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學(xué)習《內經(jīng)》方法
《內經(jīng)》是中國傳統醫學(xué)四大經(jīng)典著(zhù)作之一，是第一部冠以中華民族先祖“黃帝”之名的巨著(zhù)，是中醫現存成書(shū)最早的一部醫學(xué)典籍。下面是學(xué)習《內經(jīng)》方法，隨小編來(lái)看一下吧。
1 體質(zhì)
《內經(jīng)》非常重視對人體質(zhì)的觀(guān)察。
每個(gè)人都有其自身的體質(zhì)。關(guān)于這一點(diǎn)，許多香港人都有留意到。香港人總喜歡說(shuō)：“此人屬寒底、彼人屬熱底。寒底的人不可隨便服食寒涼之物;熱底的人則不可隨意服食燥熱之品。”
其實(shí)關(guān)于人的體質(zhì)，不僅只有寒熱之分。如體瘦、舌體較細的人，多屬陰虛體質(zhì)。故醫者在治療此類(lèi)病人時(shí)應注意“陰虛往往可致火旺”這一點(diǎn)，要小心運用燥熱傷陰之品。又如肥胖的人，或俗稱(chēng)“兩頭尖”的人 (即肚子特別肥胖，而顯得頭足細小的人)，此類(lèi)人多有痰濕，運用滋陰之品時(shí)就要特別注意了。
《內經(jīng)》中有許多內容是描述人的體質(zhì)的，如《靈樞·陰陽(yáng)二十五形人》中就從體質(zhì)的角度把人分成“金、木、水、火、土”等五種類(lèi)型。在臨床上我們必須要隨時(shí)觀(guān)察病人的體質(zhì)，清代著(zhù)名醫家葉天士在診病時(shí)就相當重視這一點(diǎn)。
2 疾病的傳變規律
中醫認為每個(gè)疾病都有自身的傳變規律，如《傷寒論》中提及的六經(jīng)傳變、溫病學(xué)里的衛氣營(yíng)血及三焦傳變等。我認為，疾病的傳變規律，基本上是按照五行“相乘”的道理，即“木→土→水→火→金→木”此順序。
故《金匱要略》言：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”，說(shuō)的正是這一點(diǎn)。我認為五行間的相生相克本來(lái)就有一定的規律，因此在運用五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋臟腑間的關(guān)系時(shí)，不能過(guò)于盲目。如“脾土是否為命門(mén)之火所生”呢?在中醫理論里，真正屬火的臟腑是“心”，故在考慮命門(mén)和脾的關(guān)系時(shí)，絕不能因此而忽略了心與脾的關(guān)系。
在此附帶提出一點(diǎn)。在當時(shí)，《內經(jīng)》已經(jīng)相當重視精神環(huán)境的改變對人的影響。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》言：“凡未診病者，必問(wèn)嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并…始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。”
3 六淫
《內經(jīng)》相當重視六淫與疾病之間的關(guān)系。如《素問(wèn)·至真要大論》就說(shuō)：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”而“病機十九條”中對六淫之證也有描述。
可惜，對于《內經(jīng)》中的許多內容，教科書(shū)的解釋常不得要領(lǐng)。如“諸痙項強，皆屬于濕”(《內經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》)此句話(huà)，一些教科書(shū)的解釋是：“因濕邪阻礙經(jīng)脈陽(yáng)氣，以致頸項強直。”我認為這種解釋是不正確的。一般來(lái)說(shuō)，引起項強的原因不外有二：一是寒氣;另一則是濕邪化熱所導致的陰傷。而《內經(jīng)》此句話(huà)所說(shuō)的，正是指后者而言。因此教科書(shū)的解釋?zhuān)呛雎粤藵癫∫灿袀髯兊囊幻妗?/p>
4 辨證論治
當醫者一開(kāi)始面對病人時(shí)往往會(huì )問(wèn)：“您哪里不舒服?”也就是說(shuō)，在面對疾病時(shí)，醫者首先必須要辨清疾病的位置 (即“病位”)。另外，醫者在治病前還要辨清疾病的性質(zhì) (即“病性”)。上述所說(shuō)的這兩個(gè)要點(diǎn)，正是中醫所說(shuō)的“病機”。
“機”，就是“關(guān)鍵、要害”的意思。在面對疾病時(shí)，醫者必須要先看清疾病的要害在哪里，更具體地說(shuō)，就是辨清中醫所說(shuō)的“八綱”。中醫的“八綱”，是“陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱。”
此八綱固然重要，但還有另外二綱我認為是同樣重要的，就是“氣”和“血”。在治療疾病的過(guò)程中，調理氣血是很重要的。
