中醫學(xué)核心能力培養教學(xué)新體系探索論文
摘要:中醫傳承能力、中醫臨床思辨能力和中醫臨床技能是中醫學(xué)本科生培養教學(xué)的核心，也是高校教學(xué)改革中的工作重心。文章通過(guò)分析成都中醫藥大學(xué)中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)培養的現狀，以及在教學(xué)改革中的實(shí)踐與探索，以尋求提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)核心能力的好方法，加快教學(xué)改革新體系的形成，讓教學(xué)體系適應醫療改革的新要求與新挑戰。
關(guān)鍵詞:中醫學(xué)本科;專(zhuān)業(yè)培養;專(zhuān)業(yè)核心能力;教學(xué)新體系
中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)展距今已有半個(gè)多世紀之久，中醫本科教育依然是向臨床輸送中醫人才的主要渠道，其對穩定中醫隊伍、持續開(kāi)展中醫理論研究和臨床實(shí)踐起著(zhù)重要的作用［1］。雖說(shuō)中醫專(zhuān)業(yè)的教育體系建立已相當成熟，但是圍繞中醫人才培養的教學(xué)改革(以下簡(jiǎn)稱(chēng)教改)仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。2014年2月，建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會(huì )議召開(kāi)，這標志著(zhù)我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動(dòng)，實(shí)現了與國際醫學(xué)教育培訓模式的接軌。其中涉及中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的培訓模式為“5+3”，即5年在校本科專(zhuān)業(yè)教育后，進(jìn)行3年住院醫師規范化培訓。培訓內容主要包括臨床實(shí)踐、職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)理論知識、醫療政策法規等。新醫改將對中醫專(zhuān)業(yè)人才的知識結構和能力結構提出新的要求。然而中醫界一直存在“中醫青年人才培養成熟太慢，青年中醫改行較多，在校學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不鞏固，學(xué)生信心不足”等問(wèn)題。如何提高應屆畢業(yè)生的專(zhuān)業(yè)核心能力，培養更多卓越的中醫師致力于祖國醫學(xué)的發(fā)展，一直是我校教改工作探索與實(shí)踐的重點(diǎn)。筆者擬通過(guò)分析近年來(lái)成都中醫藥大學(xué)中醫本科教學(xué)環(huán)節的現狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學(xué)新思路，以期為中醫本科專(zhuān)業(yè)教育改革提供一定參考。
1中醫學(xué)本科教學(xué)的現狀和存在的問(wèn)題
教學(xué)本身包括教與學(xué)兩個(gè)方面，其中教為學(xué)而存在，學(xué)又要靠教來(lái)引導，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統一整體;長(cháng)期以來(lái)一直強調“教”的改革，而忽略了學(xué)習層面的改革。即便教改開(kāi)展了很多年，但是效果總是達不到理想期望值。所以，以學(xué)生為主體和以學(xué)會(huì )學(xué)習為核心的教改才是新的教學(xué)改革觀(guān)［2］。中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)屬于國家級特色專(zhuān)業(yè)，發(fā)展至今已有較完整的教學(xué)體系，但是依舊存在許多不可回避的問(wèn)題。中醫本科生普遍存在臨床基礎知識不扎實(shí)，動(dòng)手能力不強、科研意識薄弱、創(chuàng )新能力差等問(wèn)題［3］。