兒科學(xué)考核方式現狀及改革措施論文
醫學(xué)是建立在堅實(shí)的理論基礎上的實(shí)踐性學(xué)科，臨床綜合能力是判斷臨床醫學(xué)人才專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的核心內容。隨著(zhù)社會(huì )對高等醫學(xué)院校人才質(zhì)量要求的不斷提高以及執業(yè)醫師資格考試制度在我國的推行，醫學(xué)生的實(shí)踐能力培養在醫學(xué)教育中越來(lái)越被重視，并已成為衡量和評價(jià)醫學(xué)教育質(zhì)量和人才質(zhì)量的重要指標。
兒科學(xué)作為醫學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫學(xué)生綜合素質(zhì)培養方面發(fā)揮著(zhù)重要作用[1]。對于兒科學(xué)考核不僅要經(jīng)過(guò)嚴謹的理論考核，也必須將臨床考核結合起來(lái)，培養實(shí)踐能力和良好的醫德醫風(fēng)，為將來(lái)成為一名合格的兒科醫生打下良好的基礎[2]。
1研究背景
河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院本科專(zhuān)業(yè)自從開(kāi)設并招生以來(lái)，學(xué)生畢業(yè)前一直采用理論加技能考核方式。通過(guò)對近5屆學(xué)生成績(jì)總結和分析，發(fā)現本科學(xué)生考試傾向于單純理論考核，臨床技能考核相對較為薄弱，不能全面反映醫學(xué)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，同時(shí)，這種考核方式比較簡(jiǎn)單，畢業(yè)班學(xué)生因面臨考研壓力，對畢業(yè)實(shí)習以及畢業(yè)考試的重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實(shí)習期間對臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對臨床實(shí)踐能力的重視程度，我們從2013年起，從兒科學(xué)考核方式研究，對考核現狀進(jìn)行分析，以探求更加符合我院兒科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的考核模式。
2當前兒科考核中存在的兩個(gè)突出問(wèn)題
2.1臨床考核意識淡薄，實(shí)踐機會(huì )不足
學(xué)生在進(jìn)入醫學(xué)學(xué)習中依然采取被動(dòng)的聽(tīng)課方法，沒(méi)有很好地掌握將理論知識應用于實(shí)踐的方法，缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性。在結業(yè)考核期間，學(xué)生要迎接多個(gè)學(xué)科的畢業(yè)理論考試，緊張焦慮、心神不寧，部分同學(xué)還要復習，準備考研復試等，這些客觀(guān)因素常常導致學(xué)生對臨床實(shí)踐考核的不重視不積極，再加上兒科臨床實(shí)踐中，因病兒年齡小，不會(huì )溝通，家長(cháng)擔心孩子受到傷痛，對實(shí)習醫生不配合、甚至拒絕，這也使得一部分學(xué)生在兒科臨床實(shí)踐中缺乏鍛煉，走過(guò)場(chǎng)的現象也更為嚴重。
2.2部分教師考核和教學(xué)意識淡化
隨著(zhù)醫療體制改革的不斷深入，醫院的醫療任務(wù)越來(lái)越繁重，醫院已引入了目標管理與經(jīng)濟責任制，科室工作必定要與經(jīng)濟效益掛鉤。一方面導致臨床實(shí)習指導教師的`工作重心和積極性必然轉向如何提高醫療工作的效益上；另一方面，作為一名兒科臨床醫生，在科室里的工作已經(jīng)是超負荷，用在指導教學(xué)上的時(shí)間必定就會(huì )減少。因此，原有計劃給實(shí)習生講課、組織病例討論的時(shí)間和次數不得不壓縮，更遑論顧及有意識地培養學(xué)生的臨床思維能力了，這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。這樣導致在畢業(yè)考核中，理論考試成為考核學(xué)生的絕對性手段。
