心理社會(huì )腫瘤學(xué)的專(zhuān)業(yè)發(fā)展進(jìn)展論文
19世紀，人們對惡性腫瘤的病因和治療都知之甚少，那時(shí)告知患者已被診斷為惡性腫瘤就等于給患者判了死刑，因此，向患者隱瞞診斷是一種善意的謊言，是可以被大眾所理解和接受的溝通方式。20世紀初，隨著(zhù)外科學(xué)和麻醉學(xué)的發(fā)展，以及后來(lái)出現的化療、放療等治療手段，讓更多的腫瘤患者看到了生存的希望。在20世紀70年代中期，西方學(xué)者提出：
腫瘤患者應當在第一時(shí)間知道自己的診斷并宣泄自己的情緒。特別是在越南戰爭過(guò)后美國社會(huì )的重建階段，捍衛人權的運動(dòng)使得很多項新的法律法規出臺，法律規定惡性腫瘤患者擁有知情權，醫生要告訴患者診斷和可能的治療方法。
1975年，在BernardFox的組織下，在德克薩斯州的圣安東尼奧召開(kāi)了第一次美國心理社會(huì )腫瘤學(xué)研究會(huì )議。與會(huì )者談到當時(shí)阻礙心理社會(huì )腫瘤學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要原因是缺乏高質(zhì)量的適用于準確測量有軀體疾病人群的主觀(guān)癥狀(例如痛苦、焦慮、抑郁、譫妄)和生活質(zhì)量的研究工具。美國癌癥協(xié)會(huì )(ACS)大力支持心理社會(huì )腫瘤學(xué)的發(fā)展，贊助了4次學(xué)術(shù)會(huì )議;建立了心理社會(huì )腫瘤學(xué)同行評審委員會(huì )，極大地推進(jìn)了這一領(lǐng)域高質(zhì)量的研究工具的發(fā)展。
此時(shí)，心理社會(huì )腫瘤學(xué)先鋒人物——斯隆凱瑟琳癌癥紀念醫院的JimmieC.Holland醫生出現了。1976年，Holland醫生組建了一個(gè)精神科學(xué)委員會(huì )，專(zhuān)門(mén)負責研究正在接受協(xié)議治療的癌癥患者的生活質(zhì)量。研究者還將集中訪(fǎng)談的方式引人到電話(huà)收集心理社會(huì )學(xué)數據的工作中，提高了數據的質(zhì)量和收集效率，也豐富了資料內容。1977年，她在這家醫院正式建立了一個(gè)規模很小的精神科，開(kāi)始對惡性腫瘤患者的心理、行為問(wèn)題和精神并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察、調查和干預。憑借這支隊伍的不懈努力，這項研究和臨床工作得以不斷發(fā)展、壯大，并在全世界范圍內創(chuàng )建了一門(mén)新的交叉學(xué)科——心理社會(huì )腫瘤學(xué)，研究心理、行為、社會(huì )因素在腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉歸中的作用�，F在他們的精神與行為醫學(xué)科包括醫生、護士、研究人員、教師及管理人員，在這個(gè)科室中，從科室管理、人員信息、共享資源和患者信息到數據統計分析，甚至人們之間的聯(lián)系幾乎也都通過(guò)信息系統進(jìn)行。所干預的精神障礙有多種;治療的癥狀有疼痛、惡病質(zhì)、惡心嘔吐、疲勞、性功能障礙等;心理治療的方式有個(gè)體心理治療、集體心理治療、夫妻心理治療、家庭心理治療、認知行為治療、冥想、藝術(shù)治療、心理教育性干預、危機干預、精神急癥的處理、姑息治療和臨終關(guān)懷等。心理社會(huì )腫瘤學(xué)的研究范圍已經(jīng)非常廣泛和深人，從惡性腫瘤的預防、診斷到治療，都有很細的分類(lèi)。
其他西方國家對心理社會(huì )腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究也始于20世紀70年代，如英國、瑞典、比利時(shí)、加拿大和澳大利亞等國家都有心理社會(huì )腫瘤學(xué)的專(zhuān)門(mén)研究機構和專(zhuān)家。他們的.工作極大地推動(dòng)了這一學(xué)科的發(fā)展。
