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我國抗生素濫用現狀分析及建議論文
大家一定都接觸過(guò)作文吧，尤其是在作文中占有重要地位的議論文，議論文具有觀(guān)點(diǎn)明確、論據充分、語(yǔ)言精煉、論證合理的特點(diǎn)。這類(lèi)型的作文應該怎么寫(xiě)呢？以下是小編整理的我國抗生素濫用現狀分析及建議論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
抗生素的利用是一把“雙刃劍”。一方面，自抗生素被發(fā)現并應用于醫學(xué)領(lǐng)域后，許多感染性疾病得到了有效控制，新生兒死亡率及手術(shù)后感染率大大降低，因此延長(cháng)了人類(lèi)生存的平均壽命；另一方面，細菌的耐藥性隨之產(chǎn)生，人類(lèi)的健康和生命安全又面臨新的考驗，并且為抗生素的濫用付出了代價(jià)。
“抗生素濫用”是近年出現的新概念，對于抗生素濫用的界定，不同學(xué)者的看法也有差異，目前普遍認為濫用抗生素主要指未對抗生素使用進(jìn)行嚴格規范，或有規范而未得到有效執行，導致抗生素超時(shí)、超量及不對癥使用。陳學(xué)鋒等認為包括抗生素在內，用藥的不合理即為濫用，主要表現在抗生素使用的隨意性和超前性�？股厥褂玫碾S意性是指在用藥指征不明顯甚至無(wú)指征的情況下即使用抗生素，也可概括為盲目性。隨意性還體現在用藥劑量大、用藥時(shí)間長(cháng)�？股貫E用中的超前性是指使用抗生素時(shí)，不注重考慮抗生素抗菌譜及效價(jià)，一味使用最新一代抗生素�？偨Y起來(lái)，抗生素無(wú)指征用藥甚至以預防為目的用藥，使用劑量大、時(shí)間長(cháng)及抗生素選擇錯誤是抗生素濫用的主要表現。
1我國抗生素濫用現狀
我國是全球最大的抗生素生產(chǎn)國和使用國，年產(chǎn)抗生素原料藥約21萬(wàn)噸，每年人均消費抗生素量為138g，是美國人均水平的10倍多。2003年，中華人民共和國衛生部公布數字顯示，我國每年因抗生素濫用而直接或間接導致的死亡人數達8萬(wàn)人。我國來(lái)自醫院的統計數據顯示，門(mén)診感冒患者中抗生素使用率達到75%，外科手術(shù)中的使用率更是達到95%。即便術(shù)后，仍有超過(guò)93%的人使用抗生素預防感染。近幾年統計數據顯示，我國醫院抗生素綜合使用率達到70%以上，遠高于世界衛生組織推薦的30%院內使用率，所產(chǎn)生的費用占所有藥費的比例可達四成，已經(jīng)到了嚴重濫用的程度。而在英美等發(fā)達國家，抗生素院內使用率僅有不到25%�？紤]到我國抗生素濫用難以遏制的現狀，衛生部要求抗生素的使用率不超過(guò)50%，實(shí)際上這一目標也遠未能實(shí)現。我國住院患者中，抗生素使用率超過(guò)80%，且多半為多種抗生素聯(lián)用，其中三分之一為預防性用藥。目前抗生素在我國銷(xiāo)售量、使用量列居世界之首，且每年銷(xiāo)售和使用居前五位的均是抗生素，而在我國，在使用抗生素的人群中，絕大多數均屬于濫用抗生素，真正需要使用抗生素的患者不到20%。這些數據均已表明，我國已成為世界上抗生素濫用情況最為嚴重的國家之一。
1.1抗生素的超范圍使用