《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。”此段經(jīng)文是說(shuō)，我們在面對疾病時(shí)，必須要先把握疾病的病機，找出哪一個(gè)臟腑出了問(wèn)題，再按照疾病的性質(zhì)作治療，要“用熱遠熱…用寒遠寒”(《素問(wèn)·六元正紀大論》)，切忌犯了“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。
“疏其血氣”這句話(huà)，有些中醫書(shū)認為就是“行氣活血”的意思，其實(shí)是不對的，此話(huà)除了“通”的意思以外，尚包含了“補”的意思。因此《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“定其血氣，各守其鄉，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。”中醫治病，是強調“調整”的，即調節失衡之處。故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“謹察陰陽(yáng)所在而調之，以平為期。”即使是要疏通氣血，也是隨著(zhù)疾病的變化而不斷調整�！端貑�(wèn)·六元正紀大論》說(shuō)：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。”也是強調這一點(diǎn)。
至于具體的治法，就要按病位、病性的不同而有所變化。如“因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之…其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中滿(mǎn)者，瀉之于內…。” (《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》)
另外，《內經(jīng)》反復強調醫者在面對疾病時(shí)，必須要辨證論治。以“咳”為例，《素問(wèn)·咳論》言：“五藏六府皆令人咳，非獨肺也。 ”因此，不要一遇到咳就只知道治肺，或只是想到用“止嗽散”。我曾經(jīng)看過(guò)一位醫生在治療咳嗽時(shí)，竟然有七成以上的病人都用“止嗽散”，可見(jiàn)其醫術(shù)水平有多高了。
如“痿證”，不要因為“治痿獨取陽(yáng)明”一句話(huà)，就把所有痿證都從陽(yáng)明論治了，要知道《內經(jīng)》在討論痿證時(shí)，可是同時(shí)論及了“痿躄、筋痿、肉痿、骨痿及脈痿”(《內經(jīng)素問(wèn)·痿論》)的。因此在治療痿證時(shí)，怎么可以不先辨清病機呢?
又以“糖尿病”為例，這個(gè)病現今越來(lái)越普遍。在四十年前，內地經(jīng)濟條件差，得此病的人很少，但隨著(zhù)八十年代改革開(kāi)放以后，人民得此病的比例不斷上升。其實(shí)，這種情況跟經(jīng)濟改善，人民的飲食變得越來(lái)越豐盛很有關(guān)系。
關(guān)于這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，《內經(jīng)》早有提及�！端貑�(wèn)·通評虛實(shí)論》言：“甘肥貴人，則高梁之疾也。”對于糖尿病，我常常從“脾胃”論治，因為現代人的飲食過(guò)于豐盛，反因此而傷了脾胃，使水谷運化失常而得此病。
作為一位醫者，必須要先學(xué)好辨證。我曾經(jīng)在貴州治療一位患瘧疾的病人，此人除了有寒熱之外，還感覺(jué)頭痛如破、身痛如被仗，非常痛苦，我用了“柴胡桂姜湯”，數劑而愈。此病若非辨證準確，恐怕難以治好。
5 診法
《內經(jīng)》記載了相當多的有關(guān)診法的內容，特別是望診和脈診兩部份�？上н@些內容如今卻逐漸被醫家們所遺忘了。
5.1 望診
現今許多醫者愈來(lái)愈忽視望診的重要性。事實(shí)上，《內經(jīng)》對于望診的描述是相當詳細和生動(dòng)的，以望“顏色”為例，《素問(wèn)·脈要精微論》曾說(shuō)：“夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤，不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”所謂“重漆”，就是古代用以涂棺木的漆，其色黑而光亮;而地蒼之色，則有如煤炭般。
5.2 脈診
脈診對中醫來(lái)說(shuō)是非常重要的，但現今一些醫者，姑且不談他們對古代有關(guān)脈學(xué)的理論認識有多少，令人失望的是他們竟然連把脈的位置都搞錯了。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)上海一位很有名望的老大夫，他把脈的位置竟然在掌側前臂橈側中部 (相當于手太陰肺經(jīng)“孔最”穴附近)，在這個(gè)位置上把脈可以診斷到什么疾病嗎?中醫如此能不滅亡嗎?
