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質(zhì)控小組工作計劃（通用14篇）
人生天地之間，若白駒過(guò)隙，忽然而已，很快就要開(kāi)展新的工作了，是時(shí)候開(kāi)始寫(xiě)計劃了。計劃到底怎么擬定才合適呢？下面是小編整理的質(zhì)控小組工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
質(zhì)控小組工作計劃 1
為落實(shí)醫療核心制度，確保提高我科醫療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內涵質(zhì)量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質(zhì)量與安全工作計劃：
一、強化思想認識，持續發(fā)展
科主任、護士長(cháng)繼續抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項規章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議、病歷質(zhì)控小組會(huì )議、院感小組會(huì )議，護理管理小組會(huì )議，醫療安全小組會(huì )議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續發(fā)展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日確診率≥90%
4、術(shù)前平均住院日≤3
5、入出院診斷符合率≥95%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%
8、臨床與病理診斷符合率≥90%
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）
10、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲級病案率≥90%，無(wú)丙級病歷
12、醫療設備，儀器完好率≥90%
13、急救儀器，藥物完好率＝100%
14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書(shū)寫(xiě)全面；輸血前簽署患方輸血同意書(shū)；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。
6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度
1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗室資料等的評估。
2、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍
3、手術(shù)風(fēng)險評估
4、術(shù)前準備
5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式
6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。
7、檢查病歷記錄情況
8、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓及培訓記錄。
7月份：
�、僬勗�(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話(huà)制度，植入病例的談話(huà)，非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà)，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話(huà)；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。
�、诘诙径扔懻摬±ㄒ呻y、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
8月份：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項治理和用藥的'情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì )診及轉診記錄及時(shí)性、完整性。
10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書(shū)寫(xiě)。
11月份：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權等
12月份：一年來(lái)醫療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績(jì)，改正缺點(diǎn)，持續改進(jìn)。
三、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì )議，及時(shí)反饋，總結。每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結報院長(cháng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議反饋，在會(huì )上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進(jìn)。
質(zhì)控小組工作計劃 2
為加強檢驗科質(zhì)量管理工作，特作如下工作計劃：
一、組長(cháng)負責全科檢驗質(zhì)量的監督、檢查、指導、評比、獎懲。
二、審查標準化操作程序并加以改進(jìn)，組織全科工作人員學(xué)習SOP文件。
三、每月不定期抽查檢驗質(zhì)量，內容包括檢驗報告單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，室內室間質(zhì)量控制開(kāi)展情況、操作規程執行情況、試劑和儀器使用情況等。
四、每月組織一次會(huì )議，解決工作中存在的問(wèn)題，匯總當月室內質(zhì)控檢驗結果并加以評價(jià)。
五、完成省臨檢中心組織的每年兩次的室間質(zhì)評結果回報，并進(jìn)行總結評價(jià)并加以改進(jìn)。
六、對在質(zhì)量控制中出現的好人好事、作出突出成績(jì)的.實(shí)驗室或個(gè)人提出獎勵并表?yè)P，對出現質(zhì)量差錯事故的提出嚴肅的批評和經(jīng)濟懲罰。
七、經(jīng)常到臨床科室聽(tīng)取其對檢驗科各方面的要求和建議，及時(shí)改進(jìn)和加強檢驗工作中存在的問(wèn)題，提高檢驗質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床診療工作的需要。
質(zhì)控小組工作計劃 3
一、指導思想
堅持依法執業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀(guān)念，全心全意為患者服務(wù)，患者的滿(mǎn)意就是我們永遠的追求為服務(wù)宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質(zhì)量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、團結協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。
