婦科腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險的管理論文
[摘要]目的研究腹腔鏡手術(shù)中護理風(fēng)險管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對象，平均分成對照組和觀(guān)察組，每組70例患者。對照組患者實(shí)施傳統的護理措施，觀(guān)察組患者實(shí)施傳統的護理措施，并且采用風(fēng)險管理的方法。對比分析兩組患者的術(shù)后感染、術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結果和對照組相比，觀(guān)察組患者的體位傷、氣腫發(fā)生率更低，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。對照組的術(shù)后感染率高于觀(guān)察組，手術(shù)時(shí)間也高于觀(guān)察組，差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論在婦科腹腔鏡手術(shù)中應用護理風(fēng)險管理措施，能夠顯著(zhù)提升手術(shù)的效果，并且防范相應的治療風(fēng)險。
[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡手術(shù)；風(fēng)險管理；應用
經(jīng)過(guò)了多年的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷方面，已經(jīng)成了當前婦科疾病手術(shù)治療中的關(guān)鍵手段。因為具有康復快、患者創(chuàng )傷較小、療效確切等有點(diǎn)，所以在當前婦科良性疾病手術(shù)治療中有著(zhù)廣泛的應用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經(jīng)陰道手術(shù)以及經(jīng)腹手術(shù)的效果相當，并且優(yōu)于這些傳統的手術(shù)方法。為了持續提升婦科腹腔鏡手術(shù)的預防水平，并且確保手術(shù)的安全性，必須加強對腹腔鏡手術(shù)中風(fēng)險因素的管理。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，分成觀(guān)察組和對照組，每組70例。對照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術(shù)類(lèi)型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，13例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，10例腹腔鏡下卵巢根治術(shù)，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀(guān)察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術(shù)類(lèi)型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術(shù)，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，12例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)，18例腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)。兩組患者的手術(shù)類(lèi)型、年齡以及性別等一般資料對比，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手術(shù)意外傷害的干預措施
在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，可能會(huì )出現燙傷、灼傷、壓瘡等傷害。①壓瘡的風(fēng)險管理措施�；颊咂つw潮濕、術(shù)中低血氧、使用氣管內插管全身麻醉、手術(shù)過(guò)程中低血壓時(shí)間較長(cháng)等是出現壓瘡的主要原因。風(fēng)險管理措施如下：在進(jìn)行手術(shù)前，需要了解患者的生命體征并且檢查患者臥位是不是有局部壓迫，是否出現了液體滲漏，如果發(fā)現需要及時(shí)擦干。②對于燙傷的風(fēng)險管理措施。在腹腔鏡手術(shù)中，醫護人員需要使用高溫滅菌水來(lái)浸泡鏡頭，這樣可以為手術(shù)提供良好的視野，但是如果護理人員操作不當，就容易把高溫的滅菌水濺出，導致嚴重的燙傷事件。在手術(shù)過(guò)程中，需要及時(shí)情況腹腔鏡鏡頭，并且放置在保溫杯盤(pán)上，如果不使用，則需要蓋好杯蓋，避免在進(jìn)行手術(shù)時(shí)因為失誤操作用高溫水燙傷患者。③對于灼傷的風(fēng)險管理措施。在實(shí)際的腹腔鏡手術(shù)中，必須使用高頻電刀，所以有可能出現灼傷事件，必須采取有效的風(fēng)險管理。在使用電凝器過(guò)程中，不能錯誤地放置到患者身上，在實(shí)際手術(shù)中避免錯誤地開(kāi)啟開(kāi)關(guān)。在電凝刀的清洗過(guò)程中，需要使用化學(xué)消毒劑，并且有效情況消毒器械，這樣可以避免引發(fā)化學(xué)性的`損傷。在手術(shù)過(guò)程中，需要管理好高頻電刀，如果暫時(shí)不使用電凝器，則需要及時(shí)放到電刀保護盒中，需要在手術(shù)操作者的腳下防止電刀的腳踏開(kāi)關(guān)，方置因為配合失誤導致的灼傷事件。
1.2.2體位傷的干預措施
腹腔鏡手術(shù)的類(lèi)型比較多，各種手術(shù)的體位的區別也比較大。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，患者需要應用15~30°的頭高腳低位進(jìn)行手術(shù)。在闌尾切除手術(shù)中，患者可能出現靜脈回流障礙，如果再受到人工氣腹二氧化碳的影響，就會(huì )減慢相應的血流速度，這樣導致患者出現體位傷。在相應的風(fēng)險管理中，需要盡量減少手術(shù)的時(shí)間，讓患者始終保持正確的體位。比如，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左側低右側高的體位，床面需要和雙下肢平衡，并且在患者的左側放一個(gè)小方袋或者軟枕，這樣可以避免患者因為改變體位而出現輕度下滑的問(wèn)題。
