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黃帝內經(jīng)白話(huà)文：脈要精微論
黃帝問(wèn)道：診脈的方法是怎樣的呢?
岐伯回答說(shuō)：診脈通常是以清晨的時(shí)間為最好，此時(shí)人還沒(méi)有勞于事，陰氣未被擾動(dòng)，陽(yáng)氣尚未耗散，飲食也未曾進(jìn)過(guò)，經(jīng)脈之氣尚未充盛，絡(luò )脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。在診察脈搏動(dòng)靜變化的同時(shí)，還應觀(guān)察目之精明，以候神氣，診察五色的變化，以審臟腑之強弱虛實(shí)及形體的盛衰，相互參合比較，以判斷疾病的吉兇轉歸。
脈是血液匯聚的所在。長(cháng)脈為氣血流暢和平，故為氣治;短脈為氣不足，故為氣病;數脈為熱，熱則心煩;大脈為邪氣方張，病勢正在向前發(fā)展;上部脈盛，為邪壅于上，可見(jiàn)呼吸急促，喘滿(mǎn)之癥;下部脈盛，是邪滯于下，可見(jiàn)脹滿(mǎn)之病;代脈為元氣衰弱;細脈，為正氣衰少;澀脈為血少氣滯，主心痛之癥。脈來(lái)大而急速如泉水上涌者，為病勢正在進(jìn)展，且有危險;脈來(lái)隱約不現，微細無(wú)力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，故主死。
精明見(jiàn)于目，五色現于面，這都是內臟的精氣所表現出來(lái)的光華。赤色應該象帛裹朱砂一樣，紅潤而不顯露，不應該象砂石那樣，色赤帶紫，沒(méi)有光澤;白色應該象鵝的羽毛，白而光澤，不應該象鹽那樣白而帶灰暗色;青色應該青而明潤如璧玉，不應該象藍色那樣青而帶沉暗色;黃色應該象絲包著(zhù)雄黃一樣，黃而明潤，不應該象黃土那樣，枯暗無(wú)華;黑色應該象重漆之色，光彩而潤，不應該象地蒼那樣，枯暗如塵。假如五臟真色暴露于外，這是真氣外脫的現象，人的壽命也就不長(cháng)了。目之精明是觀(guān)察萬(wàn)物，分別黑白，審察長(cháng)短的，若長(cháng)短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現象。
五臟主藏精神在內，在體內各有其職守。如果邪盛于腹中，臟氣壅滿(mǎn)，氣盛而喘，善傷于恐，講話(huà)聲音重濁不清，如在室中說(shuō)話(huà)一樣，這是中氣失權而有濕邪所致。語(yǔ)音低微而氣不接續，語(yǔ)言不能相繼者，這是正氣被劫奪所致。衣服不知斂蓋，言語(yǔ)不知善惡，不辯親疏遠近的，這是神明錯亂的現象。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁的，是中氣失守，肛門(mén)不能約束的緣故。小便不禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生;若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。五臟精氣充足，為身體強健之本。頭為精明之府，若見(jiàn)到頭部低垂，目陷無(wú)光的，是精神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見(jiàn)到背彎曲而肩下到不能轉側搖動(dòng)，是腎氣將要衰憊。膝是筋匯聚的地方，所以膝為筋之府，若曲伸不能，行路要曲身附物，這是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則震顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若臟氣能夠恢復強健，則雖病可以復生;若臟氣不能復強，則病情不能挽回，人也就死了。
岐伯說(shuō)：脈氣與四時(shí)陰陽(yáng)之氣相反的，如相反的形象為有余，皆為邪氣盛于正氣，相反的形象為不足，為血氣先己消損。根據時(shí)令變化，臟氣當旺，脈氣應有余，卻反見(jiàn)不足的，這是邪氣盛于正氣;脈氣應不足，卻反見(jiàn)有余的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽(yáng)不相順從，氣血不相營(yíng)運，邪正不相適應而發(fā)生的疾病名叫關(guān)格。
