地方醫學(xué)院�；A醫學(xué)課程教學(xué)面臨的問(wèn)題及對策論文
醫學(xué)院校的根本任務(wù)是培養適應社會(huì )需要的高質(zhì)量醫學(xué)人才。面對時(shí)代發(fā)展和社會(huì )需要，為幫助學(xué)生更好地掌握基礎醫學(xué)知識，打好學(xué)習臨床課程的基礎，根據因材施教、學(xué)以致用的基本原則，建立和采用更為合理的新型教學(xué)體系是達成教學(xué)目標的有效途徑。新型教學(xué)體系包括分層次、開(kāi)放式、雙軌制教學(xué)模式；CAI課件配合黑板板書(shū)的教學(xué)手段；開(kāi)通網(wǎng)絡(luò )課堂，補充和延伸課堂教學(xué)；改革實(shí)驗教學(xué)；開(kāi)展形成性評價(jià)與終結性評價(jià)相結合的考核方式等多方面的內容。
1面臨的問(wèn)題
1。1招生人數增加，新生水平參差不齊由于大學(xué)教育普及，地方院校的招生人數增加，新生的學(xué)習能力和知識水平參差不齊，且我國醫學(xué)院校招收的學(xué)生幾乎都來(lái)自應屆高中畢業(yè)生，在學(xué)習基礎醫學(xué)課程時(shí)尚未完全進(jìn)入大學(xué)學(xué)習狀態(tài)，對知識的理解能力和接受能力尚不完全成熟。因此，提高學(xué)生對知識的理解能力和接受能力，是保證優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量的前提。
1。2專(zhuān)業(yè)設置增多，教學(xué)層次增多醫學(xué)教育屬于職業(yè)教育，為適應當前社會(huì )發(fā)展的需要，地方醫學(xué)院校普遍增設新專(zhuān)業(yè)。除臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)外，大多增設了醫學(xué)檢驗、醫學(xué)護理、預防醫學(xué)、醫學(xué)影像、醫學(xué)法學(xué)、醫學(xué)信息等專(zhuān)業(yè)；加之目前就業(yè)形勢嚴峻，考研隊伍不斷壯大，這部分學(xué)生要求掌握更扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎知識。因此，從知識的實(shí)用性出發(fā)，探索多層次的教學(xué)模式是目前面臨的首要任務(wù)。
1。3教學(xué)內容繁雜，學(xué)時(shí)不斷縮減基礎醫學(xué)課程主要包括細胞生物學(xué)、醫學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、病原微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)等。這些課程的共同特點(diǎn)是內容繁雜、抽象，知識點(diǎn)多，要求學(xué)生花費大量時(shí)間理解記憶。然而當前的情況是隨著(zhù)素質(zhì)教育深化、人文方面的課程增加、學(xué)生社會(huì )活動(dòng)增多，基礎醫學(xué)課程的課時(shí)相對減少，且由于高校合并，師生分屬不同校區，課后交流不便。因此，提高學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習主動(dòng)性，合理延長(cháng)學(xué)習時(shí)間，增加師生交流機會(huì )，是亟待解決的問(wèn)題。
2解決現實(shí)問(wèn)題的對策
2。1探索多層次、多角度的教學(xué)模式
2。1。1根據專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，采用分層次教學(xué)模式基礎醫學(xué)課程教學(xué)可遵循學(xué)以致用的原則，根據專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)分成3種教學(xué)層次：層次一，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，詳細講解基礎醫學(xué)知識；層次二，醫學(xué)檢驗和醫學(xué)護理等醫技專(zhuān)業(yè)，