二、工作目標
1、工作質(zhì)量指標：
�、倨餍迪竞细衤�100%
�、趽尵绕餍低旰寐�100%
�、刍A護理合格率≥90%
�、苷w護理開(kāi)展≥90%
�、菸Ｖ鼗颊咦o理合格率≥90%
�、拮o理技術(shù)操作合格率≥95%
�、吣耆殳彴l(fā)生數≤1%
�、嘧o理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%
�、嶙o理事故0
�、庑l生管理：病室走廊干凈、整潔，玻璃明亮，廁所無(wú)異味。
2、護理服務(wù)：
�、倩颊邔ψo理人員滿(mǎn)意度≥95%
�、诒环芾恚簩�(shí)行護理員專(zhuān)人管理，被服干凈無(wú)破損，及時(shí)更換。
三、工作任務(wù)
1、把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動(dòng)微笑服務(wù)作為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。
2、繼續抓好護理工作質(zhì)量與持續改進(jìn)，把好環(huán)節質(zhì)量關(guān)，嚴格執行“三查、八對、一注意”，把細節管理作為20xx年護理質(zhì)量管理重點(diǎn)內容之一，認真落實(shí)各項規章制度，嚴格技術(shù)操作規程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發(fā)生，把護理差錯降低到最低程度。
�、�?lài)栏駡绦虚L(cháng)巡查制度，每周巡查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
�、诳苾让吭陆M織業(yè)務(wù)學(xué)習、護理查房、質(zhì)量考評一次，對存在問(wèn)題，召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì )，查找原因，及時(shí)解決。
3、強化護理人員的`素質(zhì)以及基本技能訓練。
�、偌訌婇L(cháng)技能培訓，使長(cháng)對25項技術(shù)操作熟練掌握，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)全科同志，重點(diǎn)科室按照護理部安排組織科室人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓，使她們熟練掌握本科室常用技術(shù)操作技能，努力做好科室工作，具體內容詳見(jiàn)業(yè)務(wù)學(xué)習培訓計劃。
�、陂L(cháng)組織科內人員進(jìn)行技能培訓并考核。
4、加強安全管理
�、傥Ｖ夭∪斯芾恚禾刈o病人要設立專(zhuān)護，制定護理計劃并實(shí)施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計劃，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。
�、趬函徆芾恚簩﹂L(cháng)期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應措施預防壓瘡的發(fā)生。
�、鄯乐沟鴤簩π袆�(dòng)不便的病人，協(xié)助患者進(jìn)行各種醫技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護性措施，防止跌傷。
�、苊吭律蠄蟛铄e一次，并組織分析討論，制定改進(jìn)措施。
5、加強消毒滅菌工作，防止院內感染。
質(zhì)控小組工作計劃 4
根據醫院質(zhì)量管理質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線(xiàn)，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：
實(shí)行院長(cháng)領(lǐng)導下的質(zhì)量管理監控，落實(shí)護理質(zhì)量的持續改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強專(zhuān)項質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預警管理，繼續小組活動(dòng)的開(kāi)展。
二、護理質(zhì)量管理實(shí)施方案：
(一)進(jìn)一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
結合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書(shū)寫(xiě)，供應室、手術(shù)室、門(mén)診護理質(zhì)量等，每月制定重點(diǎn)監測內容并跟蹤存在問(wèn)題。
(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍
1、發(fā)揮護理質(zhì)量監控小組的作用，注重環(huán)節質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結合，重點(diǎn)與全面檢查相結合的原則。護理部每月質(zhì)控小結評分一次，在護士長(cháng)例會(huì )上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法。
2、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。
3、完善護理質(zhì)控管理委員會(huì )制度，職責，每季度召開(kāi)會(huì )議，對護理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的'整改措施。
4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節，發(fā)現安全隱患，及時(shí)采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時(shí)進(jìn)行討論分析。
5、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
6、建立并健全安全預警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。
質(zhì)控小組工作計劃 5
一、目標：基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%
落實(shí)措施：
1、護理質(zhì)量管理委員會(huì )每季度對全院病房、ICU、CCU等進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時(shí)在護士長(cháng)例會(huì )上反饋，分析評價(jià)與改進(jìn)。
2、護士長(cháng)每日檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
二、目標：年護理差錯發(fā)生次數≦0.5百床
落實(shí)措施：
1、經(jīng)常在護士長(cháng)例會(huì )上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。
