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科室質(zhì)控工作計劃（精選19篇）
時(shí)光在流逝，從不停歇，成績(jì)已屬于過(guò)去，新一輪的工作即將來(lái)臨，是時(shí)候寫(xiě)一份詳細的計劃了。那么計劃怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編為大家收集的科室質(zhì)控工作計劃，歡迎閱讀與收藏。
科室質(zhì)控工作計劃 1
為落實(shí)醫療核心制度，確保提高我科醫療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內涵質(zhì)量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質(zhì)量與安全工作計劃：
一、強化思想認識，持續發(fā)展：
科主任、護士長(cháng)繼續抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項規章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議、病歷質(zhì)控小組會(huì )議、院感小組會(huì )議，護理管理小組會(huì )議，醫療安全小組會(huì )議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續發(fā)展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日確診率≥90%
4、術(shù)前平均住院日≤3
5、入出院診斷符合率≥95%
6、住院危重病人搶救成功率≥85%
7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%
8、臨床與病理診斷符合率≥90%
9、三基考核合格率=100%（80/100分）
10、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（90/100分分以上）
11、甲級病案率≥90%，無(wú)丙級病歷
12、醫療設備，儀器完好率≥90%
13、急救儀器，藥物完好率=100%
14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%，藥敏>80%，抗菌素限制使用率<50%
15、手術(shù)300臺
三、完善科室醫療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結反饋工作。
1、參照三級醫院評審標準及三好一滿(mǎn)意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。
2、健全、落實(shí)各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時(shí)內主治醫師查房，一周內主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫師查房，重病人隨時(shí)請上級醫師查房，病重自動(dòng)出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。
加強知情談話(huà)制度管理，非手術(shù)病人入院內72小時(shí)談話(huà)，手術(shù)前、中、后談話(huà)，植入談話(huà)，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話(huà)，輸血同意談話(huà)，麻醉前同意談話(huà)；嚴格執行病例討論制度、會(huì )診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì )議，對存在問(wèn)題分析，整改，持續改進(jìn)。
四、認真做好醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作
1、強化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監控�？剖也v質(zhì)控員每月對病區進(jìn)行環(huán)節及終末病歷質(zhì)量檢查，培養每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時(shí)傳達到自己科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。、
2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、實(shí)施獎懲結合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。
3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)
每月檢查重點(diǎn)安排如下：
1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，離開(kāi)手術(shù)室前核查，準備切開(kāi)皮膚前的核查，規范書(shū)寫(xiě)手術(shù)安全核查書(shū)。
2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時(shí)報告醫師，醫師及時(shí)處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項措施。
4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書(shū)寫(xiě)全面；輸血前簽署患方輸血同意書(shū)；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度
1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗室資料等的評估。
2、患者術(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍
3、手術(shù)風(fēng)險評估
4、術(shù)前準備
5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式
6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。
7、檢查病歷記錄情況
8、對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓及培訓記錄。
7月份：①談話(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話(huà)制度，植入病例的談話(huà)，非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà)，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話(huà)；病情危重告知；被授權于病案簽名的'一致。
�、诘诙径扔懻摬±ㄒ呻y、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。
8月份：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì )診及轉診記錄及時(shí)性、完整性。
10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書(shū)寫(xiě)。
11月份：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權等
12月份：一年來(lái)醫療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績(jì)，改正缺點(diǎn)，持續改進(jìn)。
五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì )議，及時(shí)反饋，總結。
每次檢查后及時(shí)反饋科主任，病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結報院長(cháng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議反饋，在會(huì )上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進(jìn)。
科室質(zhì)控工作計劃 2
一、需要改進(jìn)的內容
(一)醫療制度、醫療技術(shù)
1、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4、加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)
1、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習;
2、病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;
3、體檢的全面性和準確性;
4、上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性;
5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的'討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6、治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等);
7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);
8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整;
(三)護理及醫院感染管理
1、各班職責落實(shí)情況;
2、基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;
3、專(zhuān)科護理到位情況;
4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;
5、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范性;
6、急救藥品、器械的管理;
7、醫院感染突發(fā)事件應急處理能力;
8、醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況;
9、清潔、消毒、滅菌執行情況;
10、手衛生與自身防護落實(shí);
11、抗菌藥物合理使用;
12、一次性無(wú)菌物品是否按規范使用;
13、多重耐藥菌的預防與控制;
14、醫療廢物的管理;
15、加強醫院感染預防與控制的各項工作。
二、改進(jìn)措施
1、嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監督。
2、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節管理和監督，關(guān)鍵環(huán)節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等
3、認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節質(zhì)量的監控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫療質(zhì)量管理小組對科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報。
4、每月組織進(jìn)行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。
5、加強《病歷書(shū)寫(xiě)規范》和《醫療事故處理辦法》的學(xué)習和領(lǐng)會(huì )，嚴格按規定及時(shí)、準確、完整書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)�？浦魅螢榭剖裔t療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。
6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習的數量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習一次，疑難病例討論兩次。
科室質(zhì)控工作計劃 3
醫院醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導及醫務(wù)部主任的領(lǐng)導下，按照二級甲等醫院評審細則要求，結合20xx年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現制定20xx年工作計劃如下：
一、健全醫療質(zhì)量控制體系
醫院醫療質(zhì)量控制體系為醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、質(zhì)量管理職能部門(mén)、科室質(zhì)控小組和各級醫務(wù)人員自我管理的四級管理體系。
(一)醫療質(zhì)量管理委員會(huì )：醫院建立健全醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由院長(cháng)負責，成員由業(yè)務(wù)副院長(cháng)、質(zhì)量控制科、醫務(wù)科、護理部、門(mén)診及臨床、醫技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。
職責：主要是負責制定全院醫療質(zhì)量控制目標、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫療質(zhì)量控制的規章制度和醫療質(zhì)量考核標準;組織、實(shí)施全院醫療質(zhì)量檢查工作。
(二)質(zhì)量管理職能部門(mén)：質(zhì)控科牽頭，組織醫務(wù)科、護理部、門(mén)診、醫院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監督管理;定期進(jìn)行醫療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見(jiàn);并對醫療質(zhì)量中存在的'問(wèn)題，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫療質(zhì)量改進(jìn)的建議并追蹤落實(shí);每周一發(fā)放學(xué)習資料，每月一次“三基”考核。以上結果均與績(jì)效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱(chēng)人員來(lái)我院講課，對我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習，加強業(yè)務(wù)培訓，提高我院整體業(yè)務(wù)水平。
(三)科室質(zhì)控小組：各臨床、醫技科室設立質(zhì)控小組，由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫師、護士、藥師等人組成�？浦魅问强剖裔t療質(zhì)量的第一責任人，負責對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導、監督。
