中醫院校診斷學(xué)基礎檢體診斷實(shí)驗課教學(xué)探索與體論文
摘要：《診斷學(xué)基礎》檢體診斷實(shí)驗課實(shí)踐性、應用性很強，強調的是學(xué)生的動(dòng)手能力，是《診斷學(xué)基礎》實(shí)驗課教學(xué)中一個(gè)非常重要的組成部分，是學(xué)生順利進(jìn)入臨床學(xué)習的基礎。就如何做好教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)用型人才培養，從教學(xué)思想、教學(xué)目標以及教學(xué)方法等幾個(gè)方面做一探討并總結一些行之有效的教學(xué)體會(huì )。
關(guān)鍵詞：診斷學(xué)基礎檢體診斷教學(xué)質(zhì)量
《診斷學(xué)基礎》是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。是基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)的橋梁，是打開(kāi)臨床醫學(xué)大門(mén)的一把鑰匙，也必然是臨床各科的基礎。
中醫和西醫的相互學(xué)習、相互促進(jìn)、相互配合、取長(cháng)補短，為中醫、西醫以及中西醫結合的共同發(fā)展，提供了有利條件。中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生學(xué)習《診斷學(xué)基礎》的目的是要使他們能初步掌握西醫診斷疾病的方法，為臨床課學(xué)習奠定必要的基礎，為豐富中醫臨床診斷手段服務(wù)。但是由于中醫院校的學(xué)生，西醫基礎課的學(xué)習學(xué)時(shí)不夠，不扎實(shí)，導致學(xué)生普遍反應《診斷學(xué)基礎》的學(xué)習困難。而《診斷學(xué)基礎檢體診斷實(shí)驗課則實(shí)踐性更強，更強調學(xué)生的動(dòng)手能力。為了更好地提高《診斷學(xué)基礎》檢體診斷實(shí)驗課的教學(xué)效果，結合我校的實(shí)際情況談?wù)劚救嗽凇对\斷學(xué)基礎》檢體診斷實(shí)驗課教學(xué)過(guò)程中的一些探索和體會(huì )。
1重視基本技能訓練，提高動(dòng)手能力
《診斷學(xué)基礎》檢體診斷實(shí)驗課的.一個(gè)特點(diǎn)是必須熟練地掌握臨床常用的各種檢查方法，其中尤其是體格檢查方法，而這些檢查方法絕不是輕而易舉就可以掌握的，它不僅是技術(shù)性的，而且也是藝術(shù)性的。為達到熟練掌握各種體格檢查方法，必須在自己身上或同學(xué)之間反復練習正規、系統的檢查法，再到臨床工作中反復實(shí)踐、不斷訓練，逐步達到熟能生巧、學(xué)有所成。只有熟悉了人體正常生理狀態(tài)下的各種表現后，才能更好地認識病態(tài)變化；正常與異常比較，使知識鞏固、理解透徹、體會(huì )深刻。
因此，在診斷學(xué)開(kāi)課后一段時(shí)間，診斷學(xué)理論講授到胸部或腹部檢查后，每周1次(4學(xué)時(shí))技能訓練課，共6周24學(xué)時(shí)。分4階段：第1階段：?jiǎn)卧柧毤窗错樞蚍忠话慵雌つw粘膜和淋巴結、頭頸部檢查，胸部檢查，腹部和神經(jīng)系統檢查，心肺聽(tīng)診。第2階段：全身體檢。重點(diǎn)強調全身體格檢查的完整性與系統性、條理性的關(guān)系，既要全面檢查，又要避免翻動(dòng)“患者”。在單元訓練和全身體檢期間，按15～20人為一組將班分組，每個(gè)組由1名教師指導(帶教)。試教后2人一組，一人扮演“病人”，一人扮演“醫生”，進(jìn)行練習，然后角色戶(hù)換。在學(xué)生練習的過(guò)程中教師巡視，答疑、糾正錯誤手法。
2探索純理論型向能力型的轉變(檢測與考核)
考試得分是學(xué)生最關(guān)心的事，也是檢驗教學(xué)效果的方法之一，考試內容又是指導學(xué)生重視哪部分內容的重要導向。因此教學(xué)工作的一個(gè)核心部分。傳統的考試中重理論輕實(shí)踐，重筆試輕操作的弊病，為改變高分低能狀況，調整改進(jìn)考試內容方式的方案。