黃帝問(wèn)道：脈象是怎樣應四時(shí)的變化而變動(dòng)的呢?怎樣從脈診上知道病變的所在呢?怎樣從脈診上知道疾病的變化呢?怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在內部呢?怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在外部呢?請問(wèn)這五個(gè)問(wèn)題，可以講給我聽(tīng)嗎?岐伯說(shuō)：讓我講一講人體的陰陽(yáng)升降與天運之環(huán)轉相適應的情況。萬(wàn)物之外，六合之內，天地間的變化，陰陽(yáng)四時(shí)與之相應。如春天的氣候溫暖，發(fā)展為夏天的氣候暑熱，秋天得勁急之氣，發(fā)展為冬天的寒殺之氣，這種四時(shí)氣候的變化，人體的脈象也隨著(zhù)變化而升降浮沉。春脈如規之象;夏脈如矩之象;秋脈如稱(chēng)衡之象，冬脈如稱(chēng)權之象。四時(shí)陰陽(yáng)的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽(yáng)氣微升，陰氣微降;夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽(yáng)氣微降。四時(shí)陰陽(yáng)的升降是有一定的時(shí)間和規律的，人體脈象的變化，亦與之相應，脈象變化與四時(shí)陰陽(yáng)不相適應，即使病態(tài)，根據脈象的異常變化就可以知道病屬何臟，再根據臟氣的盛衰和四時(shí)衰旺的時(shí)期，就可以判斷出疾病和死亡的時(shí)間。四時(shí)陰陽(yáng)變化之微妙，都是從辨別陰陽(yáng)開(kāi)始，結合人體十二經(jīng)脈進(jìn)行分析研究，而十二經(jīng)脈應五行而有生生之機;觀(guān)測生生之機的尺度，則是以四時(shí)陰陽(yáng)為準則;遵循四時(shí)陰陽(yáng)的變化規律，不使有失，則人體就能保持相對平衡，并與天地之陰陽(yáng)相互統一;知道了天人統一的道理，就可以預決死生。所以五聲是和五音相應合的;五色是和五行相應合的;脈象是和陰陽(yáng)相應合的。
陰氣盛則夢(mèng)見(jiàn)渡大水而恐懼;陽(yáng)氣盛則夢(mèng)見(jiàn)打火燒灼;陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)見(jiàn)相互殘殺毀傷;上部盛則夢(mèng)飛騰;下部盛則夢(mèng)下墮;吃的過(guò)飽的時(shí)候，就會(huì )夢(mèng)見(jiàn)送食物給人;饑餓時(shí)就會(huì )夢(mèng)見(jiàn)去取食物;肝氣盛，則做夢(mèng)好發(fā)怒氣，肺氣盛則做夢(mèng)悲哀啼哭;腹內短蟲(chóng)多，則夢(mèng)眾人集聚;腹內長(cháng)蟲(chóng)多則夢(mèng)打架損傷。
所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈應該浮而在外，好象魚(yú)浮游于水波之中;夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然充滿(mǎn)于指下，就象夏天萬(wàn)物生長(cháng)的茂盛狀態(tài);秋天的勱處于皮膚之下，就象蟄蟲(chóng)將要伏藏;冬天的脈沉在骨，就象冬眠之蟲(chóng)閉藏不出，人們也都深居簡(jiǎn)出一樣。因此說(shuō)：要知道內臟的情況，可以從脈象上區別出來(lái);要知道外部經(jīng)氣的情況，可以經(jīng)脈循行的經(jīng)絡(luò )上診察而知其終始。春、夏、秋、冬、內、外這六個(gè)方面，乃是診脈的大法。
心脈堅而長(cháng)，搏擊指下，為心經(jīng)邪盛，火盛氣浮，當病舌卷而不能言語(yǔ);其脈軟而散的，當病消渴，待其胃氣來(lái)復，病自痊愈。肺脈堅而長(cháng)，搏擊指下，為火邪犯肺，當病痰中帶血;其脈軟而散的，為肺脈不足，當病汗出不止，在這種情況下，不可在用發(fā)散的方法治療。肝脈堅而長(cháng)，搏擊指下，其面色當青，今反不青，知其病非由內生，當為跌墜或搏擊所傷，因淤血積于脅下，阻礙肺氣升降，所以使人喘逆;如其脈軟而散，加之面目顏色鮮澤的，當發(fā)溢飲病，溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈堅而長(cháng)，搏擊指下，面色赤，當病髀痛如折;如其脈軟而散的，則胃氣不足，當病食痹。脾脈堅而長(cháng)，搏擊指下，面部色黃，乃脾氣不運，當病少氣;如其脈軟而散，面色不澤，為脾虛，不能運化水濕，當病足脛浮腫如水狀。腎脈堅長(cháng)，搏擊指下，面部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯于腎，腎受邪傷，當病腰痛如折;如其脈軟而散者，當病精血虛少，使身體不能恢復健康。