職責：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標、任務(wù)、措施及評價(jià)方法，對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報;督促落實(shí)各項醫療法規、規章制度，發(fā)現醫療安全隱患及時(shí)糾正;完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標做好統計、分析、評價(jià);結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規、技術(shù)操作規范、急救預案。
職責：規范執行疾病診療常規和各項技術(shù)操作規范，認真規范填寫(xiě)各種醫療文書(shū)，確�；A質(zhì)量，環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負責。
二、明確職責，切實(shí)負責，履行崗位職責及工作制度
讓各類(lèi)人員了解自己的工作內容、范圍、義務(wù)、權利、權限。將工作職責分發(fā)給各類(lèi)工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習，使每個(gè)醫務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權限是什么，什么時(shí)候該請示、匯報等，準確定位， 將責任明確到人。
三、建立、健全并落實(shí)各項規章制度
建立、健全各項規章制度，特別是以保證醫療質(zhì)量、醫療安全的“核心制度”落實(shí)，并根據質(zhì)量管理要求完善落實(shí)其他相關(guān)制度。
(一)首診負責制度。
(二)三級醫師査房制度。
(三)疑難病例討論制度。
(四)會(huì )診制度。
(五)危重患者搶救制度。
(六)手術(shù)分級管理制度。
(七)術(shù)前討論制度。
(八)死亡病例討論制度。
(九)分級護理制度。
(十)查對制度。
(十一)病歷基本書(shū)寫(xiě)規范與病案管理制度。
(十二)交接班制度。
(十三)臨床用血審核制度。
(十四)新技術(shù)準人及醫療事故責任追究制度。
四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節質(zhì)量控制
各級醫務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責，切實(shí)負起責任，保證病歷質(zhì)量和醫療安全。
五、加強我院醫務(wù)人員梯隊建設
為從根本上提高我院醫療質(zhì)量，使我院醫療質(zhì)量得到持續發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實(shí)，加強我院醫務(wù)人員的繼續教育和規范化培訓。
六、建立、健全考核體系
根據醫院實(shí)際，醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )將對全院醫療質(zhì)量負責;醫務(wù)部對醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核;質(zhì)控科對醫療質(zhì)量的環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核;對考核結果和科室的績(jì)效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。
以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過(guò)某個(gè)人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫務(wù)人員的積極配合，通過(guò)醫務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺階。
科室質(zhì)控工作計劃 4
一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的監督作用。
完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，做到有效持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監督作用，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開(kāi)科室醫療質(zhì)量安全管理會(huì )議，將質(zhì)量與安全納入會(huì )議主要議程。
四、堅持以病人為中心，認真落實(shí)執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在科室管理的核心。
五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術(shù)質(zhì)量。
加強醫護人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術(shù)質(zhì)量。
六、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；在醫療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
七、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。
《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權，保密患者隱私權。
八、嚴格科室技術(shù)準入，加強醫療質(zhì)量考核。
科室應加強對開(kāi)展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。同時(shí)，要加強對科室進(jìn)行每月或季度的.質(zhì)量考核，發(fā)現事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
九、進(jìn)一步加強科室醫療質(zhì)量控制與管理措施
醫療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續改進(jìn)。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
1、加強科室醫療質(zhì)量管理控制。
�。�1）管理制度：在醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )的指導下，對本科室醫療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實(shí)情況。根據檢查情況提出獎懲意見(jiàn)。督促、落實(shí)醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )對本科提出的醫療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn)。每季度至少一次對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內醫療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì )議記錄。
�。�2）實(shí)施措施：組織學(xué)習醫院各項規章制度、相關(guān)法律、法規、崗位職責、診療護理操作常規等，使醫護人員能夠熟知熟記，嚴格執行；根據科室具體情況，對容易發(fā)生醫療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書(shū)面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習；對醫療、護理工作進(jìn)行隨時(shí)監控，不定期抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)。
2、環(huán)節質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法。環(huán)節質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預防醫療缺陷、減少醫療糾紛、全面提高醫療質(zhì)量的重要手段。醫療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下；
�。ㄒ唬┛刂品绞�
�。�1）、現場(chǎng)控制：通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現醫療偏差。
�。�2）、前饋控制：通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現醫療偏差，及時(shí)糾正。
�。�3）、反饋控制：通過(guò)各項診療活動(dòng)結果的分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。
�。ǘz查手段
�。�1）、病歷檢查：每月組織質(zhì)控小組，對全科運行病歷書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行督導、檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，并上報質(zhì)管部。
�。�2）、邏輯功能檢查。通過(guò)邏輯功能檢查評價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。
3、實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)
�。�1）、嚴格執行技術(shù)操作規范、常規和標準，加強基礎醫療質(zhì)量、環(huán)節醫療質(zhì)量和終末醫療質(zhì)量管理；認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療制度，在全程醫療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和醫療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監控。
�。�2）、通過(guò)檢查、反饋、評價(jià)、整改等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。切實(shí)加強醫療技術(shù)規范管理。
�、偻晟漆t療技術(shù)準入、應用、監督、評價(jià)制度，并完善醫療技術(shù)意外處置預案和醫療技術(shù)風(fēng)險預警機制，定期檢查、督導及落實(shí)，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫療技術(shù)在我院應用。
�、趪栏駥徍伺c新開(kāi)展的醫療技術(shù)或項目相適應的技術(shù)力量、設備與設施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開(kāi)展的醫療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)。
�、坌麻_(kāi)展的醫療技術(shù)，必須符合倫理道德規范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。
科室質(zhì)控工作計劃 5
一、強化實(shí)驗室的建設，完善內部管理
1、進(jìn)行檢驗科的制度建設，建立健全各種規范制度，流程和措施，要進(jìn)行檢驗【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學(xué)習，對各個(gè)崗位上的操作人員明確責任，各就其職，定期進(jìn)行考核，檢查執行情況。
2、通過(guò)完善科室內細節管理，增強安全意識，操作流程規范化。使科室的每一項規章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到科室的每個(gè)環(huán)節。
二、嚴格質(zhì)量控制，提高檢驗準確性
1、檢驗科科室質(zhì)量控制目標，繼續做好生化各個(gè)檢驗項目的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規項目的'質(zhì)控，做到有記錄、有失控原因分析，有整改措施。
2、對檢驗項目的質(zhì)控結果納入對科室的質(zhì)量考核指標，提高檢驗的準確性，將科室的化驗出錯率降到最低點(diǎn)。
三、強化儀器設備管理，提高工作效率
做好現有各實(shí)驗儀器的維護和保養工作，要求每一位科室人員認真學(xué)習，熟練掌握儀器的操作技能，嚴格按照要求維護和保養儀器，并能對出現的儀器各類(lèi)故障認真研究，積極應對及時(shí)解決，保證本科室各類(lèi)儀器的正常運行，這樣既節少了維修成本也保證了日常檢驗工作的正常運行，提高工作效率。
四、增加工作量提高業(yè)務(wù)收入；
1、標本量，20xx年底計劃完成30萬(wàn)人次。
2、業(yè)務(wù)收入，20xx年底計劃完經(jīng)濟收入4000萬(wàn)。
五、積極開(kāi)展新的項目；
20xx年將繼續加強和迪安檢驗的聯(lián)合，積極宣傳開(kāi)展新目，方便患者就醫診斷，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。
六、人才培養與業(yè)務(wù)學(xué)習；
檢驗科業(yè)務(wù)學(xué)習規范化、制度化。全年開(kāi)展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習。做到每周一題，學(xué)有筆記。
檢驗科全體工作人員，愿為沭陽(yáng)縣人民醫院的發(fā)展做出自己的貢獻，使檢驗科工作更上一層樓。為醫院順利晉級做出自己的努力。
科室質(zhì)控工作計劃 6
一、醫療管理工作
1、把醫療質(zhì)量放在首位，加強醫療質(zhì)量的監控和各種醫療制度的落實(shí)，實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制，實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，保障醫療安全。繼續深入開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)，健全醫療核心制度，建立科學(xué)管理長(cháng)效機制，完善醫院質(zhì)量管理委員會(huì )、科室質(zhì)量控制小組和各級醫務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫療質(zhì)量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術(shù)操作規程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫療質(zhì)量監控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)，杜絕醫療事故發(fā)生。
2、繼續抓好醫療安全教育及相關(guān)法律法規學(xué)習，依法執業(yè)，規范行醫，嚴格執行人員準入制度及技術(shù)準入制度，確保醫療安全。