側重醫學(xué)技能方面的訓練，適當減少基礎醫學(xué)課程課時(shí)，增設與專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)相關(guān)的課程，比如醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)增設臨床生化檢驗、血液生化檢驗等課程，醫學(xué)護理專(zhuān)業(yè)增設護理心理學(xué)、護理管理學(xué)等課程；層次三，醫學(xué)信息、醫學(xué)法學(xué)等專(zhuān)業(yè)，大幅縮減基礎醫學(xué)課程課時(shí)，幫助他們在較短的時(shí)間內掌握基本的基礎醫學(xué)知識，為本專(zhuān)業(yè)服務(wù)。分層次教學(xué)能滿(mǎn)足各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)際需要，達到知識性和實(shí)用性并重的效果。
2。1。2采用開(kāi)放教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習興趣基礎醫學(xué)課程的共同點(diǎn)是內容繁雜、枯燥，不易理解，在教學(xué)中，應盡量采用開(kāi)放教學(xué)模式，將教學(xué)活動(dòng)由課堂延伸到課外，把日常生活和科研實(shí)踐中的實(shí)例穿插在授課過(guò)程中，用生動(dòng)活潑的方式講解抽象枯燥教學(xué)內容，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，使學(xué)習變得輕松有趣。
例如，在醫學(xué)遺傳學(xué)“群體遺傳學(xué)——近親婚配”章節教學(xué)中，首先舉出具體事例：江蘇省某市一對表兄妹結婚后，接連生下3個(gè)嚴重殘疾、智力低下、生活完全不能自理的患兒，給社會(huì )和家庭帶來(lái)沉重的負擔；云南某少數民族村莊由于風(fēng)俗習慣和地域封閉等原因，30對夫婦中近親婚配率高達15。5%，共生育子女128人，殘疾率達10。8%，夭折率達21。3%，然后講解親緣系數計算方法及近親婚配容易造成子女缺陷的原因。通過(guò)觸目驚心的事例和教師生動(dòng)的講解達到加深學(xué)生印象、提髙教學(xué)效果的目的。
2。1。3采用雙軌制教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習主動(dòng)性基礎醫學(xué)課程是臨床各學(xué)科的理論基礎。本著(zhù)走出課堂、面向臨床的目標，根據教學(xué)內容采用以教師為主體的傳統教學(xué)法（lecture—based learning，LBL）與以問(wèn)題為基礎的新型教學(xué)法（problem—based learning，PBL）相結合的雙軌制教學(xué)模式，是改善教學(xué)效果的有效途徑。
例如，在醫學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，課程總論部分采用以教師講解為主的LBL教學(xué)法，使學(xué)生系統、準確、快速、連貫地了解免疫學(xué)基本理論體系；課程各論部分選擇PBL教學(xué)法，在講解“超敏反應”和“自身免疫病”這兩章時(shí)分別設計病例“感染后急性腎小球腎炎”和“新生兒溶血癥”，提出一系列問(wèn)題：疾病的診斷依據是什么？如何用超敏反應的發(fā)生機制解釋病人臨床表現？進(jìn)一步明確診斷還要做哪些檢査？為什么RH血型不合常在第二胎出現死胎而第一胎未出現？如何以用免疫學(xué)知識解釋這種現象？讓學(xué)生收集資料、開(kāi)展小組討論，引導學(xué)生思考，并培養學(xué)生歸納總結、綜合理解的能力，既達到預期教學(xué)目的，又為后續課程的學(xué)習打下堅實(shí)基礎。
2。2改革教學(xué)手段，豐富教學(xué)形式