《內經(jīng)》對脈診的描述非常詳細，以脈學(xué)所說(shuō)的“胃、神、根”為例，中醫非常重視胃氣，正是“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。”那么有胃氣的脈象是如何呢?
《素問(wèn)·平人氣象論》中有此描述：“脈弱以滑，是有胃氣。”“以”字即“而”的意思，在此所謂的“滑”，是微有滑象之意，這要在臨床上慢慢地用心體會(huì )。神，乃“從容和緩”之意。即《瀕湖脈學(xué)》所言：“緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊飐輕風(fēng);欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。”
對于脈象，《內經(jīng)》的描述更是生動(dòng)�！端貑�(wèn)·脈要精微論》言：“春日浮，如魚(yú)之游在波;夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室。” 就這么幾句話(huà)，就把四季里平人的脈象說(shuō)得淋漓盡致了。
曾有一位名為蕭熙的醫師，他是江西人，在當地頗有名望，病人很多。有一天，一位女士來(lái)求診，蕭醫師在診脈完畢后，問(wèn)這位女士月事是否已至?這位女病人聽(tīng)了此話(huà)后，面露不悅之色，并說(shuō)：“你這位醫師，連把脈都不能夠判斷我月經(jīng)的情況，看來(lái)你的醫術(shù)也不過(guò)如此而已。”說(shuō)完后即忿然離去。蕭醫師聽(tīng)了此話(huà)以后，頗為內疚。遂辭去了工作，赴廣東尋訪(fǎng)名醫，希望能潛心學(xué)習脈學(xué)，后來(lái)果然學(xué)有所成，憑脈診就能洞悉許多人的疾病，并得了“神脈蕭熙”的稱(chēng)號。
6 如何學(xué)《內經(jīng)》
關(guān)于學(xué)《內經(jīng)》的方法和步驟，可概括為“誦、解、別、明、彰”等五個(gè)字。
“誦”，即誦讀，是學(xué)習《內經(jīng)》的第一個(gè)步驟。學(xué)習《內經(jīng)》，必須要勤于誦讀書(shū)中條文，為的就是要加深自己對此書(shū)的印象。由于《內經(jīng)》中所包含的醫學(xué)理論頗為深奧，因此讀者在一開(kāi)始研讀此書(shū)時(shí)，不必強求自己一定要明白書(shū)中所有的內容。
我研究《內經(jīng)》幾十年了，但對此書(shū)的許多內容仍不能參透。我在北京念研究生時(shí)，我的一位老師─任應秋老先生就非常勤于誦讀《內經(jīng)》的經(jīng)文。記得有一次國內舉辦了一個(gè)活動(dòng)，邀請了國內多位名老中醫 (如鄧鐵濤老先生等)暢游山水，當這些老先生們在忘情于美景的時(shí)候，任老先生卻始終獨自坐在一角，手捧《內經(jīng)》不停地誦讀。我在《內經(jīng)》的研習上，光是誦讀就足足花了十年的功夫，但比起任老來(lái)，卻還是差遠了。
“解”，就是“讀通”的意思，在對《內經(jīng)》的經(jīng)文有一個(gè)深刻的印象以后，就可開(kāi)始去理解經(jīng)文的大致意思了。
“別”，即“辨別”的意思，就是對《內經(jīng)》里的內容作反復的比較，從而使自己對經(jīng)文有更進(jìn)一步的理解。
“明”，就是“明白”的意思，是對《內經(jīng)》的經(jīng)文有較通徹的理解，并具備了實(shí)踐經(jīng)文中所載理論的條件。
“彰”，乃“發(fā)揚光大”的意思，中醫是一門(mén)重視實(shí)踐的科學(xué)，因此，在通曉《內經(jīng)》的內容后，必須要把其學(xué)術(shù)理論應用到臨床上，如此一來(lái)可驗證自己對《內經(jīng)》內容的理解正確與否，另外也可真正地把《內經(jīng)》發(fā)揚光大。
由上述所說(shuō)的這些內容，可見(jiàn)《內經(jīng)》并非就只是教科書(shū)所說(shuō)的“一本中國早期的醫學(xué)著(zhù)作”而已。這本書(shū)，事實(shí)上已說(shuō)明了中醫的學(xué)術(shù)理論在兩千多年前就已經(jīng)邁向了成熟的階段。
拓展閱讀：內經(jīng)示從容論
黃帝內經(jīng)中的示從容論講了什么呢?對我們有什么影響呢?
