全面質(zhì)量管理在病案質(zhì)量管理中的運用論文
摘要：病案反映了醫療行為的最原始狀態(tài)，對醫療教育、醫療科研、醫院管理決策、醫院經(jīng)營(yíng)、醫療糾紛的處理、醫療保險衛生防疫等各個(gè)方面具有較高的參考價(jià)值。病案質(zhì)量管理貫穿于醫療服務(wù)的全過(guò)程，是衡量醫院管理水平、醫療質(zhì)量、醫護人員素質(zhì)的重要內容。本文運用全面質(zhì)量管理理論探討了以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎，全環(huán)節、全過(guò)程管理為手段的病案質(zhì)量管理體系，形成管理主體多元化、質(zhì)量管理全程化、質(zhì)量培訓全員化、質(zhì)量控制全面化的病案質(zhì)量管理長(cháng)效機制，持續改進(jìn)，最終實(shí)現醫療服務(wù)質(zhì)量的循環(huán)上升。
關(guān)鍵詞：全面質(zhì)量管理；病案質(zhì)量管理；質(zhì)量監控
病案是以文字形式記錄患者疾病的癥狀、體征和醫師診斷、治療、護理的醫護文書(shū)，它不僅在醫療、科研、教學(xué)、醫院管理和醫療統計等方面具有重要意義，而且在健康保險、傷殘鑒定、醫療過(guò)失責任的追究等民、刑事訴訟中也具有重要的法律效力。全面提高病案質(zhì)量是規避風(fēng)險，避免不必要的醫療糾紛，保障醫院的合法權益，更好的體現醫療質(zhì)量，完善醫院管理，提升醫院形象的重要舉措。
一、全面質(zhì)量管理理論
全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理發(fā)展的最新階段，是為了能夠在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿(mǎn)足顧客要求的條件下，進(jìn)行市場(chǎng)研究、設計、制造和售后服務(wù)，把組織內各部門(mén)的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構成為一體的一種有效的體系，概括起來(lái)就是指全員參與、全過(guò)程控制、全組織重視并落實(shí)的管理活動(dòng)。（1）全員參與的質(zhì)量管理。產(chǎn)品質(zhì)量是組織內各方面、各部門(mén)全部工作的綜合反映，任何一個(gè)人的工作質(zhì)量都會(huì )不同程度直接或間接地影響產(chǎn)品質(zhì)量，質(zhì)量人人有責。（2）全過(guò)程控制的質(zhì)量管理。質(zhì)量產(chǎn)生、形成和實(shí)現的整個(gè)過(guò)程由多個(gè)相互聯(lián)系、相互影響的環(huán)節所組成的，整個(gè)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節相互影響又相互聯(lián)系，都對最終質(zhì)量的形成有或輕或重的影響，為了保證和提高質(zhì)量，必須樹(shù)立以預防為主，不斷改進(jìn)的思想，把影響質(zhì)量的所有環(huán)節和因素都控制起來(lái)。（3）全組織重視的質(zhì)量管理。組織各管理層次都應該承擔并明確各自的質(zhì)量管理活動(dòng)內容，充分發(fā)揮各部門(mén)的質(zhì)量職能，形成“以質(zhì)量為中心、領(lǐng)導重視、組織落實(shí)、體系完善”的質(zhì)量管理體系。上層管理者側重質(zhì)量決策，制定質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量政策和質(zhì)量計劃，協(xié)助各部門(mén)、各環(huán)節、各類(lèi)人員的質(zhì)量管理活動(dòng)，中層管理者側重貫徹落實(shí)上層管理者的質(zhì)量決策，并對基層管理工作進(jìn)行具體的管理，基層管理者則要求每個(gè)職工要嚴格地按標準進(jìn)行，并結合本職工作，開(kāi)展合理化建議和質(zhì)量管理小組活動(dòng)。
二、病案的全面質(zhì)量管理