2。2。1CAI課件配合板書(shū)，提高學(xué)生對知識的理解能力和接受能力隨著(zhù)多媒體技術(shù)迅速發(fā)展，計算機輔助教學(xué)（computer—assisted instruction，CAI），課件已成為教學(xué)手段現代化的重要標志之一。在基礎醫學(xué)教學(xué)中，應合理利用CAI課件輔助教學(xué)，充分發(fā)揮課件直觀(guān)、形象、簡(jiǎn)明、快捷的優(yōu)勢，增強學(xué)生對知識的理解能力和接受能力，有效提高教學(xué)質(zhì)量。
例如，在生物化學(xué)“蛋白、脂類(lèi)和糖類(lèi)三大物質(zhì)的代謝”教學(xué)中，教師首先通過(guò)CAI課件主界面闡述基本的代謝框架，然后逐個(gè)講解代謝途徑，再通過(guò)鏈接進(jìn)行相關(guān)內容比較和細節交待，最后再回到主界面點(diǎn)明每部分內容的重點(diǎn)，使學(xué)生更易于掌握和記憶。
在大力倡導采用CAI課件的同時(shí)，還應同樣重視黑板板書(shū)的作用。黑板板書(shū)即時(shí)重現力強，隨寫(xiě)隨看，配合教師的講解，使學(xué)生與教師同步進(jìn)入思考狀態(tài)。CAI課件與黑板板書(shū)配合使用，能充分準確地表達教學(xué)信息，滿(mǎn)足學(xué)生的審美需要，達到事半功倍的效果。
2。2。2開(kāi)展遠程教學(xué)，合理延長(cháng)學(xué)習時(shí)間遠程教學(xué)是課堂教學(xué)與現代教育技術(shù)相結合的新型教學(xué)形式。醫學(xué)院校依托校園網(wǎng)建立的'遠程教學(xué)體系應涵蓋所有基礎醫學(xué)課程的網(wǎng)絡(luò )課堂。
網(wǎng)絡(luò )課堂將課程知識基本結構、教學(xué)內容、教學(xué)方法和教學(xué)過(guò)程綜合組成開(kāi)放式統一體。學(xué)生可選擇自己合適的時(shí)間，利用網(wǎng)絡(luò )自主復習與自學(xué)，也可以在網(wǎng)絡(luò )課堂相互討論或向老師提問(wèn)，或通過(guò)鏈接査閱參考文獻、直接訪(fǎng)問(wèn)國內外其他院校的教學(xué)網(wǎng)站。
遠程教學(xué)補充和完善了課堂教學(xué)，滿(mǎn)足了學(xué)生個(gè)性化需求，合理有效地延長(cháng)了學(xué)習時(shí)間，解決了學(xué)時(shí)少與教學(xué)內容多的矛盾，以及師生分屬不同校區的問(wèn)題，也為準備復習考研的高年級學(xué)生提供了方便。
2。2。3優(yōu)化實(shí)驗教學(xué)，強化對理論知識的理解基礎醫學(xué)教學(xué)離不開(kāi)實(shí)驗。學(xué)生通過(guò)實(shí)驗能夠加深對理論知識的理解。根據課程特點(diǎn)，對醫學(xué)機能學(xué)科和形態(tài)學(xué)科分別進(jìn)行實(shí)驗教學(xué)改革。
醫學(xué)機能學(xué)科包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程，實(shí)驗教學(xué)改革主要包括：①編寫(xiě)新的實(shí)驗教程；②優(yōu)化實(shí)驗教學(xué)內容，增加綜合性實(shí)驗的比例；③開(kāi)展探索性實(shí)驗；④開(kāi)放實(shí)驗室，改革實(shí)驗室管理制度；⑤加強人才培養，穩定實(shí)驗教學(xué)隊伍。改革后的實(shí)驗教學(xué)既強化學(xué)生的課程知識，又達到訓練學(xué)生能力，活躍學(xué)生思想，擴大學(xué)生知識視野，激發(fā)學(xué)生創(chuàng )新精神的目的；同時(shí)還培養了一批優(yōu)秀的實(shí)驗教師隊伍，保證了實(shí)驗教學(xué)的質(zhì)量。
醫學(xué)形態(tài)學(xué)科包括組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、病原微生物學(xué)等課程，實(shí)驗教學(xué)改革的主要內容是建立和使用數字化網(wǎng)絡(luò )顯微互動(dòng)教室。在互動(dòng)教室里，教師和每位學(xué)生同時(shí)擁有一臺電腦和一架帶數碼攝像裝置的顯微鏡，通過(guò)教室網(wǎng)絡(luò )互相聯(lián)系。教師通過(guò)廣播教學(xué)，將教師機的圖像、屏幕及聲音傳送給全體學(xué)生，達到示教作用，也可以將任意一個(gè)學(xué)生機的屏幕轉播給全班或任意其他學(xué)生，以作示范或糾正錯誤。學(xué)生通過(guò)圖像采集將顯微鏡下的圖像拍照保存，再利用電腦圖像分析系統進(jìn)行處理和標注，最后以文檔形式提交給教師。教師課上隨時(shí)批改，并通過(guò)文件分發(fā)將信息反饋給學(xué)生。學(xué)生及時(shí)改正錯誤，將每次作業(yè)保存在自己的文檔里隨時(shí)復習，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。