2、科室有安全防范教育計劃及措施，護士長(cháng)負責落實(shí)。
3、科室發(fā)生的差錯、缺陷要及時(shí)匯報、討論、處理，每月按時(shí)報表。
4、護理差錯事故管理委員會(huì )定期對全院的護理缺陷、差錯事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。
三、目標：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%
落實(shí)措施：
1、急救藥品、物品各班認真交接，用后及時(shí)補充，做到“四固定”。
2、科室專(zhuān)人負責，每周檢查兩次，護士長(cháng)每周檢查、簽字。
3、護理部每季度檢查、考核。
四、目標：年褥瘡發(fā)生次數0(特殊情況例外)
落實(shí)措施：
1、加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。
2、護士長(cháng)每日督促、檢查。
3、護理部抽查。
五、目標：護理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%
落實(shí)措施：
1、嚴格執行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。
2、嚴格區分治療室、換藥室的'清潔區、污染區。
3、加強三基培訓，護理技術(shù)操作規范化。
4、護理部定期檢查、考核。
5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。
6、嚴格執行一次性醫用物品分類(lèi)收集、統一儲存和處理。
六、目標：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問(wèn)題符合率≧90%
落實(shí)措施：
1、要求收集資料全面、及時(shí)、準確，符合病人狀況。
2、各科列出常見(jiàn)疾病的護理診斷供護士學(xué)習、掌握及運用。
3、護理部、護士長(cháng)根據病人情況，詢(xún)問(wèn)責任護士，檢查護理病歷、記錄等。
4、檢查護理問(wèn)題，評估準確與病人狀況相符，并及時(shí)指導與修正。
七、目標：護理計劃實(shí)施率100%，有效果評價(jià)
落實(shí)措施：
1、制定具體、及時(shí)、有效、科學(xué)的護理措施，便于護士操作。
2、指導護士長(cháng)掌握護理措施與病人問(wèn)題相符。
3、要求護士及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)。
4、護理部、護士長(cháng)督促檢查。
質(zhì)控小組工作計劃 6
一.脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成
組長(cháng)：沈宏達(科主任)、王英(護士長(cháng)) 質(zhì)控員：朱勁松(醫生)、鄭俊珂(護士)。
二.科室質(zhì)控小組職責
1、科室質(zhì)控小組由科室負責人、護士長(cháng)以及質(zhì)控醫師、護士等相關(guān)人員3-6人組成;科主任是科室質(zhì)量第一責任人;
2、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施;制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責;
3、在醫務(wù)部和護理部的`指導下，負責本科室醫、護質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量;
4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫療質(zhì)量數據、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問(wèn)題，自我查找醫療隱患，自評工作優(yōu)劣。
三.科室質(zhì)控小組工作計劃
1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫療質(zhì)量進(jìn)行管理監督、指導、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控;
2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應至少每個(gè)月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結歸納、對需改進(jìn)的內容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄;
3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行指導和監控，通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級醫務(wù)人員學(xué)習醫療、護理常規、規范，強化質(zhì)量和安全意識;
4、對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查(病歷、處方、申請 單、護理文件)，對核心制度執行情況進(jìn)行檢查，對護理工作進(jìn)行檢查， 提出整改措施并落實(shí)。
質(zhì)控小組工作計劃 7
加強檢驗科的質(zhì)量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹(shù)立為人民服務(wù)的宗旨，把持續改進(jìn)醫療質(zhì)量和保障醫療安全作為檢驗科管理的核心內容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫療服務(wù)，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的.醫療衛生要求。檢驗科質(zhì)控小組堅持做到每周檢查，總結。
一、本月檢查內容：
1、全科進(jìn)行質(zhì)控工作檢查（包括質(zhì)控圖、質(zhì)控月總結、失控報告等）。
2、檢查全科各項登記是否及時(shí)保質(zhì)保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標本）。
3、對HIV初篩實(shí)驗室盲樣檢測、上報工作進(jìn)行督促。
4、對儀器各項保養、轉崗同志對儀器熟知程度進(jìn)行提問(wèn)。
5、本月取消紙質(zhì)化驗單，工作中的運行情況。
6、細菌培養陽(yáng)性率統計。
7、不定期抽查檢驗報告合格率、檢驗報告時(shí)限符合率。
8、檢查向臨床開(kāi)展服務(wù)滿(mǎn)意度調查工作情況。
9、查看科室工作人員從事崗位與授權記錄。
10、檢查科室生物安全學(xué)習、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。
11、月醫技質(zhì)控科檢查存在問(wèn)題進(jìn)行檢查改進(jìn)。
二、執行情況與存在問(wèn)題：
1、本月科室質(zhì)控工作依舊有條不紊進(jìn)行，各項記錄（有質(zhì)控記錄、失控報告）查看也基本合格。個(gè)別室存在無(wú)失控報告現象，血凝存在一周一次質(zhì)控（原裝質(zhì)控品），時(shí)間分辨儀部分項目質(zhì)控也一周開(kāi)展一次，部分免疫雜項未覆蓋質(zhì)控如優(yōu)生四項、出血熱抗體、血吸蟲(chóng)抗體、結核抗體、梅毒抗體等，目前用陰陽(yáng)性對照代替。發(fā)現個(gè)別室質(zhì)控圖靶值相似，可能存在人為改動(dòng)現象。