3、以“病歷書(shū)寫(xiě)規范手冊”為標準，規范病案的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95%，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會(huì )診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實(shí)，加強醫療環(huán)節質(zhì)量監控，繼續完善各科質(zhì)量控制量化指標管理，使醫療質(zhì)量管理規范化、科學(xué)化。
4、加強急診科能力建設，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、加強臨床實(shí)驗室室內質(zhì)控和室內質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。
6、嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
7、加強傳染病和農藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現象。做好突發(fā)公共衛生事件的預防處理演練工作，開(kāi)展急救隊伍的`專(zhuān)業(yè)培訓，提高應急救護能力。
二、人員培訓及繼續教育
1、選送保健科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗科、內科及護理等人員到區內、外進(jìn)修學(xué)習，做好中、青年人才梯隊的建設及人才儲備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎
2、繼續抓好在職教育工作，鼓勵職工進(jìn)行繼續教育學(xué)習，邀請盛市（甚至全國）各級專(zhuān)家來(lái)本院講課、會(huì )診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習人員回院講課、院內業(yè)務(wù)學(xué)習等形式，使全院人人有學(xué)習及接受新理論、新技術(shù)的機會(huì )，全面提高全院醫護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3、繼續強化“三基”培訓，從嚴要求，全年考試考核各兩次，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。
4、對外出學(xué)習、進(jìn)修、培訓人員建檔追蹤其業(yè)務(wù)技術(shù)應用推廣情況，做好繼續醫學(xué)教育學(xué)分登記，作為晉升的業(yè)務(wù)知識依據。
三、科研、教學(xué)
1、鼓勵各科積極申報科研項目。
2、繼續實(shí)行對開(kāi)發(fā)推廣新技術(shù)和管理做得好的科室獎勵、有論文在公開(kāi)刊物登載的個(gè)人獎勵。
3、聯(lián)系做好實(shí)習生帶教工作，計劃接收實(shí)習生和進(jìn)修生80名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓。
4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。
醫院質(zhì)控科工作計劃
一、一月份重點(diǎn)檢查醫囑單、體溫單質(zhì)量，主要存在醫囑時(shí)間與執行時(shí)間完全一致，醫囑漏簽名及皮試記錄時(shí)間不符情況，反饋后各科都能改正。
二月份重點(diǎn)檢查手術(shù)記錄，在手術(shù)記錄方面，存在手術(shù)護理記錄與臨床科室護理記錄缺乏連續性，還有術(shù)前無(wú)健教，記錄缺少術(shù)前準備的觀(guān)察記錄，還有一些手術(shù)有術(shù)前醫囑，護理記錄沒(méi)有體現，或者術(shù)前未按手術(shù)患者記錄要求書(shū)寫(xiě)記錄。
術(shù)后醫囑漏劃紅色封線(xiàn)，術(shù)后患者出現臨床癥狀，缺少連續性觀(guān)察記錄，禁食水無(wú)健教等。
三月份重點(diǎn)檢查輸血記錄，對手術(shù)記錄存在不足的科室進(jìn)行追蹤檢查，在輸血記錄方面存在血漿現在要求分型輸血漿而記錄沒(méi)有記血型，還有各別漏記輸血后不良反應的觀(guān)察記錄。手術(shù)記錄存在不足的科室進(jìn)行了整改。
四月份檢查了提示交班本及內科病人的護理記錄，提示交班本有涂抹，漏日期等一些細節，總體情況還很好，內科記錄方面還存在一些問(wèn)題，例如飲食指導，相關(guān)疾病專(zhuān)科指導，陽(yáng)性癥狀的連續性觀(guān)察記錄等方面存在欠缺。
五月份重點(diǎn)檢查了危重、一級患者的護理記錄，優(yōu)點(diǎn)：護理記錄詳細描述患者的病情變化、給與的護理措施、相關(guān)的健教指導，記錄及時(shí)，體現患者病情變化；能將壓瘡危險因素評估分數記錄于護理記錄中。不足：體溫單有漏記尿量、脈搏等情況，記錄方面檢查前無(wú)健教，排尿缺少相關(guān)性狀描述，壓瘡評估小于12分，無(wú)皮膚的觀(guān)察記錄，還有漏簽名、日期，個(gè)別主觀(guān)評價(jià)性語(yǔ)言等情況。
六月份重點(diǎn)檢查腫瘤科放化療病人記錄，結果很好，化療能詳細記錄化療過(guò)程，包括用藥前健教，化療前靜脈通暢的觀(guān)察記錄，輸液結束后的觀(guān)察記錄，記錄過(guò)程詳細；放療病人有健教及觀(guān)察放療術(shù)后皮膚情況記錄。
二、一月份護理記錄組下發(fā)了征求意見(jiàn)表，各科能積極配合，積極將各科室關(guān)于記錄中存在疑惑的方面進(jìn)行上報，共收到61條問(wèn)題，以電子版的方式反饋給各科室。
三、受培訓組的安排，給全院護士講課一次。
下半年繼續按照計劃落實(shí)，檢查全院護理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，開(kāi)展行政查房及護理記錄書(shū)寫(xiě)比賽，爭取圓滿(mǎn)完成全年工作，提高護理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
科室質(zhì)控工作計劃 7
20xx年，我科將結合二乙達標的檢查工作中存在的問(wèn)題，認真分析整改，認真做好護理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫療服務(wù)，各項基礎護理工作落實(shí)到位，各項安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫安全。
一、環(huán)節質(zhì)量
�、�、20xx年，我科繼續保持醫療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質(zhì)量持續改進(jìn)；
�、�、科室用血。20xx年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進(jìn)行規范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，并定期進(jìn)行統計分析。
�、�、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實(shí)醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進(jìn)行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)饋并進(jìn)行整改，并認真按照醫院編寫(xiě)的院感管理手冊落實(shí)各項院感規范操作。
二、護理質(zhì)量管理保障措施
�。�1）20xx年，我科繼續保持護理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質(zhì)量持續改進(jìn)；結合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理、護理安全管理等，每月進(jìn)行護理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應的整改措施。
�。�2）護士長(cháng)、責任護士隨時(shí)進(jìn)行監督及時(shí)糾正護理工作中存在的問(wèn)題，對問(wèn)題突出的在晨會(huì )上進(jìn)行通告，讓護士知道存在的問(wèn)題及解決的'方法。
�。�3）每月定期對各種物品及藥品，急救車(chē)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現過(guò)期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
�。�4）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。
�。�5）實(shí)行以護士長(cháng)護理組長(cháng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現全員質(zhì)控的目標。
�。�6）發(fā)揮護理質(zhì)量監控小組的作用，注重環(huán)節質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結合。
�。�7）加落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。
�。�8）加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節，發(fā)現安全隱患，及時(shí)采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
�。�9）加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
�。�10）每月進(jìn)行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。
�。�11）各班護士每班對醫囑進(jìn)行查對，護士長(cháng)每周進(jìn)行查對，以保證正確執行醫囑。
�。�12）辦公護士每日對護理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長(cháng)最后復審后交病案室。
�。�13）建立護理安全管理，每月進(jìn)行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問(wèn)題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時(shí)查找護理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。
三、護理各項指標：
�。�1）基礎護理合格率》90%
�。�2）特、一級護理合格率》90%
�。�3）急救物品完好率達100%
�。�4）護理文件書(shū)寫(xiě)合格率》90%
�。�5）護理人員三基考核合格率達100%
�。�6）常規器械消毒滅菌合格率達100%
�。�7）年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）
科室質(zhì)控工作計劃 8
根據20xx年醫院、護理部及科室發(fā)展工作、目標，現制定本年度消化內科護理質(zhì)控計劃。
一、科室三級護理質(zhì)控管理
�。ㄒ唬┮宰o士長(cháng)一護理骨干一質(zhì)控員組成科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )，落實(shí)科室三級質(zhì)控管理。成立六個(gè)護理質(zhì)控小組，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現全員質(zhì)控的目標。各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性的改進(jìn)措施及培訓計劃。
�。ǘ└髻|(zhì)控小組培訓科室人員檢查標準與評分細則，尤其組長(cháng)做好傳幫帶作用，協(xié)助護士長(cháng)做好監督和指導工作，各聯(lián)絡(luò )員發(fā)揮上傳下達的作用，共同做好護理質(zhì)控工作，護士長(cháng)定期對聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行標準考核。
�。ㄈ┳o士長(cháng)每月組織召開(kāi)“護理質(zhì)量分析會(huì )議”，各質(zhì)控組負責人將對上個(gè)月存在問(wèn)題進(jìn)行總結提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會(huì )議內容記錄到“護理質(zhì)量分析會(huì )議”中，未參加者一周內自行閱讀并簽名，做到全員知曉。
二、科室各質(zhì)控小組具體工作計劃
�。ㄒ唬┳o理安全管理組：
1、制度執行：
�。�1）繼續組織學(xué)習各項核心制度及應急預案，并將制度及預案放置在方便查閱的地方，便于經(jīng)常學(xué)習和查閱；
�。�2）實(shí)行首問(wèn)負責制，患者有問(wèn)題及時(shí)解決，不可推脫；
�。�3）嚴格三查七對，雙人核對執行醫囑；
�。�4）醫囑班班查對，錯誤醫囑未查對發(fā)現，查對人與處理人承擔同樣的責任；
�。�5）及時(shí)發(fā)揮總查對醫囑的監督作用，每周護長(cháng)總查對2次，醫囑內容全面查對；
�。�6）嚴格執行醫囑處理流程，非搶救時(shí)間不執行口頭醫囑，督查管理到位；
2、跌倒、壓瘡：
�。�1）根據跌倒、壓瘡評估制度及時(shí)正確的進(jìn)行評估，要有持續的追蹤；
�。�2）對于科室的高危人群及高危環(huán)節進(jìn)行監測，及時(shí)發(fā)現，及時(shí)處理；
�。�3）組長(cháng)每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進(jìn)行質(zhì)控，對下級護士做好指導；
�。�4）發(fā)生跌倒或壓瘡時(shí)，有應急預案，知曉如何處理及上報；
3、不良事件：
�。�1）培訓不良事件報告處理制度，不良事件類(lèi)別；
�。�2）掌握不良事件報告及處理流程；
�。�3）護士上報的不良事件，護長(cháng)要及時(shí)進(jìn)行審核，確定分級及分類(lèi)，幫助護士分析原因，進(jìn)行科室內整改；
�。�4）做好科室安全文化建設與宣傳工作，定期進(jìn)行安全警示案例學(xué)習或小講課，培養護士風(fēng)險意識及防范意識；
質(zhì)控員每周按要求完成質(zhì)量查檢表內容，每月底做好數據匯總，總結護理安全管理存在的主要問(wèn)題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經(jīng)護士長(cháng)同意后通知全員知曉，由質(zhì)控員追蹤整改措施落實(shí)情況。
�。ǘ┳o理文書(shū)組：
1、組織學(xué)習培訓護理文書(shū)相關(guān)制度，并進(jìn)行考核；
2、體溫單無(wú)漏項，心電監護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數，須與護理記錄單符合；
3、醫囑單要及時(shí)執行確認，無(wú)漏簽；
4、護理記錄要求病情描述簡(jiǎn)明通順，運用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，重點(diǎn)突出，記錄及時(shí)，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時(shí)要及時(shí)準確地記錄；