我國醫療機構臨床治療中普遍存在抗生素的超范圍使用現象，抗生素的使用本應“對癥下藥”，但目前我國大部分地方性醫療機構，例如縣級、鄉鎮醫院，尤其是自然村衛生所，未針對患者的癥狀，一概采用抗生素予以治療，例如，現代臨床研究發(fā)現感冒大部分都是由病毒引起的（病毒性感冒），患者無(wú)需用藥即可自愈或者使用常規類(lèi)藥物就能殺滅病毒，只有少部分是細菌性感冒，需要用抗生素。但在臨床中醫生很少對上述兩種感冒進(jìn)行有效的區分，一律使用抗生素，而對于病毒性感冒使用抗生素不但浪費，更是濫用�？股刈鳛轭A防性治療的感染用藥，本應隨著(zhù)醫療、生活水平的提高而對其依賴(lài)性降低，但結果并非如此。據監測點(diǎn)醫院連續上報的統計數據顯示，抗生素使用的比例正逐年上升，并不斷發(fā)展出新的適應證和用藥指征。
1.2抗生素的超適應證使用
醫生為了達到表面上理想的治療效果和獲得最高的藥品利潤回報，往往選擇層次偏高的抗生素：用高級而不用低級，用廣譜而不用窄譜，嚴重違背了抗生素的使用原則，導致目前醫院使用的抗生素基本為三代或三代以上抗生素。
另外，受我國臨床檢查不足和醫療體系建設不完善的限制，在醫院門(mén)診量接待患者數量巨大的情況下，眾多醫護人員往往忽視甚至放棄細菌學(xué)檢查（我國現有門(mén)診感染性疾病患者進(jìn)行細菌學(xué)檢查的比例不足10%），而實(shí)行經(jīng)驗性用藥。其帶來(lái)的危害，除了可能錯過(guò)患者最佳的治療時(shí)機外，還會(huì )延長(cháng)抗生素使用時(shí)間，對疾病療效和患者的身體健康帶來(lái)較大的影響。臨床中無(wú)指征應用抗生素的病例很常見(jiàn)，輕檢查重臨床、經(jīng)驗性用藥泛濫、不對癥下藥已成為我國當前臨床中的一個(gè)現狀。醫務(wù)工作者常把抗生素當成能治百病的靈丹，先用抗生素再考慮下一步診治。更有甚者，患者自己感到不適時(shí)，先口服抗生素，無(wú)效時(shí)才考慮去醫院就診。這樣除了延誤治病時(shí)機外，還會(huì )導致患者更易對抗生素的耐藥。
1.3特殊科室的超時(shí)使用
現代臨床手術(shù)中也存在極為嚴重的抗生素使用現象。前文已提及，我國醫療機構外科住院患者抗生素應用比例高達80%以上，特別是一些不需要抗生素預防的外科清潔手術(shù)，抗生素的應用比例高達95%以上。除了抗生素使用率畸高之外，抗生素使用指征的判斷、使用時(shí)間均遠遠超出正常規定。
一般情況下，沒(méi)有必要采用抗生素進(jìn)行手術(shù)感染的預防用藥，而只有真正涉及到污染與感染，需要預防和抑制細菌生長(cháng)繁殖時(shí)，才會(huì )考慮使用抗生素。而實(shí)際情況下，臨床手術(shù)的操作過(guò)程都是清潔無(wú)菌的（例如體表手術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺手術(shù)等），但是為了降低手術(shù)污染的風(fēng)險，避免醫患糾紛，醫生通常會(huì )使用抗生素直至拆線(xiàn)，如此一來(lái)，既造成抗生素的濫用，也增加了患者的經(jīng)濟負擔。
1.4動(dòng)物飼養中的濫用抗生素行為
在動(dòng)物飼養過(guò)程中濫用抗生素類(lèi)藥物的現象十分常見(jiàn)，用抗生素類(lèi)藥物減少養殖動(dòng)物發(fā)病，并可促進(jìn)其生長(cháng)發(fā)育，已經(jīng)成為養殖業(yè)內公開(kāi)的秘密。每年約有1.2萬(wàn)噸抗生素類(lèi)藥物被用于動(dòng)物的預防、治療用藥，另外約有900噸用于動(dòng)物促生長(cháng)添加劑。據調查，我國每年生產(chǎn)的21萬(wàn)噸抗生素原料中，18萬(wàn)噸供國內消費，其中超過(guò)6000噸被提供給廣大養殖戶(hù)添加于動(dòng)物飼料中，這一數量可占到世界抗生素飼料添加劑使用量的一半以上。