2、對各項保養記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時(shí)記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉，任然存在個(gè)別未登記情況。
3、本月取消紙質(zhì)化驗單工作運行基本流暢，體液室工作帶來(lái)壓力，條碼掃描不順暢。
4、本月HIV初篩實(shí)驗室進(jìn)行盲樣檢測工作，結果如期上報。
5、在儀器檢查中對轉崗同志、實(shí)習生提問(wèn)，基本操作、檢測流程，儀器基本構造都能了解。
6、本月細菌陽(yáng)性率xx%，低于國家平均（30%）水平。
7、本月8號對生化抽查236份報告，發(fā)現條碼是前天開(kāi)的，報告單的采樣時(shí)間就是前一天的，報告合格率、時(shí)限率大部分未能合格。
8、本月對臨床醫生、護士開(kāi)展滿(mǎn)意度調查，基本滿(mǎn)意。
9、本月科室儀器基本運行順暢。試劑方面應科室條件所限，試劑基本保存一個(gè)星期的量，試劑庫不合格。
10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內濃度檢測達標，每月有一次生物安全學(xué)習。
11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權上崗權限。
12、對上月醫技質(zhì)控檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行整改檢查。
三、改進(jìn)措施：
1、加強質(zhì)控學(xué)習，使工作人員認識到質(zhì)控工作的重要性，血凝因進(jìn)口質(zhì)控品成本過(guò)高，導致未天天進(jìn)行質(zhì)控，時(shí)間分辨也應成本問(wèn)題未開(kāi)展，免疫雜項因工作量不大，未開(kāi)展質(zhì)控，每次做陰陽(yáng)對照替代。要不定期檢查質(zhì)控，杜絕人為改動(dòng)質(zhì)控現象。
2、加大科室檢查力度，對各項一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時(shí)記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。
3、紙質(zhì)化驗單取消，有利科室工作，杜絕浪費紙張現象，但給體液室帶來(lái)壓力，查看兄弟科室找出好的解決辦法。
4、HIV初篩實(shí)驗室嚴格按照省疾控的管理，繼續找好艾滋檢測工作。
5、對抽查報告時(shí)限率情況，發(fā)現其他醫院也存在相同問(wèn)題，是系統問(wèn)題，盡快聯(lián)系工程師商量解決。
6、細菌陽(yáng)性率過(guò)低，科室條件受限，部分儀器落后，達不到細菌適宜環(huán)境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。
7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標準的試劑庫。
8、科室將繼續生物安全培訓，讓二級實(shí)驗室逐一講解方面的工作體會(huì )，加深大家的防護意識。
9、開(kāi)展滿(mǎn)意調查是提升科室服務(wù)重要方式，經(jīng)后還將繼續擴大調查力度，提升科室服務(wù)滿(mǎn)意度。
10、醫技質(zhì)控小組反饋的問(wèn)題，科室從本月開(kāi)始按照三甲標準繼續做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開(kāi)展三基考試。
質(zhì)控小組工作計劃 8
新的一年里，在醫院黨支部和院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下，醫務(wù)科、質(zhì)控辦繼續深入學(xué)習黨的十六屆精神。認真貫徹落實(shí)“以保健為中心，保健和臨床相結合，面向基層，面向群體”的婦幼保健方針。繼續深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)，加強醫院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。為發(fā)展婦幼衛生事業(yè)，提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，醫務(wù)科、質(zhì)控辦擬20xx年工作計劃如下：
一、醫療管理工作
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1、把醫療質(zhì)量放在首位，加強醫療質(zhì)量的監控和各種醫療制度的落實(shí)，實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制，實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，保障醫療安全。繼續深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)，健全醫療核心制度，建立科學(xué)管理長(cháng)效機制，完善醫院質(zhì)量管理委員會(huì )、科室質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫療質(zhì)量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術(shù)操作規程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫療質(zhì)量監控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，杜絕醫療事故發(fā)生。
2、繼續抓好醫療安全教育及相關(guān)法律法規學(xué)習，依法執業(yè)，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術(shù)準入制度，確保醫療安全。
3、以“病歷書(shū)寫(xiě)規范手冊”為標準，規范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會(huì )診制度、首診負責制等各項醫療制度的.落實(shí)，加強醫療環(huán)節質(zhì)量監控，繼續完善各科質(zhì)量控制量化指標管理，使醫療質(zhì)量管理規范化、科學(xué)化。
4、加強急診科能力建設，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)控和室內質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。
6、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
7、加強傳染病和農藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現象。做好突發(fā)公共衛生事件的預防處理演練工作，開(kāi)展急救隊伍的專(zhuān)業(yè)培訓，提高應急救護能力。