5、責任組長(cháng)每日下班前質(zhì)控個(gè)小責班護理文書(shū)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)告知并糾正；
6、NP班每日質(zhì)控5份護理文書(shū)，并登記，晨會(huì )時(shí)進(jìn)行交班，引起護士注意；
7、患者出院時(shí)責任班對文書(shū)進(jìn)行初步質(zhì)控，對于明顯的錯誤及時(shí)修改，告知責任人；
8、每月由質(zhì)控組人員至少抽查5份病歷，進(jìn)行整體的督查，如發(fā)現有書(shū)寫(xiě)記錄存在問(wèn)題，及時(shí)組織科內人員進(jìn)行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結果與個(gè)人行為考核掛鉤，護理書(shū)寫(xiě)各方面較好者由護士長(cháng)在護士會(huì )上給予表?yè)P；
要求每日有質(zhì)控記錄、整改及追蹤，由NP班護士每日至少查閱5份病歷，并進(jìn)行登記。質(zhì)控員每周按時(shí)完成護理文書(shū)查檢內容，每月底做好數據匯總。
�。ㄈ┧幤罚ê醚┕芾斫M：
1、藥品分類(lèi)放置、專(zhuān)人管理、專(zhuān)冊登記；
2、A6班每天進(jìn)行藥品清點(diǎn)，保證藥品基數及質(zhì)量；
3、藥品管理員每月定期清點(diǎn)藥品種類(lèi)、數量，如有沉淀、變色、近效期、標簽模糊等情況，及時(shí)給予更換；
4、藥品根據種類(lèi)和性質(zhì)，如內服、外用、針劑分類(lèi)放置，標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類(lèi)口服藥和不同劑量的同類(lèi)針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規或多劑藥品的存放有明顯的警示標志；
5、高危藥品按高危藥品管理制度執行，有專(zhuān)門(mén)的存放區域、標識、儲存方法正確；
6、急救藥品處于備用狀態(tài)，定期檢查記錄、交接登記完整；
7、培訓安全用血相關(guān)制度；
8、組織培訓發(fā)生輸血反應時(shí)應急預案，做到人人知曉；
每日A6治療班護士對高危藥品進(jìn)行查對，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時(shí)巡視一次，以保證用藥安全�？剖一颊咝枰斞獣r(shí)由A6班護士負責取血、每周對取血箱進(jìn)行清潔消毒。質(zhì)控員每周完成藥品、輸血查檢內容，每月底做好數據匯總。
�。ㄋ模┘本人幮倒芾斫M：
1、搶救車(chē)標識清楚，五定管理，按要求進(jìn)行封車(chē)，做好登記；
2、搶救車(chē)內藥品在有效期內，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內；
3、各種器械完好，處于應急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；
4、所有急救藥品、物品用后及時(shí)補充；
5、搶救車(chē)交接登記本交接無(wú)漏項，護長(cháng)每周查檢一次；
6、搶救車(chē)管理員定期組織培訓搶救車(chē)內藥物的使用方法，作用及副作用；
7、儀器設備分類(lèi)放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設備進(jìn)行清點(diǎn)交接；
8、儀器設備管理員定期組織培訓儀器設備使用方法；
9、儀器設備故障時(shí)有應急預案及措施，做到全員知曉；
每日A5主班護士對搶救車(chē)、生命支持類(lèi)儀器進(jìn)行檢查登記，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進(jìn)行檢查，避免科室出現過(guò)期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態(tài)。
�。ㄎ澹﹥�(yōu)質(zhì)護理管理組：
1、護長(cháng)排班體現能級對應，實(shí)現彈性排班，護士知曉人力資源彈性調配方案；
2、落實(shí)管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數量患者，實(shí)行整體護理；
3、病房環(huán)境整潔安靜，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改；
4、護理人員著(zhù)裝規范，文明用語(yǔ)，熱情接待患者；
5、護士知曉?xún)?yōu)質(zhì)護理的內涵及目標；
6、科室提供便民服務(wù)措施，如：一次性水杯、紙巾、針線(xiàn)盒、微波爐等；
7、基礎護理：
�。�1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；
�。�2）引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀(guān)察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無(wú)菌操作原則；
�。�3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的`完整性，每日1—2次；
�。�4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發(fā)短），六潔（頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì )陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協(xié)助病人進(jìn)食；
�。�5）護士長(cháng)不定期檢查生活護理質(zhì)量；
�。�6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發(fā)生缺陷，由接班護士承擔責任；
8、專(zhuān)科護理：
�。�1）組織培訓科室疾病的護理常規，按常規對患者進(jìn)行護理；
�。�2）責任護士知曉患者“十知道”；
�。�3）責任護士及時(shí)準確對患者進(jìn)行各種風(fēng)險評估，并追蹤；
�。�4）根據患者病情不同階段能夠對患者進(jìn)行健康教育；
質(zhì)控員每月聯(lián)合醫生，組織患者開(kāi)展公休座談會(huì )，做好會(huì )議記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護理查檢內容，每月底做好數據匯總，總結存在問(wèn)題、分析原因并提出整改措施。
�。┳o理培訓組：
1、護士知曉各自崗位職責；
2、按照各層級培訓計劃，組織學(xué)習培訓相關(guān)內容；
3、各層級護士有各自的導師進(jìn)行指導、學(xué)習；
4、每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習，培訓者做好PPT進(jìn)行講解；
5、每月組織1次護理薩基查房或病例討論；
6、操作考核：
�。�1）按操作計劃完成操作培訓，每月定時(shí)由操作員進(jìn)行基礎及專(zhuān)科操作示范；
�。�2）操作員示范后，護長(cháng)與操作員進(jìn)行抽查考核；
�。�3）根據本科特點(diǎn)進(jìn)行1—2次的急救技能培訓與考核；
�。�4）充分發(fā)揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；
根據層級制定個(gè)性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培訓；制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及專(zhuān)科護理技術(shù)操作、各類(lèi)應急預案培訓與考核。
科室質(zhì)控工作計劃 9
為了提高手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫療安全，我科堅持實(shí)施手術(shù)室護理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護理質(zhì)量控制中出現的問(wèn)題，探討出現問(wèn)題的原因，總結持續改進(jìn)的效果，提出提高護理質(zhì)量的'方法，保證病人生命安全。
一、手術(shù)室護理質(zhì)量控制
建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準，按本科護理質(zhì)量考核標準及細則，各級人員按職責上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施。
二、對手術(shù)室護理質(zhì)量管理及持續改進(jìn)，質(zhì)控小組成員每周對手術(shù)室進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)分析，找到原因，解決問(wèn)題。
三、手術(shù)室質(zhì)控組總體檢查情況及效果評價(jià)，按照手術(shù)室護理質(zhì)量考核標準進(jìn)行檢查及效果評價(jià)：工作職責及規章制度落實(shí)均合格；手術(shù)前后病人護理合格率100%；手術(shù)間管理合格率100%；無(wú)菌物品管理及無(wú)菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。
1、建立手術(shù)室的護理質(zhì)量考核標準本科護理質(zhì)量考核標準及細則
�、俟芾砉ぷ鞣矫妫焊骷壢藛T按職責上崗，嚴格實(shí)行護士準入制度及各項規章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施；各區域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進(jìn)措施并有記錄。
�、谑中g(shù)前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術(shù)后、Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口的隨訪(fǎng)工作并有記錄，無(wú)菌切口感染率≤1.5%。
�、凼中g(shù)間的管理：手術(shù)過(guò)程在崗在位；各物品按位放置；手術(shù)間整潔。
�、軣o(wú)菌管理及操作要求：無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，專(zhuān)人管理，定點(diǎn)定數，無(wú)菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋，按規范進(jìn)行外科刷手，嚴格限制手術(shù)間內參觀(guān)人數。
�、菅不刈o士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無(wú)誤；器械用物準備齊全，嚴格實(shí)行手術(shù)患者確認制度、手術(shù)患者身份識別措施、交接流程按程序落實(shí)到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包扎好傷口，護送病人回病房。⑥洗手護士工作質(zhì)量：用物準備齊全，性能良好；清點(diǎn)認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術(shù)后器械規范處理。
�、呤中g(shù)器械的保養按規范進(jìn)行。
�、嘧o理文書(shū)書(shū)寫(xiě)真實(shí)、完整、規范。
�、崾中g(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。
�、饧訌妼�(zhuān)科技能及三基培訓，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續教育培訓與考核按計劃進(jìn)行。強調安全生產(chǎn)，注意水電火汽安全管理，各項緊急預案完善可行。
四、手術(shù)室護理質(zhì)量持續改進(jìn)
手術(shù)室護理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護士長(cháng)的指導下成立，履行職責確保手術(shù)室護理質(zhì)量的持續改進(jìn)，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內護理質(zhì)量進(jìn)行自查自控，加強環(huán)節質(zhì)量控制，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋，針對問(wèn)題進(jìn)行整改，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，保障醫療安全。
科室質(zhì)控工作計劃 10
護理工作的服務(wù)最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線(xiàn)，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則
實(shí)行分管院長(cháng)領(lǐng)導下的質(zhì)量管理監控體系，全面組織落實(shí)護理質(zhì)控措施，加強專(zhuān)項檢查、督導、整改，達到護理質(zhì)量持續改進(jìn)，確�；颊甙踩�。
二、護理質(zhì)量管理實(shí)施方案
�。ㄒ唬┭a充完善護理質(zhì)量、安全管理體系，培養一支素質(zhì)良好的護理質(zhì)量管理隊伍。
�。ǘ┻M(jìn)一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
1、結合臨床實(shí)踐，不斷完善護理規章制度，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書(shū)寫(xiě)；供應室、手術(shù)室、患者十大安全目標等質(zhì)量評價(jià)標準；修訂護理技術(shù)操作流程。
2、組織護士學(xué)習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的`培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。
3、發(fā)揮護理部、科室二級質(zhì)量監控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護理部督導相結合，重點(diǎn)與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開(kāi)護理質(zhì)量分析會(huì )一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。
4、把每月質(zhì)量分析會(huì )存在安全隱患問(wèn)題作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內容，加大檢查、督導力度，注重實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施記錄
