫療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫用耗材編碼庫、疾病診斷分類(lèi)編碼庫、醫師庫及醫療服務(wù)價(jià)格數據庫等；二是完善醫保信息化監控手段，全面開(kāi)展醫保智能化審核監控系統建設，科學(xué)制定監控基礎指標，擴展監控項目和內容，發(fā)揮系統智能審核功能，對醫保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進(jìn)行實(shí)時(shí)監控；三是在加強醫�；鸢踩芾矸矫�，還要采取多種有效措施，建立醫保協(xié)會(huì )組織，定期聘請中介機構或抽調協(xié)會(huì )專(zhuān)家成員，使用科學(xué)技術(shù)手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫師檔案庫，建立醫生不當處方公示點(diǎn)評等制度，探索建立定點(diǎn)醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫療機構的不良行為。
2.4加強醫保經(jīng)辦隊伍專(zhuān)業(yè)化培訓，實(shí)現精細化管理
發(fā)展城鄉一體化醫保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉一體化基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度整合歸屬一個(gè)部門(mén)管理，構建三位一體的醫療保障體系。其次，充分利用現有條件，整合信息系統和經(jīng)辦隊伍，做好三種醫保制度的銜接。實(shí)現“六統一”，即統籌區內統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理及統一基金管理，并建立統一的城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助制度。這不僅便于醫療保險制度的統一規范，更是實(shí)現新農合與其他醫保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統技術(shù)監管，全面實(shí)現就診數據的實(shí)時(shí)審核，提高審核效率，通過(guò)制定臨床規則和經(jīng)驗規則對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行交替審查，自動(dòng)識別可疑和待核實(shí)結果，規范定點(diǎn)醫療機構、醫生的醫療服務(wù)行為，規范參合人員的醫療行為；不斷提升醫保經(jīng)辦機構的精細化管理水平，不斷完善系統審核規則并公開(kāi)，充分體現審核的公平與公正。
3結語(yǔ)
城鄉居民基本醫療保險制度一體化管理還有待完善，經(jīng)辦機構要為社會(huì )提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系，把醫療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專(zhuān)業(yè)水平、綜合素質(zhì)高、責任意識強的管理隊伍，才能讓城鄉基本醫療保險一體化建設這一項目得民心，成為一項利國利民的民生工程。
醫療保險論文3
【摘要】
當前，全球經(jīng)濟發(fā)展速度減緩，國內外經(jīng)濟形勢不斷變化。近幾年來(lái)，我國的經(jīng)濟增長(cháng)速度也開(kāi)始減緩。在這種經(jīng)濟大環(huán)境下，我國必須不斷擴大內需，促進(jìn)消費，以此來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟發(fā)展。而我國開(kāi)展的各項社會(huì )保障，是擴大內需，促進(jìn)消費，拉動(dòng)經(jīng)濟增長(cháng)的重要手段，同時(shí)，社會(huì )保障也是促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展，經(jīng)濟持續穩定增長(cháng)的重要保障。醫療保險是社會(huì )保障中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì )各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。正因為醫療保險對家庭消費有著(zhù)較為復雜的影響，才能有效促進(jìn)經(jīng)濟的發(fā)展。本文就醫療保險對家庭消費的影響進(jìn)行分析，探尋其中的影響因素和影響結果，并就此提出對策和建議。
【關(guān)鍵詞】
城鎮居民;醫療保險;家庭消費
在城鎮居民的生活中，良好的醫療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t療保險就是為了滿(mǎn)足城鎮居民對醫療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應對，制定的重要社會(huì )保障制度。同時(shí)，隨著(zhù)醫療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據相關(guān)研究證明，醫療保險對城鎮居民的家庭消費具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強醫療保險制度，不僅是對應對醫療風(fēng)險的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費，擴大內需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟新的增長(cháng)的重要舉措。因此，現階段十分有必要對其中的影響進(jìn)行重要分析，以尋求有針對性的政策，促進(jìn)消費增長(cháng)和經(jīng)濟發(fā)展。
一、醫療保險與城鎮居民家庭消費相關(guān)概述
城鎮居民的社會(huì )保險中，養老保險與醫療保險是最為主要的兩個(gè)類(lèi)別。其中，醫療保險主要是指當居民在生病或者受到意外傷害后需要進(jìn)行就醫，而就醫過(guò)程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會(huì )進(jìn)行承擔。因此，醫療保險制度，是為居民提供醫療保障，應對可能到來(lái)的醫療風(fēng)險的一項社會(huì )經(jīng)濟補償制度。城鎮居民，一般是指在城鎮當中，具有城鎮戶(hù)口的居民，即從事非農業(yè)勞動(dòng)的城鎮合法公民。通常來(lái)說(shuō)，所謂城鎮，是指具有縣級以上城鎮機關(guān)的地區，且常住人口在兩千人以上，一般這個(gè)地區50%以上的人口屬于城鎮戶(hù)口，即城鎮居民。而城鎮居民的家庭消費，就是指城鎮居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫療保健、教育等重要支出。國家統計局全國年度統計公報顯示，自20xx年到20xx年，我國社會(huì )基本醫療保險參保人數逐年增加，到20xx年參保人數接近311449萬(wàn)人，是20xx年的7倍。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)城鎮居民可享受到社會(huì )醫療保險政策所帶來(lái)的權利與福利。
二、城鎮居民基本醫療保險對家庭消費的影響
20xx年，國家統計局曾受北京奧爾多投資咨詢(xún)有限公司委托，對城鎮居民基本醫療保險對家庭消費的營(yíng)銷(xiāo)進(jìn)行了數據調查和分析，調查統計的范圍較為廣泛，分別選取12個(gè)省份的41個(gè)城鎮，經(jīng)過(guò)篩選，提出無(wú)效樣本，最終獲得有效樣本4694個(gè)。隨后對這些樣本進(jìn)行了各方面的分析，對其醫療保險繳納情況以及家庭的歷年消費情況以及家庭在醫療保健方面的總支出等方面進(jìn)行了調查和分析。調查顯示，在家庭消費支出方面，參與了城鎮基本醫療保險的居民和沒(méi)有參與城鎮醫療保險的居民相比，在家庭總消費支出上存在一定差距。參與了基本醫療保險的消費支出費用較高，比沒(méi)有參加基本醫療保險的城鎮居民消費高6個(gè)百分點(diǎn)。調查結果表明，城鎮居民參與醫療保險，有助于總體消費需求的增加，拉動(dòng)內需，促進(jìn)消費。在整個(gè)調查分析過(guò)程中，對消費支出情況的營(yíng)銷(xiāo)因素進(jìn)行了分析，分析消費支出的增加是否與基本城鎮醫療保險有關(guān)，購買(mǎi)城鎮醫療保險和沒(méi)有購買(mǎi)的家庭，兩者之間在家庭消費支出問(wèn)題上是否存在顯著(zhù)的差距。分析結論得出，購買(mǎi)城鎮醫療保險因素，與城鎮家庭消費支出存在影響關(guān)系，但是購買(mǎi)醫療保險與沒(méi)有購買(mǎi)醫療保險兩者之間的禪意并不是特別顯著(zhù)。也就是說(shuō)，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進(jìn)一步對這些影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，數據表明，城鎮居民購買(mǎi)醫療保險，對其家庭消費支出的影響力度較小，沒(méi)有顯著(zhù)的影響。在調查分析過(guò)程中，數據表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下，購買(mǎi)了基本城鎮醫療保險的家庭，與沒(méi)有購買(mǎi)的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來(lái)說(shuō)，城鎮居民購買(mǎi)醫療保險，對家庭消費支出具有一定的促進(jìn)作用，一定程度上拉動(dòng)了需求與消費，降低了家庭儲蓄，對社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展具有促進(jìn)作用。通過(guò)以上各項研究和分析，可以得出兩個(gè)主要結論:第一，城鎮居民購買(mǎi)基本醫療保險，對家庭消費具有影響。城鎮居民購買(mǎi)醫療保險的家庭，相比沒(méi)有購買(mǎi)醫療保險的家庭，家庭消費支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著(zhù);第二，通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現，是否購買(mǎi)城鎮居民基本醫療保險，影響家庭消費支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。
三、政策建議
(一)完善城鎮醫療保險體系。研究表明，城鎮居民基本醫療保險，能夠有效促進(jìn)家庭消費支出，提升城鎮消費水平，有效拉動(dòng)內需，促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展。因此，對于政府來(lái)說(shuō)，首先應該不斷完善城鎮的醫療保險體系，爭取全民覆蓋社會(huì )醫療保障體系。要讓在城鎮居住的居民，都能購買(mǎi)基本醫療保險，和享受到應有的醫療保險服務(wù)。其次，政府還需要加大在財政方面的支持，留出相應的一部分給醫療保險體系建設資金，為城鎮醫療保障體系進(jìn)行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫療保障投入。此外還要加大城鎮居民基本醫療保險資金的使用情況公開(kāi)透明化，建成資金使用情況公開(kāi)制度，并按期向社會(huì )各界進(jìn)行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監督當中來(lái)，鼓勵社會(huì )各界積極對不良用款、違法用款行為進(jìn)行舉報，嚴格限制出現損害人民利益的情況。(二)增加城鎮居民收入。要想有效提升居民的消費水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進(jìn)城鎮居民的就業(yè)問(wèn)題。構建完善的就業(yè)機制，并增加就業(yè)問(wèn)題的財政投入，積極引導企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉型和升級，勞動(dòng)密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉型。同時(shí)，政府要保障好就業(yè)，落實(shí)有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調查居民的就業(yè)情況，對于未就業(yè)的，要想法設法促進(jìn)就業(yè)。如組織社會(huì )公益性的技能培訓，培養居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長(cháng)方案，以及提升最低工資水準。最低收入水平要以物價(jià)上升為參考依據，進(jìn)行適當調整。以保障城鎮居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對困難群眾的扶持力度，積極鼓勵居民多種方式就業(yè)，實(shí)現城鎮居民收入水平的整體提升。(三)轉變城鎮居民消費觀(guān)念。增加城鎮居民的醫保參與率，提升城鎮居民的消費水平，要積極轉變城鎮居民的消費觀(guān)念。鼓勵城鎮居民合理消費，且采用多種消費方式。積極鼓勵和引導居民使用新的消費形式。如使用信用卡、電子支付、移動(dòng)支付等新型的消費形式，更方便居民進(jìn)行消費。同時(shí)，要完善城鎮居民信用體系，建立個(gè)人信用制度，引導居民的超前信貸消費，刺激居民消費需求。除此之外，要不斷加強對城鎮居民消費類(lèi)型的引導，在醫療保險方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認識到城鎮基本醫療保險制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識，提升居民社會(huì )保險意識，提升居民消費的整體水平，以促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。綜上所述，良好的醫療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t療保險就是為了滿(mǎn)足城鎮居民對醫療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應對，制定的重要社會(huì )保障制度。醫療保險對城鎮居民的家庭消費具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強醫療保險制度，不僅是對應對醫療風(fēng)險的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費，擴大內需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟新的增長(cháng)的重要舉措。與此同時(shí)，還需要政府加強引導工作，不斷完善城鎮醫療保險體系，增加城鎮居民收入，轉變城鎮居民消費觀(guān)念，形成新的社會(huì )經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。