養殖動(dòng)物長(cháng)期、大量使用抗生素，一方面造成體內抗生素累積，更關(guān)鍵的是可能產(chǎn)生抗生素耐藥性的病原菌。人食用含有抗生素類(lèi)藥物的肉類(lèi)食品后，受抗生素耐藥細菌感染的幾率大大增加，甚至導致人畜共患的疾病。近年來(lái)很多此類(lèi)疾病頻頻發(fā)生且呈上升趨勢。2005年夏天，四川省多地發(fā)生“豬鏈球菌病感染”事件，累計206例，其中38例死亡。如果抗生素濫用不能得到有效的遏制，我們或許將面臨細菌性感染無(wú)法治愈的嚴酷局面。
2我國抗生素濫用原因分析
2.1法律體系不健全、管理體制不完備
我國迄今尚未出臺關(guān)于抗生素濫用的法律規定，這也導致了抗生素的生產(chǎn)準入資格太低。首先，制藥企業(yè)為了存活，必然大量生產(chǎn)抗生素，甚至重復生產(chǎn)，客觀(guān)上為抗生素的濫用創(chuàng )造了條件；其次，由于違法成本較低，部分藥企通過(guò)各種渠道推銷(xiāo)抗生素，也成為導致抗生素濫用的主要原因之一；第三，即使無(wú)醫生的處方，各藥店也能隨意銷(xiāo)售抗生素，從而加大了抗生素的市場(chǎng)流通量。據統計，在中國醫藥市場(chǎng)中，抗生素泛濫已經(jīng)達到令人震驚的程度：年銷(xiāo)售額超過(guò)200億，連續多年位居藥品類(lèi)銷(xiāo)售額之首，占全國藥品銷(xiāo)售額的30%。據統計，我國醫院中使用頻率排名前100的藥品中，抗生素類(lèi)藥品占29席。若無(wú)相關(guān)法律出臺，嚴懲違法人員，很難控制抗生素濫用的局面。
2.2醫療體制不合理
我國醫院市場(chǎng)化，自負盈虧；同時(shí)醫院各科室將醫生的收入和藥品的銷(xiāo)售收益相關(guān)聯(lián)，也加大了藥品的銷(xiāo)售量，從而造成了醫藥倒置的局面。在這種體制下，利益的驅動(dòng)使很多醫院包括醫務(wù)工作者放棄醫學(xué)原則，執意增加抗生素類(lèi)藥物的使用量。尤其是縣級及以下醫務(wù)人員，工資低至不足以維持其基本生存，而“灰色收入”就必不可少，多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥也就成了天賜的生財之道。
我國目前“以藥養醫”的醫療體制已經(jīng)變成了行業(yè)內的公開(kāi)秘密，很大程度上導致了醫生開(kāi)具處方時(shí)隨意用藥，必然導致抗生素的不合理使用，在當前醫療體制下，這種情況幾乎是不可避免的。
2.3公眾醫學(xué)知識的匱乏
公眾對抗生素應用存在認識上的誤區，將抗生素作為家庭常用藥和必備品。由于公眾對抗生素的療效與使用知識有限，錯誤地認為抗生素是一種特效藥，能夠快速治療各類(lèi)疾病，甚至是感冒發(fā)燒等病毒感染性疾病都選擇抗生素進(jìn)行治療，殊不知抗生素對病毒并沒(méi)有抑制、殺傷作用。另外，患者對抗生素還存在這樣的認知誤區：新的比舊的好、貴的比便宜的好、殺菌譜越廣越好、藥效越強越好，甚至不遵醫囑自行服用抗生素預防感染。如此種種醫學(xué)常識的匱乏，造成了近年來(lái)抗生素消費量逐年上升，一定程度上也助長(cháng)了以利為先的醫療作風(fēng)。
2.4其他社會(huì )因素
