產(chǎn)科實(shí)習生教學(xué)質(zhì)量的提升論文
近年來(lái)，醫患關(guān)系緊張化，而產(chǎn)科作為一門(mén)實(shí)踐性極強的臨床課程，臨床教學(xué)開(kāi)展方面具有一定的阻力，部分孕產(chǎn)婦在面對實(shí)習生時(shí)帶著(zhù)質(zhì)疑的態(tài)度，對實(shí)習生的實(shí)習極不配合，而實(shí)習生在沒(méi)有經(jīng)驗的情況下，對實(shí)習內容多產(chǎn)生抵觸情緒，影響了實(shí)習效果，也降低了實(shí)習后從事產(chǎn)科的幾率，但產(chǎn)科內容較為抽象，注重實(shí)際操作，針對這些問(wèn)題，我院于2014年在傳統常規教學(xué)的基礎上采用模型演練輔助帶教實(shí)習，旨在提高實(shí)習生通過(guò)模型演練熟悉產(chǎn)科臨床基礎知識，再現真實(shí)工作場(chǎng)景，提高實(shí)習效果�，F將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2012年1月—2016年12月在惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科實(shí)習學(xué)生，選取2012年10月—2014年10月我院采用小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論等傳統帶教方式教學(xué)模式實(shí)習的'學(xué)生60名，作為常規組；選取2014年10月—2016年10月采用以上方式加帶模型演練實(shí)習學(xué)生60名，作為模型組，分析兩組學(xué)生實(shí)習結束后參加實(shí)習考核的成績(jì)，主要包括教研室滿(mǎn)意評分、出科成績(jì)、技能掌握、實(shí)習態(tài)度、溝通能力五項主要指標。
1.2教學(xué)方法
1.2.1常規組
采用小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論等傳統帶教方式教學(xué)模式。
1.2.2模型組
在常規組的基礎上，使用仿真模型進(jìn)行教學(xué)：（1）醫院教學(xué)模型（包括女性生殖器解剖模型、助產(chǎn)模型、新生兒復蘇模型等），在設施完善的仿真產(chǎn)房中進(jìn)行教學(xué)；（2）帶教老師在病床前進(jìn)行指導實(shí)習生熟悉骨盆測量、陰道內診，由于該步奏常引起家屬或產(chǎn)婦的心理抵觸，尤其有男實(shí)習生在場(chǎng)時(shí)，易引起糾紛，現使用模型，可讓實(shí)習生們對操作步奏進(jìn)行體驗，更可將實(shí)際問(wèn)題處理妥善[1]；（3）帶教老師使用助產(chǎn)及胎兒模型，模仿正常分娩機制、難產(chǎn)處理（產(chǎn)鉗、胎吸、臀位接生）等操作；（4）實(shí)習生參加產(chǎn)后出血模型演練，仿真子宮、胎盤(pán)，然后由實(shí)習生動(dòng)手按摩子宮，手取胎盤(pán)，斷臍，新生兒復蘇模型反復進(jìn)行氣管插管操作練習，老師現場(chǎng)指導并指出問(wèn)題[2]。
1.3評分方法
所有實(shí)習生均在入科前考試一次，滿(mǎn)分100分；實(shí)習結束后再進(jìn)行出科考核一次，考核分為臨床知識、臨床技能兩部分，兩部分滿(mǎn)分均為100分，臨床技能考核主要內容包括：產(chǎn)科四部觸診、正常分娩機制、產(chǎn)后出血處理、新生兒復蘇、難產(chǎn)接生操作、臀位接生等；實(shí)習態(tài)度、溝通能力及教研室滿(mǎn)意評分均有帶教老師評分，每項評分滿(mǎn)分均為100分。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件對數據進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
2結果