擴招人數的增加引起教學(xué)資源的不足，生師比遠遠達不到教育部要求;而畢業(yè)生人數的增加，就業(yè)機會(huì )的相對減少，又促成了近年來(lái)的考研熱;教學(xué)形勢的單一、學(xué)生疲于“題海戰術(shù)”，真正的臨床實(shí)踐技能沒(méi)有得到嚴格的訓練和考核，學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性未被帶動(dòng)，又導致學(xué)生的專(zhuān)業(yè)信心、醫學(xué)信仰未能得到樹(shù)立;培養模式上仿造西醫院校，課程分配未能突出中醫特色;而中醫學(xué)又是實(shí)踐性很強的專(zhuān)業(yè)，其思維和技能必須通過(guò)臨床實(shí)踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見(jiàn)、實(shí)習時(shí)間有限，學(xué)校學(xué)到的中醫知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實(shí)踐反而被熟悉電腦操作系統、辦理出入院、書(shū)寫(xiě)病程等醫療文書(shū)占據大量時(shí)間。所以，現有的教學(xué)體系未能與現代醫學(xué)相適應發(fā)展。中醫學(xué)深深植根于中國傳統文化，其形成和發(fā)展受到傳統文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊才能真正理解中醫［5］。但上世紀初興起的新文化運動(dòng)，使傳統文化日漸衰微，學(xué)生從小就接受現代文化教育，傳統文化的教育只不過(guò)是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導致中醫本科畢業(yè)生出現了中醫學(xué)術(shù)思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強、中醫思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實(shí)等問(wèn)題。
2教學(xué)內容與方法的改革
教學(xué)改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀(guān)念的轉變也同樣重要。中、西醫學(xué)雖理論體系不相同，但不能對立看待，應該相互借力，不避中西醫之嫌。例如:隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，兒科學(xué)上的重要內容已由祖國醫學(xué)的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現代兒科的四大重點(diǎn)防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫專(zhuān)業(yè)的教改應與時(shí)俱進(jìn)，改革創(chuàng )新，中西并重，發(fā)揚優(yōu)勢，突出(中醫)特色(改革圖示見(jiàn)圖1)。2．1創(chuàng )建培養傳承能力的實(shí)踐教學(xué)新體系2．1．1以歷代名醫大家為引領(lǐng)，培養學(xué)生中醫學(xué)術(shù)思想傳承能力整體觀(guān)念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統文化，具體體現于中醫經(jīng)典著(zhù)作之中［6］。經(jīng)典著(zhù)作是中醫學(xué)術(shù)思想的重中之重。第一課堂改革中醫《內經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四大“經(jīng)典”課程并豐富《中醫各家學(xué)說(shuō)》內容，專(zhuān)題闡明經(jīng)典著(zhù)作成書(shū)背景，作者簡(jiǎn)介，學(xué)術(shù)淵源與成就，以及與中國古代哲學(xué)和文化的聯(lián)系，幫助學(xué)生不斷深厚傳統文化底蘊，培養對中國古代文化和中醫傳統文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫大家的學(xué)術(shù)思想。開(kāi)展豐富多彩第二課堂活動(dòng)，創(chuàng )建“岐黃學(xué)堂”學(xué)生學(xué)術(shù)社團，開(kāi)展晨讀四大經(jīng)典、觀(guān)看中醫經(jīng)典視頻和養生保健運動(dòng)等社團活動(dòng)方式，增強了學(xué)生自主學(xué)習和傳承中醫的興趣，有效地提升了學(xué)生的中醫學(xué)素養。2．1．2以省、市級名中醫為典范，培養學(xué)生中醫臨床經(jīng)驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結合，創(chuàng )新師承教育新模式，開(kāi)展夜間和周末跟師見(jiàn)習，學(xué)生利用夜間與周末到病房和門(mén)診，跟隨高年資臨床醫師見(jiàn)習;創(chuàng )立“名醫堂”門(mén)診，讓學(xué)生在臨床跟隨省、市級名中醫坐診;創(chuàng )立“名師堂講壇”，讓學(xué)生接受名師專(zhuān)家的現場(chǎng)指導和提供面對面交流機會(huì )。