二、人員培訓及繼續教育
1、選送保健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗科、內科及護理等人員到區內、外進(jìn)修學(xué)習，做好中、青年人才梯隊的建設及人才儲備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎
2、繼續抓好在職教育工作，鼓勵職工進(jìn)行繼續教育學(xué)習，邀請盛市（甚至全國）各級專(zhuān)家來(lái)本院講課、會(huì )診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習人員回院講課、院內業(yè)務(wù)學(xué)習等形式，使全院人人有學(xué)習及接受新理論、新技術(shù)的機會(huì )，全面提高全院醫護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，全年考試考核各兩次，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。
4、對外出學(xué)習、進(jìn)修、培訓人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應用推廣情況，做好繼續醫學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識依據。
三、科研、教學(xué)
1、鼓勵各科積極申報科研項目。
2、繼續實(shí)行對開(kāi)發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開(kāi)刊物登載的個(gè)人獎勵。
3、聯(lián)系做好實(shí)習生帶教工作，計劃接收實(shí)習生和進(jìn)修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓。
4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。
四、醫務(wù)科工作每天上午做臨床工作，下午做醫務(wù)科管理工作。
質(zhì)控小組工作計劃 9
新的一年即開(kāi)始之際，在醫院領(lǐng)導的重視之下，成立了醫院醫療質(zhì)量控制辦公室。在新的一年里我們將以迎接“二甲復審”為契機，深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題，加強醫院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，狠抓各項醫療工作的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。為提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，質(zhì)控辦擬20xx年工作計劃如下：
1、把醫療質(zhì)量放在首位，建立醫療質(zhì)量的監控制度，加強各種醫療制度的落實(shí)，實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制，實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，保障醫療安全。深入開(kāi)展醫療行為質(zhì)控活動(dòng)，健全醫療核心制度，建立科學(xué)管理長(cháng)效機制。建立并完善醫院醫療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫院感染、藥事、輸血、病案質(zhì)量等檢查考核機制，建立醫院質(zhì)量控制委員會(huì )、科室質(zhì)控小組和各級醫務(wù)人員自我質(zhì)控的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫療質(zhì)量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術(shù)操作規程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫療質(zhì)量監控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，杜絕醫療事故發(fā)生。
2、抓好醫療安全教育及相關(guān)法律法規學(xué)習培訓，依法執業(yè)，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術(shù)準入制度，確保醫療安全。
3、以“河北省病歷書(shū)寫(xiě)規范”為標準，規范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會(huì )診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實(shí)，加強醫療環(huán)節質(zhì)量監控，繼續完善各科質(zhì)量控制量化指標管理，使醫療質(zhì)量管理規范化、科學(xué)化。
4、加強對臨床科室的規范用藥的監管，注重抗菌藥物的合理應用。每月定期對處方或病歷進(jìn)行抽查，著(zhù)重對病歷的抗菌藥物的應用進(jìn)行典型評價(jià)，指出不合理應用的'原因，以此來(lái)督促臨床醫師改進(jìn)和提高抗菌藥物的合理應用。
5、加強醫院感染的管理。經(jīng)常和院感科一起下科室，關(guān)注醫院感染的各個(gè)環(huán)節，及時(shí)反饋各種隱患。
6、加強對急重癥病例的醫療行為監控，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。
7、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)控和室內質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。
8、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
9、認真學(xué)習《河北省中醫醫院等級評審標準與評價(jià)細則（二級綜合醫院）》的內容并逐條認真落實(shí)，尋找不足，并與改進(jìn)。
10、不斷學(xué)習質(zhì)控新技術(shù)、新方法，加強對單病種質(zhì)量控制、臨床路徑工作的檢查與持續改進(jìn)。
質(zhì)控小組工作計劃 10
一、急診護理安全是本年度工作的重點(diǎn)
加強護理安全監控管理，每月定期進(jìn)行護理不良事件的分析、討論會(huì )議，對重點(diǎn)人物(如新入職員工)進(jìn)行重點(diǎn)分析，吸取他人教訓，防范差錯。
嚴格執行查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生，質(zhì)控員每周進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋。
每周對科室搶救藥品、器械進(jìn)行常規檢查，確保其性能完好、并進(jìn)行安全性能的檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)維修，確保完好率100%。
根據xx省急診護理安全管理目標，制定科室安全管理目標，并組織培訓落實(shí)。
苦練急救技術(shù)，確保搶救病人在第一時(shí)間內得到有效的急救處理。