黃帝安坐，召喚雷公問(wèn)道：你是學(xué)習 醫術(shù)，誦讀醫書(shū)的，或能廣閱覽群書(shū)，并能取象比類(lèi)，貫通融會(huì )醫學(xué)的道理。對我談?wù)勀愕膶?zhuān)長(cháng)吧。五臟六腑、膽、為、大小腸、脾、胞、膀胱、服髓、涕唾，哭泣悲哀，皆五液所從運行，這一切都是人體 賴(lài)以生存，治療中易于產(chǎn)生過(guò)失的，你務(wù)必明了，治病時(shí)就放可十全，若不能通曉，就不免要出差錯，而為世人抱怨。雷公回答說(shuō)：我誦讀過(guò)《脈經(jīng)》上、下篇以外，以素所通曉的理論，來(lái)解釋五臟之所病，六腑之所不和，針石治療之所敗，毒藥治療之所宜，以及湯液滋味等方面的內容，并具體說(shuō)明其癥狀，詳細地作出回答，如果有不知道的地方，請提出來(lái)問(wèn)我。雷公說(shuō)：肝虛、腎虛，脾虛都能使人身體沉重和煩冤，當施以毒藥、刺灸、砭石、湯液等方法治療后，有的治愈，有的不愈，想知道這應如何解釋。黃帝說(shuō)：你已經(jīng)年長(cháng)了，為什麼提的問(wèn)題這麼幼稚呢?這是由于你的發(fā)問(wèn)而招來(lái)的錯誤回答。我本來(lái)想問(wèn)你比較深奧的道理，而你卻從《脈經(jīng)》上、下篇的內容來(lái)回答我，是什麼緣故呢?脾脈本宜微軟，今病而現虛浮，與肺脈相似，腎脈本應微沉，與腎脈相似，這些都是醫生時(shí)常所易于混亂的，然而如能從容不迫地去診視，還是可以分辨清楚的。至于脾、肝、腎三臟，分屬于土、木、水，三者均居膈下，部位相近，這是小孩子都知道的，你問(wèn)它有什麼意義呢?