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醫療保險論文4
【摘要】在醫療改革制度實(shí)施以來(lái)，醫療保障制度不斷完善，而要想更好地開(kāi)展醫療保險管理工作，并且積極地提高醫療服務(wù)的質(zhì)量，使得醫療保險更具安全性特點(diǎn)，這些問(wèn)題都逐漸成為醫療保險管理工作當中的重點(diǎn)內容。而醫院是醫療衛生機構，所以，需要不斷強化醫療保險管理工作，使得管理水平得到增強，并通過(guò)現代化的管理方式，推動(dòng)醫院醫療保險管理工作正常地開(kāi)展。
【關(guān)鍵詞】醫療保險管理；信息化技術(shù)；應用
醫保定點(diǎn)醫院、醫療保險中心與分中心是醫療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫保定點(diǎn)醫院醫保政策。必須要強化醫療保險管理工作，積極地貫徹落實(shí)醫保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務(wù)。因為醫院與醫療保險機構所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進(jìn)雙方的發(fā)展，就應該形成共贏(yíng)的局面，并保證合作關(guān)系的長(cháng)期性。因此，就需要充分利用信息化技術(shù)來(lái)開(kāi)展醫療保險管理工作，不斷創(chuàng )新管理的模式，這樣不僅能夠規范醫療保險工作，同時(shí)，還能夠更好地落實(shí)醫療保險制度。
1信息化技術(shù)在醫療保險管理工作中的應用
1.1增強管理效果
對醫療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫保管理工作的效率，節省醫療費用。在醫保管理工作中充分利用信息化技術(shù)，不僅能夠構建費用控制的系統，而且還可以對統計數據進(jìn)行詳細地分析，對評價(jià)指標進(jìn)行對比，進(jìn)而真實(shí)地反映出醫療服務(wù)的水平，有效地控制醫療費用[1]。由此可見(jiàn)，需要充分考慮到醫院實(shí)際的情況，科學(xué)合理地采用管理方式，加大監督與控制的力度，對于醫療費用進(jìn)行嚴格地控制。而在管理工作開(kāi)展的過(guò)程當中，若某科室醫療費用出現超標的情況，需要進(jìn)行提醒，并且嚴格按照醫療保險管理制度的規定，對醫療保險的指標進(jìn)行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領(lǐng)導匯報醫院各項指標的實(shí)際落實(shí)情況，將其作為具體的根據，進(jìn)而更好地制定出下一年的工作規劃，擬定出醫保指標協(xié)議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術(shù)是十分重要的，所以，要想更好地開(kāi)展醫保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。
1.2增強監控的力度
醫院是盈利性機構，所以，要想獲取理想的經(jīng)濟效益，必須要不斷強化監控的力度，對于保險費用進(jìn)行嚴格地核實(shí)。部分醫院所使用的是刷卡結算的方式，所以，監控的力度不大[2]。而在醫療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問(wèn)題經(jīng)常出現。通過(guò)信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來(lái)對違規操作進(jìn)行監控，這樣一來(lái)，不僅能夠對醫生工作的態(tài)度進(jìn)行監督，同時(shí)還能夠避免違規操作出現的幾率，使得醫療保險的管理效果不斷提升。
1.3合理地細化管理工作
通過(guò)使用信息化技術(shù)開(kāi)展醫療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫保管理部門(mén)需要對醫療保險操作的流程進(jìn)行深入地了解，并且針對醫院的醫保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫院已經(jīng)具備醫療保險管理系統，但是，只是對各個(gè)科室的藥品占據比重和次均費用進(jìn)行了相應的分析，并且具體至各科室。然而，實(shí)際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統的重要作用，而是根據醫院指標來(lái)開(kāi)展醫保的調控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應該創(chuàng )建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹(shù)立全新的管理理念，對醫保指標進(jìn)行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個(gè)指標進(jìn)行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時(shí)提醒，降低管理問(wèn)題出現的幾率。
2有效提升醫療保險管理工作的具體途徑
2.1重視醫療保險管理監督工作的重要性
患者在醫院治療的過(guò)程中，需要不斷強化監控工作的力度，對于醫生用藥以及治療合理性進(jìn)行全面地監督，防止拒付現象的發(fā)生。而在醫療保險管理的過(guò)程中，需要利用計算機系統，對單病種的執行情況進(jìn)行有效地監控，確保醫生對單病種政策的了解，進(jìn)而選擇出最佳的結算方法，避免因為結算不合理出現患者拒付現象的發(fā)生[4]。另外，醫保部門(mén)需要對單病種政策予以相應的了解，并且充分利用信息技術(shù)來(lái)制作出電子模塊，納入到電子病歷的'內容當中，使醫生能夠對政策內容與結算的方式進(jìn)行充分地了解，避免拒付情況的出現。在每年年末，還應該統計醫院最常用的藥品，如果有藥品同比增長(cháng)超出了50%，那么就應該予以重點(diǎn)地審核，使醫院用藥更加合理。
2.2建立健全信息管理體制
第一，充分考慮醫療保險政策，并使用信息化技術(shù)合理地制定出開(kāi)藥限制，積極貫徹并落實(shí)，明文禁止同規定內容不吻合的行為出現[5]。同時(shí)，還應該向醫保管理部門(mén)真實(shí)地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進(jìn)行實(shí)時(shí)地監控，在對評價(jià)治療合理性進(jìn)行審核的過(guò)程中，使得醫�；鸶影踩�。第二，積極創(chuàng )建信息化的病例管理體系，對患者醫療信息內容進(jìn)行審核。第三，利用HIS系統，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進(jìn)行嚴格地審核，保質(zhì)保量地完成檢驗查詢(xún)的工作，并對審核流程予以?xún)?yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應該按照審核結果來(lái)開(kāi)展二次加工，將市醫保的審核重點(diǎn)當作重要依據，合理地制定出全新審核標準。與此同時(shí)，還需要增強診療監管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實(shí)匯報給醫生，保證醫療處方更加合理，并使得醫保服務(wù)的質(zhì)量得到提升。
2.3其他措施
要想更好地發(fā)揮信息化技術(shù)在醫保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應該構建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進(jìn)并完善信息化的管理體制，提高數據保存工作的質(zhì)量[6]。另外，還應該積極地開(kāi)發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統實(shí)用性不斷增強，與此同時(shí)，還應該隨著(zhù)醫保業(yè)務(wù)的發(fā)展對管理系統進(jìn)行實(shí)時(shí)升級，進(jìn)而更好地提高醫保管理工作的效率。
3結語(yǔ)
綜上所述，要想積極地提升醫療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構建出信息化的管理系統，使得管理制度更加合理。與此同時(shí)，還應該不斷加大監督管理的力度，保證管理要求的經(jīng)濟貫徹和落實(shí)，更好地提升醫保管理的質(zhì)量與水平。文章對信息化技術(shù)在醫保管理工作中的具體應用進(jìn)行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動(dòng)醫院醫保管理工作的開(kāi)展。
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醫療保險論文5
摘要：隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì )各界十分關(guān)注醫療保險管理工作。由于醫療保險業(yè)務(wù)本身具有著(zhù)復雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫療保險的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著(zhù)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的快速發(fā)展，為醫療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數據量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫療保險；信息化；途徑
隨著(zhù)信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的來(lái)臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來(lái)越高，醫療保險信息化管理受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過(guò)內外信息管理平臺來(lái)實(shí)現自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數據量大。醫療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶(hù)，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長(cháng)的實(shí)踐，所以，導致醫療保險所產(chǎn)生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個(gè)結論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數據量一般為300字節。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數據量往往遠超這個(gè)理論的數據，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產(chǎn)生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分為城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì )伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。3.實(shí)時(shí)性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實(shí)時(shí)性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時(shí)間存在著(zhù)很大的不確定性，并且與醫療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫，必然會(huì )產(chǎn)生較大數據的變動(dòng)，如果不能保證系統的穩定性，會(huì )給參保人員信息的準確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會(huì )直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時(shí)、完整的對其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶(hù)以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關(guān)規定和標準進(jìn)行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進(jìn)行管理，規范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會(huì )的構建。
二、醫療保險管理信息化建設存在的問(wèn)題