目前，針對惡性腫瘤患者的心理社會(huì )療護和臨床實(shí)踐也正趨于標準化。1997年，美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)的專(zhuān)家組制定了第一部惡性腫瘤患者的心理社會(huì )療護和臨床實(shí)踐標準化指南。比較有影響力的心理社會(huì )腫瘤學(xué)的相關(guān)組織——國際心理社會(huì )腫瘤學(xué)會(huì )的目標也是尋求一種能夠為教育和研究提供指導和發(fā)展的標準，而教育和研究的心理、社會(huì )和精神因素不僅影響癌癥患者和家屬的生活質(zhì)量，還影響著(zhù)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。IPOS成立于1984年，是一個(gè)多學(xué)科的國際機構，其癌癥護理國際標準如下：①癌癥護理質(zhì)量必須將心理社會(huì )方面納人到常規護理;②痛苦應該被作為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸和疼痛后的第六項生命體征予以測量'IPOS的主要任務(wù)為：①培養人才。培養一批骨干人才，鼓勵腫瘤專(zhuān)業(yè)醫師、心理醫生等多學(xué)科工作者積極參與，并將社會(huì )心理理論和人文精神運用到癌癥患者的護理中。②研究工作。改進(jìn)研究方法，加強多學(xué)科之間的協(xié)作研究，特別注意心理專(zhuān)業(yè)知識的研究。③培訓技能。加強理論和專(zhuān)業(yè)技能的培訓，提高腫瘤醫生、護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便更好地將社會(huì )心理理論與臨床腫瘤患者的護理相結合。IPOS旨在通過(guò)多學(xué)科合作、研究、公共政策、宣傳和教育等方式為全球受癌癥影響的人們提供更好的心理社會(huì )關(guān)懷，將心理
社會(huì )治療應用到臨床腫瘤中。2014年是IPOS成立30周年，截至目前，已召開(kāi)了16次世界腫瘤心理社會(huì )學(xué)術(shù)會(huì )議。該學(xué)會(huì )擁有自己的網(wǎng)站和學(xué)會(huì )出版物，旨在吸引科學(xué)家和臨床醫生對心理社會(huì )腫瘤學(xué)的興趣，宣揚制藥公司和非政府機構為癌癥患者健康做出的貢獻。IPOS要求全世界癌癥組織支持臨床護理標準聲明和臨床實(shí)踐指南。該標準為癌癥患者和他們解決家庭支持性護理問(wèn)題提供了依據，它有可能影響護理的國際標準并且推進(jìn)組織的總體目標。
2我國心理社會(huì )腫瘤學(xué)的發(fā)展
由于歷史原因，我國的心理社會(huì )腫瘤學(xué)的研究起步較晚。直到20世紀80年代末，國內一些學(xué)術(shù)期刊才出現了零星幾篇有關(guān)腫瘤患者心身特點(diǎn)方面的文獻[3]。20世紀90年代，有關(guān)應對方式、生活質(zhì)量方面的研究才開(kāi)始增多，也是在這一時(shí)期羅健博士闡述了心理社會(huì )腫瘤學(xué)的歷史與概念，并提出心理社會(huì )腫瘤學(xué)的作用是“在腫瘤診治的全過(guò)程中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員，對患者及家屬提供身心及社會(huì )學(xué)范圍的幫助”。
1990年8月，中國抗癌協(xié)會(huì )(民間學(xué)術(shù)團體)成立了中國癌癥康復會(huì )二級學(xué)會(huì )，奉行“讓社會(huì )知道惡性腫瘤不等于死亡，惡性腫瘤患者需要康復治療”的宗旨，貫徹生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，提倡患者積極參與治療。在各大、中城市，學(xué)會(huì )組織惡性腫瘤患者成立康復會(huì )、抗癌樂(lè )園、康復俱樂(lè )部等團體，建立了一個(gè)較為理想的社會(huì )支持系統。
