考二級心理咨詢(xún)師論文
心理咨詢(xún)師對于有心理疾病的患者進(jìn)行心理分析，從而找到治療方法，以下是小編整理的二級心理咨詢(xún)師論文，歡迎參考閱讀！
摘要
對一例出現對狗恐懼的求助者，運用系統脫敏法來(lái)幫助來(lái)訪(fǎng)者對抗對狗的恐懼情緒，從而達到消除焦慮的目的。經(jīng)過(guò)六次的心理咨詢(xún)治療，取得了較好的效果。三個(gè)月后隨訪(fǎng)，求助者對狗的恐懼癥狀明顯緩解。在本案例咨詢(xún)中，咨詢(xún)師首先與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，然后逐步幫助來(lái)訪(fǎng)者學(xué)習漸進(jìn)行肌肉放松法和深呼吸放松法，在此基礎上，咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者一起建立恐懼情緒等級表，運用想象系統脫敏，對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行對狗的恐懼情緒的脫敏訓練，逐漸改善來(lái)訪(fǎng)者對狗的認知。
關(guān)鍵詞
恐懼 系統脫敏療法 心理咨詢(xún)案例報告
一、一般資料
1、人口學(xué)資料
求助者，男性，12歲，漢族，小學(xué)六年級，獨生子。母親為中學(xué)教師，父親為公務(wù)員，家庭關(guān)系和睦。家族中無(wú)精神病病史。
2、個(gè)人成長(cháng)史
求助者在母孕期營(yíng)養良好，身體健康，足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(cháng)發(fā)育好，讀書(shū)成績(jì)一直挺好，一直是家里的寵兒。由于是獨生子，對其要求比較嚴格，母親從小就對孩子非常寵愛(ài)，教育方式也比較專(zhuān)制嚴格，對母親的依戀很深，總是喜歡粘著(zhù)母親，母親對于孩子的一舉一動(dòng)都格外的在意，求助者同時(shí)又害怕母親，當母親在場(chǎng)的時(shí)候總是讓母親代替自己表達，當母親說(shuō)到自己不好的地方時(shí)候，就想反駁。
3、精神狀態(tài)
求助者穿戴整齊，舉止得體，言語(yǔ)清楚，情緒一般，對陌生環(huán)境比較敏感。
4、身體狀態(tài)
求助者身體狀態(tài)良好，由于最近一段時(shí)間對狗的恐懼，造成情緒上的困擾，睡眠質(zhì)量不佳。
5、社會(huì )功能
求助者與父母的關(guān)系融洽，在學(xué)校的學(xué)習成績(jì)沒(méi)有明顯下降，但是沒(méi)有要好的朋友，同齡朋友也較少。
二、主訴及個(gè)人自述
兩個(gè)月前，我被一條的大狗追，我就使勁地跑，當時(shí)狗沒(méi)有咬到自己，但是我被嚇得夠嗆。從那以后，我看到狗就怕，心里很緊張，回避有狗的場(chǎng)合。在生活的小區外，和媽媽一起遛彎的時(shí)候，我看到小狗就趕緊躲在媽媽背后，緊緊的抓住媽媽的衣服，等狗過(guò)去了才敢出來(lái)。與朋友一起出去玩，見(jiàn)到狗也很害怕，需要躲在朋友的身后。鄰居家也養了小狗，我每次出門(mén)都要先開(kāi)一條縫，看鄰居家的門(mén)開(kāi)是否開(kāi)著(zhù)，等確認門(mén)沒(méi)開(kāi)，狗沒(méi)有出來(lái)，我才敢出門(mén)。
三、咨詢(xún)師觀(guān)察、了解到的情況
1、心理咨詢(xún)師觀(guān)察到的情況：來(lái)訪(fǎng)者穿戴整齊，身高160cm，體型偏瘦。咨詢(xún)過(guò)程合作，求助者在描述到狗的時(shí)候非常緊張，從臉部表情和身體姿勢上能看出對狗的恐懼。對狗的恐懼沒(méi)有泛化，生活學(xué)習方面都很正常，有強烈的求治愿望。
2、了解到的情況
母親主訴：兒子很聰明，學(xué)習成績(jì)也挺棒的，就是不太愛(ài)和其他的孩子說(shuō)話(huà),與他們一起玩。自從那次被狗追之后，就開(kāi)始怕狗，看到狗就躲，然后緊張出汗。母親自述自己看到狗也緊張，只是沒(méi)有孩子那么嚴重。
四、心理測驗結果
SCL-90：焦慮為2.0分，恐怖為3.1分,其余因子分低于2分。
五、評估與診斷
1、根據對臨床資料的收集，來(lái)訪(fǎng)者穿戴整齊，不善與人交往，性格內向，膽小。求助者自從被狗追過(guò)后對狗產(chǎn)生了恐懼情緒，回避
與狗的.接觸，近距離看到狗很緊張和恐懼，身體發(fā)冷，顫抖，心跳加速，呼吸困難，但癥狀沒(méi)有泛化，只是針對狗才會(huì )出現，沒(méi)有影響到來(lái)訪(fǎng)者的社會(huì )功能，學(xué)習生活狀態(tài)正常。綜上所述，初步將求助者的癥狀診斷為一般心理問(wèn)題，主要是對狗恐懼。
2、診斷依據如下：