5、加強重點(diǎn)環(huán)節，重點(diǎn)時(shí)段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日、新上崗人員的科學(xué)管理。
6、做好危重病人、大手術(shù)后病人的基礎護理與專(zhuān)科護理，加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量。
7、組織學(xué)習《患者十大安全目標》，制定質(zhì)量評價(jià)標準，每月進(jìn)行對十大安全目標內容進(jìn)行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評估，及時(shí)跟進(jìn)護理措施。
8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節，發(fā)現安全隱患，及時(shí)采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時(shí)進(jìn)行討論分析。
9、建立并健全安全預警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。
�。ㄈ┘訌娮o士業(yè)務(wù)技能培訓，確�；颊甙踩�
1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎護理、專(zhuān)科護理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析
2、護理部派專(zhuān)人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長(cháng)組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。
3、護理部按照“三基綜合醫院評審標準實(shí)施細則”，每月組織1—2次護理理論學(xué)習，并進(jìn)行考核，注重規章制度在臨床工作中的落實(shí)。每月召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì )議和護士會(huì )議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。
4、每月進(jìn)行護理行政查房，尤其對重點(diǎn)病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)分析原因、整改后進(jìn)行評價(jià)。責任護士及護士長(cháng)每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時(shí)發(fā)現護理隱患。
5、組織科內護士進(jìn)行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質(zhì)量。
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時(shí)完成培訓計劃，以提高護士的專(zhuān)業(yè)水平。
7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿(mǎn)意度，出院后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。每月召開(kāi)工休座談會(huì )，收集病人的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋討論整改。
9、加強專(zhuān)科護士培訓與護士進(jìn)修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫院、華西醫院進(jìn)修學(xué)習3月。
科室質(zhì)控工作計劃 11
為認真貫徹落實(shí)20xx年醫院工作重點(diǎn)，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實(shí)施ISO9001-2000質(zhì)量管理標準，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標準化管理，促進(jìn)護理質(zhì)量全面提高，實(shí)現“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標，根據護理部有關(guān)精神，結合我科實(shí)際情況，制定護理管理目標及計劃如下：
一、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開(kāi)展好“病人滿(mǎn)意在科室”的活動(dòng)。嚴格執行保護性醫療制度，隨時(shí)為病人著(zhù)想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實(shí)轉變服務(wù)理念和工作模式，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿(mǎn)足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng )造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿(mǎn)意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿(mǎn)意度≥98%。
二、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的'科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對復出現的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會(huì )、護理業(yè)務(wù)學(xué)習等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)到親人般的溫暖。
三、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動(dòng)。嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)，對違無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
四、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內迅速開(kāi)始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
五、根據《四川省醫療護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求，加強護理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)管理，做到書(shū)寫(xiě)認真、及時(shí)、規范，與實(shí)際護理過(guò)程相符，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。
六、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續教育學(xué)習和培訓，繼續教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習班、研討會(huì )，使護理人員及時(shí)掌握護理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣護理人員積極撰寫(xiě)論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習，提高專(zhuān)科護理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。
七、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問(wèn)及糾紛及時(shí)核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專(zhuān)人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。
八、建立完善的護理質(zhì)量監控體系，科室質(zhì)控小組加自查力度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)改進(jìn);定期查找護理隱患并進(jìn)行分析饋，使各項工作程序化、規范化。通過(guò)統計住院病人總數、滿(mǎn)意度調查、有無(wú)差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進(jìn)護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。
九、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據實(shí)習綱要求制定帶教計劃并安排專(zhuān)人帶教，根據臨床帶教經(jīng)驗不斷改進(jìn)帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養和提高，認真落實(shí)好“360工程”，圓滿(mǎn)完成帶教工作。
十、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實(shí)施護理部質(zhì)量管理標準，加強本科護理質(zhì)量控制，進(jìn)一步規范護理工作流程，按時(shí)進(jìn)行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求。組織學(xué)習新開(kāi)展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。
十一、我科全體護理人員將在醫院和護理部的領(lǐng)導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求，創(chuàng )造良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
科室質(zhì)控工作計劃 12
一、目標：
基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%
落實(shí)措施：
1、護理質(zhì)量管理委員會(huì )每季度對全院病房、icu、ccu等進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時(shí)在護士長(cháng)例會(huì )上反饋，分析評價(jià)與改進(jìn)。
2、護士長(cháng)每日檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
二、目標：
年護理差錯發(fā)生次數≦0.5百床
落實(shí)措施：
1、經(jīng)常在護士長(cháng)例會(huì )上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。
2、科室有安全防范教育計劃及措施，護士長(cháng)負責落實(shí)。
3、科室發(fā)生的'差錯、缺陷要及時(shí)匯報、討論、處理，每月按時(shí)報表。
4、護理差錯事故管理委員會(huì )定期對全院的護理缺陷、差錯事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。
三、目標：
急救物品完好率100%，急救設施完好率100%
落實(shí)措施：
1、急救藥品、物品各班認真交接，用后及時(shí)補充，做到“四固定”。
2、科室專(zhuān)人負責，每周檢查兩次，護士長(cháng)每周檢查、簽字。
3、護理部每季度檢查、考核。
四、目標：
年褥瘡發(fā)生次數0(特殊情況例外)
落實(shí)措施：
1、加強重病人護理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。
2、護士長(cháng)每日督促、檢查。
3、護理部抽查。
五、目標：
護理技術(shù)操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%
落實(shí)措施：
1、嚴格執行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。
2、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。
3、加強三基培訓，護理技術(shù)操作規范化。
4、護理部定期檢查、考核。
5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。
6、嚴格執行一次性醫用物品分類(lèi)收集、統一儲存和處理。
六、目標：
入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問(wèn)題符合率≧90%
落實(shí)措施：
1、要求收集資料全面、及時(shí)、準確，符合病人狀況。
2、各科列出常見(jiàn)疾病的護理診斷供護士學(xué)習、掌握及運用。
3、護理部、護士長(cháng)根據病人情況，詢(xún)問(wèn)責任護士，檢查護理病歷、記錄等。
4、檢查護理問(wèn)題，評估準確與病人狀況相符，并及時(shí)指導與修正。
七、目標：
護理計劃實(shí)施率100%，有效果評價(jià)
落實(shí)措施：
1、制定具體、及時(shí)、有效、科學(xué)的護理措施，便于護士操作。
2、指導護士長(cháng)掌握護理措施與病人問(wèn)題相符。
3、要求護士及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)。
4、護理部、護士長(cháng)督促檢查。
科室質(zhì)控工作計劃 13
20xx年是醫院三甲復評的關(guān)鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門(mén)診綜合大樓將啟用，埌東病區業(yè)務(wù)不斷擴大。為進(jìn)一步提高我院醫療質(zhì)量管理和醫療水平，進(jìn)一步加強和規范醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進(jìn)醫療質(zhì)量管理的持續改進(jìn)和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本計劃。
一、發(fā)揮醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的作用
質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長(cháng)和醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )主任匯報，醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )堅持每季度召開(kāi)一次工作例會(huì )，研究醫療質(zhì)量管理問(wèn)題，部署下一步工作，對存在的問(wèn)題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責任人進(jìn)行整改。
二、質(zhì)控管理部門(mén)（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作
