新時(shí)期提高醫�；�金管理的效益對策論文

　　摘要：醫療保險是國家為勞動(dòng)者提供的基本醫療保障，本文首先介紹了醫�；�金管理工作的現狀，然后指出醫�；�金無(wú)效支出的原因，最后闡述了提高管理效益的措施，以供參考。

　　關(guān)鍵詞：醫�；�金；無(wú)效支出；管理效益；措施

　　我國在1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，截至目前陸續實(shí)施了城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種醫療保險制度，均取得了巨大成就。然而面對新時(shí)期、新形勢，醫�；�金管理中存在一些問(wèn)題，影響醫保制度的進(jìn)一步完善。以下針對如何提高醫�；�金管理效益進(jìn)行探討。

　　一、醫�；�金管理工作現狀

　　1.信息量大。醫�；�金管理期間，會(huì )輸入輸出大量的醫保數據信息。以中等城市為例，假設參保人數為25萬(wàn)，那么在醫保信息管理系統中，每年會(huì )產(chǎn)生500萬(wàn)條新記錄。要想對這些信息進(jìn)行組織、利用，充分發(fā)揮信息價(jià)值，為醫�；�金管理工作提供依據，是一項復雜的工作。2.報表眾多。在城鎮職工醫�；�金上，財務(wù)人員的報表填寫(xiě)內容主要包括四類(lèi)，一是社會(huì )保障預決算報表，二是醫療保險基金統計表，三是經(jīng)辦機構內部管理報表，四是領(lǐng)導及部門(mén)調研用表。其中，前兩類(lèi)報表采用統一格式，后兩類(lèi)報表則沒(méi)有統一格式。工作人員填寫(xiě)數據時(shí)可能違背一致性要求，不僅對使用者造成誤導，也增加了跨地區數據的對比難度。3.收支不平衡。我國醫�；�金的收支由社保經(jīng)辦機構負責，沒(méi)有列入地方財政的補助范疇內，醫�；�金的增值依賴(lài)于銀行、國債的利息收入，因此增值能力有限。隨著(zhù)基金支出數額不斷提高，就造成了收支不平衡的現象。另外，部分參保單位的經(jīng)濟效益不佳，由于費用繳納不及時(shí)，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國社保機構雖然開(kāi)展了信息化建設工作，但是還沒(méi)有形成完善的社保網(wǎng)絡(luò )系統，在適應性、通用性等方面存在問(wèn)題。如此造成的結果，是管理部門(mén)無(wú)法對基金管理信息進(jìn)行及時(shí)傳遞，對賬管理、會(huì )計核算等工作受到影響。

　　二、醫�；�金無(wú)效支出的原因

　　1.就醫要求提高。在醫保范圍內的藥品中，不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的藥品存在較大的價(jià)格差異，尤其是進(jìn)口藥品，只要是診療目錄中有明確規定，均能夠使用醫�；�金�；颊邔︶t療知識不了解，就可能盲目使用價(jià)格較高的藥品。醫院答應患者的要求，就會(huì )增加醫�；�金支出數額；醫院不答應患者的`要求，患者就會(huì )出現不良心理情緒。實(shí)踐證實(shí)，醫�；颊呙つ渴褂酶甙旱乃幤泛推餍�，是造成醫�；�金無(wú)效支出的原因之一。隨著(zhù)人們生活水平的提升，在醫療服務(wù)方面提出了更高要求，不僅增加了醫療費用，也增加了醫�；�金的支出。2.過(guò)度輔助檢查。為了應對激烈的市場(chǎng)競爭，獲得更高的經(jīng)濟效益，定點(diǎn)醫療機構開(kāi)始擴大服務(wù)人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設備取代一些常規設備。在醫療診治期間，過(guò)度借助于輔助檢查，使用價(jià)格高的藥品，而價(jià)格低、質(zhì)量好的藥品使用頻率降低。另外，醫療機構按照科室收入為醫護人員發(fā)放獎金，雖然提高了工作積極性，但也帶來(lái)了趨利性，醫護人員可能會(huì )優(yōu)先選用價(jià)格昂貴的藥品和器材，造成醫�；�金損失。3.治療費用增加。依據當前的醫保制度，患者在門(mén)診就醫時(shí)，按照先使用個(gè)人賬戶(hù)、后使用現金的順序，報銷(xiāo)的前提是需要住院。在這樣的硬性規定下，患者為了報銷(xiāo)醫療費用、節省個(gè)人資金，即使是門(mén)診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農合患者一般沒(méi)有門(mén)診統籌賬戶(hù)，因此門(mén)診報銷(xiāo)費用低，住院是為了開(kāi)藥、常規檢查，因此出現了小病大治的現象，造成醫�；�金浪費。