雷公說(shuō)：在此有這樣的病人，頭痛，筋脈拘攣，骨節沉重，畏怯少氣，噦噫腹滿(mǎn)，時(shí)常驚駭，不欲臥，這是哪一臟所發(fā)生的病呢?其脈象浮而弦，重按則堅硬如石，我不知應如何解釋?zhuān)试賳?wèn)三臟，以求能知如何比類(lèi)辨析。黃帝說(shuō)：這應從容進(jìn)行分析。一般的說(shuō)，老年人的病，應從六腑來(lái)探求少年的病，應從經(jīng)絡(luò )來(lái)探求;壯年的病，應從五臟來(lái)探求�，F在你只講脈證，不談致病的根由，如外而八風(fēng)之郁熱，內而五臟的消爍，以及邪傳相受的次第等，這樣就失去了對疾病全面理解。脈浮而弦的，是腎氣不足。脈沉而堅硬如石的，是腎氣內著(zhù)而不行。畏怯少氣的，是因為水道不行，而行氣消散�？人詿⿶灥�，是腎氣上逆所致。這是一人之氣，其病在腎一臟，如果說(shuō)是三臟俱病，是不符合診病的法則的。
雷公問(wèn)：在此有這樣的病人，四肢懈怠無(wú)力，氣喘咳嗽而血泄，我診斷了一下，以為是傷肺，診其脈浮大而緊，我未敢治療，一個(gè)粗律的醫生治之以砭石，病愈，但出血多，血止以后，身體覺(jué)得輕快，這是什麼病呢?黃帝說(shuō)：你所能治的和能知道的病，以是很多的了，但對這個(gè)病的診斷卻錯了。醫學(xué)的道理是非常深奧的，好比鴻雁的飛翔，雖亦能上沖于天，卻得不到浩渺長(cháng)空的邊際。所以圣人治病，遵循法度，引物比類(lèi)，掌握變化于冥冥莫測之中，察上可以及下，不一定拘泥于常法。令見(jiàn)脈浮大而虛，這是脾氣外絕，去胃而外歸于陽(yáng)明經(jīng)。由于二火不能勝三水，所以脈亂而無(wú)常。四肢懈怠無(wú)力，是脾精不能輸布的緣故。氣喘咳嗽，是水氣泛濫于胃所致。血泄，是由于脈急而血行失其長(cháng)度。假如把本病診斷為傷肺，是錯誤的狂言。診病不能引物比類(lèi)，是知之不明。如果肺氣受傷。則脾氣不能內守，致胃氣不清，經(jīng)氣也不為其所使，肺臟損壞，則治節不通，致經(jīng)脈有所偏絕，五臟之氣俱漏泄，不衄血則嘔血，病在肺在脾，二者是不相類(lèi)同的。如果不能辨別，就如天之無(wú)形可求，地之無(wú)位可理，黑白不分，未免相距太遠了。這個(gè)失誤是我的過(guò)錯，我以為你已經(jīng)知道了，所以沒(méi)有告訴你，由于診病必須明曉引物比類(lèi)，以求符合從容篇的說(shuō)法，所以叫做真經(jīng)，這是至真至確的道理所在。
附原文：
黃帝燕坐，召雷公而問(wèn)之曰：汝受術(shù)誦書(shū)者，若能覽觀(guān)雜學(xué)，及于此類(lèi)，通合道理，為余言子所長(cháng)，五臟六腑，膽胃大小腸脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過(guò)失，子務(wù)明之，可以十全，即不能知，為世所怨。雷公曰：臣請育《脈經(jīng)》上下篇甚眾多矣，別異比類(lèi)，猶未能以十全，又安足以明之?
帝曰：子別試通五臟之過(guò)，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問(wèn)不知。雷公曰：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體 重煩冤，當投毒藥、刺灸、砭石、湯液，或已或不已，愿聞其解。帝曰：公何年之長(cháng)而問(wèn)之少，余真問(wèn)以自謬也。吾問(wèn)子窈冥，子言上下篇以對，何也?夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎。此皆工之所時(shí)亂也，然從容得之。若夫二臟，土木水參居，此童子之所知，問(wèn)之何也?雷公曰：于此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿(mǎn)，時(shí)驚，不嗜臥，此何臟之發(fā)也?脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問(wèn)所以三臟者，以知其比類(lèi)也。帝曰：夫從容之謂也。夫年長(cháng)則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟。今子所言，皆失。八風(fēng)菀熱，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也;沉而石者，是腎氣內著(zhù)也;怯然少氣者，是水道不行形氣消索也;咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一臟也，若言三臟俱行，不在法也。
雷公曰：于此有人，四支解墮，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈多出血，血止身輕，此何物也?帝曰：子所能治，知亦眾多，與此病失矣。譬以鴻飛，亦沖于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比類(lèi)，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽(yáng)明也，夫二火不勝三水，是以脈亂而無(wú)常也。四支解墮，此脾精之不行也。喘咳者，是水氣并陽(yáng)明也。血泄者，脈急血無(wú)所行也。若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類(lèi)，是知不明也。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經(jīng)氣不為使，真臟壞決，經(jīng)脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類(lèi)也。譬如天之無(wú)形，地之無(wú)理，白與黑相去遠矣。是失吾過(guò)矣，以子知之，故不告子，明引比類(lèi)從容，是以名曰診輕，是謂至道也。
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