1.2.3皮下氣腫的干預措施
患者出現皮下氣腫的主要原因是醫護人員在建立人工氣腹時(shí)，需要多次反復地進(jìn)行穿刺，在手術(shù)過(guò)程中若沒(méi)有良好地固定相應的穿刺針，容易導致CO2溢出。相關(guān)研究表明，在腹腔鏡手術(shù)中，出現皮下氣腫的主要影響因素就是重復穿刺、手術(shù)時(shí)間、壓力、氣腹流量、手術(shù)方式等等。在風(fēng)險管理的過(guò)程中，需要全面培訓護理人員的穿刺能力水平，并且確保一次穿刺成功，提升護理人員的防范意識，并且在結束穿刺后良好地固定穿刺針，避免CO2經(jīng)過(guò)腹膜孔溢出，指導護理人員做好相應的配合工作，并且盡量減少手術(shù)的時(shí)間。
1.2.4氣腹壓過(guò)高或者不足的干預措施
在腹腔鏡手術(shù)中，通過(guò)建立人工氣腹，可以構建良好的手術(shù)環(huán)境并且提供良好的手術(shù)視野。理論上講，患者的腹腔中注入越多的氣體，相應的手術(shù)視野就越好。如果腹內壓太高，就會(huì )阻礙患者的靜脈回流，可能引發(fā)患者的肺功能和心功能障礙，如果腹內壓不充足，就會(huì )難以分離腹后壁和腹前壁，相應的手術(shù)視野和操作范圍就會(huì )過(guò)于狹窄，難以成功進(jìn)行手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，氣腹壓需要保持在12~14mmHg之間。如果沒(méi)有正確開(kāi)關(guān)進(jìn)氣閥、氣腹針彈簧失靈、氣腹管扭曲或者凝血塊阻塞穿刺針，就可能導致氣腹壓力不充足。還有其他的原因可能導致這種問(wèn)題，比如患者腹內壓提升、患者麻醉過(guò)淺腹肌較為緊張、滲漏CO2等[1]。在風(fēng)險管理中，需要首先了解患者的實(shí)際身體情況，并且注入適量的CO2氣體，氣體量需要確保腹腔鏡操作空間充分、醫生視野清晰而且患者能夠耐受壓力，在建立人工氣腹的過(guò)程中，需要避免出現打折、扭曲氣腹管，阻塞碎石，阻塞凝血塊的問(wèn)題[2]。
1.2.5對感染的預防措施
以下幾方面的因素可能導致腹腔鏡手術(shù)感染：多次反復使用手術(shù)器械，手術(shù)過(guò)程中臍部備皮不充分、沒(méi)有全面徹底地消毒手術(shù)器械等。在風(fēng)險管理的過(guò)程中，需要積極防止感染問(wèn)題的出現，并且在使用各種設備前全面檢查消毒滅菌的情況，如果沒(méi)有全面消毒手術(shù)器械，堅決不能進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)，手術(shù)需要使用的腹腔鏡器械在完成消毒之后，需要使用滅菌水進(jìn)行必要的清洗。
1.3統計方法
該研究相關(guān)數據使用SPSS16.0統計學(xué)軟件進(jìn)行統計和分析，計數資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
對照組出現體外傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫情況的總例數為20例，觀(guān)察組為3例，相比差異有統計學(xué)意義（χ2=15.079，P<0.05），見(jiàn)表1。兩組術(shù)后感染相比，對照組7例，觀(guān)察組1例，差異有統計學(xué)意義（χ2=1.231，P<0.05）；兩組出血情況相比，差異無(wú)統計學(xué)意義（t=6.271，P＞0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異有統計學(xué)意義（t=4.778，P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
所謂護理風(fēng)險，指的是在救治患者的過(guò)程中，間接或者直接導致患者傷殘、損害或者死亡的和護理相關(guān)的醫療事件。這里所說(shuō)的護理風(fēng)險一共包括3個(gè)特征：后果嚴重性、預防困難性以及預測困難性[3]。相應的護理風(fēng)險管理指的是在醫治病人的過(guò)程中，分析可能出現的相關(guān)影響因素，并且找出可能引發(fā)差錯的因素，同時(shí)需要做好針對性的綜合預防措施，把護理缺陷、護理差錯以及護理意外的幾率降低到最小[4]。在該研究中，分析了可能遇到的氣壓不足、皮下氣腫、體位傷以及感染、腹腔鏡意外傷的原因[5]。通過(guò)對比兩組患者的情況，表明應用護理風(fēng)險管理措施能夠顯著(zhù)避免護理意外情況的發(fā)生，并且有效地提升手術(shù)治療的實(shí)際效果，有效改善患者生活質(zhì)量水平，醫院相應的護理水平也顯著(zhù)提升。通過(guò)加強護理風(fēng)險管理，消除了腹腔鏡手術(shù)中的隱患，并且提升了醫護人員的責任心。對于醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，責任心是他們的基本工作操守，對于基層醫院也是如此[6]�；颊邤盗勘容^大，相應的臨床床護比很低，所以護理人員常常需要處理種類(lèi)繁多的任務(wù)，一些護理人員可能出現麻痹大意的情況，但是通過(guò)實(shí)施護理風(fēng)險管理，能夠有效地總結和歸納可能出現的相關(guān)護理風(fēng)險問(wèn)題，并且提升護理人員的能力，讓護理人員能夠更好地配合手術(shù)，提升腹腔鏡手術(shù)的成功率。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中，需要全面地總結和歸納出現的并發(fā)癥種類(lèi)和情況。護理人員則需要保持頭腦清晰，這樣可以有效降低風(fēng)險發(fā)生的概率[7]。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在當前的臨床治療中比較普遍，所以需要切實(shí)加強相應的風(fēng)險管理措施，并且持續總結相應的經(jīng)驗，歸納可能出現護理風(fēng)險的工作內容，切實(shí)提升護理水平，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，顯著(zhù)提升患者的生活質(zhì)量水平。
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