黃帝說(shuō)：診脈時(shí)，其心脈勁急，這是什麼病?病的癥狀是怎樣的呢?岐伯說(shuō)：這種病名叫心疝，少腹部位一定有形征出現。黃帝說(shuō)：診察到胃脈有病，會(huì )出現什麼病變呢?岐伯說(shuō)：胃脈實(shí)則邪氣有余，將出現腹脹滿(mǎn)病;胃脈虛則胃氣不足，將出現泄瀉病。黃帝說(shuō)：疾病的形成及其發(fā)展變化又是怎樣的呢?岐伯說(shuō)：因于風(fēng)邪，可變?yōu)楹疅岵?癉熱既久，可成為消中病;氣逆上而不己，可成為癲蕳病;風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪經(jīng)久不愈，木邪侮土，可成為飧瀉病;風(fēng)邪客于脈，留而不去則成為癘風(fēng)病;疾病的發(fā)展變化是不能夠數清的。黃帝說(shuō)：各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產(chǎn)生的呢?岐伯說(shuō)：這都是因為寒氣聚集和八風(fēng)邪氣侵犯人體后而發(fā)生的變化。黃帝說(shuō)：怎樣進(jìn)行治療呢?岐伯說(shuō)：由于四時(shí)偏勝之邪氣所引起的病變，根據五行相勝的規律確定治則去治療就會(huì )痊愈。
黃帝說(shuō)：有舊病從五臟發(fā)動(dòng)，都會(huì )影響到脈色而發(fā)生變化，怎樣區別它是久病還是新病呢?岐伯說(shuō)：你問(wèn)的很詳細啊!只要驗看它脈色就可以區別開(kāi)來(lái)：如脈雖小而氣色不失于正常的，乃是久病;如脈象與氣色均失于正常狀態(tài)的，也是久病;如脈象與面色都不失于正常的，乃是新病。脈見(jiàn)沉弦，是肝脈與腎脈并致，而外部沒(méi)有血，或外部已見(jiàn)血，其經(jīng)脈必滯，血氣必凝，血凝經(jīng)滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣中傷的現象，成為一種淤血腫脹。
遲脈兩旁的內側侯于季脅部，外側侯于腎臟，中間候于腹部。尺膚部的中段、左臂的外側侯于肝臟，內側侯于膈部;右臂的外側后于胃腑，內側侯于脾臟。尺膚部的上段，右臂外側侯于肺臟，內側侯于胸中;左臂外側侯于心臟，內側侯于膻中。尺膚部的前面，侯身前即胸腹部;后面，后身侯即背部。從尺膚上段直達魚(yú)際處，主胸部與侯中的疾病;從尺膚上段處，主少腹、腰、股、膝、脛、足等處的疾病。
脈象洪大的，是由于陰精不足而陽(yáng)有余，故發(fā)為熱中之病。脈象來(lái)時(shí)急疾而去時(shí)徐緩，這是由于上部實(shí)而下部虛，氣逆于上，多好發(fā)為癲仆一類(lèi)的疾病。脈象來(lái)時(shí)徐緩而去時(shí)急疾，這是由于上部虛而下部實(shí)，多好發(fā)為癘風(fēng)之病�；歼@種病的原因，是因為陽(yáng)氣虛而失去捍衛的功能，所以才感受邪氣而發(fā)病。有兩手脈均見(jiàn)沉細數的，沉細為腎之脈體，數為熱，故發(fā)為少陰之陽(yáng)厥;如見(jiàn)脈沉細數散，為陰血虧損，多發(fā)為陰虛陽(yáng)亢之虛勞寒熱病。脈浮而散，好發(fā)為眩暈仆倒之病。凡見(jiàn)浮脈而不躁急，其病在陽(yáng)分，則出現發(fā)熱的癥狀，病在足三陰經(jīng);如浮而躁急的，則病在手三陽(yáng)經(jīng)。凡見(jiàn)細脈而沉，其病在陰分，發(fā)為骨節疼痛，病在手三陰經(jīng);如果脈細沉而靜，其病在足三陰經(jīng)。發(fā)現數動(dòng)，而見(jiàn)一次歇止的脈象，是病在陽(yáng)分，為陽(yáng)熱郁滯的脈象，可出現泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時(shí)，如見(jiàn)澀脈是陽(yáng)氣有余則多汗而身寒，陰氣陽(yáng)氣均有余，則無(wú)汗而身寒。按脈浮取不見(jiàn)，沉取則脈沉遲不浮，是病在內而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數不沉，是病在外而不在內，當有深發(fā)熱之癥。凡診脈推求于上部，只見(jiàn)于上部，下部脈弱的，這是上實(shí)下虛，故出現腰足清冷之癥。凡診脈推求于下部，只見(jiàn)于下部，而上部脈弱的，這是上虛下實(shí)，故出現頭項疼痛之癥。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽(yáng)之氣不足，故可以出現腰脊疼痛及身體痹證。
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