高校大學(xué)生醫�；�金管理的探討論文

　　一、醫�；�金支付管理

　　1.發(fā)生效力的時(shí)點(diǎn)

　　大學(xué)生一般在秋季的9月入校繳費，那么其所繳的醫保費什么時(shí)間生效比較適宜呢？現在有兩種做法，一是自次年1月1日開(kāi)始生效，保險期間為次年的自然年度（1月1日至12月31日）；另一種做法是自繳費的次月起生效，保險期間則為當年的10月開(kāi)始生效（當年10月1日至次年9月30日），這兩種方式各有優(yōu)劣，前者的好處是便于計算，給數據整理和錄入預留了充分的時(shí)間，不足之處在于當年有3個(gè)月的空檔期，容易出現參保者生病無(wú)處報銷(xiāo)的尷尬；而后者的好處在于銜接緊密，較好地保護了參保學(xué)生的利益，不足之處在于資料整理、錄入和完善醫保信息系統的時(shí)間異常緊迫，容易出現錯誤。比較兩者的優(yōu)劣，筆者認為應當采用第二種方式比較適宜，主要原因在于它消除了真空期、更好地維護了學(xué)生的參保權益，在信息不完善和資金不到位的情況下，可以采取先行個(gè)人或學(xué)校墊資診治，然后再完善報銷(xiāo)手續的辦法予以彌補。由于學(xué)生參保的事與當地的醫保管理機構和財政密切相關(guān)，從充分保障學(xué)生利益的角度出發(fā)，就需要提前與他們協(xié)商，力爭早日達成一致意見(jiàn)，一旦學(xué)生入學(xué)就可以享受到相應的待遇，這對于學(xué)生個(gè)人和學(xué)校都是有益處的，可以避免許多不必要的麻煩。

　　2.設立門(mén)診統籌基金

　　目前大部分學(xué)校實(shí)行的是自我管理門(mén)診統籌基金，即當地醫保管理機構核定人數和繳費金額后，由學(xué)校將參保資金劃轉到醫保管理機構，然后醫保管理機構按照一定的標準（比如30~50元/人）劃轉到學(xué)校，成立學(xué)校門(mén)診統籌醫�；�金，然后由學(xué)校參照當地居民醫保的報銷(xiāo)規定執行，由于款項之間劃轉需要花費一定的時(shí)間，所以經(jīng)辦人員要盯緊這件事，力爭款項早日到位，便于及時(shí)向學(xué)生報銷(xiāo)支付。

　　3.門(mén)診統籌基金的使用管理

　　學(xué)校自行掌管的門(mén)診統籌基金在使用過(guò)程中具有以下特性：面對的服務(wù)對象較廣且分散、報銷(xiāo)和支付的金額小額且零散、核算過(guò)程主要靠手工較為繁雜、需要考量基金收支平衡問(wèn)題等，于是強化管理的任務(wù)就成為核心工作之一。一般實(shí)際操作中，主要采用了以下幾種使用方式：一是校醫院（衛生所）+醫保定點(diǎn)醫院。對于那些具有完善醫療條件的校醫院和衛生所的，主要是依靠自身的力量為學(xué)生提供醫療服務(wù)，對于不能處理的復雜情形則轉院到醫保定點(diǎn)醫院。在本校就診的，有兩種結算方式，一是實(shí)時(shí)結算，即按照報銷(xiāo)范圍和比例進(jìn)行現場(chǎng)結算，學(xué)生只支付自己應該承擔的那一部分；另外一種則是事后報銷(xiāo)制，即學(xué)生先全額墊付，然后再進(jìn)行報銷(xiāo)，采用現金或者轉賬的方式支付。兩種方式可以適用于不同的狀況，但是為了充分保障學(xué)生的就醫權益，建議盡量創(chuàng )造條件實(shí)現實(shí)時(shí)結算，減輕學(xué)生墊支的壓力。二是外包給簽約醫院。對于學(xué)校自身缺乏醫療衛生條件的，可以采取全部外包的`方式，即按照就近方便、醫療技術(shù)可靠等要求，與醫保定點(diǎn)醫院簽訂協(xié)議，當學(xué)生生病時(shí)就可以直接去簽約醫院就醫，為此，學(xué)校需要簽約不同級別醫院，以便應對高危病情、同時(shí)又盡可能地節約醫療費用。