1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關(guān)人員并沒(méi)有認識到這方面。由于醫療保險信息系統建設具有著(zhù)諸多特點(diǎn)，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務(wù)以及公安戶(hù)籍管理等在內的一條龍服務(wù)，其具有著(zhù)先進(jìn)性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進(jìn)行信息化建設的時(shí)候，必須要協(xié)調好各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，比如信息化建設主管部門(mén)、勞動(dòng)局、衛生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開(kāi)展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴(lài)于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的范圍非常廣，其數據量十分巨大，會(huì )直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著(zhù)其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫療保險管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫療保險系統能夠為社會(huì )提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應用系統過(guò)于復雜也會(huì )導致其實(shí)用性比較差，從而會(huì )嚴重的影響到其正常工作的開(kāi)展。
3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數據，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著(zhù)十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫療保險信息化系建設的措施
1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關(guān)鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò )系統。網(wǎng)絡(luò )系統在醫療保險信息化系統建設過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務(wù)器。在醫療保險信息化系統中，可以通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現遠程訪(fǎng)問(wèn)社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫保中心的網(wǎng)絡(luò )和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿(mǎn)足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )使用的時(shí)候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現遠程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數據的安全性。
3.數據庫系統。數據庫作為信息技術(shù)的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì )直接影響到整個(gè)醫療保險系統的正常運行。在進(jìn)行數據庫構建的時(shí)候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實(shí)時(shí)性和統一性。為了能夠滿(mǎn)足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來(lái)不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會(huì )選擇ORACLE10g為數據庫，相關(guān)的醫療機構和藥店往往會(huì )選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時(shí)候，往往會(huì )選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務(wù)器對其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著(zhù)的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。隨著(zhù)參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，為了能夠滿(mǎn)足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng )新，建立科學(xué)、合理的信息化系統，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會(huì )的構建。
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醫療保險論文6
在瑞典幾近完備的社會(huì )保障制度體系中，其醫療保險制度格外引人注目。瑞典醫療保險制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點(diǎn)，而其高效高質(zhì)的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學(xué)、合理的醫療保險資金的籌集模式，基金的足額按時(shí)征繳，并對基金進(jìn)行市場(chǎng)化運作，以保證醫療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫療保障費用的過(guò)快增長(cháng)，而且達到了全民享有高質(zhì)量的保障目標。
一、瑞典醫療保險基金籌集的基礎、理念及其模式
(一)瑞典醫療保險制度籌資模式建立的基礎
眾所周知，瑞典是個(gè)高收入、高福利、高稅收的“三高”國家典型，而建立“從搖籃大墳墓”的福利國家，高收入和高稅收是其經(jīng)濟和基金來(lái)源。在瑞典，每個(gè)公民一出生就會(huì )獲得一個(gè)十位數字的終身稅務(wù)號碼，此號碼用于稅務(wù)申報和一切經(jīng)濟活動(dòng)，通過(guò)這個(gè)號碼，稅務(wù)機關(guān)可以掌握納稅人一切經(jīng)濟活動(dòng)、收入來(lái)源和財產(chǎn)狀況。因此，稅務(wù)號碼成為個(gè)人和企業(yè)生存的基礎，銀行開(kāi)戶(hù)、社會(huì )保險繳納費等日常經(jīng)濟活動(dòng)均需稅務(wù)號碼，個(gè)人和企業(yè)的不良信息也可通過(guò)稅務(wù)號碼查知，稅務(wù)機關(guān)和相關(guān)部分通過(guò)稅務(wù)號碼了解納稅人的情況，有利于稅源監控。正是由于這樣嚴密高效的稅務(wù)征收系統，使得瑞典各項基金有了堅實(shí)的經(jīng)濟基礎，高福利系統的有效運行，也必然得益于此種高效高質(zhì)的稅收征繳所給予的充足基金。
(二)瑞典醫療保險基金籌集模式建立的理念
在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來(lái)，社會(huì )福利普遍享用的原財得到貫徹。從政治原因來(lái)看，社會(huì )民主黨在瑞典八大黨派中占據執政地位，社會(huì )民主黨堅持走改良的資本主義，主張社會(huì )民主主義，反對自由主義。因此，社會(huì )民主黨強調社會(huì )平等、人民普享福利，主張通過(guò)高稅收對高收入者進(jìn)行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會(huì )矛盾;另一方面，社會(huì )民主黨也主張以轉移支付為手段實(shí)現社會(huì )再分配，促進(jìn)社會(huì )公平。雖然在瑞典實(shí)施此種高福利政策的過(guò)程中，人們也發(fā)現了在某些情況下促進(jìn)了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會(huì )中建議削減福利支出的議案始終得不到半數通過(guò)，可見(jiàn)，瑞典的福利政策早已根植于整個(gè)社會(huì )發(fā)展過(guò)程中。從社會(huì )歷史背景來(lái)看，瑞典是少數未經(jīng)歷兩次世界大戰洗禮的國家，因此人們生活在相對和平、和諧、安逸的社會(huì )環(huán)境之中。加之瑞典工會(huì )發(fā)展歷史悠久，工會(huì )在爭取工人福利，促進(jìn)社會(huì )公平的過(guò)程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。
(三)瑞典醫療保險制度的模式
從醫療保險基金的籌資模式來(lái)劃分主要有四大類(lèi):國家衛生服務(wù)模式、社會(huì )醫療保險模式、商業(yè)醫療保險模式和儲蓄型醫療保險模式，一般說(shuō)來(lái)，采取國家衛生服務(wù)模式的主要是北歐一些福利國家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統計我們可以很清晰的看到公共醫療衛生在各國財政中的支出比例。
二、瑞典醫療保險籌資模式及經(jīng)驗對于中國的啟示
(一)中國醫療保險制度的籌資模式及基金管理
受二元經(jīng)濟的影響，我國的醫療保障制度亦存在城鎮分割的現象。在城鎮，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工醫療保險制度的決定》，在全國確立了醫療保險水平的宏觀(guān)控制標準:即用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，個(gè)人繳費工資比例從本人工資的2%開(kāi)始。用人單位6%左右的繳費水平是依據1996年全國職工醫療費用占工資總額的7. 86%為依據而確定的，扣除不在基本保險范圍開(kāi)支的企業(yè)離退休人員和生育醫療、企業(yè)工傷等項目后確定的。醫療保險基金來(lái)自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個(gè)人的繳費，以及相應的財政補貼，醫療保險基金的收入和影響指標可以從下而的關(guān)系式直觀(guān)的體現出來(lái):
醫療保險基金收入二企事業(yè)單位繳費+個(gè)人繳費+財政補貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)
而為了保證醫療保險改革正常運轉，國家預算財會(huì )從財政中對醫療險基金給予補貼�；鸹I集的原財是“以收定支、收支平衡、略有結余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個(gè)方面:
第一，工資水平。工資是醫療保險統籌費率的征繳基數，工資水平的高低直接決定了醫療保障基金的收入總量，是少報瞞報工資總額的行為都將不利于醫療保險基金的收繳。
第二，參保率。依據大數法財，參保單位和人數越多，醫療保險基金收入越高，分散風(fēng)險的基金保障越充足。
第三，基金收繳率�；鹗绽U率的高低將直接影響醫療保險基金的收入與支出。
在農村，根據新型農村合作醫療制度的相關(guān)規定，受中西部地區，農民個(gè)人每年只需繳納10元，政府的財政配套支出補助20元，而到了20xx年的時(shí)候，標準已經(jīng)調到40元每人，而且針對不同地區的經(jīng)濟水平可以對籌資額度進(jìn)行適當的調整。
3、對于中國的啟示
目前的中國醫療保險制度正是出于改革的關(guān)鍵時(shí)期，在此過(guò)程中注意在結合中國國情的基礎上借鑒國外先進(jìn)模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫療保險制度籌資模式經(jīng)驗對于中國醫改主要有以下幾點(diǎn)啟示:
(1)中國應開(kāi)征醫療保險稅
在社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過(guò)程中，有開(kāi)征醫療保險稅的良好基礎。開(kāi)征醫療保險稅，以法律的形式明確國家、企業(yè)和個(gè)人的責任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫療保險基金有穩定而充足的資金來(lái)源，從而保證醫療保險制度的合理健康運行。
(2)打破醫療保險給付城鄉二元分割、雙重標準的僵局
醫療風(fēng)險是每個(gè)個(gè)體都必然而對的，在醫療資源城鄉分布不均的大格局下，醫療保障給付更加應該以保證公平為核心出發(fā)點(diǎn)，兼顧城鄉不同群體的利益。
(3)在責任分擔上，更加突出企業(yè)在醫療保險中的責任
面臨我國人口基數大，東西部差異大，城鄉二元分割的具體國情，我國不能照搬瑞典國家衛生服務(wù)的模式，應首先以社會(huì )保險模式為主，更加突出企業(yè)責任，從制度上引導企業(yè)承擔社會(huì )責任。另外，個(gè)人繼續以工資總額的3%承擔醫療保險稅;另一方面，國家財政也應根據每年具體情況劃撥足額財政預算用于醫療保險基金，作為最后責任人來(lái)保證醫療險制度的有序良好運行。
(4)積極探索在現收現付制的基礎上結合部分基金積累制的有益籌資模式
目前我國醫療保險基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結余”為原財的，但是面臨醫療保險支出費用居高不下的現實(shí)，在繼續現收現付制籌資模式的短期橫向平衡基礎上，探索部分基金積累模式與之相結合，以求得短期橫向與中長(cháng)期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運行。
醫療保險論文7
摘要：本文在研究中以城鎮職工基本醫療保險檔案管理為核心，從管理制度、培訓學(xué)習、整理流程等方面入手，完善城鎮職工基本醫療保險管理體系，提高管理水平和管理質(zhì)量，并為相關(guān)研究人員提供一定的借鑒和幫助。
關(guān)鍵詞：城鎮職工醫療保險;檔案管理;管理途徑