20世紀90年代初，張宗衛教授等在北京腫瘤醫院首先成立了康復科，主要從事腫瘤心理問(wèn)題的臨床和研究工作，雖然規模很小，但標志著(zhù)我國腫瘤領(lǐng)域開(kāi)始了心理社會(huì )腫瘤學(xué)的臨床和研究工作�？祻涂频奶汽慃愥t生繼續致力于心理社會(huì )腫瘤學(xué)方面的研究和臨床工作，并于2005-2006年作為該院第一位派出到斯隆凱瑟琳癌癥紀念醫院和加拿大的湯姆貝克腫瘤中心學(xué)習的專(zhuān)業(yè)人員。通過(guò)她的組織及協(xié)調，在香港癌癥基金會(huì )的資助下，北京腫瘤醫院已完成了10門(mén)IPOS網(wǎng)絡(luò )在線(xiàn)繼續教育心理社會(huì )腫瘤學(xué)核心課程的翻譯工作，對心理社會(huì )腫瘤學(xué)在我國的發(fā)展起到了很好的推動(dòng)作用。同時(shí)，北京腫瘤醫院還開(kāi)設了睡眠、疼痛、心理門(mén)診，是國內腫瘤醫院中第一家建立該領(lǐng)域臨床科室的單位，并在首都醫學(xué)科研發(fā)展基金(現名“首都衛生發(fā)展科研專(zhuān)項”)的支持下開(kāi)展多項集體心理治療干預的研究。
現在，對于癌癥患者心理社會(huì )方面的研究越來(lái)越多，有對腫瘤患者的研究、腫瘤患者照顧者的研究、測量工具的研究及干預性研究。Mo等[5]對51例鼻咽癌患者的前瞻性研究發(fā)現，進(jìn)行強放射治療之后，其情緒和睡眠質(zhì)量變差;Li等[6]在對中國乳腺癌患者的認知功能障礙與創(chuàng )傷后應激障礙癥狀及疲勞的關(guān)系研究中發(fā)現，創(chuàng )傷后應激障礙的癥狀和疲勞是中國乳腺癌患者的一個(gè)獨立影響因素;Yang等[7]對沈陽(yáng)312名癌癥患者照顧者的研究結果顯示，癌癥患者的照顧者出現較高水平的抑郁癥狀(63.5%)，并建議改進(jìn)管理患者的方法，以減輕照顧者的抑郁癥狀。Han等[8]在對中國食管癌住院患者和他們的家庭照顧者的無(wú)望和抑郁的影響因素研究中指出，應該在食管癌患者和照顧者中運用心理干預。Yu等[9]對學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的干預性研究結果顯示，以家庭為中心的護理干預模式包括身體、心理和社會(huì )等干預措施，可以提高患兒的社會(huì )適應能力發(fā)展，并提出建立規范化的家庭-學(xué)校-社區-醫院分級多元化經(jīng)營(yíng)的干預模式。匕1等則提出：以配偶為基礎的夫妻應對是癌癥干預措施發(fā)展的方向。
2006年，中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )(CPOS)成立。在CPOS的支持下，很多省份如山西、河北、湖北、新疆等都陸續建立了省級腫瘤心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，在各地逐步開(kāi)展工作。3我國心理社會(huì )腫瘤學(xué)與西方國家的差距及未來(lái)的努力方向
3.1我國心理社會(huì )腫瘤學(xué)與西方國家的差距雖然我國的心理社會(huì )腫瘤學(xué)取得了很大進(jìn)展，但是與發(fā)達國家存在著(zhù)很大的差距，主要有以下四個(gè)方面。
(1)觀(guān)念和文化上的差距。發(fā)達國家已經(jīng)對惡性腫瘤患者人性的一面有著(zhù)深刻的認識和理解，人文關(guān)懷被放到與臨床治療同樣重要的位置。而在我國，普遍的觀(guān)點(diǎn)還是支持不能將“惡性腫瘤”這樣的詞或病情告訴患者。
(2)臨床研究模式的差距。發(fā)達國家的臨床醫生是以組來(lái)劃分的，每一組算是一個(gè)隊伍，這個(gè)隊伍既是治療隊伍又是研究隊伍，他們每發(fā)現一個(gè)問(wèn)題就開(kāi)始討論制訂研究方案，由研究人員和臨床醫生共同開(kāi)展，在基礎和臨床研究與臨床實(shí)踐之間架起橋梁，以持續改進(jìn)對于疾病的診療[12]。而在我國的模式中，醫生和研究人員往往缺少合作。結果臨床醫生由于臨床工作繁忙，很難開(kāi)展大量的研究，而研究人員也因為無(wú)法發(fā)現大量的臨床現象而使研究脫離臨床需求，從而失去很多寶貴的研究機會(huì )。
