國內電子病歷的發(fā)展現狀與趨勢論文
引言
電子病歷是美國麻省總醫院于 1960 年開(kāi)發(fā)并投入使用的， 目前電子病歷檔案在歐美等發(fā)達國家的應用范圍已經(jīng)覆蓋臨床決策、醫療教育、科研文獻檢索、 患者服務(wù)、 醫院信息系統建設與規劃、醫療保險、遠程會(huì )診等方面。 1980 年我國開(kāi)始出現了有關(guān)“電子病歷”的概念，1999 年起電子病歷的試點(diǎn)工作開(kāi)始陸續開(kāi)展[1]. 如今電子病歷的實(shí)施和應用已成為我國醫院信息化建設的基本內容和工作重點(diǎn)。 我國電子病歷系統建設已初具規模，但由于數據不在一個(gè)平臺上，缺乏規范，很難實(shí)現信息共享。 本文旨在通過(guò)相關(guān)分析了解國內電子病歷的發(fā)展現狀，并展望未來(lái)發(fā)展趨勢。 希望能對研究者探究方向提出改進(jìn)建議， 進(jìn)而對電子病歷的發(fā)展瓶頸提供幫助。
1 數據來(lái)源與研究方法
本文以 CNKI 中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò )出版總庫為信息來(lái)源，檢索式為：關(guān)鍵詞=“電子病歷”并含“醫療信息化”,檢索時(shí)間為 2015 年 4 月 28 日。 檢索出 666條結果，剔除掉期刊簡(jiǎn)介、征稿啟事等與研究主題不相關(guān)的文獻 239 篇，最后得到核心期刊論文 427 篇。
以此作為本文研究分析的基礎。
采用文獻計量分析和社會(huì )網(wǎng)絡(luò )分析方法對研究文獻的年代、作者、期刊來(lái)源及研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析。
首先收集相關(guān)文獻，導出作者、年代、關(guān)鍵詞等字段，利用 Excel 工具進(jìn)行預處理并完成作者、年代、機構及期刊的數量統計， 再利用 Ucinet 社會(huì )網(wǎng)絡(luò )分析工具進(jìn)行關(guān)鍵詞共現分析和關(guān)鍵詞中心度分析， 最后采用 Netdraw 進(jìn)行可視化展示[2].
2 我國電子病歷研究的文獻計量分析
2.1 發(fā)文作者分析
2.1.1 高產(chǎn)作者分析427 篇論文統計出作者數量為 422 人。 其中發(fā)文量為 1 篇的作者數為 390 人，占總數的 92.4%,說(shuō)明在該領(lǐng)域的核心作者尚未形成。 高產(chǎn)作者發(fā)文量如圖 1 所示。 根據普賴(lài)斯定律，高產(chǎn)作者最低發(fā)文量N=0.749× Nmax姨[1],其中 Nmax是統計年限內最高產(chǎn)作者發(fā)文量，該領(lǐng)域最高產(chǎn)的作者為龐濤，發(fā)文量為9 篇，經(jīng)計算高產(chǎn)作者最低發(fā)文量為 2.247 篇。 因此發(fā)文量大于 3 篇的即為高產(chǎn)作者，共 13 人，占總數的 3.08%. 高產(chǎn)作者累計發(fā)文量 64 篇， 占總數的14.99%,所占比例較小。 其中，龐濤，《中國信息界（e醫療）》副主編，研究方向：通過(guò)對醫療信息化相關(guān)產(chǎn)業(yè)和人員的訪(fǎng)問(wèn)探討醫療信息化的發(fā)展與未來(lái)。 研究領(lǐng)域：醫療信息化建設和電子病歷。 朱杰，北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司市場(chǎng)總監，研究方向：臨床醫生的工作流程和臨床數據處理，從電子病歷、臨床路徑開(kāi)始架構信息化對臨床醫生日常業(yè)務(wù)操作的支持，研究領(lǐng)域：移動(dòng)床旁醫囑和電子病歷。 陳鈞，《中國信息界（e 醫療）》主編，研究方向：中國醫療改革與和諧醫療研究領(lǐng)域：中國醫療改革，電子病歷。 分析發(fā)現，高產(chǎn)作者人數占總作者人數的比例較小，僅占總數的 14.99%,這一現象表明投身于該領(lǐng)域的研究者相對較少，沒(méi)有形成較大的研究規模，因此對于我國電子病歷的研究需要得到更多相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，形成一個(gè)規范的研究體系。