城鎮職工基本醫療保險檔案記錄著(zhù)保險基金的流向，屬于職工參保就醫、買(mǎi)藥結算的一手資料，為保險管理部門(mén)相關(guān)決策提供依據。對此，在城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作，創(chuàng )新管理方式、管理內容和管理理念，完善城鎮職工基本醫療保險檔案管理制度，以制度規范管理行為，加大對管理人員的培訓和學(xué)習，優(yōu)化檔案管理流程，進(jìn)而提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的綜合質(zhì)量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮職工基本醫療保險檔案管理做法的重構與思考具有非常重要的現實(shí)意義。
一、健全管理機構，完善管理制度
為了提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理水平，醫療保險機構高層領(lǐng)導要給予檔案管理工作足夠的重視，根據本地和本單位重點(diǎn)工作內容，構建由主管領(lǐng)導的檔案管理隊伍，健全城鎮職工基本醫療保險檔案管理機構，對內部管理結構進(jìn)行優(yōu)化，根據員工特點(diǎn)和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責任制，明確崗位職責，劃分工作界限，防止重復性工作而降低檔案管理效率。同時(shí)要對領(lǐng)導、專(zhuān)職人員、兼職人員等權責進(jìn)行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節、移交環(huán)節、利用環(huán)節進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現管理中的不足支持，落實(shí)具體管理工作和利用業(yè)務(wù)，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的規范性和科學(xué)性。
二、重視學(xué)習培訓，加大職業(yè)交流
在城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作中，高素質(zhì)管理隊伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫療保險機構要加大對管理人員的培訓力度，積極鼓勵和引導管理人員進(jìn)行自主學(xué)習，了解先進(jìn)的管理理念和管理方法，充實(shí)檔案管理知識，并將其應用到日常管理工作中，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。以此為思路，一方面要引進(jìn)管理專(zhuān)家到檔案管理崗位上進(jìn)行指導，帶領(lǐng)現有管理人員開(kāi)展管理實(shí)踐，豐富管理人員專(zhuān)業(yè)培訓內容，除了強化基礎管理能力之外，還要對管理人員進(jìn)行計算機技術(shù)培訓和數字通信技術(shù)培訓，符合新時(shí)代背景下對管理人員的要求。另一方面要提高對人才教育的培育投入力度，組建一批學(xué)歷達標且熱愛(ài)檔案管理工作的員工，根據員工具體能力水平，制定人才培養計劃，根據培養計劃對員工進(jìn)行檔案管理基礎知識、業(yè)務(wù)知識、計算機知識、數字通信知識等方面的綜合培訓，培養檔案管理儲備人才，增加管理人員的檔案意識和工作責任意識，鼓勵管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng )新，構建一批高素質(zhì)管理隊伍，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。
三、實(shí)行分類(lèi)管理，保證管理效果
在進(jìn)行城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，遵循文件資料形成規律，維持各個(gè)文件資料間的關(guān)聯(lián)性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對此，城鎮職工基本醫療保險中形成文字資料，要根據文書(shū)立卷方式開(kāi)展整理工作，會(huì )計檔案則遵循《會(huì )計檔案管理辦法》進(jìn)行文件整理，并結合各類(lèi)文件的屬性和功能進(jìn)行分類(lèi)整理，對每一個(gè)文件檔案進(jìn)行編號，科學(xué)合理，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的規范性和有序性。結合檔案特點(diǎn)與文件形成規律，檔案號編制以案卷號編號法為主，各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)中的經(jīng)辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮職工基本醫療保險檔案，并在4月末提交到單位檔案部門(mén)，而檔案部門(mén)要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來(lái)檔案資料，遵循規范化和標準化的原則，對城鎮職工基本醫療保險檔案進(jìn)行分類(lèi)整理，分工負責，在規定期限內完成所有的管理工作，完成城鎮職工基本醫療保險檔案管理任務(wù)，提高檔案管理的規范性和標準性。本文通過(guò)對城鎮職工基本醫療保險檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關(guān)管理制度，優(yōu)化內部管理組織結構，劃分工作內容和權責，使得各項管理工作順利進(jìn)行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強管理人員綜合素質(zhì)，從人員培訓和學(xué)習交流等方面入手，制定檔案管理人員培養方案，根據管理人員的實(shí)際水平，有針對性進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識、管理能力等方面的培訓，并加強先進(jìn)管理技術(shù)的學(xué)習，引入到實(shí)際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要創(chuàng )新管理方法，引入分類(lèi)管理法，對城鎮職工基本醫療保險檔案文件進(jìn)行歸類(lèi)、整理、編號，便于日后的查詢(xún)工作，提高檔案利用價(jià)值，完成管理任務(wù)。
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醫療保險論文8
基本醫療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫療費用支出安全。其次，它體現了保險的某些特征。再次，它屬于醫療費用保險。最后，它屬于社會(huì )保險的范疇�；踞t療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統一的原則。從保障方面來(lái)講，基本醫療保險制度自實(shí)施以來(lái)保障程度在逐年提高。20xx年《中國統計年鑒》數據顯示，城鎮基本醫療保險每年報銷(xiāo)的基本醫療費用總額數已經(jīng)從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來(lái)講，基本醫療保險制度的費用分擔機制已經(jīng)建立，這體現在基本醫療保險費用籌集和支付兩個(gè)方面。從基本醫療保險費用籌集方面來(lái)看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個(gè)人繳費共同構成了基本醫療保障制度的財政基礎[3]。
基本醫療保險制度建立以來(lái)其管理服務(wù)社會(huì )化的步子逐步邁開(kāi)，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實(shí)踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫療保險籌資社會(huì )化�；踞t療保險的籌資機構、籌資來(lái)源實(shí)現了社會(huì )化。（2）基本醫療保險基金管理社會(huì )化。（3）基本醫療保險待遇發(fā)放社會(huì )化。目前是參�；颊咴诰歪t時(shí)記賬，然后由基本醫療保險經(jīng)辦機構和基本醫療服務(wù)提供機構之間再進(jìn)行醫療費用結算。（4）基本醫療保險實(shí)施定點(diǎn)服務(wù)管理。逐步形成了定點(diǎn)醫藥服務(wù)機構申請、審核、信息發(fā)布、評價(jià)和調整的社會(huì )化管理機制；形成了確定基本醫療保險“三目錄”(基本醫療保險用藥目、診療目錄和服務(wù)設施使用目錄)的原則和指導思想，以及規定費用報銷(xiāo)辦法、定期對“三目錄”進(jìn)行調整的社會(huì )化管理機制。（5）把基本醫療服務(wù)管理和社區衛生服務(wù)管理相結合。目前，正通過(guò)基本醫療保險功能的引導促進(jìn)社區衛生服務(wù)的發(fā)展。
基本醫療保險制度改革面臨的關(guān)鍵問(wèn)題
基本醫療保險統籌層次�；踞t療保險統籌層次是指基本醫療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍�；踞t療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統籌層次難以適應人口流動(dòng)等社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的需要，對流動(dòng)人口的基本醫療保險權益乃至整個(gè)基本醫療保險基金平衡、管理成本、關(guān)系銜接等問(wèn)題都構成了挑戰。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫療保險統籌層次的計劃和實(shí)施步驟，尤其是把基本醫療保險基金實(shí)施地級市統籌作為近期的奮斗目標�；踞t療保險基金省級統籌相對于地級市、縣級市統籌和全國統籌來(lái)說(shuō)具有比較優(yōu)勢，應該在逐步實(shí)施基本醫療保險基金地級市統籌的基礎上，逐步實(shí)現《中華人民共和國社會(huì )保險法》提出的基本醫療保險基金省級統籌的目標。
基本醫療保險適度繳費率�；踞t療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫療費用支出安全、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫療保險繳費率。經(jīng)過(guò)測算，基本醫療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時(shí)期內基本保持穩定，波動(dòng)范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫療保險10%-12%左右的經(jīng)驗費率[5]。城鎮職工基本醫療保險繳費率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮居民基本醫療保險繳費率目前低于適度狀態(tài)，城鎮居民基本醫療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時(shí)期內應該在2%左右[6]。城鎮居民基本醫療保險自20xx年試點(diǎn)以來(lái)政府每年給予參加基本醫療保險的城鎮居民的財政補助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國應該形成與國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平相適應的科學(xué)的城鎮居民基本醫療保險費率調整機制，避免費率調整的臨時(shí)性、隨意性和主觀(guān)性。
基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)的存在性。城鎮職工基本醫療保險制度設計中引入個(gè)人賬戶(hù)的初衷為了實(shí)現基本醫療保險基金縱向積累、對基本醫療保險繳費產(chǎn)生激勵，以及抑制職工在消費基本醫療服務(wù)時(shí)過(guò)度需求的道德風(fēng)險，但是實(shí)踐證明，許多地方在個(gè)人賬戶(hù)基金的使用方面并沒(méi)有嚴格遵守“兩定點(diǎn)”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)基金，個(gè)人賬戶(hù)基金使用的隨意性很大。個(gè)人賬戶(hù)自建立以來(lái)非但沒(méi)有能夠很好地實(shí)現上述三個(gè)目標，而且還造成諸如降低基本醫療保險基金使用效率和基本醫療保險公平性等一系列弊端。中國應該以門(mén)診統籌為起點(diǎn)，弱化并逐步取消基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)。
基本醫療保險中的異地就醫管理。人口流動(dòng)頻繁和基本醫療保險相對較低的統籌層次對基本醫療保險中異地就醫管理提出了巨大挑戰。這一問(wèn)題的解決不僅關(guān)系到參保人員的基本醫療安全，而且關(guān)系到基本醫療保障體系的可持續發(fā)展與和諧社會(huì )建設。異地就醫管理主要存在異地就醫費用結算滯后、異地就醫政策和統籌地就醫政策不統一、異地就醫過(guò)度醫療服務(wù)道德風(fēng)險嚴重、異地就醫管理實(shí)施成本高、異地就醫引起就醫地醫院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區醫療保障政策中的協(xié)作機制，以20xx年實(shí)施的異地就醫結算服務(wù)為起點(diǎn)，積極探索和完善基本醫療保險異地就醫管理辦法。
基本醫療保險中住院醫療費用的需求方控制�；踞t療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線(xiàn)、共保率和封頂線(xiàn)三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過(guò)多和重復的控制措施，從而導致基本醫療服務(wù)需求方醫療費用負擔過(guò)重和管理成本的增加�；踞t療保險屬于社會(huì )性醫療保險，應該在基本醫療保險中取消起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，徹底改變目前大多數地方按照病種或者就醫機構級別或者是否在統籌區域內為依據實(shí)施不同共保率的作法，對基本醫療住院費用從高到低實(shí)施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫療保險中住院醫療費用高低為依據來(lái)調整的共保率為中心對基本醫療保險中住院醫療費用的需求方實(shí)施控制。