通過(guò)上述方式，不僅發(fā)揚了中醫傳統“跟師學(xué)徒”的特有教學(xué)模式，還培養了學(xué)生對現代名中醫臨床經(jīng)驗的傳承能力。2．1．3以中醫古籍圖書(shū)數據庫為載體，創(chuàng )建中醫學(xué)術(shù)傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫藥古籍搶救、數據挖掘及利用模式研究與實(shí)踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫藥學(xué)文獻資源數據庫的建設與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫典籍圖書(shū)數據庫和名醫數據庫等，以移動(dòng)式圖書(shū)館的創(chuàng )新形式，利用網(wǎng)絡(luò )平臺面向學(xué)生開(kāi)放，為學(xué)生傳承中醫文化和名家思想提供便利途徑，幫助學(xué)生融通文、史、哲、醫，構建具有深厚傳統文化底蘊的自身知識結構。2．2創(chuàng )建培養思辨能力的實(shí)踐教學(xué)新體系2．2．1以“經(jīng)典”課程教學(xué)模式改革，培養學(xué)生中醫臨床思辨能力學(xué)校溫病學(xué)、傷寒論和金匱要略三門(mén)臨床經(jīng)典課程均為四川省精品課程。學(xué)校從2006年開(kāi)始“經(jīng)典”思辨的全面改革創(chuàng )新，依托2006年四川省教學(xué)改革項目“在《金匱要略》教學(xué)中提高學(xué)生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經(jīng)典”課程為臨床提高課的定位，在教學(xué)中追本溯源，幫助學(xué)生在更好地理解和把握中醫基本概念和理論的內涵實(shí)質(zhì)基礎下，訓練臨床思辨能力。中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計劃中除“經(jīng)典”課程外，增設實(shí)驗課程中醫經(jīng)典著(zhù)作與臨床1．5學(xué)分，探索“經(jīng)典”理論與臨床的“本源”關(guān)系，培養學(xué)生基于“經(jīng)典”的臨床辨證思維能力。圖1實(shí)踐教學(xué)創(chuàng )新體系2．2．2以“中醫思維原理”為核心，建立中醫思維訓練實(shí)驗教學(xué)新體系依托2009年四川省教育廳重點(diǎn)項目“中醫思維訓練模式的改革與實(shí)踐”研究，創(chuàng )立了以“中醫思維原理”為核心的中醫思維訓練實(shí)驗教學(xué)新體系。通過(guò)中醫思維原理互動(dòng)式講解，有助于學(xué)生將所學(xué)的中醫基礎各類(lèi)課程的知識，有機地串聯(lián)、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺(jué)合理地運用這套思維模式來(lái)指導具體的臨床實(shí)踐活動(dòng)。2．2．3以《中醫學(xué)與辨證法》為平臺，幫助學(xué)生進(jìn)行思維碰撞與交流《中醫學(xué)與辨證法》是學(xué)生自創(chuàng )的學(xué)校內部刊物，由學(xué)校高年資的教授、副教授統一審稿、編輯，從源頭上保證了學(xué)術(shù)交流的質(zhì)量與品質(zhì)。其專(zhuān)門(mén)收載中醫學(xué)及中醫相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中醫辯證思維方面的文章，為學(xué)生思想交流提供平臺，幫助學(xué)生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創(chuàng )建培養臨床技能的實(shí)踐教學(xué)新體系2．3．1創(chuàng )新實(shí)驗課程體系，優(yōu)化技能培訓方案中醫臨床教育的課程設計應該使基礎理論、專(zhuān)業(yè)理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結合實(shí)踐【7】。首先創(chuàng )新了課程設置，增設“中醫四診技能訓練”1．5學(xué)分和“中醫內科能力訓練”2學(xué)分，編寫(xiě)出版專(zhuān)著(zhù)《中醫基本功手冊》和《中醫望診彩色圖譜》。其次，堅持培養中醫學(xué)生具有運用西醫學(xué)知識和技能進(jìn)行臨床診治的主張，在教學(xué)計劃中設置“診斷學(xué)實(shí)驗”1學(xué)分、“臨床基本技能訓練”2學(xué)分、“內科病案討論與臨床診治思維訓練”1學(xué)分和“外科常用技術(shù)實(shí)驗”1學(xué)分，強調中醫重思維，西醫強技能的“中醫融合”教學(xué)模式。