關(guān)于PSD病患的心理干預論文報告

　　腦梗死后抑郁癥（ＰＳＤ）是腦血管病后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大量臨床觀(guān)察證明，腦梗死不僅可直接致病人產(chǎn)生抑郁癥狀，還間接影響病人心理情況，發(fā)生率高達２０％～６０％［１］。腦梗死病人常合并多種疾病，對健康或疾病效果感到憂(yōu)慮，又因疾病本身常帶來(lái)失語(yǔ)、表達、溝通等功能障礙，抑郁情緒發(fā)生率更高。本研究對我院住院腦梗死病人進(jìn)行早期心理護理干預，幫助病人緩解抑郁情緒，效果良好�，F報道如下。

　�。辟Y料與方法

　�。保�１一般資料

　　采集我院２０１０年２月—２０１１年９月期間住院腦梗死病人５９８例，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表排除有認知障礙的病人，再通過(guò)應用抑郁自評量表（ＳＤＳ）［２］進(jìn)行評分，篩選確診患有抑郁情緒的病人１８０例，均經(jīng)過(guò)臨床有效體征與ＣＴ確診，全部入選病例均符合１９９５年全國第４屆腦血管會(huì )議制定的腦梗死診斷標準［３］（多臟器功能損害、昏迷、聽(tīng)力或意識障礙、生命體征不穩定等病人除外）。隨機分為干預組和對照組各９０例，干預組中男５０例，女４０例，年齡８１．２歲±４．１歲；對照組中男５２例，女３８例，年齡７９．４歲±５．０歲。

　�。保�２方法

　　所有確診患有抑郁情緒的病人均給予原發(fā)病及合并癥的對癥和支持治療。對照組行常規護理，干預組在常規護理的基礎上于腦梗死發(fā)病后第３天進(jìn)行早期心理護理干預，包括提供基本信息、傾聽(tīng)、暗示、安慰、鼓勵、幫助釋放情懷等心理干預措施，具體方法如下：①群體心理干預，在病人床邊采用小講課方式指導剛畢業(yè)或新入職護士如何做好腦梗死病人的健康宣教，內容還可以包括疾病的轉歸、治療措施及自我護理等知識，邊講課邊聯(lián)系病人實(shí)際情況，并肯定該病人的可康復程度；表面目的是指導護士工作，真正目的卻是暗示病人，提高病人的自信心；許多病人雖然一直沒(méi)開(kāi)口，但聽(tīng)完小講課后絕大多數會(huì )受鼓舞，有意識嘗試參與各項相關(guān)康復治療。②個(gè)體心理干預，根據測評結果以及產(chǎn)生抑郁的原因進(jìn)行針對性心理干預，如有目的、有效地溝通及引導，讓病人明白主動(dòng)參與康復鍛煉是恢復肢體功能的最好辦法之一。③分散注意力，喜歡音樂(lè )的病人也可播放其愛(ài)好的樂(lè )曲，暫時(shí)忘卻負性情緒，效果好的還能重新喚起對生活的夢(mèng)想。④宣傳家庭和社會(huì )給予支持，爭取家屬的配合，充分利用家庭和社會(huì )的支持和幫助［４，５］，讓病人感受到關(guān)注與關(guān)愛(ài)的同時(shí)，明白自己也有為他人而活著(zhù)的義務(wù)。⑤嚴防自殺，自殺觀(guān)念與行為是抑郁病人最危險的癥狀，了解病人的精神需求及病情變化，采�。玻矗杩醋o及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，適當口服抗抑郁劑治療，激勵病人的求生欲望等有效措施。結果分別于１周及３周后進(jìn)行療效比較并詳細記錄。

　�。保�３療效判斷標準

　　顯效：病人精神狀態(tài)明顯改善，行心理干預后的ＳＤＳ標準分下降＞６分；有效：病人精神狀態(tài)有所改善，干預后ＳＤＳ標準分下降３分～６分。無(wú)效：病人精神狀態(tài)改善不明顯或加重，干預后ＳＤＳ標準分下降＜３分�？傆行�是顯效和有效之和。１．４統計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１１．５軟件進(jìn)行統計學(xué)處理。

　�。步Y果

　�。敝芎筮M(jìn)行ＳＤＳ療效評分比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；３周后進(jìn)行ＳＤＳ療效評分比較，差異有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見(jiàn)表１。

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　�。常�１腦梗死并發(fā)抑郁情緒的機制及因素

　　腦梗死后由于中樞神經(jīng)元的損傷，影響了神經(jīng)通路，導致代償性的受體水平不能上調而產(chǎn)生抑郁；炎癥細胞因子過(guò)度分泌導致腦內去甲腎上腺素和５－羥色胺系統功能障礙而引發(fā)抑郁；左側大腦半球損傷在腦梗死后抑郁發(fā)生率更高［６］。突發(fā)腦梗死給病人帶來(lái)自尊障礙、孤獨心理、經(jīng)濟生活負擔及軀體疾病、生活能力下降、甚至生命威脅等恐懼心理而引發(fā)抑郁情緒的發(fā)生［７］。

　�。常�２早期心理干預的重要性

　　抑郁情緒可使腦梗死病人的軀體疾病惡化或加劇，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸起到不可忽視的負性作用。護理人員通過(guò)自身的`態(tài)度、語(yǔ)言、表情對腦梗死后抑郁病人施行早期的心理護理干預，給予耐心的安慰、疏導、關(guān)心與鼓勵，消除其孤獨、焦慮、消極等不良心理因素，能有效改善病人的心理承受和調節能力，緩解精神壓力，降低認知障礙的發(fā)生，促進(jìn)病人身心康復，有效提高腦梗死后抑郁癥的治愈率。

　　本研究顯示，對腦梗死后抑郁癥病人實(shí)施早期心理護理干預能有效改善腦梗死后抑郁癥病人的抑郁情緒，并促進(jìn)其身心的康復，可以在臨床護理工作中應用。早期心理干預不僅僅能促進(jìn)病人的心理健康，更有利于病人軀體癥狀的改善與恢復，使病人獲得全面康復而提高生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì )，更對減少家庭和社會(huì )負擔有著(zhù)不可估量的重要意義。