二、抓業(yè)務(wù)建設，提高護理隊伍整體素質(zhì)
專(zhuān)科技能的培訓：制定專(zhuān)科知識培訓考核計劃，實(shí)行閉卷考試，講究實(shí)效，不流于形式，為培養護士的專(zhuān)業(yè)能力打下扎實(shí)的基礎。
技術(shù)操作培訓：每月安排一項技術(shù)操作培訓，按急救中心的考核要求，按時(shí)組織醫護人員的急救技術(shù)訓練，按時(shí)完成市級急救技能的考核，并確保人人過(guò)關(guān)。
強化相關(guān)知識的學(xué)習掌握，定期組織各種應急預案、急救藥品的相關(guān)知識、搶救流程、綠色通道相關(guān)規定的學(xué)習。
三、增強主動(dòng)服務(wù)意識，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧
規范服務(wù)行為，注重服務(wù)技巧，落實(shí)知情告知制度，及時(shí)妥善處理各類(lèi)矛盾，定期分析、總結，強化安全措施。延伸服務(wù)范圍，如病人離院后的'電話(huà)回訪(fǎng)等。急診病人做到：在院時(shí)有護士觀(guān)察、陪伴、關(guān)心，出院時(shí)有護士相送和交代、祝福，努力塑造窗口形象。
四、樹(shù)立法律意識，確保醫患權益
進(jìn)一步規范護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，從細節抓起，定期進(jìn)行院前急救病歷、搶救記錄缺陷的分析與改進(jìn)。
實(shí)行患者病情、用藥告知及侵入性操作告知，要求護士對洗胃、導尿等操作必須有告知和簽字，對特殊用藥按說(shuō)明書(shū)做好相關(guān)內容的告知，如輸液滴速和常見(jiàn)的不良反應等。
五、嚴格執行核心制度，確保護理工作的安全有效及全面落實(shí)
建立檢查、考評、反饋機制，經(jīng)常聽(tīng)取醫護人員的意見(jiàn)，及時(shí)提出整改措施。
制定各班次工作職責及質(zhì)量標準，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。
積極參加護理部組織的業(yè)務(wù)查房，學(xué)習護理工作經(jīng)驗，提高護理水平。
六、加強院前急救與長(cháng)途醫療護送安全管理
增加院前急救設施(如注射泵等)對院前急救知識和技能定期組織培訓，提高院前急救水平及速度。
對長(cháng)途醫療護送每次進(jìn)行總結分析，聽(tīng)取醫護人員意見(jiàn)，不斷完善醫療護送的文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病情告知及相關(guān)工作內容。
七、全面推行護士績(jì)效管理，提高護士的工作積極性
科室根據護理部的績(jì)效管理方案，結合本科室的工作特點(diǎn)，制定出科室的績(jì)效考核方案，并組織實(shí)施。
以質(zhì)量為重點(diǎn)，結合工作量、出勤、勞動(dòng)紀律、服務(wù)投訴、業(yè)務(wù)技能及三基考試成績(jì)、職稱(chēng)、繼教、本科室工作年限等展開(kāi)對護士的績(jì)效管理。
總之，20xx年我科將面臨大部分護理人員更新，工作任務(wù)艱巨等諸多困難，我們將進(jìn)一步凝聚大家的力量，團結一心，共同拼搏，在上級部門(mén)的支持下，使各項工作安全運行，確保兩個(gè)效益雙贏(yíng)。
質(zhì)控小組工作計劃 11
目前，廣西危重病醫學(xué)的發(fā)展勢頭良好。然而，各地ICU發(fā)展不一，盲目發(fā)展ICU，ICU建設不規范化，醫療質(zhì)量參差不齊，醫療管理混亂等現象較多見(jiàn)。為加強我區危重病醫學(xué)質(zhì)量體系建設，促進(jìn)我區ICU質(zhì)量規范化，標準化管理，確保我區ICU的醫療質(zhì)量控制，造福我區人民群眾，我中心計劃設想如下：
1．按照“醫院管理年”活動(dòng)要求，建立和完善我區重癥醫學(xué)（ICU）醫療安全質(zhì)量管理的長(cháng)效機制。在區衛生廳領(lǐng)導下，建立廣西重癥醫學(xué)質(zhì)量控制中心，根據衛生部和區衛生廳頒發(fā)的醫療管理規范和質(zhì)量標準，制定ICU醫療質(zhì)量控制標準和評估體系。
2．結合廣西各地各醫院實(shí)際情況，逐步建立質(zhì)量信息體系與資料庫，并組織實(shí)施ICU質(zhì)量控制工作。按照《ICU建設與管理評價(jià)標準及評分表》對ICU進(jìn)行定期檢查。
3．對全區ICU醫療管理與醫療質(zhì)量現狀信息匯總、評估、分析，定期向區衛生廳報告和提出改進(jìn)意見(jiàn)與建議。
4．組織我區危重病醫學(xué)專(zhuān)家委員會(huì )為基礎的專(zhuān)家組，對中心工作予以專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導。
5．定期組織國家級與區級學(xué)習班，推廣應用危重病醫學(xué)新理論、新方法、新技術(shù)，提高我區ICU專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
6．承擔區衛生廳根據不同階段的需求指派委托的'醫療質(zhì)量管理任務(wù)。
廣西醫科大學(xué)附屬第一醫院重癥監護中心是在全區具有一流的學(xué)術(shù)地位、一流質(zhì)量管理水平、一流醫療、教學(xué)與科研質(zhì)量的專(zhuān)科，相信在區衛生廳的正確領(lǐng)導下，依托廣西醫科大學(xué)附屬第一醫院雄厚的技術(shù)實(shí)力，一定能在較短的時(shí)間內完成我區ICU的醫療質(zhì)量控制體系這一具有特別重要的意義的工作，造福全區廣大人民群眾。
質(zhì)控小組工作計劃 12
一、全面提升護理質(zhì)量管理。
1、做好護理人員自控工作。認真培訓、督促、檢查護理自控記錄，樹(shù)立護理人員自動(dòng)自控理念，養成良好的質(zhì)量觀(guān)、安全觀(guān)念。護理自控規范化，護理工作零失誤。
2、做好科室內互控工作。通過(guò)護士長(cháng)、護理組長(cháng)、組員的三級監控，通過(guò)組與組之間的互相監控，達到護理質(zhì)量無(wú)縫隙管理。
3、認真做好護理質(zhì)量持續改進(jìn)工作。針對護理工作中的不足及問(wèn)題，進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，認真執行落實(shí)。做到同一問(wèn)題不重復出現。
4、科室制定完整的質(zhì)控計劃，方法、措施、評價(jià)、整改系統詳細。并在工作中落實(shí)。充分利用管理工具，及時(shí)記錄。包括點(diǎn)狀圖、柱形圖的掌握和利用。
5、在科室內開(kāi)展品管圈管理。針對肛腸科日常護理工作及專(zhuān)科護理特點(diǎn)，制定符合本科特點(diǎn)的品管圈，提升護理管理效果。全科護理人員參與品管圈活動(dòng)的學(xué)習、掌握，通過(guò)品管圈解決實(shí)際護理問(wèn)題、難題。提升護理質(zhì)量水平。
二、扎實(shí)做好護理安全管理。
1、強化護理風(fēng)險項目管理。認真進(jìn)行全院共性風(fēng)險項目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫、用藥錯誤的風(fēng)險項目管理。同時(shí)結合科室特點(diǎn)制定出科室共性風(fēng)險項目管理項及病人個(gè)性化風(fēng)險管理項目1項。風(fēng)險防范率達100%。