3改革兒科考核的措施
3.1強化臨床帶教意識，提高教師帶教積極性
把臨床教學(xué)考核列入重要日程，明確教學(xué)任務(wù)，密切配合，選擇責任心強、教學(xué)經(jīng)驗較為豐富的教師組成帶教小組，制定臨床教學(xué)、管理、監督等一系列的措施，以確保教學(xué)計劃的順利實(shí)施。針對青年教師在臨床教學(xué)中實(shí)踐與經(jīng)驗不足的問(wèn)題，定期集中組織青年教師學(xué)習教育理論基本知識、教學(xué)方法手段、臨床教學(xué)技能，并請經(jīng)驗豐富的教師進(jìn)行臨床實(shí)踐示范教學(xué)，不斷提高兒科教師的臨床教學(xué)能力，并將兒科教師的實(shí)習帶教成績(jì)納入兒科醫師平時(shí)考核內容，促進(jìn)兒科青年教師的教學(xué)積極性和臨床教學(xué)質(zhì)量。
3.2制定完善實(shí)習帶教計劃，實(shí)習考核內容
制定兒科實(shí)行時(shí)間，兒科實(shí)習時(shí)間為4～6周，普通兒科和新生兒各2～3周，門(mén)診1周，要求實(shí)習生分管一定數量的床位。同時(shí)，設立專(zhuān)人帶教，在帶教教師的指導下要求實(shí)習生對所管病人從病史采集、查體、病歷書(shū)寫(xiě)到各項操作都能夠獨立完成。參照住院醫師規范化培訓的內容，要求學(xué)生每天在教師查房前先獨立查看病人，在帶教查房時(shí)對新入院病兒及危重病人向帶教老師匯報病史、病情變化及當日的診療計劃，并在教師查房前完成分管病人的普通或常規醫囑，教師在查房后再對實(shí)習學(xué)生所寫(xiě)病人病歷逐個(gè)進(jìn)行審查并修改，以增強學(xué)生對臨床工作的參與性，引導學(xué)生重視臨床實(shí)踐。有的學(xué)生因所管病人疾病構成不全面等原因，缺乏某些操作機會(huì )，教師必須根據實(shí)際情況找機會(huì )彌補，以完成實(shí)習計劃要求。保證了操作規范化。經(jīng)過(guò)實(shí)習，將學(xué)生在臨床實(shí)習中的表現列入畢業(yè)考核成績(jì)。
3.3改革畢業(yè)綜合考核模式
在畢業(yè)考核中，將臨床實(shí)踐技能考核所占比例從以前的30%增加至50%，同時(shí)組織經(jīng)驗豐富的教師挑選適合的病例制定畢業(yè)技能考核內容，利用現有的教學(xué)模擬設備制做考試標準化病人，嚴格把關(guān)，不但要對學(xué)生問(wèn)診查體、病歷書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌操作等臨床基本功的進(jìn)行考核，同時(shí)要增加兒科體檢，兒童腰穿、骨穿、胸穿等兒科方面的考核。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養學(xué)生扎實(shí)的臨床技能基本功，首先重視臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，對考核方法進(jìn)行探索性的改革，目的是為多層面挖掘學(xué)生的潛力，較為全面、客觀(guān)地對學(xué)生的臨床技能水平進(jìn)行評價(jià)。
誠然，由于硬件設施條件不完善，工作經(jīng)驗不足，學(xué)生對臨床技能考核的認識程度不高等方面的因素，該改革方式仍有諸多不足之處，需要我們在今后的教學(xué)管理中進(jìn)一步完善和加強，形成更加符合兒科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的考核模式，為培養專(zhuān)業(yè)合格的應用型人才提供保障。
參考文獻
〔1〕姚泰.對新世紀醫學(xué)教育人才培養模式的思考.中國高等醫學(xué)教育，1999，（4）：5.
〔2〕劉義海.論實(shí)踐臨床醫學(xué)畢業(yè)考試模式的管理策略.廣州醫學(xué)院學(xué)報，1996，（3）：5.
〔3〕萬(wàn)學(xué)紅.應用標準化病人改革診斷學(xué)問(wèn)診查體教學(xué)與主祭初探.醫學(xué)教育，1993，（12）：23-25.
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