�。�1）根據區分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀(guān)世界一致，對自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫的行為，心理活動(dòng)具有內在一致性，人格完整相對穩定,無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神病性問(wèn)題。通過(guò)正規醫院檢查，該求助者無(wú)器質(zhì)性的疾病。
�。�2）與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標準，該求助者癥狀表現為2個(gè)月，評分1；需要別人的幫助以盡快擺脫，評分2；能照常學(xué)習生活，只是外出時(shí)有些小影響，評分1�？偡�4，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。除此之外，該求助者對狗的恐懼和焦慮情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。
�。�3）該求助者主導癥狀是恐懼和焦慮情緒，且僅僅局限于狗這種動(dòng)物，尚未泛化，可排除嚴重心理問(wèn)題。
�。�4）該求助者的情緒癥狀由現實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續時(shí)間僅僅兩個(gè)月，對社會(huì )功能稍有影響。
據此，將求助者的癥狀診斷為對狗恐懼，未到達恐懼癥的程度，為一般心理問(wèn)題。
2、對該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：
�。�1）生理原因：沒(méi)有明顯的生理原因。
�。�2）家庭和社會(huì )原因：
�、倌赣H對其要求比較嚴格，對母親的依賴(lài)性較強，獨立性較差。 ②同齡朋友較少，該求助者缺乏社會(huì )支持系統的幫助。
�。�3）心理原因：
�、偃烁裉卣鳎簝认�、膽小。
�、诒还返目謶趾徒箲]所困擾，不能自己緩解。
六、咨詢(xún)目標的制定
根據以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢(xún)目標：
1、近期目標：
�。�1）學(xué)會(huì )肌肉放松法和深呼吸放松法；
�。�2）學(xué)會(huì )自我調節，減低求助者對狗的恐懼情緒；
2、遠期目標：消除對狗的恐懼情緒。
七、咨詢(xún)方案的制定
1、咨詢(xún)方法與適用原理：行為治療的系統脫敏法。
系統脫敏療法（Systematic Desensitization）又稱(chēng)交互抑制法，是由20世紀40年代由沃爾普創(chuàng )立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。系統脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。當某個(gè)刺激不會(huì )再引起求治者焦慮和恐怖反應時(shí)，咨詢(xún)師便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現另一個(gè)比前一刺激略強一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內，經(jīng)過(guò)多次反復的呈現，他便不再會(huì )對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。這就是系統脫敏療法的治療原理。
2、雙方的權利與義務(wù)：
�。�1）求助者的責任、權利和義務(wù)：
求助者的責任：
�、傧蜃稍�(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；
�、诜e極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；
�、弁瓿呻p方商定的作業(yè)。
求助者的權利：
�、儆袡嗬私庾稍�(xún)師的受訓背景和執業(yè)資格；
�、谟袡嗬私庾稍�(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；
�、塾袡嗬x擇或更換合適的咨詢(xún)師；
�、苡袡嗬岢鲛D介或中止咨詢(xún)；
�、輰ψ稍�(xún)方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。
求助者的義務(wù)：
�、僮袷刈稍�(xún)機構的相關(guān)分規定；
�、谧袷睾蛨绦猩潭ê玫淖稍�(xún)方案各方面的內容；
�、圩鹬刈稍�(xún)師，遵守預約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。