基本醫療保險費用支付方式。在基本醫療保險基本實(shí)現全民覆蓋后，基本醫療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實(shí)施的按服務(wù)項目付費造成的醫療服務(wù)誘導需求、醫療服務(wù)高監督成本、醫療服務(wù)供求雙方關(guān)系惡化等弊端是顯而易見(jiàn)的�？偟膩�(lái)說(shuō)，中國的基本醫療費用支付方式應該從后付制為主向以預付制為主轉變，預付制醫療費用支付方式應該堅持實(shí)施以總額預算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結合的混合式預付制醫療費用支付模式。
基本醫療保險制度改革的政策趨勢
堅持以公平為主的基本醫療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎上的一種正義體系�；踞t療保險制度是健康服務(wù)制度的重要組成部分�；踞t療保險制度將需要繼續堅持以公平為主的建制理念�；踞t療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個(gè)環(huán)節。因此，堅持以公平為主的基本醫療保險制度建制理念就是要實(shí)現基本醫療保險制度運行全過(guò)程的公平�；踞t療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實(shí)現公平與效率結合的建制理念將對中國基本醫療保險制度保障與激勵功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
完善基本醫療保險法律制度�；踞t療保險法律制度的完善包括基本醫療保險專(zhuān)業(yè)法律制度的完善和基本醫療保險相關(guān)法律制度的完善�；踞t療保險專(zhuān)業(yè)法律制度的完善以整個(gè)社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫療保險專(zhuān)業(yè)法律制度建設方面的當務(wù)之急是應當盡快抓緊時(shí)間制定社會(huì )保障立法規劃，著(zhù)手制定社會(huì )保障法通則[8]，根據實(shí)踐經(jīng)驗修訂和完善《中華人民共和國社會(huì )保險法》中與基本醫療保險制度相關(guān)的條款�；踞t療保險相關(guān)法律制度的完善主要是進(jìn)一步完善如勞動(dòng)法、行政法、財稅法、金融法、會(huì )計法等法律中關(guān)于基本醫療保險管理、實(shí)施、監督等的相關(guān)規定，補缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調、配套和銜接。
實(shí)現基本醫療保險關(guān)系順暢接續�；踞t療保險關(guān)系順暢接續是未來(lái)一段時(shí)期基本醫療保險管理中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一。這一問(wèn)題的解決關(guān)系到勞動(dòng)力的合理流動(dòng)、參保人員的基本醫療保障權益，乃至國民經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展。為了解決這一問(wèn)題，將來(lái)的基本醫療保險體系變遷至少在三個(gè)方面要有所突破：第一，具體基本醫療保險項目建制前的試點(diǎn)工作應進(jìn)一步規范。有關(guān)基本醫療保險試點(diǎn)地區的選擇、試點(diǎn)時(shí)間的規定、試點(diǎn)經(jīng)驗的總結以及試點(diǎn)成果的推廣應該進(jìn)一步規范。目前基本醫療保險試點(diǎn)地區過(guò)多、試點(diǎn)時(shí)間過(guò)長(cháng)以及試點(diǎn)經(jīng)驗總結和成果推廣不力這種現象應該逐步被規范。第二，基本醫療保險體系的碎片化問(wèn)題應該逐步得到緩解。根據不同人群社會(huì )身份設置的基本醫療保險項目應該減少，不同人群的基本醫療保險項目應該逐步并軌和統一。第三，基本醫療保險跨區域協(xié)作機制應該逐步建立�；踞t療保險在實(shí)現地級市統籌的基礎上應逐步探索省級統籌的時(shí)間、步驟和方式，應該構建順暢銜接的基本醫療保險跨區域協(xié)作的信息平臺。
醫療保險論文9
【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過(guò)結構式問(wèn)卷法調查武漢市硚口區６個(gè)社區衛生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進(jìn)行分析。結果武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業(yè)保險構成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶(hù)籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監護人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結論流動(dòng)兒童、１歲以?xún)葍和�、父母外出�?wù)工情況及監護人職業(yè)是阻礙兒童參加醫療保險的主要因素。建議消除戶(hù)籍因素對兒童參保限制、１歲以?xún)葍和S父母無(wú)條件參保及加強兒童參加醫療保險的政策宣傳有助于盡快實(shí)現兒童醫保全覆蓋的醫改目標。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫療保險覆蓋；影響因素
城鎮職工、新農合和城鎮居民３大醫保制度的逐步建立和完善，標志著(zhù)我國基本醫療保障制度體系的形成。但縱使在現有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現，新醫改政策實(shí)施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達到６２％，但與基本醫療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過(guò)調查武漢市學(xué)齡前兒童醫保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現學(xué)齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。
１對象與方法
�。保毖芯繉ο�
按經(jīng)濟水平從武漢市硚口區的１１個(gè)社區中選取漢正街社區、寶豐街社區、長(cháng)風(fēng)街社區、韓家墩社區、宗關(guān)社區和古田社區這６個(gè)社區為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區衛生服務(wù)中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽�。保担胺輧和M(jìn)行問(wèn)卷調查，實(shí)際完成有效問(wèn)卷８１４份，有效回收率９０．４％。
�。保舱{查方法
在中國兒童醫療保障現狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎上，完善課題組設計的結構式問(wèn)卷，以此問(wèn)卷來(lái)調查被抽取的學(xué)齡前兒童的監護人，問(wèn)卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數＝７．２）。問(wèn)卷內容包括兒童家庭的社會(huì )經(jīng)濟學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調查由培訓后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實(shí)施，同時(shí)對６名社區衛生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內容包括兒童醫保覆蓋率及類(lèi)型、影響參保因素等。
�。保硵祿砼c分析方法
采用Ｅｐｉｄａｔａ對數據進(jìn)行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進(jìn)行數據分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統計學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。
２結果
�。玻闭{查對象基本情況
本次共調查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動(dòng)兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶(hù)口，２７．６％的流動(dòng)兒童為城市戶(hù)口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動(dòng)兒童看護人全職比例（６２．９％）�？傮w來(lái)看，有３３．２％的兒童沒(méi)有參加任何醫療保險，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫療保險的比例（４２．９％）遠高于常住兒童未參加任何醫療保險的比例（２７．７％）。
�。玻参錆h市學(xué)齡前兒童參保類(lèi)型分析
在５４４名參保兒童中，參加城鎮居民醫療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農村合作醫療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）�？梢�(jiàn)，商業(yè)保險已成為兒童醫療險的重要補充。
�。玻硨W(xué)齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統計學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統計結果發(fā)現，隨著(zhù)兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮兒童未參保概率是農村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監護人無(wú)職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監護人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。
�。玻磳W(xué)齡前兒童未參保原因定性訪(fǎng)談結果分析
對兒童監護人調查結果顯示，２４．４４％的兒童監護人認為，因為不知道兒童可以參保而導致兒童沒(méi)有參加任何醫療保險。１１．４８％的監護人反映由于戶(hù)籍限制而不能參加醫療保險；８．２５％的監護人反映由于兒童錯過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參加醫療保險；由于家庭經(jīng)濟因素導致兒童沒(méi)有參保的占５．１９％。
３討論與建議
�。常眱和瘏⒈５挠绊懸蛩胤治�
本次調查結果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類(lèi)型主要是城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶(hù)籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟狀況及對政策的了解情況。
�。常矐�(hù)籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保
流動(dòng)兒童的醫療保障一直是困擾我國進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶(hù)籍的家庭，其子女在醫療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶(hù)籍所在地參加了醫療保險，但在務(wù)工城市因戶(hù)籍制度問(wèn)題享受不到醫療保險。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達的中西部農村地區、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒(méi)有任何醫療保險的概率更大［２］。流動(dòng)兒童的家庭多數收入低，生活環(huán)境及衛生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應采取相應政策對其保障，如非本地戶(hù)籍的兒童家長(cháng)，只要有一方在務(wù)工地工作６個(gè)月以上，參加新農村合作醫療的子女就可享受該地區的城鎮居民醫療保險，不受戶(hù)籍限制；也可根據地區劃分，設定外來(lái)務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報銷(xiāo)的社區或醫院，減少報銷(xiāo)程序等。
�。常承律鷥菏轻t保覆蓋盲區
研究發(fā)現，隨著(zhù)兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規定城鎮居民醫療保險與新農合需在一定時(shí)間以縣為單位統一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶(hù)，才能享受醫保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災難性支出。２０１４年上海地區新生兒先心病的發(fā)病率高達２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒(méi)有醫保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個(gè)月內，只要母親在孕期有醫保，新生兒可以不落戶(hù)就能享受醫療保險；或者設定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)管理新生兒的醫保，在新生兒出生的３天內，只需提供其父母的戶(hù)口本就可參加醫保。
�。常唇�(jīng)濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素