2。3改革考核方式，客觀(guān)評價(jià)教學(xué)效果
2。3。1開(kāi)展形成性評價(jià)，及時(shí)反饋、調整教學(xué)工作 形成性評價(jià)重在評價(jià)學(xué)生的學(xué)習態(tài)度、學(xué)習能力和階段學(xué)習效果。形成性評價(jià)的內容通常包括：課堂學(xué)習情況、課堂作業(yè)、階段性測試、學(xué)生自評與互評等方面。課堂學(xué)習情況成為評價(jià)的指標之一，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中杜絕了上課遲到、早退、甚至曠課的現象。絕大部分學(xué)生能自始至終認真聽(tīng)講，提高了上課效率。教師及時(shí)糾正學(xué)生課堂作業(yè)和階段測試中出現的錯誤，對普遍性的問(wèn)題反復講解，使學(xué)生在理解的基礎上強化記憶，達到學(xué)會(huì )學(xué)習、熱愛(ài)學(xué)習的目的。
形成性評價(jià)的指標還包括學(xué)生自評和互評，促使學(xué)生始終保持良好的學(xué)習態(tài)度，及時(shí)了解自己的學(xué)習進(jìn)展，反省自己的學(xué)習效果，不斷改進(jìn)；也培養了同學(xué)之間的團隊協(xié)作精神，營(yíng)造了相互關(guān)心、相互幫助、共同進(jìn)步的學(xué)習氛圍。
通過(guò)形成性評價(jià)，學(xué)生的學(xué)習態(tài)度、學(xué)習能力和階段學(xué)習效果都有了不同程度的提高，增強了學(xué)生的學(xué)習自信心。教師則通過(guò)對前期教學(xué)的反思、總結，發(fā)現階段教學(xué)中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取針對性的有效措施，調整教學(xué)進(jìn)程，不斷改進(jìn)、完善教學(xué)工作。
2。3。2重視終結性評價(jià)，實(shí)施教考分離 終結性評價(jià)是課程結束后通過(guò)考核結果評價(jià)學(xué)生對本課程的認知程度，重在檢測學(xué)生是否全面掌握了課程知識。為客觀(guān)判斷教學(xué)效果，可建立和使用試卷庫，實(shí)施教考分離。
試卷庫包括各門(mén)基礎醫學(xué)課程分卷庫，每門(mén)課程的分卷庫通常包含試卷90套，分別按上述3個(gè)教學(xué)層次設置為3組，每組包含試卷30套。根據教學(xué)大綱要求，不同組的試卷在題型、題量、難度和考查范圍上均有所區別，同組試卷題型、題量相同，難度相當，內容各有側重�？荚嚥捎玫脑嚲韽姆志韼斓南鄳M別中隨機抽取，將考試成績(jì)輸入電腦進(jìn)行數據分析，考試結果反映學(xué)生的學(xué)習效果和教師的教學(xué)質(zhì)量，是指導下一步教學(xué)工作的依據之一。
高等醫學(xué)教育肩負著(zhù)培養高等醫學(xué)人才和發(fā)展醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的使命，牢固掌握基礎醫學(xué)知識是成為優(yōu)秀醫學(xué)人才的前提和基礎。要建立一套適應我國國情的成熟的基礎醫學(xué)課程教學(xué)制度，還必須在教學(xué)實(shí)踐深入探索，反復試驗、論證，不斷改進(jìn)，這將是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。
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