　　4.住院統籌基金管理

　　按照上述基金的分配比例來(lái)看，學(xué)生的住院統籌基金可以達到165—185元/人年，可以報銷(xiāo)的上限一般可以維持在8—9萬(wàn)元/人年，經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐來(lái)看，這應當是比較充足的，剩余額一般保持在30%—50%。住院基金的報銷(xiāo)制度設計遵循了醫院級別越低、報銷(xiāo)比例越高的原則、因此對于學(xué)生而言，也應當精打細算，根據自身的病情選擇相應級別的醫院就醫，不但可以節省整體費用，而且也減少了自付部分。住院基金的結余額比較大，當累計結余額達到一定比例的時(shí)候，則可以考慮提高報銷(xiāo)標準或者適度地向大額醫療費承擔著(zhù)傾斜，不能因為因為結余金額大而挪作他用，必須始終堅持專(zhuān)款專(zhuān)用的基本原則。

　　二、基金使用效益管理

　　1.經(jīng)濟效益的求取

　�。�1）嚴格審查，嚴格按照報銷(xiāo)制度進(jìn)行操作。在進(jìn)行學(xué)生醫療費報銷(xiāo)時(shí)，具有缺乏成熟門(mén)診費核算軟件、工作量大、單據零散冗雜、需要區分辨別的情形多樣等特點(diǎn)，為此需要花費大量的時(shí)間來(lái)進(jìn)行詳細的審核和計算，盡管如此，我們仍然要仔細地進(jìn)行這項工作，屬于報銷(xiāo)范圍的，一分也不能少；相應地，不屬于報銷(xiāo)范圍和缺失相關(guān)證明材料、手續的，則一分也不能多給，在制度面前一律公平。開(kāi)發(fā)輔助軟件以幫助提高工作效率，這是迫切需要的。面對大量的報銷(xiāo)資料，經(jīng)辦人員急需有一種輔助報銷(xiāo)的軟件系統，這樣就可以減少大量的手工簡(jiǎn)單勞動(dòng)力付出，針對每一所學(xué)校的實(shí)際情況的不同，各�？梢韵茸孕虚_(kāi)發(fā)一些實(shí)用的小軟件進(jìn)行過(guò)渡，待條件成熟時(shí)可以按照區域統一起來(lái)，有了成熟的軟件，可以實(shí)現實(shí)時(shí)報銷(xiāo)、實(shí)時(shí)查詢(xún)，對于基金管理者和參保者來(lái)說(shuō)，均可以帶來(lái)很大的益處。通過(guò)校園一卡通進(jìn)行費用的發(fā)放，可以減少工作量和工作差錯，值得推廣普及。由于學(xué)生報銷(xiāo)的金額比較小、且人數眾多，使用現金發(fā)放的話(huà)，則是一件非常繁瑣的工作，為此，可以與校園一卡通系統進(jìn)行聯(lián)通，借用該系統進(jìn)行轉賬發(fā)放，這樣就可以免除小額現金多頻次交易的弊端，大大地提高工作效率，學(xué)生和管理人員均受益。

　�。�2）預防機制的建立和完善，包括經(jīng)費的投入、疾病預防知識的普及以及硬件設施的建設。根據國際衛生組織的統計數據表明，加大預防投入可以有效地減少疾病的發(fā)生、有效減少醫療費用支出，同樣的道理，我們也應當在這一經(jīng)驗引入到高校進(jìn)行實(shí)踐，包括各種疾病的預防知識、投入適當而必須的硬件設施、預防藥物等等，在推進(jìn)預防、防疫工作的過(guò)程中，必須動(dòng)員全體學(xué)生參與，醫�；�金可以適度用于這方面的開(kāi)支。

　�。�3）倡導養成良好的學(xué)習生活習慣，包括體育鍛煉、營(yíng)養膳食、正確用藥等內容。為了鼓勵學(xué)生養成良好的學(xué)習生活習慣，可以采取硬性考核和獎勵措施并舉的方式，引導形成良好的體育鍛煉、營(yíng)養膳食、正確用藥、合理的作息時(shí)間等良好的習慣，這與上述第二點(diǎn)共通之處，即用良好的學(xué)習生活習慣來(lái)提高身心素質(zhì)、預防疾病的發(fā)生，從而減少醫療費用。在實(shí)際工作中，可以拿出部分醫�；�金投入到這方面的工作之中，與其它職能部門(mén)相互配合，共同做好這方面的工作。上述第2、3項措施的有效實(shí)施，可以收到較好的效果，一般情況下可以達到1∶3的效果，即投入1個(gè)單位的預防費用，可以節省3個(gè)單位的醫療費用，更重要的是通過(guò)非藥物治療的方式保障了學(xué)生的身心健康，更具有不可同日而語(yǔ)的效果。