據統計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見(jiàn)我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟負擔［８］。據美國學(xué)者研究顯示，擴大醫療保險范圍對于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟負擔均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫療保險。
�。常导訌娀踞t療保險政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段
我國在對醫保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫療保險的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無(wú)條件參加當地居民基本醫療保險，同時(shí)，通過(guò)社區平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫療保險項目非常成功，其原因之一是對醫療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區組織等方式讓居民了解兒童醫保的重要性［１１］。建議我國也應該以社區為單位開(kāi)展醫療保險的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò )中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫保的重要性、醫保的基本知識及報銷(xiāo)流程等。
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醫療保險論文10
大學(xué)生群體是國家的未來(lái)，其醫保制度發(fā)展和體系構建與國家發(fā)展有著(zhù)不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問(wèn)題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學(xué)生醫保制度的完善和發(fā)展，我們應從構建多層次醫療保障體系方面尋找突破口。
一、現階段大學(xué)生醫保制度層面問(wèn)題淺議
�。ㄒ唬⿲W(xué)生醫療需求難以得到滿(mǎn)足。
大學(xué)生尚處于年富力強的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫療費用支出以普通門(mén)診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統籌基金重點(diǎn)支付學(xué)生住院及大病醫療費用，并且對這兩項設有起付線(xiàn)及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫保未建立門(mén)診統籌制度，其門(mén)診起付線(xiàn)的設定更使大學(xué)生很難在患小病之時(shí)享受到真正的實(shí)惠。
�。ǘ┽t療待遇覆蓋范圍不足。
學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫保中意外傷害險和身故金方面存在盲點(diǎn)，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時(shí)難以依靠大學(xué)生醫保來(lái)減輕經(jīng)濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。
�。ㄈ┽t保接續問(wèn)題。
醫療保險本身涉及多方利益主體，其未實(shí)現全國統籌更使大學(xué)生醫保轉移接續問(wèn)題復雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫保生效時(shí)間問(wèn)題。一些地區為方便醫�；鸬墓芾矶捎么文晟У姆椒�。這種方法便于計算并會(huì )為管理機構相關(guān)數據的錄入爭取更多時(shí)間，卻使新參保者在本年度內存在幾個(gè)月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫療費用無(wú)處報銷(xiāo)的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫保接續問(wèn)題。
�。ㄋ模┡c其他社會(huì )保險關(guān)系問(wèn)題。
目前大學(xué)生醫保和原戶(hù)口所在地醫保沖突問(wèn)題凸顯，尤其對于農村生源的大學(xué)生而言。據了解，許多農村大學(xué)生重復參保，既參加了大學(xué)生醫保又參加了新農合。特別對于一些入大學(xué)前便在城鎮上學(xué)的農村學(xué)生，他們在上大學(xué)之前，便又參加了城居保，重復參保問(wèn)題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫療保險未實(shí)現全國統籌、城居保與新農合二者分頭管理下信息不共享、醫療與戶(hù)籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構建多層次大學(xué)生醫療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生社會(huì )醫療保險。
1.建立醫保信息共享平臺。
我國要在近年實(shí)現城居保、城鎮職工醫保和新農合三者的統一顯然不合實(shí)際，但我國醫保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫保前后期接續問(wèn)題、重復參保問(wèn)題等。而提高大學(xué)生醫保工作信息化程度，建立其與其他醫保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問(wèn)題。在此方面，我國可以先在一些地區進(jìn)行試點(diǎn)工作，將該區域內三種基本醫保進(jìn)行資源整合和統一經(jīng)辦管理，使三種醫保之間各項信息共享。由此，大學(xué)生的重復參保問(wèn)題便迎刃而解，避免了不必要的醫療資源浪費。
2.建立大學(xué)生醫保門(mén)診一站式結算。
大學(xué)生對門(mén)診醫療需求較高，因此優(yōu)化門(mén)診醫療服務(wù)，實(shí)行大學(xué)生醫保門(mén)診結算一站式服務(wù)能夠切實(shí)為大學(xué)生謀福利�！耙徽臼椒⻊�(wù)”實(shí)現的前提是各利益相關(guān)機構之間的信息互通，其中包括定點(diǎn)醫院、社保部門(mén)、高校、保險公司等。而其一旦實(shí)現，大學(xué)生門(mén)診報銷(xiāo)程序便會(huì )簡(jiǎn)化，報銷(xiāo)申請、材料證明等一系列環(huán)節便可省去，學(xué)生在就醫后只需支付門(mén)診報銷(xiāo)范圍外的醫療費用。
�。ǘ┥虡I(yè)醫療保險。
商業(yè)醫保作為社會(huì )醫保的補充形式，可以彌補大學(xué)生醫保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗，可減輕高校相關(guān)管理工作的負擔，使之運行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫保實(shí)行自愿參保原則，學(xué)校和政府應鼓勵大學(xué)生在自身經(jīng)濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫保。
�。ㄈ┥鐣�(huì )醫療救助。
建立醫療互助基金會(huì )也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險的有效方式，特別是當學(xué)生患重大疾病就醫報銷(xiāo)后，個(gè)人支出部分仍難以負擔之時(shí)。因此它可以作為醫保體系中除社會(huì )保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫療互助基金的來(lái)源可以是學(xué)生個(gè)人繳費、企業(yè)或社會(huì )人士捐助、學(xué)校補貼以及醫療統籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來(lái)運營(yíng)。即在畢業(yè)之際將未享受過(guò)醫療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費來(lái)維持基金會(huì )的運營(yíng)。
�。ㄋ模┢渌a充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會(huì )公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫療制度的有力補充。第二，探索建立無(wú)息助醫貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無(wú)息助醫貸款的建設和運營(yíng)方面，則可以參考國家助學(xué)貸款制度的模式。
醫療保險論文11
摘要：農村合作醫療是國家為了緩解農民因病致貧和因病返貧現狀的必要措施，保障農民享有充分的衛生服務(wù)。城鎮居民基本醫療保險是社會(huì )醫療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個(gè)人繳費的方式為城鎮居民提供需求的醫療保險制度。本文在總結以往經(jīng)驗的基礎上，系統的分析了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)，并通過(guò)現場(chǎng)調研和對比的研究方法提出了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)，希望可以為全面啟動(dòng)城鄉居民醫保制度整合信息系統的投入使用奠定良好的基礎。
關(guān)鍵詞：新型農村合作醫療；城鎮居民基本醫療保險制度整合；信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)
一、引言
為了切實(shí)保障新型農村合作醫療以及城鎮居民基本醫療保險制度的功能和作用，真正體現國家醫療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫療保險管理息息系統加快農村和城鎮醫保精細化管理的步伐，切實(shí)保證醫保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度的基礎上實(shí)施城鎮居民醫保信息管理系統以及新農合管理信息系統，為城鎮居民醫保業(yè)務(wù)以及新型農村合作醫療醫保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮居民以及農村居民的基本醫療需求。
二、結合實(shí)例制定新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)
1.研究方法
本文采用現場(chǎng)調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫保信息系統建設情況進(jìn)行實(shí)地調查，并將該城市的新農合管理信息系統以及城鎮居民醫保管理系統的研究和應用情況進(jìn)行對比分析，最后總結出該城市居民醫保在并入新農合制度后醫保信息系統整合的技術(shù)路線(xiàn)。然后再結合醫保整合的政策背景，系統的分析農村以及城鎮這兩種醫保信息系統的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應用系統功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)。
2.關(guān)鍵問(wèn)題處理
(1)參保信息管理雖然城鎮居民醫保并入了新農合統一管理中，但是大部分沒(méi)有統籌的地區仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮居民的各種醫療信息。而將城鎮居民醫保與新農合在統一的信息系統中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿(mǎn)足新農合以及城鎮居民醫保的需求，同時(shí)可以在系統中快速識別出農村居民以及城鎮居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進(jìn)行分類(lèi)管理。(2)個(gè)人年度補償信息處理由于城鎮居民與農村居民的年度補償標準不同，補償的金額也不盡相同，如果依照統一的標準將很難實(shí)現二者的有效管理，而整合后的信息管理系統可以將城鎮居民以及農村居民的個(gè)人年度醫保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮居民與農村居民的切身利益，根據不同的分類(lèi)標準，科學(xué)的管理城鎮居民以及農村居民的個(gè)人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統仍然可以確保城鎮居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。(3)醫保資金處理由于城鎮居民與農村居民的醫�；I資時(shí)間不同，城鎮居民醫�；I資的時(shí)間為每年的9月份，而農村合作醫療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農民在來(lái)年的1-12月份享受補償。由此可見(jiàn)城鎮居民醫�；I資與農村合作醫療補償存在時(shí)間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時(shí)間。
三、系統整合成效
該城市在進(jìn)行新型農村合作醫療與城鎮居民醫保管理系統進(jìn)行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實(shí)際的應用中發(fā)現，整合后的信息管理可以切實(shí)滿(mǎn)足新型農村合作醫療信息管理以及城鎮居民醫保信息管理的需要，該系統運行穩定，能夠確保醫保實(shí)時(shí)結報的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節約了信息管理成本。此外，醫院工作人員利用整合后的信息管理系統能夠準確的統計出城鎮居民以及農村居民的參保和補償報銷(xiāo)信息數據，縮短了信息采集于管理的時(shí)間，降低了工作難度，同時(shí)提高了工作效率。實(shí)現證明整合后的信息管理系統具有良好的經(jīng)濟合和社會(huì )效益，應該加大對其推廣力度。