針對我國特殊的醫療市場(chǎng)化經(jīng)濟，國外藥企也搶占中國藥品領(lǐng)域的巨大市場(chǎng)，為搶占市場(chǎng)，提升新藥銷(xiāo)售額，醫藥企業(yè)常利用一些非常規的手段進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)，通過(guò)利誘促進(jìn)醫院、醫生、藥店對抗生素的銷(xiāo)售，完全置公眾健康于不顧。在藥品高額利潤的驅動(dòng)下，醫藥代表與臨床醫生建立起更加緊密的互利關(guān)系，并且在醫藥公司的的默許下給予藥品回扣，尤以高端昂貴的抗生素為甚（低端廉價(jià)的抗生素因為利潤低而喪失吸引力），以便在藥品推廣上獲取高額利益。這種情況與我國現行的醫療體制醫務(wù)工作者勞動(dòng)與報酬不對等、政府監管不利甚至社會(huì )價(jià)值取向畸形不無(wú)關(guān)系。解決這一問(wèn)題，尚需要全社會(huì )的共同努力。
3抗生素濫用產(chǎn)生的危害
3.1對機體的危害
抗生素過(guò)量使用會(huì )對人體產(chǎn)生多方面的不良影響。（1）免疫功能下降：一些抗生素的過(guò)量使用會(huì )損傷體內臟器，例如磺胺類(lèi)藥物會(huì )損傷腎臟，同時(shí)會(huì )抑制骨髓的造血功能，引起貧血；鏈霉素會(huì )損傷腎組織和肝組織；先鋒霉素、阿奇霉素等多種抗生素均會(huì )對人體免疫功能產(chǎn)生負面影響。（2）體內的菌群失調：抗生素在抑制、殺滅細菌時(shí)并沒(méi)有識別能力，進(jìn)入人體后會(huì )對所有接觸范圍內的細菌進(jìn)行殺滅或抑制（既包括有益菌，也包括有害菌），尤其對腸道內的消化菌群傷害最為嚴重，從而損傷消化系統。（3）體內菌群耐藥性增加：細菌耐藥性是一種自然進(jìn)化現象，而抗生素的濫用相當于對細菌耐藥施加強大的選擇壓力，加速耐藥性菌株及性狀的產(chǎn)生，抗菌譜越廣，帶來(lái)的菌群耐藥性增加的風(fēng)險越大，甚至會(huì )使部分細菌變異成耐藥性極強的“超級細菌”。長(cháng)此以往，我們可能會(huì )退回到?jīng)]有抗生素可用的年代，這種代價(jià)無(wú)疑是難以承受的。
3.2藥品不良反應增加
抗生素同其他藥品一樣，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì )導致很多不良反應，而抗生素使用越多，導致不良反應的機會(huì )就越高。我國抗生素濫用嚴重，產(chǎn)生的不良反應同樣讓人觸目驚心，如四環(huán)素牙、藥物性耳聾、抗生素結石等。國家衛計委報告指出，我國每年有超過(guò)30000名兒童因藥物副作用而導致耳聾，而這些耳毒性藥物中，95%以上為氨基糖苷類(lèi)抗生素；南京大學(xué)醫學(xué)院附屬鼓樓醫院證實(shí)了兒童濫用頭孢曲松鈉是造成抗生素結石的罪魁禍首（國內首例抗生素結石病例），種種數據表明，抗生素濫用導致藥品不良反應在不斷增加。
3.3造成醫療資源浪費
抗生素的濫用必然會(huì )導致醫療資源的浪費。例如，只需物理降溫或采用普通藥物就能治愈的普通感冒發(fā)燒，我國醫療機構通常采用肌肉注射或靜脈滴注抗生素（很少采用口服）；對于兒童，靜脈注射抗生素最為普遍，這也造成了“小病越來(lái)越難治”的惡果。這一現象的泛濫，不但是一種醫療資源的嚴重浪費，同時(shí)也客觀(guān)上增加了患者的經(jīng)濟負擔。
3.4環(huán)境污染
服用進(jìn)入人及動(dòng)物體內的抗生素，大部分會(huì )以活性形式排出體外，從而污染水源，并且殺滅周?chē)h(huán)境中的有益菌破壞生態(tài)平衡。同時(shí)，抗生素的濫用還會(huì )導致新型疾病的增加。
4建議