�。�2）咨詢(xún)師的責任、權利和義務(wù)
咨詢(xún)師的責任：
�、僮袷芈殬I(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規；
�、趲椭笾呓鉀Q心理問(wèn)題；
�、蹏栏褡袷乇Ｃ茉瓌t，并說(shuō)明保密例外。
咨詢(xún)師的權利：
�、儆袡嗬私馀c求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；
�、谟袡嗬x擇合適的求助者；
�、郾局�(zhù)對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢(xún)。 咨詢(xún)師的義務(wù)：
�、傧蚯笾呓榻B自己的受訓背景，出示營(yíng)業(yè)執照和執業(yè)資格等相關(guān)證件；
�、谧袷刈稍�(xún)機構的有關(guān)規定；
�、圩袷睾蛨绦猩潭ê玫淖稍�(xún)方案各方面的內容；
�、茏鹬厍笾�，遵守預約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。
3、咨詢(xún)時(shí)間
每周1次，每次1小時(shí)左右，共進(jìn)行六次咨詢(xún)。
4、咨詢(xún)收費：每次100元人民幣。
5、心理測驗收費：癥狀自評量表（SCL-90）：20元。
八、咨詢(xún)過(guò)程：
1、咨詢(xún)階段大致分為：
�。�1）診斷評估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第1次）；
�。�2）心理咨詢(xún)進(jìn)展階段（第2、3、4、5次）；
�。�3）結束與鞏固階段（第6次）。
2、具體咨詢(xún)過(guò)程
�。�1）診斷評估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段
第一次咨詢(xún)
�、倌康模�
A、了解來(lái)訪(fǎng)者基本情況，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；
B、與母親建立良好的關(guān)系，側面了解母子關(guān)系情況；
C、對問(wèn)題的初步診斷。
�、诜椒ǎ盒睦頊y驗、訪(fǎng)談法。
�、圻^(guò)程：
A、填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項與規則。
B、給來(lái)訪(fǎng)者做了SCL-90測驗，結果表明來(lái)訪(fǎng)者在恐怖因子和焦慮因子上呈陽(yáng)性。
軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性 1.2 1.3 1.6 1.3 2.0 1.1 3.1 1.2 1.3
C、和孩子進(jìn)行了良好的溝通，母親在場(chǎng)，孩子很信任咨詢(xún)師，對孩子的情況有了相對清晰的了解，初步建立了信任的關(guān)系。
D、同時(shí)和母親進(jìn)行了交流，補充了孩子的成長(cháng)經(jīng)歷與癥狀的相關(guān)情況，并和母親闡述家庭和母親支持的重要性，確定下一步的咨詢(xún)方法和咨詢(xún)療程的具體安排。
�、苄Ч�
第一次溝通情況良好，雙方都比較滿(mǎn)意。
�。�2）心理咨詢(xún)進(jìn)展階段
第二次咨詢(xún)
�、倌康模�
A、繼續加深咨詢(xún)關(guān)系；
B、學(xué)習放松技巧，正確面對恐懼情緒。
�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、系統脫敏療法。
�、圻^(guò)程：
A、與孩子溝通上周的感受，放松孩子的情緒，繼續建立良好的關(guān)系；
B、與母親和孩子詳細解釋了系統脫敏療法的操作步驟；
C、教孩子學(xué)習放松技巧，主要采取雅克布松的漸進(jìn)性肌肉放松 7
法。從額頭、眼睛、嘴巴、頸部、肩部、手、大腿、腳等肌肉先緊張后放松，達到全身的放松狀態(tài)，讓母親和孩子都參與進(jìn)來(lái)，指導每一個(gè)放松步驟，逐步學(xué)會(huì )放松；
D、教導孩子深呼吸放松，通過(guò)腹式呼吸法，學(xué)會(huì )調整自己的呼吸；
E、布置作業(yè)：回家練習肌肉放松法和深呼吸放松，學(xué)會(huì )緊張恐懼的時(shí)候采用這兩種放松方法來(lái)對抗，要求母親每天陪同孩子做20~30分鐘，練習到能夠自如運用。
第三次咨詢(xún)
�、倌康模�
A、熟練放松方法；
B、學(xué)會(huì )評估恐懼情緒；
C、建立恐懼情緒等級表；
�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、系統脫敏療法。