兩組學(xué)生入科成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；模型組學(xué)生教研室滿(mǎn)意評分、出科成績(jì)、技能掌握、實(shí)習態(tài)度、溝通能力分別為（83.05±5.11）分、（86.47±15.74）分、（83.25±5.14）分、（86.06±4.18）分、（76.03±11.47）分均高于常規組的（80.50±5.50）分、（73.58±10.66）分、（75.51±8.32）分、（79.32±8.33）分、（70.33±10.19）分（P＜0.05）。結果如表1所示。
3討論
隨著(zhù)80年代國家一胎制生育政策，現大部分家庭多為“6+1”即6個(gè)大人和1個(gè)小孩的家庭模式，故家屬對于即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦和胎兒關(guān)注度極高[3]，雖現在開(kāi)放二胎，但產(chǎn)科的工作難度仍十分之高，加之醫患關(guān)系的緊張化，給產(chǎn)科臨床實(shí)習教學(xué)工作開(kāi)展帶來(lái)一定的難度。而傳統教學(xué)模式中，主要是帶教老師講解，而實(shí)習生動(dòng)手機會(huì )較少，多數學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習的情況，缺乏積極性和主動(dòng)性[4]。在出現實(shí)際問(wèn)題時(shí)，缺少實(shí)際經(jīng)驗的學(xué)生常出現情緒緊張，操作慌張，易引起糾紛的同時(shí)，也打擊了實(shí)習生學(xué)習或工作的積極性[5]。而使用實(shí)物模型輔助教學(xué)，可有效解決上述問(wèn)題，學(xué)生可以在使用實(shí)物模型的時(shí)候進(jìn)行實(shí)際操作，發(fā)現問(wèn)題后及時(shí)反饋當堂解決，而又不會(huì )引起醫患糾紛，減少了學(xué)生在操作時(shí)的心理壓力和情緒抵觸[6]，而帶教老師除了講解具體操作步驟和細節時(shí)，也可以在學(xué)生操作時(shí)提出針對性建議，有利于學(xué)生掌握學(xué)習重點(diǎn)，通過(guò)模仿操作快速熟悉臨床工作[7]，并通過(guò)提高動(dòng)手能力加強學(xué)生臨床實(shí)際工作時(shí)的信心和積極性。本實(shí)驗結果中，兩組學(xué)生入科成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）；模型組學(xué)生教研室滿(mǎn)意評分、出科成績(jì)、技能掌握、實(shí)習態(tài)度、溝通能力均高于常規組（P＜0.05）。說(shuō)明所有學(xué)生在入科前的基礎基本一致，而使用帶模型輔助教學(xué)的學(xué)生對產(chǎn)科臨床基礎知識的掌握程度更加扎實(shí)，且更樂(lè )于接受產(chǎn)科臨床工作，并在使用模型操作時(shí)，熟練掌握生產(chǎn)前后的工作步驟和細節，而帶教老師也因實(shí)習生的學(xué)習熱情和學(xué)習態(tài)度的改善而對教學(xué)更積極[8]，達到寓教于樂(lè )的目的。相較于傳統常規產(chǎn)科臨床教學(xué)，帶模型輔助教學(xué)主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）快速加強實(shí)習生的動(dòng)手能力，并不發(fā)生醫患糾紛，減少產(chǎn)婦或家屬的投訴情況[9]；（2）模型可以重復使用，多次反復操作，使用時(shí)間靈活；（3）學(xué)生和帶教老師更樂(lè )于接受模型實(shí)際操作訓練，且在操作用易發(fā)現問(wèn)題，并及時(shí)解決，增強臨床操作流程的規范，增強學(xué)生對臨床操作的自我認知，主動(dòng)學(xué)習；（4）提高帶教老師的教學(xué)能力，在反復訓練的過(guò)程中，老師作為培訓者，接受學(xué)生們的反饋的同時(shí)，也可以得到更多經(jīng)驗，提升自身教學(xué)水平[10]。
綜上所述，使用實(shí)物模型演練帶教可有效幫組實(shí)習生掌握產(chǎn)科實(shí)習過(guò)程中各種處理方式和流程要點(diǎn)，提高產(chǎn)科實(shí)習生的學(xué)習質(zhì)量，相較于傳統教學(xué)更易于為學(xué)生所接受。
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