�。�1）建立健全抗生素監管的法律體系，明確機構職責，提高抗生素類(lèi)藥物的申報和審批標準。目前，我國已對抗生素濫用現狀有了充分認識，并開(kāi)始著(zhù)手加強抗生素使用的監管，制定相應監管政策。其實(shí)，早在2004年，國家衛計委就已經(jīng)頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，指導抗生素臨床應用，并于次年建立了抗生素使用的監測網(wǎng)絡(luò )。最新的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）已于2012年8月1日正式頒布實(shí)施�！掇k法》首次對我國抗生素的臨床應用采取了分級管理措施，將抗生素分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。這一措施的施行，標志著(zhù)我國抗生素的臨床應用與管理已經(jīng)法制化程序與制度化軌道。盡管我國已經(jīng)開(kāi)始采取手段遏制抗生素濫用狀況進(jìn)一步惡化，但我國在處理抗生素帶來(lái)的細菌耐藥性問(wèn)題上仍面臨巨大的挑戰。我國法律雖然在藥品監管方面有嚴格的規定，但專(zhuān)門(mén)針對抗生素使用方面仍未有法律層面的規章出臺。因此確立限制我國抗生素濫用的法律條例，使抗生素的生產(chǎn)、購買(mǎi)、使用受到嚴格的監管，才能指導抗生素的安全使用。同時(shí)嚴格禁止把抗生素類(lèi)藥物用作飼料添加劑或促生長(cháng)劑等。
�。�2）政府給予財政補貼，促進(jìn)醫療體制改革，使醫藥分業(yè)，徹底根除以藥養醫的弊端，使公立醫院回歸其公益本性。同時(shí)提高醫生使用抗生素的水平，使疾病治療由經(jīng)驗治療轉為病原治療，即先診斷再治療，對癥下藥；嚴格控制用藥處方（例如，開(kāi)具抗生素的醫務(wù)人員必須有執業(yè)醫師資格）；禁止藥店出售抗生素等。
�。�3）加強民眾對抗生素知識的普及；幫助公眾培養自我保護意識和安全用藥意識。在我國，公民合理用藥及其合理使用抗生素的認知能力仍處于較低水平，相關(guān)知識匱乏。更為常見(jiàn)的是，為了避免去醫院的繁瑣手續及稍高的掛號、診斷費用，患者經(jīng)常直接去藥店自行購藥或小診所輸液而缺失醫務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)指導，致使抗生素濫用更為普遍。因此，應加強民眾對抗生素知識的普及；幫助公眾培養自我保護意識和安全用藥意識，糾正公眾的錯誤用藥觀(guān)念、用藥行為和用藥習慣。
�。�4）發(fā)掘抗生素的替代品，比如利用噬菌體替代抗生素控制細菌感染，利用具有抗菌作用的中草藥來(lái)制造“中藥抗生素”等。另外，建立新型抗菌藥物研發(fā)的激勵機制，推動(dòng)新型抗菌藥物的開(kāi)發(fā)。參照國際上罕見(jiàn)病用藥研發(fā)的激勵政策，在研發(fā)的早期，政府通過(guò)設立基金、直接資助、提供無(wú)息貸款等手段，分解企業(yè)研發(fā)初期的資金壓力；研發(fā)中期，對有需求進(jìn)入臨床試驗及上市銷(xiāo)售的新型抗菌藥物實(shí)行特殊審批政策，縮短審批流程、減免審批費用；新藥上市后，給以藥品一定期限的市場(chǎng)獨占權，保證新藥研發(fā)企業(yè)有所盈利，并在稅收、定價(jià)等程序上給予企業(yè)足夠的優(yōu)待。
綜上，明文立法并嚴格執法才是控制抗生素濫用的有效手段，完善醫療體制改革和對抗生素的使用監管，才能使抗生素使用更加合理，從而保證公眾的身體健康和社會(huì )的穩定發(fā)展。
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