�、圻^(guò)程：
A、讓孩子演示兩種放松方法，檢驗孩子掌握程度，并給予相應指導；
B、讓孩子將對狗的恐懼情緒進(jìn)行評估，根據不同情境進(jìn)行打分；
C、與孩子一起，將對狗的恐懼焦慮情境都列舉出來(lái)，并根據孩子對狗的恐懼情緒強度建立等級表。共分為六個(gè)等級：
1、從書(shū)本上看到狗——0分（完全放松）
2、從電視里看到狗——10分
3、聽(tīng)到狗叫聲——20分
4、遠遠的看到狗，10米左右——30分
5、走近狗5米左右——40分
6、狗到自己身邊——50分；
D、布置作業(yè)：回家繼續練習放松方法。告訴求助者當自己出現緊張焦慮情況時(shí)采取放松方法來(lái)進(jìn)行對抗，要求母親陪同孩子并指導孩子進(jìn)行放松練習。
第四次咨詢(xún)
8①目的：
A、進(jìn)行想象系統脫敏訓練；
B、鞏固對放松方法的掌握。
�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、想象系統脫敏。
�、圻^(guò)程：
A、繼續檢驗孩子對放松方法的運用，發(fā)現孩子對放松方法已經(jīng)熟練掌握；
B、根據上次的恐懼情緒等級表，給孩子一級一級的放松，第5、第6層級沒(méi)有完全放松。由于孩子熟練地掌握了放松方法，所以其他層級的對抗效果比較良好；
C、約定下次繼續進(jìn)行想象系統方法，用時(shí)50分鐘左右；
D、布置作業(yè)：在母親的指導下進(jìn)行，讓孩子回家后繼續根據恐懼情緒等級表放松。
第五次咨詢(xún)
�、倌康模�
A、鞏固咨詢(xún)效果；
B、繼續想象系統脫敏；
C、改善對狗的認知和看法。
�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、想象系統脫敏。
�、圻^(guò)程：
A、檢驗孩子的作業(yè)的進(jìn)度，效果還不錯；
B、通過(guò)談話(huà)法，與孩子討論狗為什么是人類(lèi)的朋友，因為狗對主人忠誠，講了義犬救主和給主人守墓的故事，讓孩子很感動(dòng)，并討論小狗的弱點(diǎn)，給它吃就會(huì )對你搖尾巴，對你友好，改善孩子對狗的認知，增強對狗的心理優(yōu)勢；
C、繼續給孩子做想象系統脫敏，重點(diǎn)進(jìn)行第5和第6層級的放松，孩子非常的配合，效果良好；
D、母親反饋，孩子在日常生活中對自我情緒的調控能力有所增強，并活學(xué)活用放松方法；
E、布置作業(yè)：回家繼續進(jìn)行想象系統脫敏訓練，要求母親陪同進(jìn)行。同時(shí)要求讓母親陪同求助者，在現實(shí)中從遠處看狗。
�。�3）結束與鞏固階段
第六次咨詢(xún)
�、倌康模�
A、鞏固咨詢(xún)效果；
B、結束咨詢(xún)。
�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、現實(shí)系統脫敏。
�、圻^(guò)程：
A、想象系統脫敏的效果很好，根據母親和孩子的反饋，孩子遠距離對狗的恐懼減輕；
B、在與孩子談話(huà)時(shí)，征得孩子同意，在咨詢(xún)室里接觸狗。預先買(mǎi)了狗糧，然后借來(lái)了個(gè)頭稍大的寵物狗，然后先由母親拿狗糧喂狗，小狗吃了后很開(kāi)心，母親摸摸了狗，然后母親和咨詢(xún)師鼓勵孩子也拿狗糧喂狗，孩子剛開(kāi)始有點(diǎn)緊張，后來(lái)大膽的拿起狗糧先扔給小狗吃，小狗吃了后，很高興，對著(zhù)他搖起了尾巴，扔了幾根后，小狗尾巴搖得更歡了，開(kāi)始接近他，慢慢的他放心了，伸手摸摸了小狗的毛，感覺(jué)沒(méi)有危險性，然后就和小狗玩成一塊了；
C、咨詢(xún)到此告一段落，取得了比較好的咨詢(xún)效果，求助者基本上消除了對狗的恐懼情緒。與求助者達成私下協(xié)議，以后想老師了，可以撥打咨詢(xún)中心的電話(huà)。
九、咨詢(xún)效果的評估
1、求助者自己的評價(jià)：通過(guò)咨詢(xún)，不再對狗產(chǎn)生恐懼，對狗有了清晰正確的認知，對咨詢(xún)過(guò)程和效果都很滿(mǎn)意。
2、求助者家長(cháng)的評價(jià)：孩子對狗不再恐懼，在日常生活中自我情緒的調控能力有所加強，對咨詢(xún)效果滿(mǎn)意。
3、咨詢(xún)師的評估：通過(guò)六次的心理咨詢(xún)，求助者對狗的恐懼情緒基本上消除，并建立了對狗的良性認知，從心理層面消除對狗的恐懼，從現實(shí)層面接觸狗，獲得良好的效果。三個(gè)月后的電話(huà)隨訪(fǎng)，稱(chēng)咨詢(xún)效果繼續保持。
3、咨詢(xún)測量的結果正常，恐怖和焦慮分下降，均沒(méi)有達到陽(yáng)性。
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