1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每月組織專(zhuān)家對各臨床科室架上運行病歷進(jìn)行檢查，對歸檔病歷進(jìn)行抽查，對存在問(wèn)題及時(shí)書(shū)面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專(zhuān)題檢查，同時(shí)對新開(kāi)設的科室或病區進(jìn)行重點(diǎn)指導。
2、每月組織對臨床科室醫療質(zhì)量管理的各種臺帳進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)要求科室整改。
3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。
4、繼續對xx分院病歷和臺帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績(jì)效工資掛鉤，對存在問(wèn)題及時(shí)督促進(jìn)行整改。
5、建立缺陷病歷點(diǎn)評制度。堅持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評會(huì )議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。
6、加強門(mén)診處方質(zhì)量的`管理。認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，同時(shí)與門(mén)診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門(mén)加強對門(mén)診處方的檢查力度，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
7、加強培訓工作。對新開(kāi)設的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫療、醫技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓或講課，培訓后進(jìn)行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì )議，反饋醫療質(zhì)量存在的問(wèn)題，協(xié)調各科室在質(zhì)控過(guò)程中遇到的問(wèn)題和矛盾。
9、對檢查過(guò)程中存在的醫療質(zhì)量問(wèn)題，根據科室質(zhì)量控制標準和按有關(guān)規定進(jìn)行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績(jì)效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門(mén)的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內容。
三、加強科室質(zhì)控管理工作
1、各科室要制訂年度質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。
2、各科室每月要按時(shí)填寫(xiě)醫療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對存在問(wèn)題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實(shí)情況，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
4、醫技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時(shí)上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的問(wèn)題進(jìn)行整改和記錄。
科室質(zhì)控工作計劃 14
以進(jìn)一步深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動(dòng)”及“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強護理隊伍的建設、嚴抓基礎質(zhì)量、強化制度落實(shí)，緊緊圍繞醫院及護理處工作方針和政策，急診科制定20xx年度護理質(zhì)控目標計劃如下：
目標：基礎護理、一級護理護理合格率大于90%，危重病人護理合格率達100%，護理工作及服務(wù)滿(mǎn)意率大于95%，健康教育覆蓋率100%，健康教育知曉率大于80%，年壓瘡發(fā)生次數為0（不可避免的壓瘡及自帶壓瘡除外）。急救物品完好率100%，護理治療差錯發(fā)生率為0，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率大于95%，護理缺陷發(fā)生率比去年同期下降50%以上。護理三基三嚴考核合格率100%，護理技術(shù)操作合格率100%。
一、護理質(zhì)控原則：
體現以病人為中心，以質(zhì)量為核心，基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量三個(gè)環(huán)節并重，自我控制與全面督導并全。
二、護理質(zhì)控內容：
制度與科室管理、護理安全、消毒隔離、基礎護理及危重病人護理、難免壓瘡、護理文書(shū)，晚夜班護理查房隨機抽查。
三、護理質(zhì)控體系：
科內實(shí)行護士長(cháng)—責任組長(cháng)—責任護士三級質(zhì)控，采取定期與不定期的方式相結合，對護理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)和全過(guò)程的監控，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)整改。
四、護理質(zhì)控組織：
制度與科室管理、護理安全組：
基礎護理、專(zhuān)科護理組：
護理文書(shū)組：
消毒隔離組：
輸液室質(zhì)控組：
五、質(zhì)量管理評價(jià)方法：
1、護士認真履行各班人員崗位職責和操作流程，進(jìn)行自我控制。
2、嚴格執行交接班制度，下一班對上一班工作進(jìn)行檢查督促，防止差錯發(fā)生。
3、實(shí)行責任護士—責任組長(cháng)—護士長(cháng)三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進(jìn)行護理管理知識培訓，對病房質(zhì)量進(jìn)行督查，并對當月出現的問(wèn)題進(jìn)行追蹤督查，限期整改。
4、護士長(cháng)每月制定月計劃，每周有周重點(diǎn)，每周一晨會(huì )有周工作總結，對上周工作進(jìn)行整改，護士長(cháng)每月進(jìn)行月工作總結，了解工作完成情況，每月末召開(kāi)科室護理質(zhì)量分析會(huì )，對存在的問(wèn)題做好原因分析并提出整改措施，持續改進(jìn)。護士工作質(zhì)量量化評分，每月進(jìn)行績(jì)效考核，并與獎金掛鉤。
5、護士長(cháng)每天下病房督察，每日五查，每周至少兩次夜查房，并進(jìn)行節假日查房。
6、加強三基三嚴�？剖颐吭逻M(jìn)行護理三基理論考試操作考核，并接受護理部抽查。
六、質(zhì)控小組職責
1、在科室護士長(cháng)的領(lǐng)導下及指導下進(jìn)行工作。
2、由組長(cháng)具體安排組員按照統一標準和要求定期或不定期檢查和評價(jià)各小組工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，督查改進(jìn)效果。
3、每月底各小組將檢查結果結果匯總并報告護士長(cháng)，參加科室組織的護理質(zhì)量分析會(huì )，護理風(fēng)險討論會(huì )，對各問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施，督查改進(jìn)效果。
七、急診科質(zhì)控小組各組質(zhì)控內容
�。ㄒ唬┲贫扰c科室管理組、護理安全組
1、檢查護士?jì)x表、在崗情況，護士的醫德醫風(fēng)，服務(wù)意識。
2、檢查并督促各項制度的落實(shí)，檢查搶救設備，嚴格把好實(shí)習同學(xué)帶教。
3、及時(shí)發(fā)現病房各種安全隱患，及時(shí)檢查維修。
4、檢查科室備用物品及一次性用品的有效期，做好防壓瘡，防偷盜等工作，把好安全關(guān)。
5、檢查發(fā)現的`問(wèn)題，分類(lèi)整理為共性問(wèn)題和特殊問(wèn)題，提出整改措施，并追蹤督查。
6、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會(huì )。
�。ǘ┗A護理、專(zhuān)科護理
1、針對病人危重情況組織不同形式的查房或科內會(huì )診，共同商討護理措施。
2、對照標準檢查基礎護理、危重病人護理的落實(shí)情況，對責任護士提供指導性意見(jiàn)。
3、檢查管道護理落實(shí)情況。
4、檢查發(fā)現的問(wèn)題，分類(lèi)整理為共性問(wèn)題和特殊問(wèn)題，提出整改措施，并追蹤督查。
5、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會(huì )。
�。ㄈ┳o理文書(shū)組：
1、明確護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，按照標準不定時(shí)檢查病歷，即時(shí)反饋。
2、評估病人對疾病健康知識的了解程度，檢查責任護士健康教育是否到位并針對病人個(gè)體差異，提出有效的宣教方式。
3、檢查發(fā)現的問(wèn)題，分類(lèi)整理為共性問(wèn)題和特殊問(wèn)題，提出整改措施，并追蹤督查。
4、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會(huì )。
�。ㄋ模┫靖綦x質(zhì)控組：
1、組織本科室預防，控制醫院感染的知識培訓，督促本科室人員嚴格執行無(wú)菌操作和隔離消毒工作，宣教自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。
2、每月進(jìn)行物表，空氣培養，紫外線(xiàn)強度檢測。
3、督促檢查無(wú)菌物品的更換，嚴格區分生活垃圾與醫療。
4、督促各項隔離消毒措施、流程的落實(shí)。
5、督促衛生員的工作，定期檢查，做好指導。
6、檢查發(fā)現的問(wèn)題，分類(lèi)整理為共性問(wèn)題和特殊問(wèn)題，提出整改措施，并追蹤督查。
7、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會(huì )。
�。ㄎ澹┹斠菏屹|(zhì)控組
1、嚴格按照輸液室質(zhì)量控制標準對輸液室的工作做好質(zhì)控。
2、對檢查發(fā)現的問(wèn)題，分類(lèi)整理為共性問(wèn)題和特殊問(wèn)題，提出整改措施，并追蹤督查。
3、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會(huì )。
4、護士長(cháng)不在崗時(shí)替代護士長(cháng)工作。
科室質(zhì)控工作計劃 15
為繼續貫徹落實(shí)以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結合醫院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開(kāi)展護理質(zhì)量控制工作，保障護理安全。
一、工作目標護理工作流程優(yōu)化，護理操作程序規范，核心制度執行有效，患者安全目標落實(shí)到位。
二、具體實(shí)施方案
�。ㄒ唬┱{整護理質(zhì)量管理委員會(huì )成員并落實(shí)相應職責
�。ǘ┩晟谱o理質(zhì)量管理與控制指標，把握護理質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題，落實(shí)“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專(zhuān)業(yè)照護。
�。ㄈ﹥�(yōu)化護理質(zhì)量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。
1、夯實(shí)基礎護理，為患者提供舒適的護理服務(wù)。
�。�1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實(shí)習護生及護工一起對自己所分管的患者實(shí)施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長(cháng)負責督查。
�。�2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進(jìn)行相關(guān)理論知識與技能培訓，并進(jìn)行考核�？剖易o士長(cháng)對本科室護工每年培訓一次，內容涵蓋患者生活護理項目及患者轉運工具的使用等，進(jìn)一步規范護工工作，保證患者安全。
2、嚴抓環(huán)節管理，使護理核心制度落地有聲。
�。�1）根據各專(zhuān)科疾病特點(diǎn)，要求護士長(cháng)制訂專(zhuān)科晨間護理早交班內容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進(jìn)行培訓，形成規范，人人自覺(jué)執行。
�。�2）從1月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書(shū)每周隨機安排一天到一個(gè)臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時(shí)指出不足，指導整改，全面規范。
�。�3）繼續深入開(kāi)展責任包干制，根據科室護理人力層次結構合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔任責任組長(cháng)，并參與、指導、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內容全程包干，使患者得到連續性的、安全的護理服務(wù)。
�。�4）本年度重點(diǎn)臨床一線(xiàn)地年資護理人員應急處理能力的培訓，要求護士長(cháng)不定期組織本科室護理人員開(kāi)展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過(guò)演練發(fā)現不足，及時(shí)糾正，不斷提高護理人員對突發(fā)事件應急處理能力。
�。�5）繼續完善護士長(cháng)夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。
�。�6）將節假日質(zhì)量督查作為常規專(zhuān)項檢查，內容包括搶救藥品、器材、設備的備用情況，護理人力資源調配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時(shí)發(fā)現存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問(wèn)題科室整改情況進(jìn)行追蹤檢查。
