理性認識鄰近節段退變慎重開(kāi)展頸椎混合術(shù)式論文
自20世紀50年代Smith和Robinson報道頸椎前路減壓融合術(shù)(anterior cervical decompressionand fusion．ACDF)以來(lái)，ACDF逐漸成為頸椎退變性疾病的主要手術(shù)方式之一。但近年來(lái)，頸椎前路融合術(shù)后鄰近節段退變問(wèn)題備受?chē)鴥韧鈱W(xué)者的關(guān)注。在此背景下，以頸椎人工椎間盤(pán)置換術(shù)(cervicalartificial disc reDlacement。CADR)為代表的頸椎非融合技術(shù)應運而生，并取得了良好的短期臨床治療效果 對于多節段頸椎退變性疾�。袑W(xué)者提出采用CADR與ACDF進(jìn)行聯(lián)合治療，即Hybrid術(shù)式。
自臨床應用Hybrid術(shù)式治療多節段頸椎退變性疾病以來(lái)一直存在較大的爭議。理論上，采用CADR與ACDF聯(lián)合的術(shù)式可以最大限度保留或恢復頸椎的活動(dòng)度、降低手術(shù)區域鄰近節段的應力分布，提高臨床治療效果。上述部分理論優(yōu)勢也得到了相關(guān)生物力學(xué)研究結果的支持ll-4]。然而僅通過(guò)生物力學(xué)研究結果來(lái)評估Hybrid術(shù)式欠妥當。目前數量有限的臨床研究雖然獲得了相對良好的短期臨床隨訪(fǎng)結果，但與傳統的ACDF相比并未獲得顯著(zhù)性?xún)?yōu)勢；而且其遠期療效目前暫不明確，遠期假體相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況依然令人擔憂(yōu)。
另外，需要指出的是，現有的頸椎人工椎間盤(pán)假體均建議應用于上下鄰近節段具有良好運動(dòng)功能狀態(tài)的手術(shù)節段，故將目前的人工椎間盤(pán)應用于融合部位的鄰近節段并不符合其最初的設計理念及應用指征。生物力學(xué)研究也證實(shí)這種“非常規”的'使用方法會(huì )導致應用于融合部位相鄰節段的人工椎問(wèn)盤(pán)假體屈伸活動(dòng)度降低。近期陸續有報道Hybrid術(shù)后CADR節段異位骨化、再次翻修，甚至假體移位等情況，也可能與此存在一定的相關(guān)性�？紤]到以上相關(guān)理論研究及臨床隨訪(fǎng)結果，筆者認為Hybrid術(shù)式的出現雖然為多節段頸椎退變性疾病的臨床治療提供了新選擇，但現階段對于該項技術(shù)的使用應保持謹慎，不可盲目開(kāi)展。
對于A(yíng)CDF術(shù)后鄰近節段退變發(fā)生的預防，我們需要在理性認識ACDF術(shù)后鄰近節段退變發(fā)生原因的基礎上采取力所能及的措施。理論上，ACDF犧牲了病變節段原有活動(dòng)度、改變了鄰近節段的應力分布．可能潛在加速鄰近節段退變的發(fā)生。但將ACDF術(shù)后鄰近節段退變發(fā)生原因完全歸咎于上述生物力學(xué)因素卻有失偏頗。而且也有研究提示，ACDF術(shù)后鄰近節段退變在一定程度上與椎間節段退變的自然進(jìn)程密不可分。近年來(lái)，基于對相關(guān)文獻研究結果的總結，結合我們的臨床實(shí)際操作經(jīng)驗，我們發(fā)現ACDF術(shù)中頸椎整體生理曲度及手術(shù)節段矢向排列恢復不良、鋼板及螺釘位置不佳、鄰近節段軟組織過(guò)分損傷等操作性因素對鄰近節段退變的發(fā)生具有不容忽視的影響。
因此，進(jìn)一步重視頸椎前路融合手術(shù)操作細節，努力恢復椎間高度、重建頸椎整體生理曲度、避免鋼板及螺釘侵犯鄰近椎間隙、盡量減少醫源性損傷可能是現階段降低或避免鄰近節段退變發(fā)生行之有效的辦法。
【理性認識鄰近節段退變慎重開(kāi)展頸椎混合術(shù)式論文】相關(guān)文章：
數學(xué)課變式教學(xué)的論文06-22
茶文化理性認識研究論文06-23
老同學(xué)的“ 退”變隨筆06-12
進(jìn)化？還是退變？作文08-21