　�。�4）參保學(xué)生如何保障自身利益最大化？這是每一位參保學(xué)生均十分關(guān)心的核心問(wèn)題之一，根據我們多年的經(jīng)驗總結，給出如下建議：首先要保持健康的身心狀態(tài)，盡量通過(guò)預防少生病、不生病，這是最好的利益保障；其次，患病時(shí)首診最好選擇校醫院（衛生所），因為這里的醫療費用十分低廉、醫師會(huì )盡最大的努力為著(zhù)想和服務(wù)；第三，根據自身的病情，選擇適宜的醫院就診，盡量選擇級別較低的醫院，因為這樣總的費用和自己所要承擔的費用都比較低；第四，根據醫療費用的預判，正確選擇門(mén)診就診或者住院治療，對于費用較少的則可以考慮選擇前者，對于檢查項目較多、費用總額較大的則可以考慮選擇后者；第五，充分利用好政策中關(guān)于特殊疾病、大額醫療費的傾斜性照顧規定，及時(shí)申請、爭取到資格；第六，嚴格履行好制度規定的手續、準備好完備的證明資料和各種票據，不要因為這些小事失去了效力；第七，正確理解醫保政策、并隨時(shí)掌握相關(guān)政策的變動(dòng)內容，尤其需要充分利用好對自身有效的部分。

　　2.社會(huì )效益的求取

　�。�1）對弱勢群體的照顧。在大學(xué)校園里，有部分因為醫療費用的重負而嚴重影響學(xué)業(yè)的正常生活的大學(xué)生，對此，醫�；�金有義務(wù)為他們作出必要的付出和幫助，以體現其良好的社會(huì )效益。醫�；�金管理者應當做好醫療救助基金的籌集和使用工作，首先是救助基金的籌集，這是最為關(guān)鍵的一環(huán)，要廣開(kāi)思路、盡量多地開(kāi)辟籌資路徑，逐步讓該基金規模不斷壯大；其次，要專(zhuān)款專(zhuān)用，公開(kāi)、公正、公平地使用好該基金，讓它切實(shí)發(fā)揮出應有的效用。在醫療救助基金的建立和使用過(guò)程中，必須建立長(cháng)效機制，我們不但不能因為款項籌集困難、資金額度小且雜亂、使用人數少、救濟效果不明顯等難題給阻擾了，相反，要落實(shí)專(zhuān)人長(cháng)期做好該項工作，要盡量多地籌集資金、救濟盡量多的大學(xué)生醫療弱勢群體。當然，給予醫療弱勢群體的救助的方式是多種多樣的，救助基金只能起到減輕經(jīng)濟負擔的作用，其它包括同學(xué)之間的相互關(guān)心、學(xué)業(yè)的補進(jìn)、心理的疏解等都是必不可少的，這需要其它部門(mén)或社團同步開(kāi)展。

　�。�2）精神健康教育的重視與大力投入。在目前這種高壓的社會(huì )環(huán)境里生活的大學(xué)生們，呈現出了精神障礙疾病增多的現象，對此我們需要高度重視，研定必要的措施進(jìn)行干預，而站在醫�；�金管理者的角度來(lái)看，不僅且是生病了給予治療的經(jīng)費保證，更有必要拿出一部分經(jīng)費進(jìn)行先期的疏解和預防。與心理咨詢(xún)中心相互聯(lián)手，普及這方面的知識，及時(shí)進(jìn)行觀(guān)察、跟蹤和干預，以防累積后更大破壞力的釋放。做好這方面的工作，在保證學(xué)業(yè)的順利完成和日后在社會(huì )中健康地生活工作等兩方面具有十分重要的作用，具有十分顯著(zhù)的社會(huì )效益。國家為了培養國家需要的高層次人才而實(shí)施的大學(xué)生醫保制度，在呵護大學(xué)生身心健康方面發(fā)揮出了巨大的作用，為此，我們有必要根據校內外環(huán)境變化來(lái)探索更多有益的管理方式，以確保它發(fā)揮出良好的社會(huì )、經(jīng)濟效益。

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