�。�7）進(jìn)一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時(shí)檢查，護士長(cháng)隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。
�。�8）加強重點(diǎn)部門(mén)（包括手術(shù)室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應室）以及重點(diǎn)環(huán)節（危重患者交接）、重點(diǎn)病人（需要隨時(shí)搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風(fēng)險意識，減少或避免護理不良事件發(fā)生。
�。�9）將危重患者護理質(zhì)量作專(zhuān)項檢查項目，護理部質(zhì)控專(zhuān)職人員每月不定時(shí)檢查，并指導正確護理，減少或避免護理并發(fā)癥發(fā)生。
�。�10）繼續加強對護理不良事件的規范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進(jìn)行專(zhuān)案分析、總結，提出改進(jìn)措施。
�。�11）加強病區規范化管理，嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創(chuàng )造安靜、整潔、安全的`住院環(huán)境。
3、規范護理行為，保障護理安全。
�。�1）嚴格執行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實(shí)施正確的操作，保證患者安全。
�。�2）有效改進(jìn)醫務(wù)人員之間溝通。嚴格醫囑執行制度，嚴格執行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。
�。�3）加強手衛生，減少醫療相關(guān)感染風(fēng)險。對全體新入職人員進(jìn)行培訓，要求人人掌握，同時(shí)要求科室護士長(cháng)要督促護工、保潔人員嚴格執行手衛生，并不定期抽考其掌握情況。
�。�4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風(fēng)險及時(shí)、正確進(jìn)行評估，根據評估結果采取相應的防范措施，如設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范，避免非預期壓瘡發(fā)生。
4、持續改進(jìn)護理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護理要求。
�。�1）繼續加強整體護理的深入開(kāi)展，責任護士全面履行護理職責，根據所負責患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì )需求，對患者實(shí)施身心整體護理。
�。�2）加強責任護士、溝通護士的服務(wù)意識，每月組織召開(kāi)公休會(huì )一次，及時(shí)聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)及建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
�。�3）進(jìn)一步深入開(kāi)展微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)以及首問(wèn)負責制，為患者提供及時(shí)地、溫馨的服務(wù)，增進(jìn)護患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度，住院患者綜合滿(mǎn)意度要求≥90%以上。并通過(guò)開(kāi)展滿(mǎn)意度調查收集患者及家屬對護理工作提出的意見(jiàn)及建議，并加以改進(jìn)，有效地促進(jìn)護理工作質(zhì)量的提高。
�。�4）為患者提供延續性護理服務(wù)。利用電話(huà)、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開(kāi)展隨訪(fǎng)加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪(fǎng)，根據患者隨訪(fǎng)結果，及時(shí)改進(jìn)住院服務(wù)，要求隨訪(fǎng)率≥70%。
5、不斷加大對護理工作質(zhì)量監控力度，防患于未然。
�。�1）將20xx年護理工作質(zhì)量存在的突出問(wèn)題作為20xx年護理工作質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)，制訂改進(jìn)方案并組織落實(shí)。
�。�2）計劃組織各科室護理質(zhì)控人員、護理骨干以及地年資護士長(cháng)進(jìn)行護理質(zhì)量管理相關(guān)知識的培訓，包括護理質(zhì)量考核標準、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識，促進(jìn)護理工作有效開(kāi)展。
�。�3）嚴格落實(shí)對全院護理工作質(zhì)量督查，正確指導臨床開(kāi)展護理工作，不斷持續改進(jìn)。
督查頻次：
�、偃壻|(zhì)控：普通病區每季度檢查一次，特殊區域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節假日前檢查一次，節假日期間隨機督查一次。
�、诙壻|(zhì)控：科護士長(cháng)組織本系統護士長(cháng)每月交叉檢查一次；病區護士長(cháng)組織護理質(zhì)控員對本病區進(jìn)行自查每月兩次，重點(diǎn)護理環(huán)節、大檢查前隨時(shí)督查。對督查的存在問(wèn)題進(jìn)行嚴格追蹤，確�？剖屹|(zhì)控討論分析會(huì )議有效性。
�。�4）繼續開(kāi)展品管圈（QCC）、護理專(zhuān)案活動(dòng)，指導臨床護士發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題，鼓勵全體護理人員通過(guò)團隊的力量，積極主動(dòng)發(fā)掘問(wèn)題，擬定改善方案，解決存在問(wèn)題，優(yōu)化工作流程，達到提升護理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。
�。�5）每季度召開(kāi)護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )會(huì )議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結果進(jìn)行總結反饋，以及護理不良事件進(jìn)行討論分析，提出防范措施，并落實(shí)質(zhì)量監控。
�。�6）每月召開(kāi)的護士長(cháng)例會(huì )上，由護理質(zhì)控專(zhuān)職人員將當月各個(gè)護理質(zhì)量環(huán)節存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋、以及護理安全提醒。
�。�7）每季度出版一期《護理質(zhì)量信息簡(jiǎn)報》，將本季度內醫院護理工作完成情況進(jìn)行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時(shí)上傳至OA公共文件柜供各科學(xué)習。
�。�8）護理質(zhì)控實(shí)行零缺陷管理：
�、僮o理質(zhì)控結果直接與科室績(jì)效獎金掛鉤。
�、谫|(zhì)控結果不達標的科室扣護士長(cháng)月績(jì)效考核分及績(jì)效獎金。
科室質(zhì)控工作計劃 16
第一，加強職業(yè)道德教育，醫德醫風(fēng)建設。
1、樹(shù)立良好的護士職業(yè)形象，要求護士著(zhù)裝得體，使用服務(wù)條款，熱愛(ài)本職工作，并有責任心到位。
2、新老護士要團結協(xié)作，發(fā)揚團隊精神。
3、患者反映好的事跡，給予及時(shí)表?yè)P。
二是加強護理質(zhì)量管理。
1、完善各班護士的崗位職責和工作程序標準，落實(shí)上級護士對下級護士工作的指導、監督和檢查。護士長(cháng)每周組織一次護理查房，針對一般疾病、疑難疾病、危重疾病等不同疾病。
2、根據ICU無(wú)陪護、就診時(shí)間短的特點(diǎn)，特別注意基礎護理，堅持危重病人的床邊護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3、加強護理核心體系研究，結合ICU十大安全目標，做好各管道的識別和護理工作。
4、定期組織護士的'專(zhuān)業(yè)學(xué)習，重點(diǎn)是臨床隨機培訓和考核。
5、利用晨會(huì )在醫院選病及時(shí)學(xué)習相關(guān)理論知識和護理常規，有效提升當日護理內涵質(zhì)量。
6、開(kāi)展QC活動(dòng)，解決護理問(wèn)題。
7、持續改進(jìn)護理質(zhì)量，定期檢查護理質(zhì)量，根據醫院三級質(zhì)控和科室一級質(zhì)控問(wèn)題及時(shí)反饋跟蹤，提出護理措施，減少不良事件的發(fā)生。
8、每月召開(kāi)科室患者安全隱患和不良事件分析會(huì )，宣傳不良事件和安全隱患，分析原因，制定防范措施。針對不良事件、風(fēng)險評估、咨詢(xún)、壓瘡等。、及時(shí)跟蹤驗證、及時(shí)修訂預防措施、持續改進(jìn)。
三、做好人力資源培訓，使護理人員的能力和水平能夠滿(mǎn)足優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的需要。
1、制定本部門(mén)的培訓計劃，并按計劃逐月分步實(shí)施。
2、做好科室護士的能力培訓，做好初級護士的學(xué)習和培訓；組織科室護士參加醫院組織的學(xué)習。
四是強化護理安全意識，加強全體員工的安全教育。
1、及時(shí)分析和討論全院和科室的安全隱患，提出防范措施。
2、強化ICU護士的“慎獨”精神，強調用藥安全。
3、加強護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的培訓和檢查，進(jìn)一步完善特殊護理單的內容，確保護士及時(shí)、客觀(guān)、真實(shí)、完整地完成電子護理記錄，確保醫療安全。
4、針對科室存在的問(wèn)題，制定護理質(zhì)量監控獎懲措施，提高各班護士的責任心。
五、加強繼續教育和學(xué)習，利用各種機會(huì )和途徑不斷提高護理人員的專(zhuān)業(yè)技能。
1.鼓勵科室護士參與各種教育。
2.加強初級護士基本技能操作培訓。
3.重視專(zhuān)科護理人員的培訓。
4.根據科室工作情況，分批派遣科室護士學(xué)習ICU專(zhuān)科護理技術(shù)。
六、認真貫徹三級綜合醫院的評價(jià)標準，學(xué)習三級綜合醫院的評價(jià)標準，深刻領(lǐng)會(huì )每一個(gè)字的深刻含義，通過(guò)醫院評價(jià)工作，使護理工作達到三級綜合醫院的工作標準。
七、搞好教學(xué)和科研部門(mén)
1、認真做好新員工、實(shí)習生的管理工作，按照培訓進(jìn)科室、部門(mén)間傳授技能、培訓考核的流程，教學(xué)與使用相結合，重視實(shí)習生的臨床教學(xué)工作，做好科室的培訓教學(xué)工作，選擇稱(chēng)職的護士擔任臨床教學(xué)工作，受到實(shí)習生的好評。
2、20xx年做好ICU護理研究新技術(shù)、新項目開(kāi)發(fā)工作。
八、做好醫院感染科的預防工作。
1、根據重癥醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，做好醫院感染的預防和控制工作，成立科室醫院感染控制小組，每月及時(shí)分析討論科室存在的問(wèn)題，制定有效措施，防止感染的發(fā)生和爆發(fā)。
2、做好醫生、護士、護士、清潔工、實(shí)習生的培訓工作，落實(shí)好衛生措施，防止交叉感染。
九、及時(shí)完成臨時(shí)性和強制性任務(wù)在醫院和科室領(lǐng)導的領(lǐng)導下，耳目一新，不斷學(xué)習創(chuàng )新，開(kāi)拓進(jìn)取，實(shí)現科室護理質(zhì)量的不斷提高，逐步深化科室內涵建設，使ICU護理工作再上新臺階。
科室質(zhì)控工作計劃 17
第一，加強護士的在職教育，提高護理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.加強相關(guān)知識的學(xué)習和掌握，定期組織護士授課，輪流講課，進(jìn)行規章制度和專(zhuān)業(yè)培訓。遇到特殊困難，可以通過(guò)請醫生講課來(lái)更新知識和技能�；ハ鄬W(xué)習，做記錄。
2.重點(diǎn)加強對護士的考核，強化其學(xué)習意識。護理部的工作計劃重點(diǎn)是加強“三基”護理知識和專(zhuān)業(yè)技能培訓。高級護士輪流出題，加大考核力度，注重實(shí)效，不流于形式，進(jìn)行排名，并將其分數納入個(gè)人檔案作為個(gè)人考核的客觀(guān)依據，互相競爭，直至達標。
3.做好輪崗護士工作，讓年輕護士理論聯(lián)系實(shí)際，掌握多學(xué)科知識和能力。
4.隨著(zhù)護理水平和醫療技術(shù)的不平衡發(fā)展，一些護士被有計劃地派出去學(xué)習，以提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理團隊。不斷更新護理知識。
第二、護理安全是護理管理的重點(diǎn)，安全工作是長(cháng)期不懈的
1.護理人員的.環(huán)節監控:加強對新轉崗護士和有思想、有情緒的護士的管理，做到重點(diǎn)指導、跟班。做好護理安全管理，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障患者醫療安全。
2.患者環(huán)節監測:對新入院、新轉院、危重患者、有醫療糾紛潛在危險的患者，重點(diǎn)進(jìn)行督導、檢查和監測。
3.時(shí)間環(huán)節監控:節假日、周末、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班期間，應加強監督管理。
4.護理操作環(huán)節監控:輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗等。雖然是日常工作，但有問(wèn)題就是大事，是護理管理中監控的重點(diǎn)。
5.護理部會(huì )不定期檢查護理安全隱患，發(fā)現并解決問(wèn)題，從自身和部門(mén)角度分析原因和教訓，提出預防和改進(jìn)措施。對重復出現問(wèn)題的部門(mén)和個(gè)人，要追究相關(guān)責任，防止出現嚴重錯誤和事故。
第三，轉變護理觀(guān)念，提高服務(wù)質(zhì)量
護理部繼續加強醫德醫風(fēng)建設，增強責任感。培養護士樹(shù)立“以病人為中心”的理念，以病人的聲音為第一信號，以病人的需求為第一需要，以病人的利益為第一考慮，以病人的滿(mǎn)意為第一標準。在進(jìn)一步規范護理操作的基礎上，強化主動(dòng)服務(wù)意識、質(zhì)量意識和安全意識，提高護患溝通技巧，以促進(jìn)護理質(zhì)量的提高，保證護理工作的安全性和有效性。
科室質(zhì)控工作計劃 18