2．3．2強化實(shí)驗課程平臺，更新實(shí)驗教學(xué)理念依據我校中醫學(xué)科優(yōu)勢，結合實(shí)驗教學(xué)特點(diǎn)，培養熟練掌握中醫診療技能、正確運用中醫辨證論治思維、具有一定創(chuàng )新能力的中醫臨床人才為目標，建立了“中醫學(xué)基礎”、“中醫學(xué)臨床”和“針灸推拿”3個(gè)省級實(shí)驗教學(xué)示范中心。廣泛引入先進(jìn)醫學(xué)模擬教學(xué)，建立了模擬醫院，成為“四川省中醫臨床技能示范基地”，使臨床技能實(shí)驗設備的內涵和實(shí)驗水平發(fā)生了根本變化。要求任課老師更新實(shí)驗教學(xué)理念，積極參與到學(xué)生“開(kāi)放性實(shí)驗項目”中去，不僅豐富了學(xué)生的第2課堂，還提高了學(xué)生基本的.診療技能。2．3．3開(kāi)展“國醫之星”系列競賽，搭建學(xué)生技能展示平臺“國醫之星”系列競賽是學(xué)校的大型學(xué)術(shù)類(lèi)競賽，旨在加強醫學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力，為學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)術(shù)和技能展示平臺。其內容涉及中醫經(jīng)典、中醫診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、西醫診斷、學(xué)術(shù)交流、科研創(chuàng )新等方面，活動(dòng)涵蓋了中醫藥學(xué)術(shù)，中醫藥科技，西醫基礎知識3個(gè)板塊，分為8個(gè)單項，增強了學(xué)術(shù)競賽活動(dòng)的系統性和品牌性，在競賽中提升了學(xué)生的臨床技能與思維方式。2．3．4創(chuàng )立暑期臨床見(jiàn)習，促進(jìn)理論與實(shí)踐結合根據中醫學(xué)生的不同學(xué)習層次，前3學(xué)年暑期開(kāi)展見(jiàn)習活動(dòng)，通過(guò)臨床應用，鞏固既學(xué)理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學(xué)校教改課題“高等中醫院校臨床教學(xué)基地的建設研究與實(shí)踐”和“‘三點(diǎn)一線(xiàn)、兩位一體’，中醫特色型見(jiàn)習體系的研究與實(shí)踐”研究，建設完善了臨床見(jiàn)習基地，構建了中醫特色型見(jiàn)習體系，并編制了《暑期臨床見(jiàn)習大綱》。2．4創(chuàng )新臨床考核模式的實(shí)踐教學(xué)新體系醫學(xué)生的臨床實(shí)習階段在整個(gè)醫學(xué)高等院校的教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要，它直接關(guān)系到醫學(xué)教育的質(zhì)量、學(xué)生綜合素質(zhì)的培養、學(xué)生動(dòng)手能力及獨立思考解決問(wèn)題能力的培養［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優(yōu)化、三強化’的崗前培訓模式再改革研究與實(shí)踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫院校臨床教學(xué)質(zhì)量標準和監控體系的建設與實(shí)踐”和2009年重點(diǎn)項目“中醫本科臨床技能評估體系的研究與實(shí)踐”等課題研究為支撐，創(chuàng )建了實(shí)習技能監控體系，內容包括:嚴把入口關(guān)－創(chuàng )建了中醫特色畢業(yè)實(shí)習崗前培訓新體系和實(shí)習準入考試機制;嚴控過(guò)程關(guān)－創(chuàng )建了中醫臨床教學(xué)各環(huán)節質(zhì)量標準和動(dòng)態(tài)技能評估體系;嚴守出口關(guān)－創(chuàng )建了模擬中醫執業(yè)醫師考核的畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫本科畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試體系充分發(fā)揮了“以考代訓”的作用，讓學(xué)生熟悉并提前預演了執業(yè)醫師考試，幫助明確了規范化培訓階段的學(xué)習目標;也讓教師充分掌握了學(xué)生的薄弱環(huán)節，及時(shí)修正和規范教改計劃。我校還堅持學(xué)生評教、校領(lǐng)導聽(tīng)課、專(zhuān)項評估、教學(xué)檢查等監督體系，充分保障了教學(xué)質(zhì)量的過(guò)程與目標管理的協(xié)調發(fā)展。