(3)人員培訓方面的差距。美國的醫學(xué)院校從本科教育開(kāi)始就已開(kāi)設了心理社會(huì )腫瘤學(xué)和醫患溝通方面的課程，并階梯式地培養碩士、博士研究生，有著(zhù)良好的教學(xué)體系，人才資源源源不斷，因此學(xué)科隊伍也就不斷發(fā)展壯大。而我國還沒(méi)有完整的心理社會(huì )腫瘤學(xué)教學(xué)體系，只是在一些大學(xué)有零散的教師隊伍有興趣研究心理社會(huì )腫瘤學(xué)，從長(cháng)遠來(lái)講，還無(wú)法滿(mǎn)足該學(xué)科發(fā)展的需要。
(4)經(jīng)濟原因帶來(lái)的差距。發(fā)達國家的研究資金來(lái)源廣泛，資金雄厚，有來(lái)自國家的、各種協(xié)會(huì )的、制藥公司的、慈善機構的贊助，為他們的臨床和研究工作帶來(lái)很大的經(jīng)濟保障，以至于他們在臨床應用的一些心理療法已經(jīng)不以盈利為目的，甚至對患者是免費的。我國也逐漸開(kāi)始關(guān)注并投人資金研究，但是投人與需求之間差距還是很大。
3.2我國心理社會(huì )腫瘤學(xué)未來(lái)的努力方向
這一研究領(lǐng)域有待解決的問(wèn)題和未來(lái)的努力方向有以下6個(gè)方面。
(1)建立協(xié)會(huì )。必須建立相應的協(xié)會(huì )組織，與國際該領(lǐng)域接軌及溝通，吸取別人已經(jīng)取得的先進(jìn)經(jīng)驗。這可以幫助推動(dòng)我國心理社會(huì )腫瘤學(xué)的發(fā)展。
(2)人員培訓。由于這個(gè)領(lǐng)域的復雜性和多學(xué)科的交叉性，特殊的訓練也就變得越來(lái)越重要。不論他們是具有生物醫學(xué)教育基礎，還是行為醫學(xué)教育基礎，額外的特殊訓練都將是必要的。
(3)多學(xué)科合作研究。在惡性腫瘤診斷和疾病治療的每個(gè)階段，各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員必須將他們各自的專(zhuān)業(yè)技術(shù)綜合在一起，對患者軀體和精神的每一部分給予必要的關(guān)注。因此，醫生在尋找治療疾病的方法時(shí)，必須將心理社會(huì )康復和護理列為日常醫療內容。
(4)加強心理社會(huì )腫瘤學(xué)的基礎性和應用性研究。確立更多的研究項目和研究目標，尤其是長(cháng)期目標，確�；A性研究和應用性研究?jì)煞矫娴倪B續性，并使之相互促進(jìn)。
(5)上級部門(mén)的政策和資金支持。開(kāi)設相關(guān)的課程、建立教學(xué)體系、培養該領(lǐng)域的學(xué)生、發(fā)展學(xué)科都需要上級部門(mén)的支持。
(6)加大該領(lǐng)域的科普宣傳力度。讓患者及家屬充分認識到心理健康對他們的重要性，并學(xué)會(huì )如何坦誠地面對和訴說(shuō)心理問(wèn)題。
未來(lái)的目標是將心理社會(huì )腫瘤學(xué)與腫瘤治療的綜合護理相結合并且需要多學(xué)科團隊的參與。心理社會(huì )腫瘤學(xué)在過(guò)去的10年內確實(shí)有所發(fā)展，世界衛生組織提出“沒(méi)有心理健康就不可能有健康”，“癌癥患者的健康必須得考慮心理健康”，因此，癌癥患者的護理必須要有心理社會(huì )的護理。
目前，我國的醫療模式還不能完全滿(mǎn)足患者人文關(guān)懷的需求，需要得到改善。從發(fā)達國家的經(jīng)歷和經(jīng)驗可以看出，我國的心理社會(huì )腫瘤學(xué)進(jìn)人快速發(fā)展階段是歷史的必然，還需要醫療決策、人才和時(shí)間開(kāi)展適合我國國情的工作。
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