20xx年，在醫院各級領(lǐng)導關(guān)心支持下，兒科喬遷新址，病房環(huán)境設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著(zhù)科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，根據護理部下發(fā)20xx年護理工作計劃結合本科室實(shí)際工作，堅持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質(zhì)量、高效率的護理服務(wù)，特制定如下計劃：
一、工作目標
1、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量合格率≥95%。
2、基礎護理合格率≥90%。
3、危重患者護理合格率≥95%。
4、優(yōu)質(zhì)護理合格率≥95%措施落實(shí)率≥90%；目標、內涵知曉率100%。
5、病區管理合格率≥90%。
6、輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對準確率100%）。
7、消毒隔離合格率≥95%，無(wú)菌物品合格率100%。
8、手衛生依從性、正確率≥95%。
9、職業(yè)暴露報告率≥95%。
10、搶救藥品、物品、儀器、設備完好率100%。
11、健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%。
12、患者對護理工作滿(mǎn)意度≥96%。
13、護理人員三基考核合格率100%。
14、護理工作制度培訓率≥90%；核心制度執行率100%。
15、壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險評估率100%。
16、不良事件上報率100%。
17、護理嚴重差錯發(fā)生率為0。
18、年工作計劃完成率≥95%。
二、工作措施
�。ㄒ唬┘訌娮o理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效的回避護理風(fēng)險，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護理服務(wù)
1、不斷強化安全意識教育，及時(shí)發(fā)現工作中的不安全因素，發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題，并提出相應的整改措施，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況，新特點(diǎn)，從中吸取教訓，使安全警鐘長(cháng)鳴。
2、加強重點(diǎn)時(shí)段的.管理，如夜班、中班、節假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養護理人員獨立值班時(shí)的慎獨精神。
3、加強重點(diǎn)患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會(huì )及交接班時(shí)的重點(diǎn)，對病人現存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達成共識，引起各班的重視。
4、按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》書(shū)寫(xiě)護理文件，減少安全隱患，使護理文件書(shū)寫(xiě)規范化，認真執行護理記錄中的“十字原則”即客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。能反映患者的病情變化，體現專(zhuān)科特點(diǎn)，護士長(cháng)及時(shí)審閱后簽名，對不合格的護理文件不歸檔。
5、完善護理應急預案，制定護理應急預案培訓計劃，按照計劃進(jìn)行培訓，在完成平時(shí)工作的同時(shí)要注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要提出效果評價(jià)及整改措施，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
6、加強各關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量監控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監控、關(guān)鍵護理單元的質(zhì)量監控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監控、關(guān)鍵時(shí)間的質(zhì)量監控以及關(guān)鍵環(huán)節的質(zhì)量監控。保證各項護理工作措施落實(shí)到位，確保護理安全。
7、嚴格執行護理不良事件上報制度。發(fā)生不良事件后規定時(shí)間內逐級上報，并及時(shí)組織討論、分析原因、提出并落實(shí)整改措施。
�。ǘ┘訌娍剖易o理質(zhì)量管理。
1、科室制定年度護理工作計劃，并落實(shí)到位。依據護理部下發(fā)《護理質(zhì)量考核標準》（20xx版）將科室人員分為六個(gè)質(zhì)控小組，即一級質(zhì)控（科室質(zhì)控組），每月通過(guò)一級質(zhì)控自查、二級質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據各級質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。
2、落實(shí)護士長(cháng)每日五次查房制度。即晨交接班時(shí)查；集中治療護理高峰時(shí)段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時(shí)查。
�。ㄈ┡浜献o理部對護理質(zhì)量敏感指標數據的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制科室指派專(zhuān)人進(jìn)行護理質(zhì)量敏感指標的統計與上報，每月5號前將上一月數據統計上交護理部。
�。ㄋ模┌凑兆o理部下發(fā)文件，年內開(kāi)展項目管理，引導護士在日常工作中發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題。參加護理部舉辦護理質(zhì)量改善項目講評活動(dòng)。
�。ㄎ澹┮圆∪藶橹行�，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認真貫穿于護理的全過(guò)程，加強護患溝通，提高病人滿(mǎn)意度，避免護理糾紛。
1、認真接待入院患兒，主動(dòng)向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。
2、要求責任護士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉歸。生活需求、用藥后的`反應等，認真執行各項護理操作告知程序，尊重患兒家長(cháng)的知情權，接觸患兒家長(cháng)的顧慮。將心比心，“主動(dòng)”為患者提供服務(wù)。強化主動(dòng)服務(wù)意識。讓患者在細微處能感受到護理人員的關(guān)懷與照顧。
3、組織護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內涵進(jìn)行學(xué)習，正確并及時(shí)對住院患者實(shí)施臨床路徑管理，責任護士全面掌握患者病情動(dòng)態(tài)，縮短患兒住院時(shí)間，降低成本、提高就醫滿(mǎn)意度。
4、每月進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查，認真聽(tīng)取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見(jiàn)和建議，對存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護理質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意度。
5、定期對出院病人電話(huà)隨訪(fǎng)，通過(guò)電話(huà)隨時(shí)知道患兒家屬在家庭護理中遇到的問(wèn)題并幫助其解決問(wèn)題，告知患兒家長(cháng)關(guān)注科室微信公眾號，定期更新兒科常見(jiàn)疾病的護理要點(diǎn)。
�。┘訌娍剖易o理人員業(yè)務(wù)培訓，提高護理人員專(zhuān)業(yè)素養
1、根據N1~N4不同層級護理人員崗位及培訓需求，制定層級培訓計劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習兩次，堅信知識是一切的基礎，提高護理人員整體素質(zhì)。
2、根據入科時(shí)間對護理人員進(jìn)行操作培訓和考核，第一季度培訓人員為20xx年和20xx年入科護士，第二季度培訓人員為20xx和20xx年入科護士，第三季度培訓人員為20xx年以后入科護士，第四季度為20xx年以后入科護士。做到培訓有重點(diǎn)，對低年資護士加強培訓的同時(shí)，對高年資護士也要進(jìn)行鞏固性培訓。
3、做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。
�。ㄆ撸┓e極參加“5.12”護士節活動(dòng)。
�。ò耍┳o理教學(xué)、科研工作
1、嚴格做好實(shí)習生管理，指派具有帶教資格的護理人員進(jìn)行帶教工作，對學(xué)生做到放手不放眼，保證護理安全的同時(shí)履行帶教老師的職責，并做好對實(shí)習生的考核。
2、年內發(fā)表護理論文2篇。
�。ň牛┓e極配合院里做好等級醫院評審的迎評工作。
科室質(zhì)控工作計劃 19
護理工作的服務(wù)最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線(xiàn)，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：
一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則
實(shí)行分管院長(cháng)領(lǐng)導下的質(zhì)量管理監控體系，全面組織落實(shí)護理質(zhì)控措施，加強專(zhuān)項檢查、督導、整改，達到護理質(zhì)量持續改進(jìn)，確�；颊甙踩�。
二、護理質(zhì)量管理實(shí)施方案
�。ㄒ唬┭a充完善護理質(zhì)量、安全管理體系，培養一支素質(zhì)良好的護理質(zhì)量管理隊伍。
�。ǘ┻M(jìn)一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。
1、結合臨床實(shí)踐，不斷完善護理規章制度，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書(shū)寫(xiě)；供應室、手術(shù)室、患者十大安全目標等質(zhì)量評價(jià)標準；修訂護理技術(shù)操作流程。
2、組織護士學(xué)習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質(zhì)量管理意識。
3、發(fā)揮護理部、科室二級質(zhì)量監控小組及護理骨干的作用，注重環(huán)節質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行科室平時(shí)檢查與護理部督導相結合，重點(diǎn)與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開(kāi)護理質(zhì)量分析會(huì )一次，對每月護理質(zhì)量檢查情況通報，分析發(fā)生原因，提出整改辦法。
4、把每月質(zhì)量分析會(huì )存在安全隱患問(wèn)題作為下月質(zhì)量檢查重點(diǎn)內容，加大檢查、督導力度，注重實(shí)際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施記錄
5、加強重點(diǎn)環(huán)節，重點(diǎn)時(shí)段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日、新上崗人員的科學(xué)管理。
6、做好危重病人、大手術(shù)后病人的'基礎護理與專(zhuān)科護理，加強健康教育，提高病人生活質(zhì)量。
7、組織學(xué)習《患者十大安全目標》，制定質(zhì)量評價(jià)標準，每月進(jìn)行對十大安全目標內容進(jìn)行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評估，及時(shí)跟進(jìn)護理措施。
8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節，發(fā)現安全隱患，及時(shí)采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時(shí)進(jìn)行討論分析。
9、建立并健全安全預警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。
�。ㄈ┘訌娮o士業(yè)務(wù)技能培訓，確�；颊甙踩�
1、成立科室護理質(zhì)控小組，質(zhì)控人員對基礎護理、專(zhuān)科護理、消毒隔離、急救藥品等定時(shí)進(jìn)行檢查和分析
2、護理部派專(zhuān)人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長(cháng)組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。
3、護理部按照“三基綜合醫院評審標準實(shí)施細則”，每月組織1—2次護理理論學(xué)習，并進(jìn)行考核，注重規章制度在臨床工作中的落實(shí)。每月召開(kāi)科室質(zhì)控小組會(huì )議和護士會(huì )議，對科室自查和護理部檢查發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。
4、每月進(jìn)行護理行政查房，尤其對重點(diǎn)病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)分析原因、整改后進(jìn)行評價(jià)。責任護士及護士長(cháng)每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時(shí)發(fā)現護理隱患。
5、組織科內護士進(jìn)行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質(zhì)量。
6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時(shí)完成培訓計劃，以提高護士的專(zhuān)業(yè)水平。
7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿(mǎn)意度，出院后進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。每月召開(kāi)工休座談會(huì )，收集病人的意見(jiàn)和建議，及時(shí)反饋討論整改。
9、加強專(zhuān)科護士培訓與護士進(jìn)修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫院、華西醫院進(jìn)修學(xué)習3月。
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