在2006年春季學(xué)期2003級中醫7年制的教學(xué)中，我們就加大平時(shí)考核力度；增加操作考核分數；期末考試增加體檢考試，每位考生要求完成時(shí)間為40分鐘。按完成操作的質(zhì)量及時(shí)間，結合用物準備儀表態(tài)度和必要時(shí)的簡(jiǎn)要提問(wèn)等綜合評價(jià)。并規定凡全身體檢考試不合格者不能參加理論考試(補考合格方可參加)。獲得了可喜的效果：一方面學(xué)生基本技能的學(xué)習積極性提高了。他們會(huì )利用空閑時(shí)間主動(dòng)聯(lián)系實(shí)驗室的老師借器械互相練習。另一方面以往診斷學(xué)基礎考試純理論筆試成績(jì)即為期末的最終成績(jì)，常導致學(xué)生成績(jì)普遍不理想，及格率低。而加入了實(shí)驗報告和技能考核做為平時(shí)成績(jì)后，學(xué)生的成績(jì)得到了提高，不及格率僅為1％。目前我們教研室已將這種教學(xué)模式和方法推廣到全校中醫本科生《診斷學(xué)基礎檢體診斷實(shí)驗課的教學(xué)中了。
3充分運用現代化手段提高實(shí)驗課教學(xué)質(zhì)量
隨著(zhù)招生規模擴大，逐年招生人數的增加，病房的患者無(wú)法滿(mǎn)足診斷學(xué)實(shí)習的要求，近年來(lái)，基本取消了診斷學(xué)實(shí)習進(jìn)病房，充分利用現代化教學(xué)設備，建立多媒體實(shí)驗室，購置腹部電動(dòng)肝脾觸診儀及心肺觸診、聽(tīng)診電腦模擬器，許多異常體征可以不需要進(jìn)入病房就可以聽(tīng)到、看到，而且一些是臨床上都難以遇到的體征在實(shí)驗室就可以聽(tīng)到和看到，學(xué)生可以在多媒體及模型上反復體會(huì )，直到掌握。
4課程改革初見(jiàn)成效
針對中醫類(lèi)臨床學(xué)生動(dòng)手能力較差的問(wèn)題，提出建立臨床技能實(shí)驗教學(xué)體系的概念，將診斷學(xué)基礎實(shí)驗課作為一門(mén)獨立的課程，加大了學(xué)時(shí)、教師和資金的投入。2006年學(xué)校投資300多萬(wàn)元成立了臨床技能培訓中心(模擬醫院)，寬敞明凈，面積1000余平方米；設有診斷技能訓練室、內科技訓練室、臨床思維訓練室等、多媒體演示室；擁有高級綜合模擬人、20臺復蘇安妮高級模擬人、3O套心肺聽(tīng)觸診訓練系統、30套腹部檢查模擬人、l0余臺心電圖機、4O余臺臨床思維訓練電腦、4套多媒體演示系統及100余種配套教具，擁有診斷學(xué)、內科學(xué)多媒體教學(xué)軟件300余種，完全能滿(mǎn)足課堂教學(xué)及實(shí)驗教學(xué)的需要，實(shí)現了診斷、內科學(xué)教學(xué)的現代化，達到了國內先進(jìn)水平。 該臨床技能實(shí)驗教學(xué)體系以提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力為主要目標，從臨床思維能力、動(dòng)手能力兩方面訓練學(xué)生臨床技能。為學(xué)生提供了從教育一自我教育一自我訓練的平臺。在檢體診斷的教學(xué)中充分利用學(xué)校已有的臨床技能實(shí)驗中心，對高等醫學(xué)專(zhuān)科教育培養技能型人才發(fā)揮了重要作用。
5建議
5．1提高教師的教學(xué)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
首先，各級教學(xué)管理人員和教師要提高認識，充分認識到臨床技能培訓和考核的重要性。要作為臨床教學(xué)的重要內容和關(guān)鍵環(huán)節來(lái)抓，做到齊抓共管，并列為教研室的目標管理。教師在教學(xué)過(guò)程中要十分重視臨床技能的傳授，要和理論教學(xué)擺在同樣重要的位置，上好每一堂實(shí)驗課、見(jiàn)習課，嚴格要求每一個(gè)學(xué)生。
其次，教師應站在學(xué)科的前沿，對本學(xué)科的知識有足夠的積累和把握，同時(shí)，還必須精研教學(xué)方法，精于組織教學(xué)。具體體現為根據教學(xué)需要及時(shí)更新教學(xué)內容，改革教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)方式，做到既注重系統性，又注重實(shí)用性。為了更好的做到以上兩點(diǎn)，教師，尤其是青年教師就應該不斷的進(jìn)行“充電”，多看、多學(xué)。學(xué)校也應定期選派教師進(jìn)修學(xué)習，參加學(xué)術(shù)會(huì )議或理論、技能培訓班，更新知識，提高學(xué)術(shù)水平。