2.1.2 合作度與合作率分析文獻的合作度和合作率是反映某學(xué)科研究者合作智能發(fā)揮程度的重要指標， 是考察智力合作勞動(dòng)組織的兩個(gè)既有區別又有聯(lián)系的重要參量[2],合作度反映合作的廣度， 是指在確定的'時(shí)域內某領(lǐng)域科技論文的篇均作者數；合作率則揭示合作的深度，是指在確定的時(shí)域內某領(lǐng)域的合著(zhù)論文數與論文總數之比，二者數值越高，表明合作智能發(fā)揮越充分。 電子病歷的研究從 2001 年起大幅增加，因此筆者選取1999---2014 年的論文進(jìn)行合作度和合作率的分析，其結果如圖 2 所示。合作論文數量為 110 篇，占 1999 年以來(lái)總論文的 24.94%,整體合作率較低，說(shuō)明我國近十幾年來(lái)知識組織領(lǐng)域的合作研究較少，筆者認為，在未來(lái)的一段時(shí)間內，隨著(zhù)研究深度的加大，該領(lǐng)域的合作率會(huì )增加。
由圖 2 可知， 合作度和合作率都呈波浪上升趨勢，有上下浮動(dòng)，但是總體水平逐漸增加。 2009 年合作率達到最高峰。 2010-2012 年期間，合作度大幅增加，2009 年達到峰值 2.074.2013 年合作度有所減少，可能的原因是研究的范圍增大，研究人員增加，研究方向增多，導致合作的廣度有所減少。
2.2 文獻來(lái)源分析
文獻來(lái)源統計主要是通過(guò)分析領(lǐng)域文獻主要的期刊來(lái)源狀況，為讀者、學(xué)者獲取信息、發(fā)表論文提供指導，方便主辦方把握辦刊方向。根據文獻來(lái)源進(jìn)行分類(lèi)統計后發(fā)現中國信息界（e 醫療）對電子病歷的研究期刊發(fā)布最多，其次是中國數字醫學(xué)、中國醫院院長(cháng)，大部分的發(fā)文機構的發(fā)文數量在五篇以下。 說(shuō)明我國電子病歷相關(guān)研究比較少。
經(jīng)過(guò)篩選、合并，統計出國內刊載“電子病歷”有關(guān)論文的期刊共 262 種。 根據布拉德福定律，載文的核心區期刊載文量應為總載文量的 1/4, 統計出的載文量大于 6 篇的期刊共 8種（見(jiàn)表 1），總載文量為 168 篇，占總載文量的 38.09%,所以這 8 種期刊為核心區期刊，基本可以代表國內“電子病歷”的研究?jì)热莺头较颉?這些期刊的來(lái)源均為醫藥、衛生領(lǐng)域，統計出的其他期刊也大多來(lái)自該領(lǐng)域， 少部分來(lái)自計算機領(lǐng)域和教育領(lǐng)域。
2.3 發(fā)文年代分析
文 獻 年 代 分布一定程度上可以反映出某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究水平、發(fā)展速度以及受關(guān)注程度，揭示研究的縱向規律。
我國“電子病歷”領(lǐng)域文獻的年發(fā)文量及增長(cháng)率見(jiàn)圖 3.從圖示可以看出，我國在“電子病歷”領(lǐng)域的研究始于 20 世紀九十年代末，但并未得到廣泛關(guān)注，子病歷“的概念得到更多注意，但并未持續，核心論文發(fā)行量變化大。 原因主要是當時(shí)人們對電子病歷了解十分少，電子病歷系統也有安全泄露、 輸入不方便等諸多弊端。 可以看出 2011 年是一個(gè)穩步且較大幅度增長(cháng)的階段，說(shuō)明在這一階段”電子病歷“高速發(fā)展。
原因是在這一階段，國家政策的大力支持和資金、人才的投入。 在一些試點(diǎn)的醫院硬性規定安裝電子病歷系統，這為電子病歷的發(fā)展提供了前提條件。
2.4 關(guān)鍵詞分析
