血透病患的心理干預論文

　　本文作者：牛桂芬、趙承芳 單位：陽(yáng)泉市第三人民醫院、陽(yáng)泉市第一人民醫院

　　血液透析是尿毒癥終末期病人維持生命的重要途徑之一，但在持續血液透析的病人中因各種原因會(huì )出現精神障礙癥狀。據報道，尿毒癥晚期病人出現精神障礙的病人可達２６％［１］。出現精神障礙不僅會(huì )加重病情，延長(cháng)病程，甚至病人會(huì )出現傷人害己的過(guò)激行為。我院自２０XX年３月開(kāi)始實(shí)行心理治療師對所有透析病人進(jìn)行心理干預，達到了預期目標�，F介紹如下。

　　１資料與方法

　�。保�１臨床資料

　�。玻癤X年３月—２０XX年３月，我院新收治９６０例尿毒癥晚期血液透析病人，其中男３２６例，女６３４例；年齡４９．０歲±１１．１歲；職業(yè)：干部１８例，企業(yè)白領(lǐng)１１例，普通職員１８０例，工人２６０例，農民４９１例。每人每周透析２次或３次，透析時(shí)間４８周至３年，次數６０次～３１０次，兩年共１０３００例次。所有研究對象均無(wú)精神病家族史，均為門(mén)診透析病人。

　�。保�２方法

　　病人經(jīng)確診，決定開(kāi)始透析治療，就由心理治療師介入進(jìn)行全程干預。由兩名心理治療師作為研究者在病人首次透析前、透析中３個(gè)月、６個(gè)月、１年、２年的不同時(shí)間段使用癥狀自評量表（ＳＣＬ－９０）［２］和明尼蘇達多項人格測定（ＭＭＰＩ）［３］進(jìn)行調查。心理治療師與主管醫師、護士根據病人病情，量表得分狀況和家庭背景等綜合因素制定符合個(gè)體的不同干預方案，并在實(shí)施過(guò)程中不斷改進(jìn)。

　�。保�２．１透析環(huán)境準備

　　透析室結構合理，輕者安排在大間（６張床），使有著(zhù)共同經(jīng)歷的病人相互照應，現身說(shuō)法比心理治療師更有說(shuō)服力。重癥病人放在單間，由家屬陪侍。室溫２４℃～２６℃、濕度５０％～５５％，床單、被套為溫馨的藍色、綠色。在病人正前方放置電視機，持續播放輕柔、舒緩的音樂(lè )，將透析機報警聲降到最低，護士隨時(shí)巡視。

　�。保�２．２心理治療師提供專(zhuān)業(yè)的輔導

　　自病人第１次接受血液透析開(kāi)始，由專(zhuān)業(yè)的心理治療師根據ＳＣＬ－９０和ＭＭＰＩ的得分及病人要求，制定針對個(gè)體不同的心理干預計劃。每次透析時(shí)都可以和心理治療師傾心交流，訴說(shuō)自己的苦悶、不適、睡眠、飲食等。慢性腎衰竭需要血液透析的病人因長(cháng)期患病，生活不能自理，沉重的經(jīng)濟負擔，社會(huì )及家庭責任感下降等原因會(huì )產(chǎn)生較大的心理負擔、焦慮、憂(yōu)郁、敵對。本研究組中有１例病人為企業(yè)高層領(lǐng)導，發(fā)病后因不能正常工作，血液透析也不能挽救自己的生命，自暴自棄，拒絕接受治療。經(jīng)治療師的心理疏導，勉強同意接受血液透析。在第１次透析的３．５ｈ中，心理治療師一直都陪伴在床邊了解其心理需要，給針對性的鼓勵與支持。經(jīng)過(guò)１個(gè)月的.血液透析，病人重新返回工作崗位。

　�。保�２．３護理人員為病人提供全面的健康教育

　�、亠嬍持笇�。給予低鹽、低鉀、低磷、富含維生素的飲食。糖、脂肪、蛋白質(zhì)各占總熱量的５５％、２５％、２０％，多吃?xún)?yōu)質(zhì)植物蛋白，少尿期應注意限制入水量。②穿寬松、潔凈的衣服，適當活動(dòng)、避免勞累。遠離可能傷及自己的場(chǎng)所及物件，以免受傷出血。③注意保暖。皮膚瘙癢時(shí)用溫水擦浴，涂抹潤膚露，如果出現情緒低落、憂(yōu)郁，與家人出現關(guān)系緊張時(shí)，及時(shí)與心理治療師溝通。能在保持良好的心理狀態(tài)下接受治療。血液透析治療不僅是要延長(cháng)生命，重要的是提高生活質(zhì)量。

　�。保�２．４統計學(xué)方法

　　應用ＳＰＳＳ１２．０統計軟件進(jìn)行統計學(xué)處理，采用ｔ檢驗。

　　２結果

　�。玻�１一般情況

　�。梗叮袄�中２８０例重返社會(huì )，回到自己的工作崗位；１６５名例居家修養，生活可自理；５０３例靠家人提供支持與幫助；１２例死亡，分別死于右心衰竭、水中毒及無(wú)法糾正的水電解質(zhì)紊亂。

　�。玻�２干預前后ＳＣＬ－９０量表中因子分比較（見(jiàn)表１）

　　３討論

　　影響慢性腎衰竭病人心理健康因素很多，血液透析本身就是一個(gè)非常重要的影響因素，治療時(shí)的穿刺，超濾脫水的痛苦，透析管中轉動(dòng)的血液，漫長(cháng)的透析過(guò)程，均會(huì )給病人心理帶來(lái)負面影響，產(chǎn)生不良情緒。另外，病友的逝去，自我形象改變，沉重的經(jīng)濟負擔等原因造成病人心理壓力過(guò)大，長(cháng)期處于不健康的應激狀態(tài)。心理治療師的介入可以有針對性的疏導病人心理障礙，使病人能以良好的心態(tài)接受自我，配合治療，不僅體現了以人為本的內涵，而且取得了良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。血液透析室配備心理治療師成功的經(jīng)驗揭示了：心理治療師在維護慢性病病人心理健康中的作用具有重大意義，提示在特殊的崗位，如急診室、手術(shù)室、重癥醫學(xué)科等部門(mén)應配備心理治療師。

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