5．2統一備課
實(shí)驗課所采用的教師先示范，然后學(xué)生邊練習，教師邊巡視、指導和糾正不正確手法的這種授課形式提高了學(xué)生的學(xué)習積極性及教學(xué)質(zhì)量，但也帶來(lái)了一些問(wèn)題：一個(gè)班的小課由幾位教師上，授課的內容與方式、查體的手法和順序有可能不一致，而在一個(gè)年級或同一班組的學(xué)生常常出現檢查同一體征而用不同的查體方法，且查體順序也有出入，有些學(xué)生甚至還理直氣壯地說(shuō)是某某老師教的。針對這些問(wèn)題，教研室參照教學(xué)大綱，認真組織教師集體備課，對授課教師的講稿及教案集體討論、修改。年青教師由富有教學(xué)經(jīng)驗的教師先行知道、示范教學(xué)。組織教師觀(guān)摩標準的查體錄象，統一授課內容、手法、順序，達到授課人員不同，但授課內容、要求一致的目的，保證高質(zhì)量的授課，提高教學(xué)效果。
5．3依托醫院，開(kāi)發(fā)資源
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床是提高培養效率和質(zhì)量的有效方法。臨床上的眾多體征如皮疹、紫癜、噦音、心臟雜音、肝脾腫大、錐體束征、腦膜刺激征等，雖可從錄音、錄像、多媒體等方式得到某些印象，但只有從患者身上才能真切地認識到和體會(huì )到，因而必須在反復的臨床實(shí)踐中，逐步學(xué)會(huì )。
目前，教學(xué)面臨的困難受到許多因素的制約。所以，必須積極想辦法，開(kāi)發(fā)資源，延伸課堂。如臨床見(jiàn)習，安排在診斷學(xué)課程結束后的1個(gè)月，作為西醫診斷學(xué)的延伸學(xué)習，要求他們在1個(gè)月內，力爭見(jiàn)識常見(jiàn)病癥狀、體征，熟悉三大常規等常用檢驗項目以及心電圖等各項輔助檢查方法的應用，為后期臨床各科的學(xué)習奠定基礎。再如畢業(yè)實(shí)習前的臨床技能強化訓練，與第一臨床醫學(xué)院建立的本科生導師制結合，將數百名學(xué)生化整為零，利用醫院的師資、場(chǎng)地和病材資源，加強臨床診斷技能培訓。此外，在醫院相關(guān)科室的支持配合下，籌備建立診斷資料庫，更好地利用附屬醫院的醫療優(yōu)勢，開(kāi)發(fā)教學(xué)資源。醫學(xué)院與醫院合二為一的管理模式；提高了醫學(xué)教育管理效率、更好地解決了臨床教學(xué)的諸多難點(diǎn)，保證了質(zhì)量。
5．4建立標準化病人和客觀(guān)結構化臨床考試模式
標準化病人(SP)是指非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練后既能模擬患有不同疾病的病人，供被測者問(wèn)診和體檢，又能根據病例標準要求對被測者的問(wèn)診能力、體檢能力進(jìn)行評估和指導，是具有教學(xué)能力和評估能力的模擬病人。發(fā)揮著(zhù)扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導者3種功能。自80年代在北美研究和實(shí)施以來(lái)，其在醫學(xué)教育和考試中的價(jià)值已受到肯定，大多數北美醫學(xué)院校者同程度地使用標準化病人。在醫患關(guān)系不斷變化的今天，使用標準化病人培養醫學(xué)生基本臨床技能如交流技能、全身體格檢查技能等更具有重要意義。
作為西醫診斷學(xué)教學(xué)人員，我們有義務(wù)，也有責任讓中醫院校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生更好地掌握這門(mén)課程，因為這是我們成為合格的中醫藥高級專(zhuān)門(mén)人才的必備基礎。為此，我們應該不斷探索、不斷實(shí)踐。深入開(kāi)展教學(xué)改革，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。
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