四、結語(yǔ)
基于新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合信息管理系統是順應國家醫療改革的必然，同時(shí)也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關(guān)部門(mén)應該繼續加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結經(jīng)驗和教訓，對該系統進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以提高其運行穩定性，切實(shí)確保人民合法利益，并為國家醫療體制改革奠定堅實(shí)的基礎。
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醫療保險論文12
1罕見(jiàn)病醫療保險模式及相關(guān)政策
1．1歐盟罕見(jiàn)病醫療保險制度
�。玻埃埃鼓隁W洲理事大力促進(jìn)成員國罕見(jiàn)病計劃的制定。根據建議，每個(gè)成員國都應該盡快地在適當的水平內建立和實(shí)施罕見(jiàn)病計劃或戰略，目標是保證歐洲所有的罕見(jiàn)病患者都能平等地享有優(yōu)質(zhì)的診斷、治療和康復服務(wù)。目前歐洲各國孤兒藥的可獲得性和居民可及性不盡相同。孤兒藥指定、方案援助和上市批準這些程序集中由歐盟負責，但這些產(chǎn)品的定價(jià)和報銷(xiāo)工作仍然由各成員國自己負責，罕見(jiàn)病治療可及性方面主要取決于成員國醫療保險體系和相關(guān)疾病基金中的藥品定價(jià)與報銷(xiāo)系統。對比利時(shí)、法國、意大利和荷蘭４個(gè)典型國家的研究發(fā)現，孤兒藥定價(jià)主要以?xún)r(jià)格管制為主；報銷(xiāo)體系以社會(huì )醫療保險為主，主要基于預算決定是否報銷(xiāo)，部分國家同時(shí)考慮成本效益指標，大多數藥品全額報銷(xiāo)；均存在孤兒藥同情用藥程序，部分國家擁有孤兒藥標簽外使用程序；孤兒藥處方權主要由專(zhuān)科醫生掌握，通過(guò)醫院藥房發(fā)放。
1．2澳大利亞罕見(jiàn)病醫療保險制度
澳大利亞境內采取國家醫療保險模式，全體居民均享受全民健康保險，部分居民同時(shí)購買(mǎi)私人健康保險。其全民健康保險包括醫療服務(wù)保險項目，藥品收益計劃，州政府和聯(lián)邦政府在提供全民健康保險項目上的責任合同和專(zhuān)項補助基金，并且在其國家醫療保險基礎上配套建立了罕見(jiàn)病特殊藥物計劃，部分藥物補償比例高達９５％－１００％。澳大利亞的藥品受益計劃（ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＢｅｎｅｆｉｔｓＳｃｈｅｍｅ，ＰＢＳ）旨在為澳大利亞居民提供可負擔的、有質(zhì)量保證的處方藥物。通過(guò)實(shí)施該計劃，患者可以及時(shí)地獲得其所需要的處方藥物，并能夠負擔藥品費用，政府對處方藥物進(jìn)行高達８０％的費用補償。對于藥品受益計劃未涵蓋的藥品，經(jīng)澳大利亞衛生部和財政部聯(lián)合制定的標準，可以將其納入到救命藥品項目（ＬｉｆｅＳａｖｉｎｇＤｒｕｇｓＰｒｏｇｒａｍ，ＬＳＤＰ）中，基本實(shí)現對處方藥的全面覆蓋。ＰＢＳ采取的是共同支付機制，受益者在支付費用達到一年的共同支付限額后，每一份處方藥政府補償的比例為８０％。對于老年人群、低收入人群等符合評審標準的患者補償比例更高。救命藥計劃不設置共同支付機制，該計劃主要針對高度專(zhuān)業(yè)化的藥物進(jìn)行保障，只有專(zhuān)門(mén)認定過(guò)的醫院才能使用，以保障治療藥物的高品質(zhì)。而患者必須符合一系列的醫療、非醫療的條件，才能獲得該計劃里面的藥物支持。
1．3加拿大罕見(jiàn)病醫療保險制度
加拿大的衛生保健計劃（ＰｕｂｌｉｃＳｅｒｖｉｃｅＨｅａｌｔｈＣａｒｅＰｌａｎ，ＰＳＨＣＰ）是聯(lián)邦政府的綜合項目，保障對象主要是聯(lián)邦政府雇員，包括國會(huì )議員、聯(lián)邦法官、部隊成員、指定機構和企業(yè)的雇員以及服務(wù)過(guò)這些部門(mén)的退休人員等。該計劃較大幅度的保障了該部分人群的用藥需求。對于沒(méi)有覆蓋在ＰＳＨＣＰ中的人群，加拿大有擴展健康服務(wù)（ＥｘｔｅｎｄｅｄＨｅａｌｔｈＰｒｏｖｉｓｉｏｎ）提供支持，該計劃涵蓋了一些特定的服務(wù)及產(chǎn)品（未覆蓋在省或地區的醫療保險計劃內），同時(shí)也為加拿大境外的居民提供。擴展健康服務(wù)中設有災難性藥物保險計劃（Ｃａｔａ－ｓｔｒｏｐｈｉｃｄｒｕｇｃｏｖｅｒａｇｅ），為承擔高額醫藥費用的患者提供幫助，一年內藥品費用低于現款支付限額３０００美元的部分，符合報銷(xiāo)條件的藥品可報銷(xiāo)８０％的費用，超過(guò)現款支付限額３０００美元部分，符合條件的藥品不用自己支付，政府全部覆蓋該部分藥品費用。
2我國罕見(jiàn)病醫療保障現狀及建議
目前我國罕見(jiàn)病臨床病情誤診，預防效率差，患者無(wú)藥可醫或者無(wú)法承擔藥物費用等情況十分突出，在現有非針對性的醫保政策下，罕見(jiàn)病患者的醫療保障需求難以得到滿(mǎn)足。從國家罕用藥相關(guān)政策來(lái)看，我國缺乏對罕用藥生產(chǎn)、稅收、市場(chǎng)專(zhuān)有、知識產(chǎn)權等方面的傾斜政策，罕用藥的研發(fā)嚴重滯后。目前中國上市的罕用藥中只有５７種藥品進(jìn)入國家醫保目錄。２０１２年１月，由國務(wù)院印發(fā)的《國家藥品安全“十二五”規劃》中指出“鼓勵罕見(jiàn)病用藥和兒童適宜劑型研發(fā)”，代表著(zhù)罕用藥的研發(fā)與生產(chǎn)已經(jīng)正式納入了國家藥品規劃范疇。從衛生籌資角度來(lái)看，我國具備將罕見(jiàn)病納入或部分納入醫療保險的能力，但是由于我國一直沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的管理機構明確定義罕見(jiàn)病及其種類(lèi)，直接造成了無(wú)法對罕見(jiàn)病開(kāi)展一系列扶持措施，在相關(guān)法律領(lǐng)域、醫療保險體系中要維護罕見(jiàn)病患者的合法權益也十分艱難。因此，為了提高罕用藥的可獲得性，切實(shí)為罕見(jiàn)病患者提供可靠的醫療保障，應做到以下幾個(gè)方面。首先應統一罕見(jiàn)病合理定義，可以依據我國國情適當放寬或調整罕見(jiàn)病界定標準，納入合理的界定指標；其次應該推動(dòng)罕用藥研發(fā)，加強專(zhuān)利保護，驅動(dòng)合理的價(jià)格競爭，降低罕用藥價(jià)格；第三，應制定專(zhuān)門(mén)的罕用藥目錄或者將罕用藥納入國家基本藥物目錄以提高其可獲得性；第四，應緊密結合我國目前醫療保障現狀及保障水平，合理制定罕見(jiàn)病的籌資及保障標準，建立長(cháng)久可持續性發(fā)展的罕見(jiàn)病保障體系。
醫療保險論文13
摘要:本文結合固原市醫療保險工作現狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問(wèn)題形成原因，以及如何發(fā)揮醫療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。
關(guān)鍵詞:社會(huì )保障;醫療保險;扶貧;建議
20xx年，我市在全區率先整合城鎮居民醫療保險和新農合制度，建立城鄉統一的城鄉居民基本醫療保險制度，通過(guò)擴大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調推進(jìn)各項管理措施，充分發(fā)揮醫療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險。
一、醫療保險在扶貧攻堅中的作用
(一)改善干群關(guān)系，鞏固執政地位
醫療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬(wàn)城鎮職工到實(shí)現覆蓋超過(guò)13億的全民醫保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩定在95%以上，而且報銷(xiāo)水平不斷提高，很好地實(shí)現了國人“病有所醫”的心愿，彰顯了社會(huì )主義制度的優(yōu)越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫療需求，醫療保險通過(guò)對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現象不復存在，為實(shí)現“健康中國”提供了堅強后盾。
(三)增加農民收入，促進(jìn)結構調整
全國近幾年公共財政投向衛生健康事業(yè)的支出增長(cháng)率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫療需求，刺激了醫療消費，帶動(dòng)了經(jīng)濟增長(cháng)，助推了醫療、醫藥市場(chǎng)，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢(qián)防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟結構的調整。
(四)提高治理水平，維護社會(huì )穩定
醫療保險支付制度改革對醫療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫改目標的實(shí)現;通過(guò)“差別報銷(xiāo)”促進(jìn)分級診療，均衡醫療資源;協(xié)調平衡醫患權益，發(fā)揮好社會(huì )穩定器的作用;通過(guò)參保、就醫信息和大數據的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫大數據成果，進(jìn)一步提高了社會(huì )治理水平。
二、醫療保險參�；厩闆r
20xx年，新農合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮居民醫療保險在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區建立了基金統收統支的市級統籌制度。20xx年10月，我市建立統籌城鄉居民基本醫療保險制度，打破戶(hù)籍界線(xiàn)，實(shí)行一制多檔，城鄉居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬(wàn)人，其中農村居民106．49萬(wàn)人，城市居民14．37萬(wàn)人，參保率為98%。
三、醫療保險存在的問(wèn)題
(1)門(mén)診保障能力較弱。普通門(mén)診受藥品數量、設備設施、診治能力的影響，群眾就醫的意愿不高。門(mén)診大病雖在縣以上醫療機構實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長(cháng)期依賴(lài)門(mén)診治療，如肺結核、塵肺病、血友病、關(guān)節病、包蟲(chóng)病等還未納入門(mén)診大病范圍，患者負擔重。住院前門(mén)診費用未納入醫保監管，部分醫療機構為規避違規行為，將可納入住院報銷(xiāo)的費用轉嫁到門(mén)診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫療保險不報銷(xiāo)的費用，大病保險和醫療救助基金也基本不報銷(xiāo)，重特大疾病和罕見(jiàn)病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫療費用，多屬高收費醫療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風(fēng)險能力大打折扣。統一的起付線(xiàn)仍是部分困難人員就醫難以逾越的門(mén)檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫療費報銷(xiāo)水平。(3)建檔立卡戶(hù)沒(méi)有差異化政策。我市有建檔立卡戶(hù)26．7萬(wàn)人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬(wàn)人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個(gè)人自付難以達到大病起付線(xiàn)，也不屬民政醫療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災的費用無(wú)解決渠道。醫療保險政策規定打架斗毆、自殺自殘、醫療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)。個(gè)別家庭因災因禍大額醫療費用支出極易導致貧困，如個(gè)別罕見(jiàn)病治療、農用車(chē)交通事故等引發(fā)的費用，能使一個(gè)家庭短期內陷入貧困狀態(tài)。
四、醫療保險工作建議