　　三、新時(shí)期提高醫�；�金管理效益的措施

　　1.平衡醫保各方利益。醫�；�金對于市場(chǎng)具有主導作用，會(huì )產(chǎn)生重要的影響，應該引導市場(chǎng)向正確的方向發(fā)展。然而，不平衡的利益關(guān)系下，促使醫�；�金隨著(zhù)市場(chǎng)步伐前進(jìn)，不僅失去了主導作用，也難以保證市場(chǎng)的平衡發(fā)展，繼而出現多種矛盾和問(wèn)題。對此，要想平衡醫保各方的利益，應該對醫保形成有力約束，促使其在規定的范圍內執行，減少市場(chǎng)環(huán)境造成的影響。適當增強市場(chǎng)的主導能力，才能促使醫療市場(chǎng)跟隨醫�；�金的步伐前進(jìn)，最終實(shí)現醫�；�金利益分配均衡的目標。2.均衡分布醫療資源。我國醫療資源的分配不均衡，體現在醫療水平高、服務(wù)質(zhì)量好的醫院，大多分布在一線(xiàn)、二線(xiàn)城市中；而三線(xiàn)及以下城市中的醫院，醫療水平低、服務(wù)質(zhì)量差。如此一來(lái)，患者的就醫選擇性降低，出現一家獨大的現象，對此必須重新排列醫療秩序。以治療費用過(guò)高問(wèn)題為例，根源在于藥品價(jià)格高，要想解決這一問(wèn)題，應該改革根本體制，優(yōu)化地理區域位置，降低藥品的生產(chǎn)成本。其次醫院要建立審核制度，以綜合水平作為評判醫院等級的標準，避免醫院對醫療價(jià)格進(jìn)行隨意調整，促進(jìn)醫療資源均勻分布。3.加快城鄉醫保統籌。我國醫保制度的實(shí)施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問(wèn)題，例如基層管理不完善、城鄉醫保結構不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應有的權利，在地方政策影響下，二元經(jīng)濟結構不斷強化，三農政策難以有效實(shí)施，城鄉醫保無(wú)法做到統籌化一。為了解決這一問(wèn)題，要保證參保者的基本權益，提高參保者的主動(dòng)性，降低地區經(jīng)濟和社會(huì )負擔。具體到鄉鎮地區的改革上，要提高土地分配的公平性，發(fā)揮土地資源優(yōu)勢，保證農戶(hù)有能力參保，實(shí)現城鄉統籌的目標。4.確�；�金收支平衡。第一，加大征繳收入，降低職工的醫保贍養比值，強化基金的征收工作。針對參保單位內并非全員參保的現象，經(jīng)辦機構應該嚴格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務(wù)報表、用工登記表等，切實(shí)做到應保盡保，發(fā)揮醫�；�金開(kāi)源節流的作用。第二，加強資金運轉管理，實(shí)現基金保值增值。一方面可以適度儲存藥物，對市場(chǎng)供給進(jìn)行適度調配，提高藥物市場(chǎng)的利潤，促進(jìn)醫�；�金可持續發(fā)展。另一方面合理投資，常見(jiàn)如債券、股票等，保證基金收益的穩定性。第三，針對異�；�金支出加強監管，首先是對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監管，通過(guò)數據分析明確基金的異常支出；其次是對異地報銷(xiāo)進(jìn)行監管，醫保機構可以采用電話(huà)核實(shí)、實(shí)地調查等方式，加強發(fā)票管理，避免偽造發(fā)票的情況。5.提高電算化水平。對于醫�；�金管理機構而言，應該引進(jìn)信息化管理模式，利用計算機技術(shù)、財務(wù)管理軟件等，開(kāi)展基金核算工作，對會(huì )計信息進(jìn)行及時(shí)準確處理，提高會(huì )計核算工作的規范化、標準化。應用會(huì )計電算化，可以方便基金財務(wù)分析，實(shí)現收支賬目當日核算。另外，也要加強管理人員的培訓工作，熟練掌握計算機操作技術(shù)，學(xué)會(huì )使用財務(wù)管理軟件，提高醫�；�金管理效率，構建一支高素質(zhì)人才隊伍。

　　結語(yǔ)

　　綜上所述，我國醫�；�金管理工作的特點(diǎn)，是信息量大、報表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫�；�金無(wú)效支出的原因，在于就醫要求提高、過(guò)度輔助檢查、治療費用增加。對此，應該平衡醫保各方利益、均衡分布醫療資源、加快城鄉醫保統籌、確�；�金收支平衡、提高電算化水平，才能提高醫�；�金的管理效益。

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