2、加大重點(diǎn)環(huán)節及特殊病人的監管力度。將重點(diǎn)環(huán)節管理及特殊病人監管列入質(zhì)控計劃。并通過(guò)科室組織的應急預案演練、護士長(cháng)日巡查提高護理人員應急技能。護理人員掌握及落實(shí)率達100%。
3、創(chuàng )新護理安全管理舉措。
�。�1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。以及患者床號、姓名、年齡、診斷等。讓患者了解三查十對工作內容，自動(dòng)參與查對。減少疑慮、減少差錯、保障安全。
�。�2）在科內推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實(shí)景圖片。讓患者盡早融入手術(shù)情境中，消除恐懼心理，加強手術(shù)配合程度。
�。�3）倡導個(gè)性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準備基督教、佛教書(shū)刊，護士做到相關(guān)了解，并重視與患者在語(yǔ)言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心理狀態(tài)、有無(wú)家庭矛盾、有無(wú)自殺傾向，護士要深入觀(guān)察，化解危機。針對有慢性病患者，護士要密切觀(guān)察，做好宣教，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)匯報醫生。
三、提高科室護理管理能力。
1、提高護士長(cháng)自我管理能力。全面學(xué)習新的護理管理方法及技能。積極參加護理管理培訓及交流，提升護理管理水平。
2、積極配合護理重點(diǎn)崗位培訓，專(zhuān)科護士培訓。護士培訓后將學(xué)到的知識及技能充分運用到臨床護理。
3、繼續推進(jìn)精細化管理。將原有的精細化管理措施鞏固改進(jìn)，并推出新的精細化管理措施。20xx年將重點(diǎn)在改進(jìn)病房環(huán)境方面加大力度。創(chuàng )建溫馨、整潔、安全的病房為精細化管理重點(diǎn)項目。提升患者滿(mǎn)意度。
4、推進(jìn)護理崗位管理。完善護理培訓效果，督促護理人員加強學(xué)習理論知識及技能操作，以達到護理人員順利晉階。
5、堅持護理績(jì)效分配方案的完善及落實(shí)。依據護理人員層級、工作量、護理質(zhì)控、患者滿(mǎn)意度等進(jìn)行績(jì)效分配，調動(dòng)護理人員工作積極性。達到公平、合理、高效的目標。
6、完善目標管理及信息化管理�？剖夷瓿踔贫ㄔ敿�、完整的護理工作計劃、分解目標，并有措施、方法、目標。全年積極落實(shí)計劃目標。工作中記錄相關(guān)真實(shí)工作數據，配合信息化管理。按要求完成各項監控指標上報工作。
四、具體實(shí)施措施。
1、學(xué)習、培訓先進(jìn)的'管理方法及管理工具。運用PDCA、QCC、魚(yú)骨圖、柏拉圖等方法進(jìn)行科學(xué)管理。年內科室將成立以降低術(shù)后患者虛脫發(fā)生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。
2、建立有科室特色的護理風(fēng)險管理項目3項。分別為：術(shù)后患者虛脫風(fēng)險管理項目，術(shù)后患者心率減慢或心跳驟停風(fēng)險管理項目，術(shù)后患者傷口出血風(fēng)險管理項目。并制定詳細的預防和處理流程。
3、做好護士長(cháng)上午時(shí)間段在崗工作，積極處理服務(wù)中的斷點(diǎn)問(wèn)題。監督護理工作中出現的質(zhì)量問(wèn)題，并及時(shí)改正，防范危險因素發(fā)生。
4、護理業(yè)務(wù)工作扎實(shí)進(jìn)行。做好每月的護理查房，每季度的護理病歷討論，每季度的護理會(huì )診工作，每月的工休座談會(huì )工作。
5、堅持進(jìn)行每月護理質(zhì)量安全會(huì )議、護理質(zhì)量持續改進(jìn)會(huì )議。堅持護士長(cháng)特殊病人日訪(fǎng)視工作，并及時(shí)記錄。發(fā)現患者中出現的難點(diǎn)、復雜情況，預見(jiàn)性處理護理問(wèn)題。
質(zhì)控小組工作計劃 13
一、需要改進(jìn)的內容
(一)醫療制度、醫療技術(shù)
1、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4、加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)
1、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習;
2、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;
3、體檢的全面性和準確性;
4、上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性;
5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6、治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等);
7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);
8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整;
(三)護理及醫院感染管理
1、各班職責落實(shí)情況;
2、基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;
3、專(zhuān)科護理到位情況;
4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;
5、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范性;
6、急救藥品、器械的管理;
7、醫院感染突發(fā)事件應急處理能力;
8、醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況;
9、清潔、消毒、滅菌執行情況;
10、手衛生與自身防護落實(shí);
11、抗菌藥物合理使用;
12、一次性無(wú)菌物品是否按規范使用;
13、多重耐藥菌的預防與控制;
14、醫療廢物的管理;
15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。
二、改進(jìn)措施
1、嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監督。
2、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節管理和監督，關(guān)鍵環(huán)節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的.管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等