論文中所標引的關(guān)鍵詞能夠較準確地表達論文所涉及的相關(guān)主題。 筆者通過(guò)對整理出的相關(guān)研究文獻進(jìn)行匯總后得到全部共 540 個(gè)關(guān)鍵詞， 經(jīng)過(guò)篩選排查后利用得到共 70 個(gè)關(guān)鍵詞建立共現矩陣，繼而用 Excel 生成數據透視表， 導入 Ucinet 中進(jìn)行社會(huì )網(wǎng)絡(luò )分析， 得到基于節點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò )中作用大小的關(guān)鍵詞共現圖譜如圖 4 所示。 圖 4 中的箭頭指向的圓點(diǎn)代表高頻關(guān)鍵詞節點(diǎn)，箭頭越密集越大，代表節點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò )中的作用越大。節點(diǎn)之間的關(guān)系用實(shí)線(xiàn)連接，實(shí)線(xiàn)越密集，代表相互之間的關(guān)系越強。
從圖 4 中可以看出， 高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò )以電子病歷、數字化醫院、區域醫療、醫療信息化為核心，這四個(gè)節點(diǎn)與其他節點(diǎn)的聯(lián)系最緊密， 是該領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞； 此外與其他節點(diǎn)聯(lián)系較緊密的節點(diǎn)有質(zhì)量控制、數據挖掘、醫院信息管理系統，能夠反映出電子病歷的主要研究方向和重點(diǎn)。 剩余大部分關(guān)鍵詞密集度較小，彼此之間聯(lián)系較松散，說(shuō)明電子病歷的發(fā)展還未形成完整的體系，處于發(fā)展初期。
與關(guān)鍵詞電子病歷相連接最多的關(guān)鍵詞有醫療信息化、臨床醫療、遠程醫療、信息系統、診療系統、信息安全等。 表明電子病歷目前研究的主要方向是信息技術(shù)和醫院信息管理，探究改進(jìn)診療系統、個(gè)人信息安全和醫學(xué)影像系統等方面和討論對數據庫管理、電子健康檔案的管理，電子病歷發(fā)展的主要趨勢是對臨床醫療和遠程醫療的研究， 探究如何通過(guò)電子病歷改進(jìn)醫療模式為病患公眾提供方便快捷個(gè)性化服務(wù)。
與關(guān)鍵詞電子病歷相連較多的關(guān)鍵詞有業(yè)務(wù)流程、區域衛生信息、醫療服務(wù)市場(chǎng)、衛生資源分配等， 表明電子病歷研究的主要目的在于建立區域醫療統籌規劃體系，建立公平的就醫環(huán)境，合理分配使用現有醫療資源， 以避免大城市大醫院看病難的現象。
與關(guān)鍵詞移電子病歷相連較多的關(guān)鍵詞有醫療保健、醫療保險、法律、中醫現代化第三方認證機構等， 表明電子病歷的研究也傾向于與其他領(lǐng)域的交叉，電子病歷與保險業(yè)、金融業(yè)、公共衛生業(yè)等其他社會(huì )基礎行業(yè)的關(guān)聯(lián)， 從關(guān)聯(lián)中探究建設發(fā)展電子病歷的社會(huì )價(jià)值與經(jīng)濟價(jià)值。
3 結果分析與討論
3.1 關(guān)于現狀
國外電子病歷概念的提出可以追溯到 1960年，而國內首次正式出現電子病歷的概念是在 1994年[4].截至 2015 年經(jīng)過(guò)近 21 年的發(fā)展，我國電子病歷已有很大的進(jìn)步， 對于電子病歷的研究越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化與多樣化， 但由于目前電子病歷技術(shù)和管理等方面存在的瓶頸導致了電子病歷發(fā)展與研究存在一定的滯后性。