(1)以建檔立卡戶(hù)為重點(diǎn)對象，解決醫療費報銷(xiāo)針對性不強的問(wèn)題。要爭取自治區支持，將個(gè)人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶(hù)的所有人員，實(shí)行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫療報銷(xiāo)待遇。所需資金由各級財政、民政部門(mén)承擔。為解決異地就醫“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫連帶費用造成的區外就醫負擔過(guò)重問(wèn)題，還可繼續爭取保留我市保底報銷(xiāo)政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對象，解決基層醫療保障不力問(wèn)題。下沉藥品供應，完善藥品供應保障機制，合并二、三級醫療機構藥品使用目錄。下沉醫療資源，暢通雙向轉診渠道，推進(jìn)分級診療和縣鄉醫療機構標準化建設，使原在城市就醫的門(mén)診患者能下得去，基層能接得住。沉監管重心，在醫療保險付費方式改革中將二級以上醫療機構門(mén)診費用納入監管范圍，防止住院費用向門(mén)診轉移。建議自治區擴大醫保門(mén)診大病病種，將肺結核、塵肺病、血友病、關(guān)節病、包蟲(chóng)病等納入醫保門(mén)診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對象，解決無(wú)力脫貧的問(wèn)題。根據精準扶貧精準脫貧工作要求，衛生、民政、人社、扶貧四部門(mén)組織開(kāi)展了因病致貧、因病返貧情況調查，按照醫療方案要求，提供醫�；鹬С�，做好復診確診、集中治療和定期回訪(fǎng)工作，打好攻堅戰。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問(wèn)題。建立財政補助、個(gè)人繳費、結余基金劃撥、社會(huì )組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風(fēng)險能力。改進(jìn)基金運營(yíng)方式，通過(guò)投資增值放大保險效應，提高保障能力。保險公司應堅持社會(huì )效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫療支出和極端情況出現。(5)以特大病患者為對象，解決醫療報銷(xiāo)無(wú)門(mén)的問(wèn)題。廣開(kāi)融資門(mén)路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見(jiàn)病和災難性醫療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個(gè)人申報、專(zhuān)家評審、社會(huì )公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫療保險和民政醫療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會(huì )保障底線(xiàn)。
醫療保險論文14
一、引言
從達爾文人類(lèi)進(jìn)化論的角度來(lái)看，殘疾人的出現是一個(gè)必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個(gè)體的先天遺傳，外部因素也會(huì )造成殘疾。對于殘疾人的看法，自19世紀人道主義出現至今，先后經(jīng)歷了三個(gè)不同的階段。從最早出現于英國的個(gè)體醫學(xué)缺陷模式，到20世紀80年代提倡的由社會(huì )殘疾現象所構成社會(huì )模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權利的權利理解模式。在這一過(guò)程中，人們對殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權益不斷得到認可，國家和社會(huì )在開(kāi)展殘疾人的保障工作中占據著(zhù)日益重要的地位。殘疾人的社會(huì )醫療保險制度是保障殘疾人能夠順利從事社會(huì )勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng )造的前提和基礎，在整個(gè)殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎性地位的工程。
二、殘疾人社會(huì )醫療保險的非標準化表現
(一)制度準入非標準化針對殘疾人的社會(huì )醫療保險制度主要有三種，分別是城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險以及新農合制度。而關(guān)于殘疾人能否被納入這些相應的制度，目前還沒(méi)有明確的規定。例如，城鎮職工醫療保險對于一般殘疾人來(lái)說(shuō)，其覆蓋范圍就顯得過(guò)于狹窄;其關(guān)注的對象是有正規編制性工作的殘疾人，這就導致一些城鎮殘疾人被排除在體制之外。城鎮職工基本醫療保險是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準入對象主要是針對城市國有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機構以及一些集體企業(yè)。
(二)籌資水平非標準化
相對于具有完全勞動(dòng)能力的人來(lái)說(shuō)，殘疾人分別有著(zhù)不同的弱勢傾向。按照不同的殘疾類(lèi)別來(lái)劃分殘疾人群體的社會(huì )醫療保險繳費率，做法看似合理，但其標準設計卻不科學(xué)。社保法第二十五條規定，城鎮居民醫療保險要實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合的原則來(lái)籌集醫療保險基金; 而針對喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，其繳費部分應由政府補貼。目前各個(gè)省、自治區、直轄市之間的殘疾人醫療保險繳費標準不但不統一，而且沒(méi)有根據殘疾人的實(shí)際情況細化其籌資標準。例如，針對殘疾人收入較低、家庭負擔較重等實(shí)際問(wèn)題，蘭州市于20xx年就制定了關(guān)于殘疾人在參保繳費和醫保待遇方而的優(yōu)惠政策。
(三)醫療服務(wù)項目非標準化
殘疾人的醫療服務(wù)需求具有特殊性，殘疾人的醫療康復具有長(cháng)期性。殘疾人醫療保險遵循的是“普惠特惠相結合”的原則，即殘疾人的醫療服務(wù)不但要全而，對于特殊的醫療服務(wù)需求更要有針對性的特殊服務(wù)供給。所以，在一般性的醫療保障制度所提供的醫療服務(wù)的基礎上，對于殘疾人的服務(wù)范圍應有所擴展，要給予殘疾人更進(jìn)一步的照顧。
三、殘疾人社會(huì )醫療保險非標準化弊端
(一)違背殘疾人的合法權益
殘疾人社會(huì )醫療保險是以國家為責任主體，在殘疾人在出現疾病風(fēng)險時(shí)，能夠使其得到及時(shí)有效的應對以維護其健康生活的一項保障制度。無(wú)論是殘疾人參與的城鎮職工醫療保險還是新農合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權益，提高殘疾人的生活質(zhì)量。而多元化的殘疾人醫療保險是同正常居民的醫療保險體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫療保障并沒(méi)有得到有效的特殊保障。殘疾人康復是一個(gè)重大工程，殘疾人的醫療保險工作是納入殘疾人的醫療康復體系中去還是設置在殘疾社會(huì )保險范圍內目前還不好說(shuō)。城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險以及新農合制度關(guān)于殘疾人參與標準的界定都不統一，這些都極大地影響到殘疾人的社會(huì )凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權益保障的初衷。
(二)阻礙專(zhuān)門(mén)性殘疾人醫療保險制度的發(fā)展
殘疾人社會(huì )醫療保險是混雜在我國社會(huì )醫療保險體系中的。城鎮居民醫療保險也推廣多年，但是整體而言，關(guān)于醫療保險的評價(jià)還存在很多爭議。中國殘疾人聯(lián)合會(huì )近期發(fā)布的《20xx年度全國殘疾人狀況及小康進(jìn)程監測報告》顯示，殘疾人的醫療服務(wù)需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復服務(wù)覆蓋率為58.300，比上年度提高3. 1個(gè)百分點(diǎn)。農村殘疾人參加新型農村合作醫療的比例達97. 1可見(jiàn)城鎮殘疾人和農村殘疾人并不是每個(gè)殘疾人都參保，由于殘疾人勞動(dòng)能力低下。
(三)降低了殘疾人醫療保障水平
殘疾人的生活水平通常是低于正常社會(huì )群體的，這種差距在醫療保障方而更為突出。農村殘疾人所參與的新農合制度，其保障水平較低，城鎮殘疾人職工所參加的城鎮職工醫療保險水平則相對較高。再加上醫療保障資源在區域劃分上的不公平，城鄉分割的醫療保險制度又極大地降低了部分弱勢群體的醫療保障水平。從目前各地關(guān)于殘疾人的繳費水平和補助標準的規定來(lái)看，河南等地對于殘疾人的補助范圍限制較嚴格，僅限于城鄉重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當補助。各省份關(guān)于殘疾人補助標準的規定并不明確，而且在城鄉和省份之間還存在差距，這些非標準化的規定在總體上大大降低了殘疾人醫療保障水平。
四、殘疾人社會(huì )醫療保險的非標準化應對策略
(一)構建殘疾人醫療保險法
殘疾人社會(huì )醫療保險是一項復雜的工程，制度的建立要以法律為根據，這是殘疾人社會(huì )醫療保險標準化、規范化的最根本出發(fā)點(diǎn)。當前的社會(huì )保險法主要是框架，關(guān)于殘疾人社會(huì )醫療保險的具體條例并沒(méi)有詳細的法條規定。要出臺高層次的針對殘疾人的專(zhuān)門(mén)法律，特別是殘疾人社會(huì )保險法，同時(shí)制定相應的實(shí)施細則以及詳細的規范標準，完善殘疾人社會(huì )保險參保機制;同時(shí)要以法律的形式規范殘疾人社會(huì )醫療保險管理機構的職責;制定殘疾人參與機制。
(二)統一殘疾人醫療保險范圍
殘疾人有特殊的自身需要，醫療需求相對于其他群體而言更為廣泛，醫療保障范圍應該在有所擴展的基礎上形成統一。目前我國各地區關(guān)于殘疾人醫療保險的范圍確定五花八門(mén)，有的是限定在符合規定的殘疾人康復項目范圍內;有的則是列明一些特殊的項目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫療保障范圍。在殘疾人社會(huì )醫療保險制度化階段，規范殘疾人社會(huì )醫療保險保障范圍，明確殘疾人社會(huì )保險項目就顯得尤為必要。而對遍地開(kāi)花的殘疾人醫療保險項目規定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個(gè)高層次的殘疾人醫療保險服務(wù)項目總目錄，然后各地再根據實(shí)際情況進(jìn)行劃分。
(三)明確殘疾人醫療保險補助責任
殘疾人醫療保險應該是以政府為責任主體，社會(huì )組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫療服務(wù)需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會(huì )保險基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會(huì )救濟。殘疾人醫療保險基金構成要以政府的公共財政補助為首要組成部分;國際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項目中的無(wú)障礙程度和促進(jìn)殘疾人的社會(huì )融入程度要增加國內資源投入，同時(shí)需要加強發(fā)展援助。
五、結語(yǔ)
而對日益嚴峻的殘疾人醫療服務(wù)供需矛盾，殘疾人社會(huì )醫療保險制度的建立是一個(gè)歷史的必然。但在關(guān)注民生建設的關(guān)鍵時(shí)期，殘疾人社會(huì )醫療保險制度各方而的非標準化規定不僅違反了殘疾人權益保障的宏偉目標，而且其負而影響也大大降低了殘疾人社會(huì )醫療保險運營(yíng)的效率。綜上所述，殘疾人社會(huì )醫療保險在其制度化進(jìn)程中不但要有各方責任的約束，還要有各個(gè)機構的介入。
醫療保險論文15
一、信息系統在應用中存在的不足
隨著(zhù)醫療體制改革，國家對醫保事業(yè)的重視，醫療費用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫療體制，要求醫保數據能全國互認，實(shí)現全國都能參保享受待遇。但目前本市醫保系統并不能與其他地區的系統做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫療信息系統的對策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫療保險信息系統不應局限于在政府醫保辦應用，把這些數據和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院，甚至醫藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現對信息的共享，綜合運用。
2改善醫療信息系統的結構
醫保信息系統建設必須專(zhuān)業(yè)化，使其具有集成性。系統的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統應變性能差，數據之間交換困難，都是導致醫療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統的基礎上進(jìn)行研究，改善醫療信息系統的結構和功能，利用專(zhuān)有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫療信息系統的應用范圍
醫療保險信息系統的開(kāi)發(fā)建設應遵循國際、國內權威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統與醫保信息系統對接都采用國家統一的標準手冊與準則。使得信息更加規范，處理的數據更加準確。在全國各地醫保政策逐漸統一規范的大前提下，管理信息系統相應的建立對外報送數據、共享數據的接口。使醫保信息系統可以將各項基礎數據進(jìn)行整合，結合利用當前大數據分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進(jìn)行數據挖掘，并最終實(shí)現更大范圍的共享。
三、結論
計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、數據挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫療保險信息系統領(lǐng)域。醫療保險信息系統的應用，極大的方便了政府醫保辦對參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院的管理，保障參保人員的權益及醫�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫療保險信息系統正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
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