3改革的結果與結論
3．12007～2010級實(shí)習準入考試成績(jì)分析見(jiàn)圖2。圖2顯示，在我校教改過(guò)程中，中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生在實(shí)習前絕大部分學(xué)生的理論知識水平符合學(xué)校的實(shí)習生標準，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業(yè)技能多站考核和綜合理論考試成績(jì)分析見(jiàn)圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生在畢業(yè)考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達標率較滿(mǎn)意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學(xué)年中醫類(lèi)別課程平均學(xué)分績(jì)點(diǎn)比較見(jiàn)表1。表1顯示，2006～2010級中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生各學(xué)年的中醫類(lèi)別課程的學(xué)習成績(jì)大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設置協(xié)調性有關(guān)，可做更深層次統計學(xué)研究與分析。3．42010～2013年國家執業(yè)醫師考試平均分、過(guò)關(guān)率比較見(jiàn)表2。表2顯示，2010～2013年國家執業(yè)醫師考試中，我�？忌谄骄�、過(guò)關(guān)率方面均優(yōu)于全國平均水平。說(shuō)明學(xué)校教學(xué)體系的改革工作有效，教學(xué)質(zhì)量處于全國中醫院校領(lǐng)先水平。3．5結論中醫學(xué)本科學(xué)生在畢業(yè)時(shí)理論知識水平基本符合國家執業(yè)醫師要求，在臨床實(shí)踐技能及綜合知識應用方面存在薄弱，后期教學(xué)改革工作應圍繞提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能和強化綜合理論知識應用等方面進(jìn)行。初步建成的教學(xué)新體系提高了我�？忌膱虡I(yè)醫師通過(guò)率，說(shuō)明教學(xué)改革工作有效，應堅持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
在實(shí)踐教學(xué)改革中未能充分利用現代科研思路的理論來(lái)指導進(jìn)行教改研究。教改研究過(guò)程中對照組的設立、教改的實(shí)行、數據的統計及后期數據的處理分析還可更加嚴密、科學(xué)。成果的科學(xué)性、邏輯性、嚴謹性的提高可進(jìn)一步增強教改的說(shuō)服力，建立更為廣大的影響，為中醫教育改革提供更多參考資料。隨著(zhù)中醫藥院校自身的不斷發(fā)展，學(xué)生人數的增加、實(shí)習基地的擴建、管理范圍的加大、教學(xué)工作量的增大等變化，高校的師資力量不足將進(jìn)一步凸顯。新醫改勢必會(huì )對醫學(xué)畢業(yè)生要求更高，教學(xué)體系的改革將成為高校工作重心中的重點(diǎn)。只有通過(guò)改革才能提高教學(xué)環(huán)節的效率，彌補人均教學(xué)資源的相對不足;唯有將教育改革政策落到實(shí)處，才能從根本上提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力。下一階段將繼續實(shí)踐教學(xué)新體系，解決培養課程體系的欠完善、培養手段少、教學(xué)計劃和內容對專(zhuān)業(yè)人才培養目標的針對性和適應性不強以及中醫特色優(yōu)勢發(fā)揮不明顯等問(wèn)題。發(fā)揮綜合型大學(xué)的優(yōu)勢，加強人文、社會(huì )、基礎、自然、科學(xué)的教學(xué)方式;協(xié)調一切可用資源，全面銜接住院醫師培訓;改變傳統教學(xué)模式，嚴格過(guò)程管理;強化中醫專(zhuān)業(yè)思想，堅持目標培養;完善專(zhuān)業(yè)課程設置，深化經(jīng)典著(zhù)作學(xué)習;創(chuàng )新階段考核制度，重視臨床實(shí)踐技能;解決源頭問(wèn)題，從根源上提高中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的核心能力。
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