心理干預在減輕開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后疼痛的作用論文
【摘要】 目的 探討術(shù)前心理干預對減輕開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后患者的鎮痛效果。方法 將同期80例開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者隨機分為觀(guān)察組和對照組，各40例。觀(guān)察組術(shù)前由專(zhuān)業(yè)護士對其評估心理狀態(tài)，實(shí)施心理干預，觀(guān)察術(shù)后效果;對照組僅給予常規的心理護理。結果 觀(guān)察組術(shù)后鎮痛效果明顯優(yōu)于對照組，疼痛感明顯減輕。結論 心理干預能提高術(shù)后鎮痛效果，有效緩解外科手術(shù)后疼痛。
【關(guān)鍵詞】 心理干預;外科手術(shù)后;疼痛
疼痛是外科手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一。隨著(zhù)近年來(lái)對疼痛基礎理論研究的深入，我們已逐步認識到術(shù)后疼痛對機體的不利影響。在臨床上單純依靠藥物常不能獲得滿(mǎn)意的術(shù)后鎮痛效果[1]。而心理治療在鎮痛中的應用已經(jīng)引起了人們的重視。在2008年6月至2008年11月，對我院住院行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的患者行心理干預法減輕術(shù)后疼痛，效果顯著(zhù)，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年6月至2008年11月我院行膽囊切除術(shù)患者96例。符合納入標準者80例，不符合者16例。將符合要求的80例患者隨機分為觀(guān)察組和對照組。觀(guān)察組40例，其中男19例，女21例，年齡(47.51±11.69)歲，對照組40例，其中男20例，女20例，年齡(48.65±12.66)歲。
兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間上經(jīng)比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：接受全身麻醉的單純膽囊切除術(shù);無(wú)精神病史;能正常交流與讀寫(xiě)。(2)排除標準：術(shù)中安置血漿引流管管引流;術(shù)后采用自控鎮痛(PCA);術(shù)后并發(fā)切口感染。
1.3 心理干預方法 對照組采用常規心理護理，觀(guān)察組在常規心理護理的基礎上進(jìn)行心理干預。
1.3.1 術(shù)前心理干預 從患者入院開(kāi)始，1～2次/天進(jìn)行心理干預。(1)與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，有的放矢地解決其困擾;(2)通過(guò)分析和解釋?zhuān)岣呋颊邔μ弁吹恼J識，同時(shí)發(fā)給患者有關(guān)疼痛的健康教育手冊，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無(wú)助感，提高自信心;(3)利用手術(shù)后患者的現身說(shuō)法，鼓勵其戰勝恐懼。
1.3.2 術(shù)后心理干預 (1)放松療法，指導患者放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來(lái);(2)傾聽(tīng)患者述說(shuō)疼痛的部位、性質(zhì)和程度，觀(guān)察其疼痛時(shí)的反應及對疼痛的觀(guān)念;(3)暗示療法，使患者從心理上減輕對疼痛的敏感性;(4)生物反饋療法：將患者的生物信號，如血壓、心率、呼吸等用電子儀器顯示出來(lái)，并教會(huì )患者或家屬認識了解這些信號，然后指導患者啟動(dòng)自身的心理能量進(jìn)行調解;(5)經(jīng)自我調整對癥狀改善者要即時(shí)鼓勵，支持和肯定以強化其正性作用。
1.4 術(shù)后疼痛心理評分 兩組患者在術(shù)后24 h內，采用“視覺(jué)模擬評分法(VAS)”即用0～10 cm線(xiàn)段，分為10個(gè)等級，0表示無(wú)痛，10表示最嚴重疼痛，讓患者根據對疼痛的感受在線(xiàn)段的相應位置上標記疼痛的程度。評估標準：3 cm以?xún)缺硎据p度疼痛，3～6 cm表示中度疼痛，大于6 cm表示重度疼痛，同時(shí)結合患者的呼吸，脈搏，肌肉緊張程度和面部表情進(jìn)行綜合評判。記錄兩組患者術(shù)后4、8、12 h靜息狀態(tài)下傷口疼痛程度及術(shù)后24 h內肌注哌替啶量。
1.5 統計學(xué)處理 全部資料采用PEMS 3.1統計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間均數±標準差(x±s)比較采用t檢驗;計數資料采用2檢驗，P<0.05差異具有統計學(xué)意義。
2 結果
兩組患者術(shù)后4、8、12 h傷口疼痛程度評分及術(shù)后24 h內哌替啶用量等方面經(jīng)比較差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1 術(shù)后疼痛程度及24 h內哌替啶用量
3 討論
手術(shù)后疼痛是一種急性刺激，會(huì )使機體出現一系列的病理生理反應。良好的`術(shù)后鎮痛既有助于減輕患者術(shù)后的疼痛，亦有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，使其迅速從手術(shù)創(chuàng )傷中恢復。國際疼痛研究會(huì )(LASP)將疼痛定義為：“疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒方面的體驗，這種體驗是與實(shí)際存在或潛在傷害相聯(lián)系的，或者是患者從受傷害角度進(jìn)行陳訴的一種現象”。疼痛并不是純粹的生理問(wèn)題，很多心理因素及社會(huì )因素都在一定程度上影響著(zhù)疼痛的發(fā)生和疼痛的評價(jià)[2]。對于術(shù)后鎮痛，除了藥物止痛外，心理干預也是一種有效的方法。在本研究中，心理干預組患者術(shù)后的疼痛評分及24 h內哌替啶的用量方面與對照組比較，差異具有顯著(zhù)性。
開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后因疼痛會(huì )出現抑郁、焦慮、恐懼或煩躁不安等情緒，患者極敏感，不僅需要技術(shù)性治療，更需要情感性照料。從患者入院開(kāi)始，護士經(jīng)常與患者進(jìn)行思想情感交流，建立良好的護患關(guān)系，并運用各種方法進(jìn)行健康教育，提高患者對疼痛的認識及應對措施。術(shù)后耐心傾聽(tīng)患者的感受，充分表達同情，給予疏導和安慰，并指導患者針對不同的情況運用不同的應對技巧，從而降低患者對疼痛的恐懼和焦慮，分散患者的注意力[3]。本研究中觀(guān)察組患者通過(guò)改變情緒，增強信念、勇氣使信心得以加強，產(chǎn)生良好的正性情緒，正性情緒又促進(jìn)痛閾的提高，使疼痛程度下降，從而增加止痛效果。
疼痛護理是外科護理工作中的重要內容，正確有效地心理干預能調節術(shù)后患者的應激反應水平，提高患者對手術(shù)的應對能力，降低術(shù)后疼痛的程度，有利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復[4]。
【參考文獻】
1 何相好，郭霞，王振英，等.術(shù)前心理干預對術(shù)后疼痛的影響.中國煤炭工業(yè)醫學(xué)雜志，2004，7(10)：972.
2 金春花，張桂青.疼痛的心理干預.Chinese Journal of Current Practical Medicine.December，2007，16(12)：1051.
3 宋桂霞.疼痛的護理研究.護理實(shí)踐與研究，2008，5(3)：7-8.
4 黃琳俐.外科術(shù)后疼痛的評估與護理.醫學(xué)文選，2005，24(5)：867-868.
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