我們可以把為病人提供診療服務(wù)的醫院看作是為社會(huì )輸出健康人的企業(yè)，則它也有一個(gè)質(zhì)量鏈，醫院的主要客戶(hù)是病號，產(chǎn)品是出院的健康人。而作為疾病診斷、治療過(guò)程的載體、病人病情演變和轉歸過(guò)程的真實(shí)記錄的病案，則是質(zhì)量鏈中重要的一個(gè)環(huán)節。病案從開(kāi)始形成到入庫、歸檔、調閱是一個(gè)涉及多部門(mén)、多層次人員參與的一個(gè)連續流動(dòng)的過(guò)程，借鑒全面質(zhì)量管理的思路，強化全體人員的質(zhì)量意識和責任意識，對影響病案質(zhì)量的全過(guò)程和各種因素進(jìn)行全面、系統的管理，以達到病案質(zhì)量管理的經(jīng)�；�、標準化、科學(xué)化。
1.病案質(zhì)量的“全員管理”。病案是病人在醫院診斷、治療全過(guò)程的`原始記錄，包含有首頁(yè)病程記錄、檢查與檢驗結果、醫囑、手術(shù)、護理記錄等，主要從參與病案信息形成的醫療、醫技、護理人員和病案信息管理人員加強病案教育和培訓，重點(diǎn)培養病案質(zhì)量意識和責任意識，自覺(jué)履行職責。一方面，組織醫務(wù)人員學(xué)習《醫療護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》，樹(shù)立全員病案標準意識，使病案書(shū)寫(xiě)達到規范化和標準化。同時(shí)，組織醫務(wù)人員認真學(xué)習《醫療事故處理條例》，從法律角度認識病案，在病案的書(shū)寫(xiě)過(guò)程中注入法律觀(guān)念；增強責任意識。另一方面，加強對病案信息科員工素質(zhì)的強化定位和培訓，實(shí)行責任管理，促使各級人員加強工作責任心，確保病案質(zhì)量。最終形成人人重視質(zhì)量、人人創(chuàng )造質(zhì)量、人人享受質(zhì)量的一個(gè)科學(xué)的、完整的病案質(zhì)量保證體系。
2.病案質(zhì)量的“全過(guò)程管理”。從病人初診開(kāi)始，至病人入院、診療、出院以及各種原始病案資料的建立、收集、整理、歸檔、供應以及病案的保存與銷(xiāo)毀，形成了病案管理的全過(guò)程。只有作為上一個(gè)環(huán)節供應者，為下一個(gè)環(huán)節的使用者提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，才能保證病案信息科室用高質(zhì)量的產(chǎn)品來(lái)為病案使用者提供滿(mǎn)意的服務(wù)。樹(shù)立并不斷強化病案形成全過(guò)程的質(zhì)量管理意識，對病案的內容、填寫(xiě)標準、排列順序及貯存、保管、使用等病案形成過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節及環(huán)節之間的“接口”的質(zhì)量進(jìn)行全程的管理，將質(zhì)量控制方式從傳統的終末質(zhì)控轉移到環(huán)節質(zhì)控上來(lái)，變“事后把關(guān)”為“事中把關(guān)”，力爭把病案中的差錯及缺陷消滅在萌芽中。
3.病案質(zhì)量的“全醫院管理”。成立以業(yè)務(wù)院長(cháng)領(lǐng)導的病案管理委員會(huì )，圍繞質(zhì)量管理目標，構建質(zhì)量管理體系，制訂質(zhì)量控制措施，推行病案的全面質(zhì)量管理；成立以病案信息科主任為組長(cháng)的質(zhì)量管理工作小組，負責貫徹落實(shí)質(zhì)量方針，制定病案質(zhì)量管理制度如電子病歷質(zhì)量管理與獎懲規定、三級醫師查房制度、交接班制度、會(huì )診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等，定期組織病案質(zhì)量控制專(zhuān)家對病案的檢查評比，劃分病案質(zhì)量等級，組織病案質(zhì)量展覽，開(kāi)展病案質(zhì)量教育和培訓，提高病案管理的群體質(zhì)量意識；成立以相關(guān)科室主任為組長(cháng)的科室質(zhì)控小組，實(shí)行目標管理責任制，定期開(kāi)展QC小組活動(dòng)，進(jìn)行病案質(zhì)量的自查、分析、評價(jià)、改進(jìn)。最終形成以醫務(wù)科為中心，病案信息科為紐帶，各相關(guān)臨床科室為基點(diǎn)的病案質(zhì)量監控長(cháng)效機制，持續改進(jìn)．循環(huán)反復，為病案質(zhì)量管理的良性循環(huán)提供可靠保障。
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