康復醫學(xué)概論論文

　　1 一般資料

　　2005年2月-2009年3月，本院共收治剖宮產(chǎn)后并發(fā)腹部切口脂肪液化患者20例，年齡24～39歲，孕周34～42周，孕次1～3次。剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)9例，胎膜早破并宮腔感染2例，子癇前期重度7例，胎盤(pán)早剝1例，前置胎盤(pán)1例。18例患者體溫在37.5～38 ℃之間，2例體溫高達38.5 ℃。所有患者均作血常規檢查，血紅蛋白<90 g/L者13例；白細胞14×109/L,中性粒細胞80%者3例。

　　2 診斷標準

　�、倨蕦m產(chǎn)術(shù)后第3～5日，切口局部有淡黃色滲出液，擠壓切口可見(jiàn)有淡黃色滲液并可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。②切口愈合不良，無(wú)紅腫，部分患者局部有硬結，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死跡象。③腹部切口滲出液涂片檢查可見(jiàn)大量的'脂肪滴。④B超檢查發(fā)現腹部切口處低回聲或無(wú)回聲液狀暗區，提示腹部切口脂肪液化。

　　3 治療方法

　　將大黃研磨成細粉狀，與芒硝按1∶3比例，即大黃粉100 g、芒硝300 g均勻混合后裝入干凈棉布袋內（布袋寬度為2.5 cm,長(cháng)度與切口長(cháng)度適當）備用，切口周?chē)�皮膚常規消毒后，覆蓋6層的無(wú)菌紗布，再將上述布袋覆蓋于紗布上；根據滲出量多少每日更換敷料1～2次，直至切口愈合。

　　4 結果

　　切口脂肪液化是腹部切口常見(jiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)于肥胖者�？赡芘c以下因素有關(guān)：

　�、僭袐D腹壁脂肪層厚且柔軟，彈性差，淺筋膜層脂肪厚，血供差；

　�、跈C械性損傷，如用力鉗夾、臨床上電刀的不正確使用等，從而使脂肪組織受損、缺血壞死[1];

　�、矍锌诳p合技術(shù)欠佳，如縫合過(guò)緊過(guò)密影響血供引起缺血壞死或縫合不嚴密、遺留死腔；

　�、苋焉锲诨颊呙庖吡Φ拖�，易發(fā)生貧血、低蛋白血癥、組織水腫等，可使本身血運差的脂肪組織的血運循環(huán)進(jìn)一步發(fā)生障礙。上述所述原因均可使術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。切口脂肪液化治療需行擴創(chuàng )、引流、換藥及應用抗生素[2],但療程長(cháng)，一般需15～20 d。

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