�。�1）核心期刊關(guān)注度有限。 發(fā)表有關(guān)相關(guān)文獻的醫藥衛生類(lèi)的44 個(gè)核心期刊中只有三個(gè)期刊的發(fā)表量超過(guò)了 5%,文獻的發(fā)表期刊的分布較為分散。 由此發(fā)現近年來(lái)電子病歷發(fā)展迅速， 但是只有少數核心期刊注意到了其重要性， 多數期刊并未將這方面的文章作為重點(diǎn)關(guān)注。 可見(jiàn)該領(lǐng)域尚未形成固定的核心期刊來(lái)源群。
�。�2）缺乏穩定的研究隊伍。 在統計出的第一作者中高達 92.4%的作者發(fā)文量都僅為 1 篇， 根據普賴(lài)斯定律所統計出的高產(chǎn)作者也僅為 13 人，高產(chǎn)作者的累計發(fā)文量也僅為總數的 12.94%即 64篇， 說(shuō)明在在我國對電子病歷的研究并未形成核心作者群。在對高產(chǎn)作者進(jìn)行進(jìn)一步分析時(shí)，發(fā)現以部分高產(chǎn)作者為核心形成了一些研究團體， 但這些研究團體并不固定，同時(shí)團體間信息也不共享�？梢�(jiàn)在我國電子病歷的研究中缺乏穩定的研究隊伍， 各方各行其是，溝通不暢，研究?jì)热葜厝�，躊躇不前。
�。�3）研究局限化。 Ucinet 的分析結果顯示我國電子病歷的研究主要集中于基本服務(wù)形式及內容，更加關(guān)注其管理與技術(shù)， 但對其使用和模式的多樣化關(guān)注不多， 對政策改革和基礎設施等基本方面的問(wèn)題關(guān)注度較低， 即側重對電子病歷的頂層設計和研究，而對電子病歷具體實(shí)施和支撐較為薄弱。
3.2 關(guān)于趨勢
�。�1）建立系統體系。 電子病歷建設的過(guò)程需要建設者、 使用者和政府能夠對存在的問(wèn)題有一個(gè)清楚的認識進(jìn)而做出切實(shí)可行的改善， 建立系統的研究體系有利于縱觀(guān)全局。通過(guò)前面的分析發(fā)現，研究者對電子病歷的研究并不少，但過(guò)于零散。針對這種現象，權威作者或機構應當建立專(zhuān)門(mén)的研究組織，使各研究者在這個(gè)組織中能夠相互交流、相互合作，從而能夠有效避免研究的重復性， 加快研究的步伐。 同時(shí)， 通過(guò)以上研究我們發(fā)現多數作者都是獨自完成一項研究，合作作品較少，高產(chǎn)作者作為這一領(lǐng)域的核心研究者，如果能夠加強合作，不但能夠進(jìn)一步地深入研究，更能夠產(chǎn)生巨大的影響力，有利于吸引更多研究者的加入以形成龐大的研究團體。
�。�2）轉變研究方向。 研究成果重復率較高，是研究局限化的本質(zhì)原因，必須轉變研究觀(guān)念，從分散狀態(tài)轉向系統，從理論逐漸向技術(shù)轉移。 例如，公眾在使用電子病歷時(shí)遇到的如信息泄露、 檢索太速度慢等技術(shù)問(wèn)題，研究者應該有針對性地確定研究目標，探究能夠實(shí)現用戶(hù)需求的技術(shù)[5]. 在技術(shù)研究成果方面，我們的技術(shù)設備還不夠完善，與國外研究存在一定的差距， 國內學(xué)者可以借鑒國外研究成果進(jìn)行深入或類(lèi)比研究，引導技術(shù)人員明確開(kāi)發(fā)研究方向。
另一方面，分析表明，研究者的研究成果主要集中于電子病歷發(fā)展意義等的理論性?xún)热荩?這并不是用戶(hù)最終需要的。研究者應該加強對實(shí)質(zhì)性服務(wù)的研究，加快電子病歷檢索速度、加強個(gè)人隱私的保護、統一平臺醫療方案共享等創(chuàng )新型服務(wù)的實(shí)現步伐。
4 結語(yǔ)
本研究基于文獻計量法， 分別從發(fā)文作者、期刊、年代、機構、關(guān)鍵詞等幾方面進(jìn)行統計分析，綜合評價(jià)了我國電子病歷的現狀， 目前國內關(guān)于這方面的研究不夠集中化， 沒(méi)有特定的組織團隊針對這方面進(jìn)行深度研究。本研究由于更側重定量的研究，對文獻的內容沒(méi)有進(jìn)行更深層的討論， 但本文對關(guān)鍵詞等方面的研究分析對電子病歷研究的方向具有一定的參考價(jià)值。
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