3、認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節質(zhì)量的監控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫療質(zhì)量管理小組對科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報。
4、每月組織進(jìn)行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。
5、加強《病歷書(shū)寫(xiě)規范》和《醫療事故處理辦法》的學(xué)習和領(lǐng)會(huì )，嚴格按規定及時(shí)、準確、完整書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)�？浦魅螢榭剖裔t療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。
6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習的數量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習一次，疑難病例討論兩次。
質(zhì)控小組工作計劃 14
護理工作的服務(wù)最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線(xiàn)，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則
實(shí)行分管院長(cháng)領(lǐng)導下的質(zhì)量管理監控體系，全面組織落實(shí)護理質(zhì)控措施，加強專(zhuān)項檢查、督導、整改，達到護理質(zhì)量持續改進(jìn)，確�；颊甙踩�。
二、護理質(zhì)量管理實(shí)施方案
�。ㄒ唬┭a充完善護理質(zhì)量、安全管理體系，培養一支素質(zhì)良好的護理質(zhì)量管理隊伍。
�。ǘ┻M(jìn)一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
1、結合臨床實(shí)踐，不斷完善護理規章制度，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書(shū)寫(xiě)；供應室、手術(shù)室、患者十大安全目標等質(zhì)量評價(jià)標準；修訂護理技術(shù)操作流程。
2、組織護士學(xué)習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。
3、發(fā)揮護理部、科室二級質(zhì)量監控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護理部督導相結合，重點(diǎn)與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開(kāi)護理質(zhì)量分析會(huì )一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。
4、把每月質(zhì)量分析會(huì )存在安全隱患問(wèn)題作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內容，加大檢查、督導力度，注重實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施記錄
5、加強重點(diǎn)環(huán)節，重點(diǎn)時(shí)段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日、新上崗人員的科學(xué)管理。
6、做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎護理與專(zhuān)科護理，加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量。
7、組織學(xué)習《患者十大安全目標》，制定質(zhì)量評價(jià)標準，每月進(jìn)行對十大安全目標內容進(jìn)行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評估，及時(shí)跟進(jìn)護理措施。
8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節，發(fā)現安全隱患，及時(shí)采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時(shí)進(jìn)行討論分析。
9、建立并健全安全預警工作，及時(shí)查找工作中的'隱患，并提出改進(jìn)措施。
�。ㄈ┘訌娮o士業(yè)務(wù)技能培訓，確�；颊甙踩�
1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎護理、專(zhuān)科護理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析
2、護理部派專(zhuān)人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長(cháng)組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。
3、護理部按照“三基綜合醫院評審標準實(shí)施細則”，每月組織1—2次護理理論學(xué)習，并進(jìn)行考核，注重規章制度在臨床工作中的落實(shí)。每月召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì )議和護士會(huì )議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。
4、每月進(jìn)行護理行政查房，尤其對重點(diǎn)病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)分析原因、整改后進(jìn)行評價(jià)。責任護士及護士長(cháng)每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時(shí)發(fā)現護理隱患。
5、組織科內護士進(jìn)行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質(zhì)量。
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時(shí)完成培訓計劃，以提高護士的專(zhuān)業(yè)水平。
7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿(mǎn)意度，出院后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。每月召開(kāi)工休座談會(huì )，收集病人的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋討論整改。
9、加強專(zhuān)科護士培訓與護士進(jìn)修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫院、華西醫院進(jìn)修學(xué)習3月。
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